脊髓损伤康复spinalcordinjury(SCI)

（三）基本概念
1. 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）
疾病和（或）损伤→脊髓结构/功能损害→损伤水平 以下感觉、运动、自主神经功能改变的一种临床综 合征。 2.按损伤程度：完全性和不完全性
3. 按损伤平面
（1）截瘫：胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢 的运动、感觉和自主神经功能障碍。 （2）四肢瘫：颈段脊髓损伤造成四肢及躯干运动 、感觉和自主神经功能障碍。
3.脊髓神经：豆腐样组织
4.交感神经节：胸6平面以下密集，它不在脊柱里面 ，因此，在脊髓损伤之后，在损伤平面以下交感神 经节的功能还可以保留（支配内脏活动，如心脏、 肠道、肝脏、泌尿生殖系统等）。 因此，在脊髓损伤之后，有很多交感神经过度兴奋 或者交感神经过度紊乱的现象而导致一系列的脊髓 损伤的问题。
C1~C4：大致与同序数椎骨对应。 C5~C8和T1~T4与同序数椎骨的上1节椎体平对（高1个椎 体），如第6颈髓平对第5颈椎。 T5~T8与同序数椎骨的上2节椎体平对（高2个椎体）。如 第8胸髓平对第6胸椎。 T9~T12与同序数椎骨的上3节椎体平对。如第10胸椎损伤 ，脊髓的损伤节段就不是T10而可能是T12或L1。 腰髓平对第10~12胸椎。 骶髓和尾髓平对第1腰椎。
（5）反射：腱反射亢进，肌张力增高 （6）自主神经功能紊乱：Horner综合征、内脏功 能紊乱、血压下降等。
神经源性膀胱：是一类由于神经系统病变导致 膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能 障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症 的疾病总称。
无张力性膀胱：膀胱的传入神经受损，膀胱的传 入信号不能传入骶髓，则膀胱充盈时不能反射性 引起张力增加。故膀胱充盈膨胀，膀胱壁张力下 降，称无张力性膀胱。
（二）脊髓的解剖和生理
1. 脊柱：支撑躯干，保护脊髓。 25个椎体：颈椎7个，胸椎12个、腰椎5个、骶椎1 （5节）个。 2. 脊髓：神经活动的上传下达。 31个节段，长45厘米。颈髓8节、胸髓12节、腰髓 5节、骶髓5节、尾段1个。
从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比脊柱缓慢，脊髓长度 短于椎管。故脊髓和脊柱的长度不等，脊髓的节段和脊柱 的椎骨不完全对应。
5. 运动神经终板：神经分支到最后的终末和肌肉接 头的部分。神经冲动通过神经递质传递兴奋，可用药 物干预神经递质的释放，如肉毒毒素注射，可以缓解 肌肉痉挛。
6. 脊髓血供的特点：外周有一个完整的脊髓动脉环 ，脊髓的血管一旦进入脊髓后，它没有侧枝，它是一 根血管一直到脊髓的中央，因此有一个现象就是如果 这里的血管被切断了，脊髓中央可以发生坏死，而周 边是很难出现坏死的。如颈脊髓损伤的时候，会出现 中央索综合征，它就是因为血管被切断了，导致脊髓 中央的坏死，而脊髓周围的组织还保存。
总之
病因： 外伤性：主要原因 非外伤性：脊柱、脊髓的病变（肿瘤、结核、畸 形等）所引起。约占30％。
（五）SCI病理生理
血管学说： 外伤→ →血管痉挛、血流阻断→ → 局部
组织缺血、缺氧、 → → 脊髓实质变性、坏死
儿茶酚胺学说：
脊髓内儿茶酚胺系统→ →脊髓血管平滑肌受体 → →血管痉挛→ →组织缺血、缺氧→ →脊髓实质变性、坏死
目的：维持脊柱稳定，防止脊髓再 损伤
反射性膀胱：是指膀胱逼尿肌收缩可刺激膀胱 壁内牵张感受器，冲动经盆神经传入到排尿中 枢，从而产生尿意并最终引排尿反射。
2.脊髓横断面不同部位损伤的临床表现
（1）脊髓半切综合征： （2）脊髓前部损伤综合征： （3）脊髓后部损伤综合征： （4）脊髓中央损伤综合征：
（七）辅助检查
1.X线检查：损伤节段的脊柱正侧位片，必要时加 双侧斜位片，X线基本可确定骨折的部位和类型。 2.脊柱CT扫描 3.MRI检查 4.体感诱发电位：测定脊髓传导功能是否正常， 对脊髓损伤的诊断及预后判定有一定帮助。
脊髓损伤康复
spinal cord injury（SCI）
四川中医药高等专科学校 康复教研室 李秀坤
内容
概述 康复评定 康复治疗 康复预后和预防
概述
（一）流行病学资料
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤。 美国年发病率50/100万 澳大利亚、法国、加拿大和挪威12~24/100万 四川汶川地震骨折占50%，其中1/4为脊柱骨折，造成 的脊髓损伤遗留不同程度的终生残疾，并发症威胁患 者生命，给家庭和社会带来沉重负担。
（4）排便障碍：二便功能障碍 排便障碍：便秘、大便失禁
排尿障碍：尿潴留、尿失禁
是脊髓损伤最为突出的合并症
膀胱功能：储存尿液和排尿。排尿是由脊髓和大脑反射所 产生的一种行为。排尿中枢在脊髓圆锥，主要反射控制源 在S2~S4，在不同时期和不同水平的脊髓损伤中可出现不同 类型的神经源性膀胱。在脊髓休克期表现为无张力性膀胱 。之后反射性膀胱和间歇性尿失禁。
（八）诊断要点
1.病史：有明确的脊柱外伤史 2.临床表现： 3.辅助检查：X线检查有椎体骨折或脱位 ，CT或MRI检查发现脊髓损伤
（九）临床治疗
1.治疗原则：早期救治、正确的急救搬运、手术结 合药物抢救、预防并发症
2.治疗方法 （1）急诊处理 （2）合适的牵引 （3）药物治疗 （4）手术治疗 （5）高压氧治疗 （6）康复治疗
自由基学说：
脊髓神经细胞膜上多价不饱和脂肪酸（PUFA）含量高，பைடு நூலகம்易受自由基的攻击，外伤时，病理性自由基→ →使PUFA发生
脂质过氧化→ →脊髓实质变性、坏死
（六）临床表现
1. 脊髓损伤后的共同性表现 （1）脊髓休克：脊髓损伤后在损伤节段以下立即发 生的完全性弛缓性瘫痪，并伴有各种反射、感觉、 括约肌功能丧失的临床征象。可持续数小时到数周， 其消失的早或晚是判断预后的重要指征。时间越长损害严重-预后差 （2）运动障碍： （3）感觉障碍
4. 按损伤原因
非外伤性脊髓损伤（炎症和肿瘤等） 外伤性脊髓损伤。
（四）常见SCI原因
我国
自高处坠落 41.31%
车祸
21.81%
暴力
16.71%
高坡上跌或滑倒14.61%
运动损伤
2.78%
刀枪伤
1.62%
其他
1.62%
美国
车祸
43.5%
运动损伤 16.0%
跌伤
15.0
火器伤
12.0%
其他
12.0%