脊髓损伤处理指南【2020年版】
脊髓损伤后的康复护理
脊髓损伤后的康复护理脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应的功能障碍.根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。
据统计，我国SCI原因主要是高处坠落、砸伤、交通事故等。
一、主要功能障碍脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起的功能障碍也不同。
常见的功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。
部分患者常有并发症,出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。
二、康复工作内容脊髓损伤急性期的康复治疗目的是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性的生活。
其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。
脊髓损伤恢复期的康复治疗目的是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。
其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。
三、康复护理措施（一）配合抢救配合医生现场抢救时,必须持续固定脊柱,保持脊柱的稳定性,同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息.保持静脉通道通畅，严密观察患者的神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。
（二)尽早开始治疗脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时)的改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。
脊髓损伤指南学习
• II级证据：
• II型骨折，年龄大于50岁，可考虑行手术内固定。
• III级证据：
• I/II/III型无位移的骨折均可外固定支具保守治疗，但须了解II型骨折 的不愈合率高于其它两型。
• II/III型骨折的手术治疗指征：移位大于5mm，粉碎性齿突骨折，外 固定支具难以维持良好力线。
运至最近的、具有诊治脊髓损伤患者能力的医疗机构。 • 只要可能，就推荐将伤者转运至治疗脊髓损伤的专科医疗机
构。
临床评估
• 神经系统查体：
• II级证据：推荐使用ASIA评分。
• 功能预后评分：
• I级证据：推荐使用SCIM III评分。
• 疼痛评分：
• I级证据：International SCI Pain Basic Data Set
• III级证据：
• 继续颈部制动。 • 满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异
常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证 据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制 动。
影像学检查
• （续上页） • 对于昏迷及无法配合查体的患者：
• I级证据： • 首选颈椎高质量CT检查。在进行高质量CT检查的前提下，无须再行
的颈-延髓后方压迫、寰枕不稳。 • 当有不可复的颈-延髓前方压迫时，应行前侧减压术。
下颈椎损伤分型
• 下颈椎损伤分型（SLIC）及严重程度评分被推荐用于伴有 脊髓损伤的患者。
• 颈椎损伤严重评分（CSISS)推荐用于评估骨折、韧带损伤 、不稳定以及脊髓损伤。
下颈椎损伤的治疗
• III级证据： • 闭合复位及切开复位术均可用于治疗。目的是减压椎管，恢
脊髓损伤诊治指南
脊髓损伤的诊治指南【概述】脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是中枢神经系统的严重损伤，是一种严重威胁人类生命健康的疾患。
大多源于交通伤、坠落伤、暴力或运动等，在现代社会中有很高的发病率和致残率，脊髓一旦发生损伤、坏死，恢复的可能性较小。
早期、全面的医疗干预和康复治疗对减轻SCI患者脊髓损伤程度和提高今后的生活质量有着极其重要的影响。
【发病机制】研究表明，SCI有两种损伤机制参与，即原发性损伤(包括机械损害、出血等)和继发性损伤。
原发性损伤被动地发生在损伤后短时间内(一般认为4h内)，是不可逆的。
而脊髓继发性损伤是在原发损伤后的数分钟到数天内逐渐形成，并伴随一系列的细胞内代谢和基因改变，有时继发性损伤产生的组织破坏程度甚至超过原发性损伤。
由于继发性损伤的可干预性，可以通过早期、积极、正确的医疗干预来预防和减轻的。
因此，如何对其发生机制进行研究及给予有效的治疗策略成为近些年来关注的热点。
继发性损伤的机制较多，主要有血管机制、自由基损伤机制、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞凋亡、钙介导机制、一氧化氮机制等。
1、血管机制SCI后的血管改变为即刻的及延迟的局部效应和系统效应。
局部效应包括微循环的进行性下降，脊髓血流自动调节的紊乱及脊髓血流量(SCBF)的下降。
系统效应包括全身性低血压、神经源性休克、外周阻力降低及心输出量的减少。
具体机制如下:①严重SCI后，交感神经张力降低，心输出量减少，血压下降，脊髓自动调节血流的能力丧失，使得脊髓组织局部血供不足。
②微血管痉挛，血管内皮细胞损伤或水肿。
③损伤后产生的血管活性胺(儿茶酚胺)及一些生物化学因子如氧自由基、一氧化氮、血小板活化因子、肽类、花生四烯酸代谢产物、内皮素、血栓素A2等均可影响微血管，使血管通透性增高，血小板聚集，血管栓塞。
④创伤后脊髓内存在早期广泛的小血肿，特别是灰质内血肿可导致灰质周围白质的缺血，因为脊髓内半部分白质的血供是由沟动脉分支穿过灰质而来。
脊髓损伤的药物治疗
钳 夹或 连续 缝合腹 部皮 肤 ．甚至 用无菌 ３升袋覆 盖 腹 腔 暂 时不关 腹 。（ ） 苏 ： Ｉ Ｕ继续 复 苏 、 节 ２复 在 Ｃ 调 室温 、 使用 电热毯 、 热换 气 循 环装 置 、 热输 注 液 体 加
及 湿化 吸人气 体 、 腹腔 温盐 水灌 注行 中心复 温 、 胸 机
因是 延迟 入室 ． 并且应 该 可 以避 免 ． 于 出血部 位 明 对
确 的失血性 休克 病人 ．早期 进行 手术 止血 非 常必要
嘲
。
与再 次 手术 之 间不应 大 于 ７ ｈ ２ ．避 免 过长 时 间间 隔 导致 局部 过多 的粘连 等 。 响再 次手术 时 的解剖 ． 影 填 人 纱 垫易 引起 感染 和 局部 脓肿 ．手术 切 口敞开 ７ ｈ ２ 后 会 发生 明显 收缩而 造成关 腹 困难 ．故如 患者 条件 允许 ． 确定 性手 术时机 多在 Ｉ Ｕ治疗 后 ４ ７ ｈ Ｃ ８ ２。 损伤控 制性 技术 始于腹 部创 伤病 人 ．随着 它 的 成功实践 ， 这一 策 略在 其 它类 型创 伤 如心 胸 、 尿 、 泌
骨关 节 、 脑等救 治 中也得 到越来 越广 泛 的应 用 。 颅 甚
应在 积极 补 充 血容 量 的 同时 作好 准 备 ． 即使 血压 伤者 的结局 主要取 决 于机体 的生理 状 态 ．而不
还不 稳定 ． 有手 术指 征［ 仍 ６ ３
是解 剖的完 整性 ．对 于生理 功能 严重耗 竭 的创 伤病 人， 如施 行 复杂 手术 ． 则将 超 过 其生 理 潜 能 ， 取得 负 面结 果［： ７ 增加 ＭＯ Ｓ发 生率 。故 ２ ０ １ Ｄ ０ ４年 Ｆｎａ ｉｉ ｖ提
维普资讯
江 西 医 药 ２０ ０ ８年 第 ４ 卷 第 ８期 ３
脊髓损伤的健康教育
脊髓损伤的健康教育脊髓损伤的健康教育1.简介脊髓损伤是一种常见的疾病，主要由于外伤、感染、肿瘤等因素引起。
本文档旨在向公众提供关于脊髓损伤的健康教育，包括其病因、预防、治疗和康复等方面的信息。
2.脊髓损伤的病因- 外伤：如车祸、跌落、运动伤害等；- 感染：如脊髓炎、脑膜炎等；- 肿瘤：如脊髓肿瘤、转移性肿瘤等；- 其他原因：如椎间盘突出、脊柱弯曲等。
3.脊髓损伤的预防- 安全驾驶：遵守交通规则，不酒后驾车，正确使用安全带；- 防止跌落：确保环境安全，使用防滑设施，避免高空作业；- 预防感染：保持良好的个人卫生，正确处理伤口；- 健康饮食：摄入富含营养的食物，保持合理体重；- 预防肿瘤：定期体检，早期发现并治疗肿瘤。
4.脊髓损伤的症状和诊断- 运动功能受限：肌肉无力、痉挛、无法行走等；- 感觉异常：痛觉、触觉、温度感觉受损等；- 自主神经功能障碍：大小便功能受限、性功能障碍等；- 诊断方法：神经影像学检查（MRI、CT等）、神经系统评估等。
5.脊髓损伤的治疗- 急救措施：保持呼吸道通畅，固定患者头部和颈部，避免进一步损伤；- 药物治疗：使用抗炎药、解痉药等，控制症状和减轻疼痛；- 手术治疗：如脊柱稳定手术、切除肿瘤等；- 物理治疗：康复训练、物理疗法等。
6.脊髓损伤的康复- 康复目标：提高生活质量，增强独立生活能力；- 康复方法：物理治疗、职业治疗、言语治疗等；- 心理支持：提供心理咨询、康复护理等支持。
7.附件本文档涉及的附件包括：- 脊髓损伤的预防指南- 脊髓损伤的康复演示视频- 脊髓损伤的相关研究论文8.法律名词及注释- 脊髓损伤：指脊髓受到伤害或损坏的疾病。
- 外伤：指机体受到外力作用而引起的组织损伤。
- 感染：指由病原体侵入机体并繁殖引起的疾病。
- 肿瘤：指机体异常细胞不受控制地生长和扩散形成的组织增生物。
- 椎间盘突出：指椎间盘退变导致纤维环破裂、椎间盘核突出。
- 脊髓肿瘤：指发生在脊髓组织中的肿瘤。
急性脊髓损伤抢救的应急预案及流程
急性脊髓损伤抢救的应急预案及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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急性颈椎和脊髓损伤管理指南(完整版)
急性颈椎和脊髓损伤管理指南（完整版）中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组翻译了美国神经外科医师协会(AANS)急性颈椎和脊髓损伤管理指南所推荐的部分内容，现转载以供创伤同道学习借鉴。
颈椎损伤院前制动II级推荐所有合并颈椎或颈脊髓损伤，以及存在引起颈椎损伤的受伤机制的患者，均推荐进行脊柱制动。
在现场伤检分类时，对潜在的脊髓损伤患者，推荐由经过训练经验丰富的急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制定。
对清醒、警觉、未中毒的创伤病人，没有颈痛及颈部牙痛的患者，无异常的感觉及运动功能障碍的患者，无重要合并伤的患者不推荐进行脊柱制动。
III级推荐推荐采用颈托合并带有支持性衬垫的背板条带固定，能够有效的限制颈部的活动。
一直以来沿用的沙袋及条带固定脊柱的方式由于固定不足，不推荐使用。
对脊柱穿透损伤不建议行脊柱固定，有可能导致复苏延迟而增高死亡率。
急性颈脊髓损伤的转运III级推荐推荐对急性颈椎或颈脊髓损伤的患者进行快速而谨慎的转运，从受伤地点使用最恰当的转运方式转移至最近的权威医疗机构。
如果可能的话，推荐最好将患者转运至专业的急性脊髓损伤诊治中心。
急性颈脊髓损伤的临床评估神经系统评估II级推荐推荐将ASIA分类标准作为存在脊髓损伤患者的首选神经功能评估方法。
功能结果评估I级推荐推荐脊髓功能独立测量表III作为脊髓损伤患者脊髓功能评估和随访的首选评估方法。
脊髓损伤相关疼痛评估I级推荐推荐国际脊髓损伤疼痛评估基础方法作为首选的脊髓损伤相关疼痛评估方法。
疼痛评估包括脊髓损伤患者疼痛严重性，疼痛生理功能、疼痛情感状态等。
影像学评估清醒无症状患者I级推荐患者清醒，不伴有颈部疼痛及压痛，神经系统查体正常以及能够完成颈椎活动度检查的，不推荐进行颈椎的影像学检查。
对于上述患者在没有进行颈椎影像学检查的条件下推荐进行非持续性的颈椎固定。
清醒有症状患者I级推荐清醒，有症状的患者，推荐进行高质量的CT扫描。
如可进行高质量的CT扫描，则不必行X线检查。
脊髓损伤的诊断及并发症处理
评定步骤
1.确定身体左右两侧的感觉损伤平面 2.确定身体左右两侧的运动损伤平面 3.确定神经损伤平面 4.判断是否为完全性损伤 5.判断AISA残损分级（AIS） 6.确定部分保留区
神经评估
确定感觉平面
选取28对脊髓节段的关键点（头颈上肢9对、躯干10对、下肢 9对） 检查轻触觉和针刺觉 确定感觉消失区、感觉减退或敏感区、感觉正常区 0=消失 1=改变 2=正常 NT=无法检查 正常感觉区的最低节段即为感觉平面 双侧不同时，总平面为损伤平面高的一侧
损伤一年后，大部分患者贫血会改善，如持续存在，通常 有合并慢性感染性并发症。
（八）异位骨化
异位骨化是在关节周围软骨内见层状骨形成，SCI发生率在13-17%。 通常是在损伤后6个月内发现。
只有低于神经平面的关节会发展为异位骨化，最常见的位置为臀部 （前内侧面），其次为膝关节、肩关节。
处理：
31对脊神经（颈8，胸12，腰5，骶5，尾1，成对）从脊髓出 发。胸椎平面及以下，神经根出口在相应椎体下方，而在 颈部神经根出口在相应椎骨上方。
脊髓有两个膨大： 1.颈膨大：包括C5-T1的神经根，形成臂丛神经支配上肢。 2.腰膨大：腰丛（L1-L4神经根）和腰骶丛从腰膨大出来支 配下肢。
脊髓结构
脊髓横截面上显示出由白质包围的呈蝴蝶形的中央灰质。 脊髓灰质包含胞体、主要神经元、树突及轴突。白质
由上行和下行的有髓和无髓轴索（神经束或纤维束）组成。 上行通路向大脑传递感觉信息，下行通路从大脑向下传递 运动信号。
脊髓损伤评定
Part3
脊髓损伤评定目的
1.制定合适的康复计划 2.估计预后 3.监测恢复进展 4.评估疗效
确定运动平面
测定10对脊髓节段的关键肌群肌力（上肢5对、下肢5对）
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脊髓损伤处理指南【2020年版】
脊髓损伤是常见的创伤，全世界每年新发病例100万，估计有2700万名患者受此影响。
脊髓损伤患者的救治需要急诊、麻醉与危重病、外科、康复等专业医师的共同合作，每个阶段对神经功能的恢复都至关重要。
法国麻醉与危重病学会（SFAR）成立27名专家组成的委员会，对2004年的指南进行更新。
采用GRADE法对推荐意见进行分级，包括强烈推荐（1+）或强烈不推荐（1-）、弱推荐（2+）或弱不推荐（2-），其中要至少50%的专家达成一致且反对者不超过20%才做出推荐，至少70%的专家同意才达到强一致。
本指南有三个主要目标，包括：
（1）优化疑似脊髓损伤患者的初始治疗，包括从临床怀疑到入院阶段；（2）标准化的早期住院处理，包括麻醉、放射影像和手术方面的考虑；（3）促进伤后第一周内呼吸和循环衰竭的预防，治疗痉挛和疼痛，早期康复。
指南针对12个问题，形成19条推荐意见。
问题1：在严重创伤患者中，早期脊柱固定是否能改善神经功能预后？
R1.1 对任何怀疑脊髓损伤的创伤患者，建议尽早固定脊柱，以将神经功能缺失的发生或加重限制在初始阶段。
（GRADE2+，强一致）
图1.对颈髓损伤或有颈髓损伤风险患者进行脊柱固定的流程图
问题2：对于颈髓损伤或疑似颈髓损伤的患者，在院前行气管插管，哪些措施可以减少插管相关的并发症，同时可以限制颈椎活动？
R2.1 对颈髓损伤或有损伤风险的患者，在气管插管过程中手动保持轴线稳定，去除颈托的前半部分，以限制颈椎的活动和有利于声门的暴露。
（专家意见）
R2.2 对颈髓损伤或有损伤风险的患者，院前气管插管时采用综合的方法，包括快速诱导、使用直接喉镜和弹性橡胶探条，将颈椎固定在轴线上，无需Sellick手法，可以提高一次插管的成功率。
（GRADE 2+，强一致）
问题3.1：对于脊髓损伤患者，为降低病死率，在损伤评估之前应该维持的最低血压水平是多少？
R3.1 对于有脊髓损伤风险的患者，在进行损伤评估之前，建议维持收缩压>110 mmHg，以降低病死率。
（GRADE 2+，强一致）
问题3.2 对于脊髓损伤患者，在伤后一周内改善神经功能预后所需的最低动脉压水平是多少？
R3.2 对于怀疑脊髓损伤的患者，在第一周将平均动脉压保持在70 mmHg以上，以限制神经功能缺失恶化的风险。
（专家意见）
问题4：对于创伤性脊髓损伤或疑似损伤的患者，转到专门的救治单元是否可以预防并发症、改善预后并降低长期病死率？
R4.1 建议将创伤性脊髓损伤患者(包括那些短暂神经功能恢复的患者)转移到专门的救治单元，以降低致残率和长期病死率。
（GRADE 2+，强一致）
问题5：脊髓损伤后，早期使用类固醇激素是否能改善神经功能预后？
R5.1创伤导致脊髓损伤后，不建议早期使用类固醇激素来改善神经功能预后。
（GRADE 1-，强一致）
问题6：对于脊髓损伤患者，除了脊柱CT检查，早期磁共振检查是
否会改变手术方案？
R6.1 创伤后如果有神经功能缺失，而无法用CT发现的损伤来解释，应尽快进行脊柱MRI检查以做出最终诊断。
（专家意见）
R6.2当有可能进行MRI检查而不延误手术治疗或增加患者危险时，建议完善术前脊柱MRI，以改善和指导手术操作。
（GRADE 2+，强一致）
问题7：对于创伤性脊髓损伤或创伤性腰骶丛损伤、以及疑似脊髓或创伤性腰骶丛损伤的患者，有助于神经功能恢复的最佳手术时机？
R7.1对于创伤性脊髓损伤或腰骶丛损伤的患者，建议在神经功能缺损后24h内实施紧急手术减压，以促进长期神经功能的恢复。
（GRADE 2+，强一致）
问题8：对于颈髓损伤或疑似颈髓损伤的患者，哪些措施可以减少手术室气管插管的并发症，同时限制颈椎活动？
R8.1 在紧急情况下，建议首先进行快速序列诱导并使用可视喉镜协助气管插管，以降低插管失败的风险。
（GRADE 2+，强一致）
R8.2 在非紧急情况下及患者合作时，对于有面罩通气困难和/或间接喉镜检查困难(张口<2.5 cm)的患者，建议保留自主呼吸下使用纤维内镜引导插管，以降低插管失败的风险。
（GRADE 2+，强一致）
图2.颈髓损伤或有颈髓损伤危险的患者进行气管插管的流程图
问题9：在脊髓损伤患者中，使用脱机流程是否可以减少机械通气时间和ICU住院时间？
R9.1建议使用集束化措施来促进创伤性颈髓损伤患者脱离呼吸机，包括：（1）在自主呼吸或存在上升波形的患者可用腹部绑带；（2）积极的物理治疗和使用机械辅助的充气/排气装置，清除支气管分泌物；
（3）结合β-2类似物和抗胆碱药物的雾化疗法。
（GRADE 2+，强一致）
R9.2对于高位脊髓损伤(C2-C5)患者，在7d内进行气管切开以加速脱机；而对于下颈髓损伤(C6-C7)患者，仅在一次或多次气管插管拔除失败后才进行气管切开。
（专家意见）
问题10：哪些止痛方案可以减轻脊髓损伤患者的神经病理性疼痛？R10.1 建议引入多模式镇痛，在手术治疗期间联合使用非阿片类止痛药、抗痛觉过敏药物(氯胺酮)和阿片类药物，以防止脊髓损伤患者出现持久性疼痛。
（GRADE 2+，强一致）
R10.2当单一治疗无效时，建议口服加巴喷丁6个月以上，以控制脊髓损伤患者的神经病理性疼痛，并与三环类抗抑郁药或5-羟色胺再摄取抑制剂联合使用。
（GRADE 1+，强一致）
问题11：早期哪些体位和活动措施可以减少并发症，和/或改善脊髓损伤患者的功能状态？
R11.1 为减少脊髓损伤患者的骨神经功能相关并发症和肢体挛缩，建议从急性期开始每天至少一次采取以下措施：（1）对受运动障碍影响的关节进行康复和被动活动；（2）将关节置在与预期畸形位置相反的方向上；（3）应用矫形器；（4）手工肌力增强锻炼。
（专家意见）PICO：哪些措施可以减少脊髓损伤患者的皮肤并发症？
R11.2从急性期开始，建议采用以下措施来预防脊髓损伤患者发生压疮：（1）脊柱稳定后尽早活动；（2）每天至少一次对所有危险部位进行视觉和触觉检查；（3）每2-4h改变受压区的位置；（4）使用隔离
工具(坐垫、泡沫、枕头)以避免骨间接触(膝盖)；（5）使用高级别的预防工具(抽气床垫，动力床垫)。
（GRADE 2+，强一致）
问题12：是否间断应用膀胱插管来预防脊髓损伤患者的泌尿系统并发症？
R12.1 一旦每天的尿量足够，应尽早进行间歇导尿，以减少脊髓损伤患者的泌尿系统并发症（尿路感染，尿石症）。
（GRADE2+，强一致）。