脊髓损伤康复出院指导
脊髓损伤患者出院健康宣教
脊髓损伤患者出院健康宣教脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。
脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损;也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。
一、脊髓损伤主要导致的功能障碍（1）瘫痪：胸和腰的损伤可导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。
（2）感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失感觉。
（3）大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难;通常会便秘，也可大便失禁。
（4）疼痛;大部分患者出现损伤部位以下的肢体疼痛。
（5）肌肉痉李：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可引起疼痛。
（6）压疮（褥疮）：最常见的脊髓损伤并发症，可以导致感染和活动障碍。
（7）心理障碍：大多数患者都有不同程度的心理障碍，如抑郁、焦虑、沮丧等，并由此加重病情。
（8）其他：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。
二、康复治疗的时机和效果（一）时机脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。
一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7～～10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右），就可以进行床边的早期康复或进入康复医学科进行治疗。
早期治疗可以有效地避免并发症，例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等，也可以有效地改善患者的心态。
（二）效果脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。
一般来说，早期恢复的过程在数天到 6个月内完成。
其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。
出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。
瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。
感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过 50%。
积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。
每个康好医师及患者都要为 1%的希望而作出100%的努力。
即使病史较长，但是只要没有经过康复训练，就一定有巨大的潜力可以发挥，这就是康复治疗的价值。
三、康复治疗的特色全面康复是其最重要的特色。
脊髓损伤康复护理措施及指导
脊髓损伤康复护理措施（一）康复病区的条件及设施1.康复病区应宽敞，病床之间不应小于 1.5m，使轮椅有足够的空间，方便病人移动及日常活动。
病床应选择带有床档的多功能床，并应备有大小不同的软垫，满足病人康复需求。
病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装呼叫器。
2.病区地面是保证脊髓损伤病人活动安全的重要内容，应平整、防滑、有弹性不易松动的表面材料，保证病人行走、训练、轮椅使用安全可靠。
3.卫生间应无台阶、门宽大、应安装防滑道并侧拉，坐便两侧有扶手；水龙头应安装长柄，建造截瘫病人使用方便的洗澡设施，淋浴应有软管喷头，方便病人使用。
4.病区走廊应安装扶手，利于行走训练。
（二）急性期康复护理措施急性期是指脊髓损伤后约6~8周内，主要问题是脊柱骨折尚不稳定，咳嗽无力呼吸困难，脊髓休克。
此期主要防止并发症，其次维持关节活动度和肌肉的正常长度，进行肌力和耐力训练，为过渡到恢复期治疗做准备。
脊柱、脊髓损伤病人早期急救处理极为重要，急救措施的正确及时与否，决定病人的预后。
不完全脊髓损伤可因急救处理不当而造成完全性损伤，完全性损伤可因急救处理不当造成损伤水平上升。
对颈脊髓损伤病人，上升一个节段就意味着康复目标的降低及残疾程度的增加。
1.正确体位的摆放急性期卧床阶段正确的体位摆放，不仅有利于损伤部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生。
（1）仰卧位：四肢瘫病人上肢体位摆放时应将双肩向上，防止后缩，肩下的枕头高度适宜，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展，腕关节背屈30° ~ 45°以保持功能位，手指自然屈曲，手掌可握毛巾卷。
截瘫病人上肢功能正常，采取自然体位即可。
四肢瘫及截瘫病人下肢体位摆放相同。
髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保持髋关节轻度外展。
膝关节伸展，膝关节下可放小枕头，以防止膝关节过度伸展。
双足底可垫软枕，以保持踝关节背屈，预防足下垂的形成，足跟下放小软垫，防止出现压疮。
脊髓损伤患者的家庭康复指导
脊髓损伤患者的家庭康复指导目的探讨脊髓损伤患者家庭康复指导的方法和内容。
方法回顾分析本院为22例脊髓损伤的患者进行了系统的家庭康复指导的资料。
结果本组22例患者生活自理能力均有不同程度的提高，只有1例发生了压疮，经过家庭康复指导痊愈。
结论对脊髓损伤患者出院后给予安全、心理、功能锻练、呼吸道、泌尿系等方面的家庭康复指导是非常必要的。
标签：脊髓损伤；家庭；康复指导；功能锻炼脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，其病程长、恢复慢，而患者在医院的治疗和护理是短暂的，长期大量的护理工作是在家庭中完成的。
因此为了让患者尽快地适应家庭生活，尽可能提高生活自理能力，有效减少并发症，提高生存质量。
笔者2008年1月～2011年9月对22例脊髓损伤患者进行了系统的家庭康复指导，取得了良好的效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组22例脊髓损伤患者，其中，颈髓损伤5例，胸髓损伤3例，腰髓损伤14例，年龄20～61岁。
1.2 方法1.2.1 安全管理进行环境评估，实施无障碍环境改造。
室内外留有充裕的空间便于操纵轮椅或其他助行器，通向各个房间的走道应通畅，室内外的出入口有较缓的坡道，根据具体情况选择门的开启方向，采用长柄或省力的门把手便于开启。
按轮椅坐位的高度来调整便池坐位、厨房台面等的高度，适当的地方安装扶手，电源插座、开关电话应安置在方便安全的位置。
室内保持环境清洁，空气流通、新鲜，注意保暖[1]。
1.2.2 心理护理脊髓损伤患者由于肢体功能障碍，生活不能自理，常表现为焦虑、抑郁、悲观、消极的心理状态。
针对这些心理状态，告知家人不仅在生活上给予更多的关心和照顾，还要重视心理安慰。
向患者解释病情，使其充分了解自己的现状，坦然面对现实。
从医学的角度告知患者，神经恢复需要一个较长的过程，鼓励积极配合各项功能锻炼，充分发挥残余潜能，参与各种力所能及的活动[2]。
1.2.3 功能锻炼根据徒手肌力检查法（MMT）评估患者残存肌力功能状态，确定增强残存肌力的训练计划及建立各种代偿机能，指导学会使用辅助器具完成最大程度地自理。
脊髓损伤的康复流程及其应用
脊髓损伤的康复流程脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性的创伤。
致伤原因很多，如高处坠落、车祸、暴力打击或砸伤、体育运动、刀伤或枪伤等。
脊髓损伤患者的康复应从受伤现场急救开始，并需要多学科医务人员协作，患者及其亲属，以及心理、教育、职业、社会工作者的全面介入，根据不同的损伤水平和不同的康复分期制订不同的康复流程，实施全面康复。
这样，可有效地预防各种严重并发症，提高患者存活率和生活质量，树立患者的康复信心，缩短康复医疗时间和减少费用，使他们及早重返社会。
1 SCI的康复流程1 1整体康复流程发病→急救(ＩＣＵ) →病区→首次评价→中期评价→终期评价(出院)。
ICU介入人员：医师、护士、运动疗法(PT)士、作业疗法(OT)士等；入院后介入人员：医师、护士、PT士、心理工作者、社会工作者等。
1 2各期的康复流程根据脊髓损伤的水平、类型及残存的运动感觉功能，患者的年龄、体质和有无复合伤、各期的特征等情况，确定康复目标，制订康复流程。
SCI患者的康复流程为：1 2 1卧床期急性不稳定期(1～4周)：临床处理：运送与急救，预防加重，明确诊断，早期治疗，整复与制动，预防并发症；康复护理：Ⅰ级护理或特护，监测生命体征，呼吸道管理，定时变换体位，留置导尿管，生活护理，心理护理。
急性稳定期(4～8周)：临床处理：恢复脊柱稳定性，防治并发症，支持疗法，中医疗法；康复护理：Ⅱ级或Ⅰ级护理，辅助翻身，二便管理，饮食护理，指导床上活动，心理护理。
卧床期康复评定为初期评定(入院～1周内床旁)，内容包括掌握伤情和残存功能，找出存在问题，制定康复目标，制定训练计划。
康复训练：床旁训练，体位放置，被动ROM，肌力维持，肺部PT，上肢手支具，PT、OT室训练，ROM训练，肌力增强，斜床站立，翻身起坐，ADL训练。
社会心理康复：心理评定家庭情况调查，心理咨询，心理治疗。
脊髓损伤患者的康复护理
脊髓损伤患者的康复护理【关键词】脊髓损伤康复护理脊髓损伤是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓功能障碍, 包括感觉和运动功能障碍,反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变, 也就是常见的四肢瘫（颈段脊髓损伤）、截瘫（胸、腰段脊髓损伤）。
使病人丧失全部或部分的生活自理能力。
做好此类病人的康复护理至关重要。
1 临床资料本组48例，男38例，女10例，年龄16～60岁，平均39岁，损伤部位:颈椎4例，胸椎20例，腰椎24例，均为X线、CT、MRI证实，48例患者全部有神经症状，感觉运动全部或部分消失，全部采用手术复位内固定治疗。
2 康复护理2.1 心理护理由于脊髓损伤，病人出现下肢或四肢瘫痪，严重丧失生活自理能力，使病人产生剧烈心理波动，大部分有心理障碍或轻生的念头，缺乏或丧失治疗的信心和生活的勇气。
在整个康复治疗计划实施中，不可忽视患者精神因素的影响，更不能忽视患者心理上的安慰和支持，如果病人缺乏改善病情，认识现实，重新生活的愿望，即使再完备的康复治疗计划也要落空。
因此，医护人员要以满腔热情进行心理支持疗法，诚恳、耐心、同情、鼓励病人改善各种情绪的影响，树立战胜疾病的信心和自我锻炼的决心，使病人在参与康复训练中发挥主动性、创造性。
还要关心病人的生活，随时解决存在的困难，创造和谐友好的环境气氛。
对病人的家属给予康复知识的教育，介绍疾病的治疗和护理方法，以取得配合，从而达到康复所需要的最佳心理状态。
2.2 体位护理做好脊髓损伤后的体位护理非常重要。
若体位或姿势不当会加重脊髓或神经根损伤，搬运和更换体位时应保持脊柱纵轴水平一致，避免扭曲，旋转和拖拉。
颈髓损伤转运者需固定头部，使头部随躯干一同滚动，防止损伤脊髓造成病人呼吸、心跳停止。
在床上保持正确体位，避免造成关节挛缩，变形或肢体废用，必要时应用护理技术给予支持和固定。
2.3 并发症的护理截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染、运动系统肌肉的挛缩、关节变形、泌尿系统的感染、血栓的形成、皮肤压疮等。
脊髓损伤的康复护理
脊髓损伤的康复护理常规（一）定义：脊髓损伤指由外伤、疾病等因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉功能障碍，反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变，是一种严重的致残性疾病。
（二）临床表现：1、运动障碍：表现为肌力、肌张力、反射的改变。
（1）肌力改变主要表现为脊髓损伤平面以下肌力减退或消失，造成自主功能障碍。
严重的颈髓损伤造成四肢瘫，严重的胸、腰。
骶段椎管内神经组织损伤造成截瘫。
（2）肌张力改变主要表现为脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。
（3）反射功能改变主要表现为脊髓损伤平面以下反射消失、减弱、或亢进，出现病理反射。
2、感觉障碍：（1）疼痛又分根性疼痛，常在夜间加重；传导性疼痛，呈弥漫性烧灼痒痛或钻痛；脊柱性痛，多位于即被深部肌肉，可伴有局部肌紧张、棘突压痛。
（2）感觉异常。
可呈麻木、蚁走感、凉感等，胸髓病变会表现束带感。
①感觉丧失。
皮肤出现损伤不感觉疼痛、病人常感觉麻木。
②感觉分离。
浅感觉分离较常见，表现为痛觉、温度觉障碍，其它深感觉正常。
3、膀胱和直肠功能障碍：主要表现为尿潴留、尿失禁、排便障碍、顽固性便秘、大便失禁、腹胀。
4、脊髓休克：表现为肢体呈完全性迟缓性瘫痪、尿潴留、便失禁。
5、其他：如颈脊髓损伤后，表现为排汗功能和血管运动功能障碍，其他还会出现Guttmann征（张口呼吸、鼻粘膜血管扩张、水肿而发生闭塞）、体位性低血压、皮肤脱屑、水肿、角化过度等，如脊髓损伤易出现呼吸道感染、深静脉血栓形成、压疮、关节挛缩等。
6临床/并发症表现呼吸系统并发症、深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。
（三）护理问题：1、躯体移动障碍：与疼痛及神经损伤有关2、生活自理能力缺陷:与四肢瘫后活动或功能受限有关3、潜在并发症：压疮，呼吸道感染，泌尿系感染，下肢静脉血栓4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识及功能锻炼方法5、排尿、排便功能障碍（四）观察要点：1、心理状态的观察：患者情绪状态是否积极，有无焦虑、抑郁等情况，防自杀。
医院护理部康复科脊髓损伤健康教育
医院护理部康复科脊髓损伤健康教育
1 .心理指导：向患者正面解释脊髓损伤的知识，收集有利于患者的信息,让他们对脊髓损伤的恢复仍抱有希望,缓解患者对疾病的恐惧,减轻其心理压力，指导家属或朋友给患者更多的鼓励和关心。
2 .饮食指导:制定合理的膳食计划,保证维生素、纤维素、钙及各种营养物质的合理摄入。
3 .自我护理指导:教会家属及患者在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过渡,预防并发症的发生。
培养良好的卫生习惯,预防肺部、泌尿系统感染,掌握二便管理办法,制定一个长远的康复训练计划,教会家属掌握基本的康复知识和训练技能,防止二次残疾。
4 .康复训练指导:主要包括关节活动度练习、安全转移或辅助转移、ADL训I练、站立及步行训练、假肢、矫形器、辅助器具的使用、离床期康复护理训练指导、预防压疮和肺部感染、管理膀胱功能及预防尿路感染。
5 .回归社会,定期随访,发现并发症及时就诊。
脊髓损伤的护理和康复指导
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脊髓损伤康复出院指导
祝贺您康复出院，谢谢您及家属与我们的大力合作，因脑卒中、脑外伤遗留的神经功能障碍给您带来的生活不便，相信经过您努力且配合的运动再学习后，后遗症状已有明显好转，为了巩固住院治疗效果，为了您的健康，在您出院之际，为您提供一些出院指导：
1、心理方面
〈1〉、保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪，以有利于疾病康复。
〈2〉、保持平和心态，学会与各种人交往，克服性格上弱点，如敏感、多疑、内向、孤僻、脆弱等。
〈3〉、保持和谐的家庭关系，家庭成员了解病人的病情，并明白有关防治方法，尊重关心病人。
2、饮食方面
〈1〉、多食蔬菜、水果（糖尿病人要适宜），不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。
〈2〉、应食清淡、少油腻、易消化的柔软膳食为主。
〈3〉、可食含碘丰富的食物，如海带、紫菜，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。
〈4〉、不吸烟、不喝酒。
〈5〉、饮水呛咳的病人进食时可抬高床头30—45度，可添加增稠剂如藕粉、果汁。
3、并发症的预防及护理指导
〈1〉、平卧硬板床，有条件者使用气垫床，2-3小时翻身一次，防止褥疮。
〈2〉、预防肺部感染：多进行有效咳嗽及咳痰和深吸气，并翻身叩背，促进排痰。
〈3〉、防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复a留置导尿管的患者，可每3-4小时放尿1次。
b多喝水，保持每日2000毫升的饮水量，夏天多吃西瓜，以增加尿量，每月更换尿管1次。
c患者应做排尿功能训练，每次放尿的时候，自己做膀胱区按摩，并有意识自己使用腹压排尿，坚持训练，自行排尿。
〈4〉、防便秘：出院后逐步养成定时排便的习惯。
大便干结时使用开塞露塞肛或使用缓泻剂。
也可适当适量使用导泻药物（麻仁软胶囊等）。
〈5〉、预防关节僵硬和挛缩畸形每天4次做肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置，以防足下垂畸形。
〈6〉、预防烫伤：出院后家属慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，一般不应用热敷，如病情需要时一定要控制温度，以40℃为宜。
4、药物方面
〈1〉、坚持服药，按出院医嘱用药，不可随便增减药物或停药，监测、控制血压、血糖平稳。
5、康复锻练
〈1〉、下肢瘫痪的患者，卧床期间可利用哑铃、拉力、拉杆等以锻炼上肢伸肌与屈肌。
能坐位时则可练习穿衣裤、鞋袜等，包括在椅上坐稳坐直及保持平衡的练习，在坐位时做各种上肢及躯干运动的练习，撑起全身或一侧骨盆以减轻臀部压力的练习。
能站立时则练习扶床站立、带支架及不带支架的站立、站稳，逐渐用步行走及拐行走。
完成从床上到轮椅，从轮椅上床的练习，学会在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。
〈2〉、四肢瘫痪的功能训练：主要是卧位与坐位的锻炼。
上肢功能锻炼的主要内容有肌力练习和生活活动功能练习:瘫痪手主要锻炼捏与握的功能，锻炼伸肘与屈肘活动及力量;结合手的功能训练自行穿脱衣、裤袜等。
〈3〉、体位训练：如具备条件可自行配备电动起立床、气压治疗仪（患者需无静脉血栓），进行站位训练，预防肌肉挛缩。
在帮助病人训练时，应该注几点：
〈1〉、对待病人要有耐心和信心，不焦躁，脊髓损伤患者内心脆弱，大多存在抑郁，需多鼓励病人；〈2〉、对病人进行诱导完成肢体动作训练，能自己完成的需患者自己进行日常生活参与；
6、复查行内固定术后1个月、3个月、6个月后复查，检查内固定有无松动移位，观察骨折愈合及神经恢复情况，并指导后期康复锻炼。
以上是我们对您的基本指导。
您若有什么问题，欢迎您随时向我们提出，我们会耐心尽力解答，并根据您的病情或需要作更进一步指导。
谢谢您和我们医护人员这段时间的合作。
望您出院后遵循上述指导，为拥有一个键康的身体创造良好的条件。
所有运动再学习都是为了方便您日常生活，康复的路很长，让我们彼此努力，祝您生活幸福。
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