膈肌疾病的影像诊断
膈肌膨隆
预防与治疗
• 3.手术方法手术方法采用气管内插管全麻下膈肌折 叠术。一般单侧膈肌膨隆病变采用侧卧位、胸部后外侧 切口或腋下纵切口经第7或第8肋间入胸腔，双侧膈肌膨 隆病变也可采用经腹途径，一期纠正双侧病变。进入胸 腔了解膈肌膨隆的范围和程度后可采用下述手术方法， 膈肌膨隆的手术包括：①间断褥式折叠缝合法，不切除 膈肌膜部，用不吸收缝线或7号丝线将膈肌松弛部分作 间断褥式折叠缝合，此法应特别注意重叠加固缝合膈肌 的薄弱部分;②横膈切开重迭缝合法，距离膈肌边缘约 2cm半圆形切开膨出膈肌的膜状部，分离与之粘连的腹 内脏器，然后切除多余松弛的膜状膈肌将膈肌拉紧，把 切开膈肌的两缘间断重叠缝合在膈肌的肋缘附着处上。 经过上述处理后，膨隆的膈肌可下降至第8后肋水平， 膈肌膨隆患者症状可逐渐缓解。
消化系统症状左侧膈肌膨隆的患者胃的位置上移胃食管角his角正常解剖关系发生改变容易影响胃脏的血液循环和运动功能膈肌膨隆的诊断为引起饭后饱胀嗳气恶心呕吐上腹部不适等症状如引起胃食管反流可出现上腹部烧灼膈肌膨隆患侧呼吸运动减弱纵隔移位呼吸音减弱或消失有时在患侧胸部听诊可闻及肠鸣音
膈肌膨隆
放射科
概述
• 正常生理状态下膈肌分为左右两叶，外观呈圆顶 状，在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在 内侧与心包膜相交形成心膈角，由于膈肌圆顶偏向 内前方，因此外、后肋膈角深而锐。一般右膈肌顶 水平较左膈肌顶水平高1～2cm，约位于第9或第10 后肋水平，相当于第6前肋间隙。呼吸时两膈上下 对称运动，运动范围约l～3cm，深呼吸时可达3～ 6cm。有时侯膈肌局部发育较薄，向上呈半圆形隆 起，形成局限性膈肌膨隆或称为局限性膈膨升，膈 肌膨隆属于正常变异，多发生于右侧，以中老年多 见。偶然可见深吸气时膈肌顶部可呈波浪状，称为 波浪膈。
常见胸部疾病X线诊断
中央型肺癌： 直接征象，间 接征象；反S征
右侧肺癌化疗后： 右下肺肿块影，右中叶见片状肺不张
肺癌
肺癌
多发肿块 绒癌肺转移
肺泡细胞癌，大小不一， 中下肺为主
肺转移
矽肺
✓ 职业史； ✓ 肺纹增多、纤维化、肺气肿、肺门增大 ✓ 矽结节（散在分布、密度较高） ✓ 八字型纤维块 ✓ 矽肺合并结核 ✓ 其它间质性疾病：SLE
右膈顶
左膈顶
右肋膈角
左肋膈角
胸腔积液
➢游离性胸腔积液:少量、中量、大量 ➢局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺底积液
右侧胸腔少量积液
左侧胸膜增厚、钙化
胸腔中量积液，第4前肋以下， 上缘弧形，密度均匀增高
胸腔大量积液,与肺不张鉴别
胸腔积液立卧位表现
包裹性积液：D形，宽 基底与胸壁相贴
23
✓ 肺实变：病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影，边缘模糊 ✓ 病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶 ✓ 当大片实变时其内可见支气管气像 ✓ 常见病： 肺炎、肺结核、肺水肿、出血等
右中叶大叶性肺炎（肝样变期）
Case5
右中叶肺炎：心缘旁，边界模糊
左下叶肺炎
病灶在哪？
鉴别：干酪性肺炎，密度不均匀，小空洞
叶间积液：叶间裂 走形，梭性
Hale Waihona Puke 鉴别-球形肺炎右膈局限性膨隆：膈肌最高点靠内，肋膈角清晰
肺底积液
右肺底积液，“膈肌” 上抬，右侧肋膈角变顿
气 胸：肺组织压缩带
中量气胸
大量气胸
液气胸
左侧胸膜肥厚、粘连与钙化, 局部肋间隙变窄
左侧胸膜结节状增厚，宽 基底与胸膜相贴
胸膜间皮瘤
什么基本病变？
膈下间隙CT影像解剖
胆囊：位于肝脏下 方，储存和浓缩胆
汁
胰腺：位于腹腔的 上部，分泌胰液和
胰岛素
十二指肠：位于腹 腔的右侧，连接胃
和空肠
结肠：位于腹腔的 左侧，连接小肠和
大肠
脾脏：位于腹腔的 左侧，参与免疫反
应和血液过滤
膈下脂肪
01
膈下脂肪是膈下间隙的主要构成
部分
02
膈下脂肪位于膈肌和腹膜之间
03
膈下脂肪具有缓冲和保护内脏器
膈下积液：如肝硬化、心 衰等引起的腹水
手术规划
了解膈下间 隙的解剖结 构，为手术
提供参考
确定手术入 路，避预案
术后护理， 预防并发症
的发生
预后评估
膈下间隙的肿瘤转移：评估肿瘤
01
的扩散程度和预后 膈下间隙的感染：评估感染的严
02
重程度和预后 膈下间隙的创伤：评估创伤的严
03
重程度和预后 膈下间隙的先天性疾病：评估疾
04
病的严重程度和预后
膈下肿瘤：表现为膈下间隙内肿
体积聚，可伴有其他病变
块，可伴有其他病变
03
膈下疝：表现为膈下间隙内疝气， 04
膈下感染：表现为膈下间隙内炎
可伴有其他病变
症，可伴有其他病变
05
膈下血管病变：表现为膈下间隙
06
膈下神经病变：表现为膈下间隙
内血管异常，可伴有其他病变
内神经异常，可伴有其他病变
影像诊断要点
膈下间隙的形态和位置：观察膈下间隙的形态和 位置，判断是否存在异常。
演讲人
目录
01. 膈下间隙的构成 02. 膈下间隙的影像学表现 03. 膈下间隙的临床意义
膈肌
膈肌的形态和 位置影响膈下 5
膈肌导航标准
膈肌导航标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：膈肌导航标准是指在腹腔镜手术中使用腹腔导航技术来准确定位和辨识膈肌，并对其进行精准手术的一系列规范和标准。
随着腔镜技术的不断发展和普及，膈肌导航标准已成为腹腔镜手术中不可忽视的重要环节。
膈肌是腹腔和胸腔之间的重要分隔器官，定位精准、处理得当对手术效果至关重要。
膈肌导航标准的制定是为了规范腹腔镜手术中对膈肌的操作和处理，保证手术安全和效果的同时尽可能减少术后并发症的发生。
在制定膈肌导航标准时，应考虑到腹腔镜手术的特点和要求，结合膈肌的结构、功能及解剖位置等多方面因素，制定一套科学、合理的操作规范和处理标准。
膈肌导航标准的主要内容包括以下几个方面：1.膈肌的定位和识别：在进行腹腔镜手术时，首先要准确定位和识别膈肌的位置和形态。
膈肌是一块位于胸腔和腹腔之间的特殊肌肉组织，其位置相对固定，形态也有一定的规律。
通过合理的解剖切口和逐层逐步解剖的方法，可以清晰地看到膈肌的位置和形态，确保手术的准确性和精准性。
2.膈肌的保护和处理：在腹腔镜手术中，对膈肌的保护和处理至关重要。
膈肌是一个重要的生理和解剖结构，其受损或损伤可能引起呼吸困难、食管疾病等一系列并发症。
在手术中应尽量避免对膈肌的直接损伤，采取适当的保护措施，如使用膜覆盖或填塞物等，保证膈肌的完整性和功能。
3.膈肌的修复和重建：如果在手术中不慎造成膈肌损伤或缺损，应及时进行修复和重建。
对于小范围膈肌损伤，可以采用缝合或黏合等简单方法进行修复；对于较大范围的膈肌缺损，则需要进行膈肌重建手术，包括使用自体组织或人工膈肌修复材料等。
4.膈肌的功能评估和术后护理：术后应及时对膈肌的功能进行评估，包括呼吸功能、食管运动等。
针对不同情况和病情，制定个性化的术后护理方案，以促进患者的康复和恢复。
膈肌导航标准的制定和实施对提高腹腔镜手术的安全性和有效性具有重要意义。
遵循膈肌导航标准，可以减少手术风险和并发症的发生，提高手术的成功率和患者的生活质量。
胸腹部裂孔疝和膈膨升影像诊断
“
谢谢
”
“ ” 胸腹裂孔疝、膈膨升
胸腹裂孔疝
▪ 胸腹裂孔疝：膈疝的 一种，系婴儿最常见 的先天性膈疝
▪ 膈疝：腹腔脏器和结 构等通过膈肌进入胸 腔内的疾病
解剖
三大裂孔 ✓腔静脉裂孔T8
膈神经 ✓食管裂孔T10
迷走神经 ✓主动脉裂孔T12
胸导管
解剖
四个膈孔
✓两个在前：前下肋胸骨 间隙（Morgagni氏孔）
胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电解 质酸碱平衡，正压辅助呼吸以及手术修补膈肌缺 损等 手术修补是最根本的治疗措施。急性者常需急诊 行膈肌修补术。采用胸腔镜手术可以减少创伤， 增加病人的耐受性，促进预后
膈膨升的治疗
无症状或是轻症的膈膨升可定期随访观察， 不需治疗，对于出现明显症状的，应及时经 腹或经胸切口作膈肌折叠术是确切有效的方 法。
影像学表现 X线:
局限性膈膨升表现：右膈前内方半圆形密 度增高影向胸腔膨出，吸气时明显，呼气 时可稍变平，密度均匀，边缘光整
影像学表现
X线: 一侧膈膨升表现: 1)膈升高，可达第3、4前肋，但形态大致正常 2)膈活动减弱或消失 3)心影受压移位，且随呼吸摆动 4)邻近肺组织继发感染或肺不张 5)由于左膈升高使胃体上移可致胃扭转
• 小的胸腹裂孔疝内容物多为腹膜后脂肪组 织，也可包括肾脏上极，主要表现膈顶后 方局限性凸出影
右侧胸腔密度增高
左侧胸腔见胃影及气液平，左肺局部受压
左侧胸腔可见肠道影，可见造影剂进入，纵隔健 侧移位、左肺受压明显，腹部肠曲减少
影像学表现
CT: • 可显示经膈疝入胸腔的疝内容物 • 在左膈后外侧，可见腹膜后脂肪或肾脏疝
入胸腔 • 增强检查更易明确疝入胸腔的脏器 • 薄层扫描有可能显示膈肌缺损的部位 • 扫描前口服阳性对比剂更有利于明确胃肠
婴幼儿膈疝与膈膨升的临床和X线分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 48 期2019 Vol.6 No.48120婴幼儿膈疝与膈膨升的临床和X线分析冀少华（山西省儿童医院放射科，山西太原 030013）【摘要】目的 分析和研究了如何诊断与鉴别婴幼儿膈疝与膈膨升。
方法 选取2016年1月～2018年12月医院本院接受的20个患有临床确诊为膈疝的婴幼儿和10位确诊为膈膨升的婴幼儿临床影像资料。
结果 婴幼儿的膈疝发病时间比膈膨升发病时间更早，具有严重的临床症状和较差的预后。
其中，预后程度和膈疝的裂孔大小有关。
通过比较两者的影像学，存在类似于肺部疾病且不典型的膈疝病症，胃肠造影能够有效地避免诊断出现错误。
结论 采用胸腹部平片和胃肠钡餐的方法检查婴幼儿先天性膈疝与膈膨升具有较高的确诊率，能够达到91.2%，如果结合使用腹部B超、CT和临床资料能够使确诊率达到98.3%。
【关键词】婴幼儿；膈疝；膈膨；X线分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.48.120.011 资料与方法1.1 一般资料采用随机抽样的方法抽取2016年1月～2018年12月医院接受临床治疗之后确诊为患有膈疝的20位婴幼儿和患有膈膨升的10位婴幼儿的影像资料。
其中20位婴幼儿的膈疝年龄都是在出生后的12小时～10岁，共有9个男童和11个女童，并且都是足月婴幼儿，大部分是因为患有气促、呼吸困难呕吐和发绀的症状来我院接受治疗。
有16位婴幼儿已经接受了手术治疗，有3位婴幼儿是膈疝术后复发，还有一位患儿采取了2次手术。
患有膈膨升病的儿童是10个，年龄是在1个月～5岁，有7位男童和3位女童，现已有9位患儿接受手术治疗。
1.2 方法使用西门子和菲利普相关设备检查胸部，运用前位摄片和加透视的检查方式，还对18位患有膈疝病症和8位患有膈膨升的患儿做了钡餐检查工作，有4位患儿则采用的是CT 扫描的方式。
胸片中常见的22个影像征象
胸片中常见的22个影像征象导语阅读胸片时，这些影像征象是有助于诊断疾病。
1膈上尖峰征（Juxtaphrenic peak sign）膈上尖峰征见于上叶肺不张，是指三角形的高密度影在膈肌内中点处向上突出。
常与下副裂的存在有关。
其机制还不完全清楚；一种机制认为，上叶肺不张形成的负压可能是导致脏层胸膜及突出于胸膜外的脂肪进入下副裂的原因。
膈上尖峰征也可见于右肺上叶及中叶不张或仅中叶不张时。
图1 膈上尖峰征2银杏叶征（Gingko Leaf Sign）胸颈部可见的软组织呈广泛的双侧外科气肿。
左侧胸大肌纤维间气体踪迹更明显，呈现银杏叶征。
图2 银杏叶征3浮莲征（Water Lily Sign）见于肺包虫病感染，当肺包虫外囊破裂，内囊塌陷并漂浮于囊液面上，形成典型浮莲征样改变。
图3 胸部正位片显示浮莲征图4 胸部侧位片显示浮莲征4冬青叶征（Holly Leaf Sign）指胸片上胸膜斑块的外观。
结节边缘不规则的增厚被比作冬青叶。
图5 冬青叶征5Fleischner征（Fleischner sign）由肺动脉高压或大面积肺栓塞的血管扩张引起的中央肺动脉突出。
常见于大面积肺栓塞。
图6 Fleischner征6Naderio “V”征（Naclerio V sign）见于继发于食管破裂的纵隔气肿患者。
它被视为V形气体积聚。
“V”形的一边是纵隔气体勾勒的左下侧纵隔边缘，“V”形的另一边是胸膜壁层和左侧膈肌中央的气体形成。
图7 Naderio “V”征7Shmoo征（Shmoo sign）前后位平片中，圆形的左心室和主动脉扩张突出，很像Li'l Abner连环漫画中虚构的Shmoo人物。
此征象提示左心室扩大。
图8 Shmoo征8胸膜外征（Extra pleural Sign）沿X线切向方向观察病灶时，肺部阴影的斜边向胸壁缓慢变细。
此征象说明病变为胸膜外病变，而非肺内；病灶位于肺外周时，夹角可能是锐角。
此术语可能与extrapleural air sign混淆，后者是一种鉴别发现。
胸片的读片方法及技巧总结
胸片的读片方法及技巧总结一张胸片看似简单，但是如果不按照一定的读片方法与技巧，很可能就会出现误诊以及漏诊的情况。
今天，小编就跟大家一起学习胸片的阅读方法与技巧。
正位胸片的读片法首先观察胸部软组织影像，其次依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、肺纹理与横膈。
（一）胸部软组织影像1.皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是围成人体外表的一种致密组织，在胸片上一线条状阴影。
皮下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。
肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清楚度，通过皮下组织的厚薄可以判定其营养状况。
前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。
2.胸部乳房及乳头：乳房与乳头的大小因人而异，一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。
乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。
3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线：水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜，在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失，在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。
斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜，一般在正位胸片上看不到，或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线，侧位胸片上是位于前胸壁后2～3cm处向上斜行达肺门处或稍向上一些位置而终止。
肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。
此三条线阴影增粗或不规则为胸膜病变的表现。
（二）胸部骨骼影像胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。
正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的外形、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。
如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。
骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。
成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时片状或空洞形阴影，勿以为肺内疾病。
另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。
（三）纵隔阴影纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
41岁女性，呼吸困难、心律失常5月，术后恢复
N Engl J Med 2010; 362:e61
术前
术后
术前
术后
发病率：0.17%，成年人中以老年人居多 70%发生在右侧，右肺底后方肿块影 70%为脂肪或网膜，其余为实质或空腔脏器
肾囊肿（多囊肾）
• 肝脏
• 脂肪组织
• 空腔脏器
2010.2，男性64岁，无症状
是隔疝还是膈膨升关键一点是膈肌是连续还是中断， • 隔疝：膈肌出现破损、缺口，导致腹腔脏器通过 这个孔进入胸腔 • 膈膨升：膈肌因为某种原因变薄、松弛、上抬， 而没有出现引起腹腔内容进入胸腔的破裂孔 影像鉴别诊断 • CT重建------疝环 • 透视------矛盾呼吸 • 胸片 • CT
男性，46岁 咳嗽、咳痰半年 支气管镜：外压 性狭窄 穿刺活检：纤维 组织增生性肿瘤 伴玻璃样变性， 倾向于良性
• 免疫组化标记（I20120622）结果示：肿瘤细胞 CD34（+）、CD99局 灶区（+）、CD117（-）、S-100（-）、Vim（+）、Act（-）、CK5/6 （-）、CR（-）、WT-1（-）、D2-40（-）、Dog（-）、Bcl-2（+）、 Ki-67约5%（+）。
2013.1，67岁，腹痛、呕吐，发热，保守治疗后好转
吸入性肺炎
女性，33岁，咳嗽3年，左侧膈肌中心腱先天性缺损约10*8cm大小
/bbs/thread/16783141#16783141
先天性：膈肌纤维因发育不良、萎缩 而异常的抬高 后天性：膈神经麻痹造成的膈肌抬高
• 中间弓状韧带肥厚或位置下移，压迫腹腔动脉 • 患病率：1~2‰，消瘦女性多见，上腹痛 • 易误诊为消化不良，神经官能症
正常
异常
• 腹腔镜下中间弓状韧带松解术
• 部位
– 食道裂孔疝 – 中心腱缺损 – Morgagni疝，胸骨旁疝 – Bochdalek疝，胸腹膜疝
• 病因
– 创伤性膈疝 – 先天性 – 后天性（老年人，咳嗽、便秘）
胸片
透视
矛盾呼吸
有无压迫、损伤
有无压迫、损伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
NSCLC
心脏手术
膈肌折叠
补片加固
Visouli AN, Mpakas A, Zarogoulidis P et,al.Video assisted thoracoscopic plication of the left hemidiaphragm in symptomatic eventration in adulthood. J Thorac Dis 2012;4(S1):6-16
心影后方肿块，边界清，侧位片见液气平。
• 滑动性疝
http://www.hon.ch/OESO/books/Vol_5_Eso_J unction/Articles/art098.html
食道旁疝
混合型
• • • •
占膈疝的3% 60%为横结肠 大部分无症状，少数恶心、腹胀 10%发生急性狡窄
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上
食管裂孔疝多发生于40岁以上 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝（最常见，约占70%左右） Ⅱ型：食管旁疝（较少见，仅占5%～20%） Ⅲ型：混合型食管裂孔疝（此型最少见，约占5%）
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
无症状：多为小型疝 轻度症状：较小的I,II型疝可见 典型的反流症状：胸骨后烧心和反流 并发症状：吞咽梗阻、出血、胃肠扭转和嵌顿引起的梗 阻、穿孔和反流引起的气管及肺部炎症
• 三大裂孔 腔静脉裂孔T8
膈神经
食管裂孔T10
迷走神经
主动脉裂孔T2
胸导管
• 四个膈孔
两个前下称肋胸骨间隙 (Morgagni氏孔) 两个在后外称胸腹裂孔 (Bochdalek氏孔) • 疏松的结缔组织构成, 为横膈的较薄弱部位, 是膈疝的好发部位
女性，47 餐后胸闷、腹胀 胃动力药治疗无效
膈肌完整
Visouli AN, Mpakas A, Zarogoulidis P et,al.Video assisted thoracoscopic plication of the left hemidiaphragm in symptomatic eventration in adulthood. J Thorac Dis 2012;4(S1):6-16
膈疝
膈膨升
角度不同
膈疝
膈膨升（男 78岁，胃癌 ）
膈肌连续性
男， 44岁，因高处坠落摔伤， 右肺压缩明显，横结肠、肝 第4天患者出现血压下降，呼 脏向右侧胸腔突入形成膈疝 吸困难
• • • •
少见，报告不到200例 良、恶性肿瘤比例为3 : 2 膈肌最常见的恶性肿瘤为肉瘤 恶性肿瘤依次为纤维肉瘤(9.3%) 、平滑肌 肉瘤和其他肉瘤(各4.7%)
右侧胸腔内可见肿块约35×35×40cm 与右侧膈肌粘连致密，并有营养血管相连
3岁，男性，左发现上腹肿块
选择性左膈动脉造影
Imaging of primary rhabdomyosarcoma of the diaphragm Computerized Medical Imaging and Graphics 24 (2000) 339~342
膈肌疾病的影像诊断
温州市中心医院 戴新建
• 患者男性，69岁 • 右后胸痛1周，平卧时加重 • 无咳嗽，无胸闷，无发热
20130727 20130727
20120717CT未见明显异常
20120717 20130727
20130802
20130727
20120717
• • • • •
13年8月22日在全麻下手术 右背侧肋膈角处见约4×5cm大小膈肌缺损 见后腹膜脂肪组织疝入胸腔 游离疝囊后用巴德0117014补片修补 恢复良好
• 膈肌功能与解剖 • 正常膈肌影像表现 • 常见膈肌疾病的影像表现
– 弓状韧带综合征 – 膈疝 – 膈膨升 – 膈肌肿瘤
• diaphragm 隔板--分隔胸腹腔脏器 • 呼吸 • 呕吐 • 咳嗽 • 大小便
起自：胸廓下口周缘和腰椎的前面 止于：中央的中心腱
• 肋膈角锐利 • 右膈顶较左侧高2~3cm
• 肋膈角与心膈角顶点连线 B与膈顶A的距离≥1.5 cm.
• 右高左低 • 左膈与心脏下缘 连接
• 右膈较左膈高，超过3cm，右肋膈角变钝
乳腺癌术后恶性胸腔积液
• 男性，19岁，发热半月，胃泡与膈顶距离 增加
COPD
哮喘
膈下脓肿 • 膈肌抬高 • 反应性胸膜炎，膈下积气
气腹 • 膈下游离气体 • 急腹症