中风偏瘫及脊髓损伤康复

仅有极细微屈伸
可作勾状抓握，但不能 伸指 能侧捏及松开拇指，手 指有半随意的小范围伸 展活动
仅有极少的随意运动
在坐和站立上，有宽、 膝、踝、协同性屈曲 坐位屈膝90度以上， 可使足后滑到椅下方， 在足跟不离地的情况 下能使踝背屈 健腿站，病腿可先屈 膝后伸髋在伸膝下作 踝背屈（中心落在健 腿上）
Ⅱ
Ⅲ
手 法 1. 各种反射 联合反射 拉弓反射 旋腰反射 斜板反射 2. 感觉刺激 触压刺激 温度刺激 挤压 牵拉肌肉 特殊感受器 内 容
健侧上肢抗阻伸肘 头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋 腰像左旋 向左倾斜 快速刷檫和轻触摸上肢伸侧皮肤；轻扣、 拍打 用冰快速、轻微地牵张伸肌群 加强对肩、肘关节和伸肌肌肤的挤压 快速、轻微地牵张伸肌群 将患侧上肢臵于可见的地方刺激
（2）运动功能恢复机制
1.功能代偿方面 a 同侧大脑支配 b 大脑两侧半球联系
2.抑制解除后神经功能联系再通： 结构性、传递性和功能性 3.神经再生 出芽现象是脑神经损伤后神经功能恢复的解剖学基 础之一，分再生性出芽及侧枝性出芽。
4.其他相关学说 体感训练、心理及神经易化
④
四、康复评定
功能评定意义在于辨别患者障碍所在、障碍严重程度，评价预后、
调控水平 脊髓 反 射 体 位 阳 性 反 应 刺激足底,刺激侧下肢出现 屈肌反射 刺激足底出现刺激侧下肢 伸直反射 伸侧下肢屈曲时屈侧下肢 伸展 大腿内侧轻叩,对策下肢 内收、内旋、屈趾 头转向一侧的肢体伸展， 对侧肢体屈曲(张力过高) 头前屈时上肢屈曲，下肢 伸展（张力过高）头后伸 时上肢伸展，下肢屈曲（ 张力过高） 体内屈肌张力过高，伸肌 张力过低 头转向一侧时,舌头随同向 转动 向一侧倾斜,抬高侧肢体外 展伸直 将上肢向一侧牵接时,对侧 体伸直外展 阳性意义 异常 异常
中、英、美脊髓损伤发病率比较
二、类型及临床特征
脊髓损伤的类型
1、完全性脊髓损伤； 2、不完全性脊髓损伤； 3、马尾损伤（属于外周神经损伤）； ①.两下肢无明显运动障碍； ②.肛门及会阴部有鞍状感觉障碍； ③.性功能障碍； ④.二便功能障碍。
脊髓损伤临床特征
1、脊髓休克、运动感觉障碍无反射阶段； 2、运动感觉障碍；
3、功能性运动康复（主被动） 4、行走训练（站立、迈步、上下楼梯训 练） 5、日常生活活动训练 6、矫形器应用 7、语言训练 8、心理治疗 9、理疗
肌电生物反馈技术、肌肉神经电刺激、 TEN21
运动功能训练
1.按摩 促进血液循环缓解肌肉痉挛及关节挛缩，预防
肌肉萎缩。
2.被动运动 以关节为中心用外力帮助患肢活动的方法， 一般从小关节到大关节，从远端到近端顺序进行。 3.本体促进训练及各种原始反射； 4.主动训练 分被动加主动、随意主动、抗阻力运动三种。
Ⅳ
• 出现相对独立的协同运动活动； 可作球状和圆柱状抓握 肘伸直肩外展90度；肘伸直 手指同时伸展，但不能 肩前屈30-90度时前臂旋前和 单独伸展 旋后肘伸直前臂取中间位上肢 上举过头 • 运动协调近于正常，手指指鼻 无明显辩距不良，速度比健侧 差（＜5s＝ 所有抓握均能完成但速 度和标准性比健侧差
4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅵ Ⅴ
联合反应 共同运动 痉挛 分离运动 精细运动 速度运动
逐渐明显
逐渐恢复
偏瘫恢复六阶段
上 肢 手
无任何运动
下
肢
阶 段
I
• 无任何运动
• 仅出现协同运动模式
• 可随意发起协同运动 • 出现脱离协同运动的活动： 肩0度肘屈90度下前臂旋 前旋后肘伸直盲可取90度； 手背可触及腰骶部
三、中风康复机制及其影响因素 （1）有学者统计，存活中风病人中，10%无明
显残疾而恢复工作，40%遗留轻度残疾，40%需 特殊设备辅助，10%需专人照料。 H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，90% 能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。
治疗组 90%恢复步行 对照组 60%恢复步行
24%肢体功能基本恢复 5%肢体功能基本恢复
师、职业治疗师、语言训练师及社会工作者。 脑卒中四种有效方法 1、卒中单元 2、溶栓治疗
3、抗血小板治疗
4、抗凝治疗
历史： • 起源于欧洲，1950年北爱尔兰Adams首先报告； • 1980年美国报告7300例证明短期疗效； • 1990年对卒中单元首先系统报告；
• 2000年出现延伸卒中单位；
脑卒中特殊临床问题处理
1、肩手综合症（shouldev-hand syndrome SHS) 2、痉挛 3、深静脉血栓形成 4、脑卒中后抑郁症（PSD)
卒中单元
概念：卒中单元是脑血管病管理模式，对脑血管病人进行药物 治疗、肢体康复、心理科康复、语言训练和健康教育，是整合 治疗。 卒中单元核心工作人员包括：临床医师、专业护士、物理治疗
屈肌收缩反射 伸肌伸张反射
仰卧下肢伸展 仰卧一侧下肢 屈曲 仰卧一侧下肢 屈曲 仰卧下肢伸展
交叉性伸展1
交叉性伸展2 脑干 姿势反射
异常
异常
非对称性紧张 性颈反射 对称性紧张性 颈反射
仰卧头中位， 四肢伸展 膝手位
异常 异常
调整反射
紧张性迷路反 射 颈调整反射
俯卧位
异常
仰卧头中间位
异常
脑皮质 平衡反射 仰卧倾斜反射 坐位反射
卒中治疗效果： • 死亡率降低15%，致残率降低30%，住院时间缩 短25%。 • 英国皇家医学会指南（2000），欧洲卒中促进 会指南（2000）美国卒中协会指南（2003）都 强调卒中单元康复早期介入多元医疗小组
脑卒中危重患者及急性期 症状恶化的康复
• • • • • • 大面积脑梗塞 脑出血 出血性脑梗塞 恶化性卒中（ICH) 脑出血后血肿扩大 蛛网膜下腔出血（SAH)症状恶化
中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别
中枢性瘫痪
原 因 等级及范围 障 碍 点 上运动神经元病变 一组肌群或整个 肢体弛缓、痉挛 姿势反射、异常运动 模式、运动控制丧失 联合反应——共同运动 ——分离运动 质改变 以纠正异常运动模式 诱发随意运动为主
周围性瘫痪
下运动神经元病变 一块或几块肌肉 肌力丧失 0-5级肌力 量变化 肌力训练
结局、指导治疗及学术交流。 康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损 (impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残障 (handicap)。 1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（ GLASGOU) 临床神经功能缺损程度评定、中国（CSS)、 美国（NIHSS) 2、日常生活活动评定（ADL） Bathel指数、FIM(功能性独立评定) 3、运动功能评定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。
（3）康复医学三大基本原则
1功能训练 2全面康复 3 回归社会
（4）康复治疗基本方法
1、良姿位（抗痉挛体位）取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过屈 及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前臂旋后拇指
指向外方。患髋稍垫起防ຫໍສະໝຸດ 缩，膝微屈。2、神经肌肉易化法（Bobath、Rood、Brunnstrom、PNF）通过中 枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循人体 神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴 奋性，以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配。 神经促通技术成为现代偏瘫康复医疗指导思想，发达国家列 为临床工作常规。
中风早期康复
一、概况
脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑 卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或 破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能 损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜 下腔出血年发病率 400—700/10万、年死亡＞150万、全国存 活600-700万,致残率75%. .
• 我国新发病例超过150万。 • 每年造成数百亿人民币损失。 • 美国300亿美元损失。 • 我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。 • 脑血管发病现状——关键是防治和模式转变。 • 溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有 时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例 由2%上升为19%。
谢
谢
脊髓损伤康复
上海交通大学附属第六人民医院
程安龙
一、概况
脊髓损伤（SCI）是由各种不同伤病因素引 起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下
运动、感觉、自主神经功能的改变。 涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫， 四肢躯干部分或全部均受累者称四肢瘫。 根据致病因素，脊髓损伤分为外伤性和非 外伤性损伤。
3、体温控制障碍； 4、痉挛呈高张性、高活动性、牵拉反射及痉挛； 5、排便功能障碍，脊髓圆锥是排尿脊髓整合控制 中枢； 6 、性功能障碍；
动脉血栓性脑梗塞
前循环（颈内动脉系统）脑梗塞 后循环（椎基底动脉系统）脑梗塞
OCSP分型临床亚型（英国牛津郡社区卒中计划）
全前循环梗塞（TACI)三联征 部分前循环梗塞（PACI)三联征的两个 后循环梗塞（POCI）椎基动脉综合征，同侧颅神经瘫痪及对侧 感觉运动障碍 腔隙性梗塞（LACI)即纯运动性轻偏瘫 (次后原有很多脑部西替见批批替7-17页)
Bobath技术
Bobath是英籍德裔物理治疗师，其基本观点是通过 抑制不正常的姿势、病理性反射或运动模式尽可能诱发 出正常的运动。
Brunnstrom技术
Brunnstrom是瑞典物理治疗师，她提出脑损伤后恢
复六个阶段并主张早期合理利用痉挛模式再诱导患者脱 离痉挛模式从而达到自主运动的目的。
兴奋性的促进手法（右上肢伸肌）
中风后期康复——中风早期康复——卒中病房
国家科技九五、十五攻关项目
1. 脑血管病早期康复
2.脑血管病康复三级网络建设