原发性肺结核
肺结核的影像诊断(X线)
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包 括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠 等。
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。 原发性肺结核
左上肺继发性 结核（渗出为 主）
左上肺野散在多发 斑片状阴影，大部 分边缘模糊
双上肺继发性 结核（渗出为 主）
浸润型肺结 核（空洞形 成）
右上肺野多发小 片状结核灶，并 见多个虫蚀样空 洞形成
结核球 Tuberculoma
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞 (cavity)形成
X表现：
圆、椭圆及分叶状 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形 成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
右上肺结核球
右上肺见类圆形结节影，边界 清楚、光滑，周围有卫星病灶
正常肺对照
急性粟粒型肺结核
双侧肺野 弥漫均匀 一致的粟 粒状影， 密度均匀
2．亚急性或慢性血行播散型肺结核
Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis
少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，多来源泌尿生 殖器官或骨关节结核的病菌进入静脉而引起，患者抵抗力较好， 病灶多以增殖为主。 ①临床表现：
② X线表现
原发性肺结核的诊断依据是什么
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原发性肺结核的诊断依据是什么
导语：原发性肺结核一般是儿童常见的肺结核类型，现在有很多小孩都是原发性肺结核。
儿童在得了原发性肺结核是很多症状表现的，一般病情比较轻的都
原发性肺结核一般是儿童常见的肺结核类型，现在有很多小孩都是原发性肺结核。
儿童在得了原发性肺结核是很多症状表现的，一般病情比较轻的都是有低热或者结核中毒的症状。
家长们可能不太了解原发性肺结核的症状有哪些，会导致儿童救治不及时，导致病情加重，下面我们来看看肺结核专家给出的解释。
一、临床诊断：
1.症状：轻者可全无症状。
一般可有低热及结核中毒症状。
少数可中等或高热，但一般情况相对尚好，与高热不相称，2-3周转为低热。
高度过敏小儿可见小腿结节性红斑和疱疹性结膜炎，可成为主要的结核表现。
如果胸腔内淋巴结高度肿大，可出现压迫气道现象，如痉挛性双音咳嗽。
当支气管穿孔时可引起喘鸣，呼气性或吸气性困难甚至窒息。
病程一般为良性，3-6月病变开始吸收或硬结，6月-2年内钙化。
2.体征：可发现小腿结节性红斑和疱疹性结膜炎，浅表淋巴结可轻度肿大，肺部体征多不明
显，与肺内病灶程度不成比例。
3.X线检查：原发灶可呈圆形或片状阴影，占一个肺段或肺叶，多位于上叶的下部或下叶的上部。
气管、支气管旁或肺门淋巴结肿大表现为纵隔增宽或肺门影增宽、增大。
胸部CT检查对发现淋巴结肿大较胸部X 线更敏感。
肿大淋巴结压迫或形成淋巴结支气管瘘时，导出现
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肺结核分类标准
肺结核分类标准
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其分类标准主要是根据患者的临床表现、病理特征以及病原学检查结果来进行判断。
一般来说，肺结核可以分为以下几种类型：
1.原发性肺结核
原发性肺结核是指初次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核。
该类型的肺结核常见于儿童和青少年，由于其免疫系统尚未发育完全，因此容易受到结核菌的感染。
2.继发性肺结核
继发性肺结核是指在曾经感染过结核分枝杆菌的人体内，由于各种原因导致其免疫系统功能下降而再次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核。
该类型的肺结核常见于成年人。
3.干酪样肺炎
干酪样肺炎是指在肺部形成干酪样坏死物质，伴随有干酪样物质周围的炎症反应。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
4.支气管扩张型肺结核
支气管扩张型肺结核是指在肺部形成支气管扩张，伴随有支气管壁增厚和纤维化等改变。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
5.粟粒型肺结核
粟粒型肺结核是指在全身范围内广泛播散的小型干酪样病灶，通常伴随有全身症状如发热、消瘦等。
该类型的肺结核常见于儿童和青少年。
6.空洞型肺结核
空洞型肺结核是指在肺部形成空洞，通常伴随有大量干酪样坏死物质和支气管扩张等改变。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
7.粘连型肺结核
粘连型肺结核是指在胸膜下形成炎性粘连，在严重的情况下可能导致胸膜粘连和胸膜挛缩等并发症。
该类型的肺结核常见于继发性肺结核。
8.混合型肺结核
混合型肺结核是指同时具有两种或两种以上不同类型的肺结核。
该类型的肺结核比较罕见，通常需要进行综合治疗。
概述肺结核病肺外结核病
一、概述 二、肺结核病 三、肺外结核病
一、概述
（一）概念
结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性
特殊性传染病
所有器官均可被累及，以肺多见。
病理特征：结核结节形成伴有不同程度的干
酪样坏死。
流行情况 全球现有结核病人两千万 每年3月24日是防治世界结核病日 结核病的发病与社会、经济、营养条件
有关
再感染灶：肺内的病变常开始于肺尖
①内源性再感染学说：
A、潜伏病灶
C、肺外
B、未愈合之原发灶
②外源性再感染学说：
3.继发性肺TB的特点
（1）病变多从肺尖开始
（2）病变以干酪样坏死为主， 伴有
增生性病变
（3）蔓延以支气管播散为主 （4）病程长，时好时坏，波浪起伏
4.继发性肺结核的类型
（1） 局灶型肺结核
（4）干酪性肺炎
①原因：发生在机体免疫力极低，对结核菌的 变态反应过高的病人，可由浸润型肺结核恶化 进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气 管播散所致
② 病理变化 肉眼：肺叶肿大变实，切面呈黄色干酪样 （大叶性、小叶性）， 可有急性空洞 镜下：渗出性病变+ 广泛的干酪样坏死 抗酸染色（+）
干酪性肺炎
第二次：
TB+致敏淋巴细胞→细胞分裂、增殖，
并产生下列因子
1. 各种淋巴因子（ MCF 、 MIF 、 MAF 、
聚集因子）→限制TB扩散。
2. 激活巨噬细胞，使其体积 ↑ ，伪足形成
活跃，溶酶体增多，细胞内 PH 下降等
→TB水解、消化和杀灭。
3.其他的淋巴因子：
TB生长抑制因子→抑制TB繁殖
3.急性肺粟粒性结核病
① 常是全身粟粒性结核病的一部分。 ② 病理变化 肉眼：双肺充血，重量增加，切面暗红，密 布灰白或灰黄色粟粒大小的结节状病灶，微
原发性肺结核最终-V1
原发性肺结核最终-V1
原发性肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染，常见于未接种卡介
苗的儿童及成人。
如果不及时发现和治疗，可能导致严重并发症甚至
死亡。
下面将从病因、症状、诊断、治疗和预防五个方面进行详细介绍。
一、病因
结核分枝杆菌主要通过空气传播方式感染人体，经过呼吸道进入肺部。
归根到底，原发性肺结核还是由于免疫系统对结核分枝杆菌的抵抗力
不足所致。
此外，未接种卡介苗、摄入不洁食物、营养不良等因素也
可能会增加感染的风险。
二、症状
原发性肺结核早期症状不典型，常常被忽视。
常见的表现包括咳嗽、
咳痰、发热、乏力、食欲不振等症状。
随着病情的发展，患者可出现
胸痛、呼吸困难、咯血、气促等症状。
三、诊断
早期诊断是治疗肺结核的关键。
经过病史询问、体格检查和影像学检查，结合结核菌素试验和痰涂片检查等实验室检查，可以明确诊断。
四、治疗
早期肺结核可采用药物治疗，通常治疗时间为6个月。
治疗期间需严
格遵守医嘱，完成规定的治疗方案。
对于一些病情严重的患者，需要
进行手术治疗。
五、预防
预防是控制肺结核传播的最重要措施。
卡介苗是预防结核病最有效的
方法之一，因此现在许多国家都将其列入规定的免疫接种范围。
此外，保持良好的卫生习惯、避免接触患者、提高身体免疫力等也是有效的
预防措施。
以上就是关于原发性肺结核的相关介绍。
提醒广大群众，要保持良好
的卫生习惯，儿童要按时接种卡介苗，一旦出现相关症状，应及时就医。
原发性肺结核的病理变化特点及结局
（一）原发性肺结核的病变特点原发性肺结核病是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童。
病变特点：首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成肺内原发灶。
开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。
很快侵入淋巴管，到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。
重要知识点：原发综合征！肺的原发灶淋巴管炎肺门淋巴结结核三种合为原发综合征（二）原发性肺结核发展和结局 1.淋巴道播散：浅表淋巴结结核穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。
2.血道播散：多为原发性肺结核病的播散方式。
①全身粟粒性结核病：②肺粟粒性结核病：常为全身粟粒性结核病的一部分。
有时可仅局限于肺内。
3.肺外器官结核病：原发性肺结核病经血道播散的后果。
当机体抵抗力强时，少量入血液中的结核杆菌在骨、肾、脑等器官潜伏下来，成为日后肺外器官结核病的来源。
原发性肺结核 病情说明指导书
原发性肺结核病情说明指导书一、原发性肺结核概述原发性肺结核（primary pulmonary tuberculosis）是指结核分枝杆菌经呼吸道或其他途径首次侵入人体达到肺部而发生的原发感染性病变，以儿童和青少年多见。
可有低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳等症状。
本病通常采用抗结核药物治疗，经积极正规治疗，预后较好。
英文名称：primary pulmonary tuberculosis。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：肺脏。
常见症状：低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳。
主要病因：由结核杆菌感染肺部所致。
检查项目：体格检查、血液检查、痰结核分枝杆菌检查、血清学检测、免疫学检测、分子生物学检测、X线检查、CT检查、纤维支气管镜检查。
重要提醒：本病具有传染性，患者应做好隔离，以免传染给他人。
临床分类：暂无资料。
二、原发性肺结核的发病特点三、原发性肺结核的病因病因总述：本病是由结核杆菌感染肺部所致，首次吸入含结核分枝杆菌的气溶胶后，结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类的破坏作用。
如果结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，即出现炎症病变。
基本病因：暂无资料。
危险因素：1、年龄婴幼儿、老年人，免疫功能较弱，易感染结核杆菌。
2、居住环境拥挤的住房不利于阳光的照射及空气的流通，容易造成结核杆菌感染发病。
3、工作环境长期吸入大量的粉尘，从而造成肺上皮结胞的损伤，局部抵力降低，易于感染结核病菌。
4、抗病能力减弱营养不良、过度劳累、慢性疾病、器官移植等因素会导致抵抗力下降，本病发病风险增加。
5、使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂，导致免疫功能下降，本病发病风险增加。
6、吸烟健康人在吸入结核菌后，肺泡中的巨噬细胞可立即将其吞噬清除，避免肺结核的发生。
肺结核影像表现
支气管结核
约10%～20%的活动性肺结核伴有气管支气管
结核。病变多位于右上叶前段的段和亚段支气 管。 (1)支气管狭窄：发生率高达90%以上。多数为不 规则狭窄，有的为淋巴结肿大管腔周围软组织 肿块外压性狭窄，或病变支气管处有软组织结 节突入管腔。 肺叶支气管壁可增厚达4～6mm。支气管狭窄的 范围较长，常累及多个支气管分支。；
某些药物和激素的使用者及艾滋病等
死亡率40%～50%。
影像表现也常变得很不典型
艾滋病合并肺结核
25%的艾滋病病人合并肺结核 痰菌阳性者仅为50%～60%，影像学表现
甚不典型。 C T 纵隔淋巴结肿大、不典型浸润、粟 粒性肺结核较多；而空洞形成、支气管 管壁增厚、结节、微结节和小叶间隔增 厚均较少，提示HIV阳性者局灶性肺实质 病变较少而弥漫性的病变较多
结核病灶从空洞沿支气管播散。主要改变为肺内 空洞及多发结节病灶。 (1)病变分布：沿支气管分支分布较多。病变分布 不均 (2)小叶中心的结节及分支状影： “树芽（tree-inbud）”征。 (3)小叶及细叶影像：小叶实变表现为1～2cm的 斑片状影。细叶病变为5～8mm的结节状影。 病变进展可形成较大的小叶融合影及空洞。 (4) 其他：支气管壁增厚，小叶间隔增厚。
肺结核影像
肺结核分类
Ⅰ型：原发性肺结核； Ⅱ型：血行播散型肺结核； Ⅲ型：浸润型肺结核； Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核； Ⅴ型：结核性胸膜炎。
结核病分类
1. 原发性肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 2. 血行播散性肺结核 包括急性、亚急性、慢性血播 3. 继发性肺结核 包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎等4 个亚型 浸润为主 增殖为主 干酷为主 空洞为主 4. 结核性胸膜炎 包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 5. 肺外结核 按部位及脏器命名。
原发肺结核影像表现及鉴别1
原发性肺结核概念理论上，原发肺结核指机体初次感染结核菌而发病的患者，多见于儿童。
临床表现：1．婴幼儿患者症状相对明显。
临床为高热、咳嗽、呼吸急促似流感、肺炎。
高热1～3周后转为持续低热。
患儿一般情况尚好，与高热不相称为结核特点。
2．成人及学龄前儿童原发型肺结核常缺乏典型的临床表现。
（5％的成人可无症状）（1）多数病人可有不同程度发热、轻咳等症状，常误诊为感冒和支气管炎。
（2）稍重者可出现急、慢性结核中毒症状，表现长期午后低热，面颊潮红，食欲不振、消瘦、盗汗、易疲乏等（3）儿童发育迟缓。
3．较少见症状•结核过敏表现：反复出现疱疹性结膜炎，结节性红斑。
•一过性、游走性关节痛等（多见于少年儿童）。
•淋巴结明显肿大患者可有相应压迫症状。
如：胸闷憋气等。
原发性肺结核病理机制：结核菌经呼吸道侵入肺部，在肺组织内生长繁殖形成渗出性炎性病灶，称为原发灶，多为单发。
机体初被感染后4～8周产生变态反应，即：原发灶周围反应，可波及全部或大部肺叶。
之后约2周病灶周围炎性反应吸收，继之出现增殖性病变，病灶中心出现干酪坏死。
淋巴结肿大:结核菌—肺泡巨噬细胞吞噬—在巨噬细胞内繁殖—含结核菌的巨噬细胞—淋巴管—淋巴管炎—肺门及纵隔淋巴结肿大。
此时机体处于高敏状态，炎症反应和干酪坏死发展迅速。
随着T细胞被激活，特异性免疫产生（感染后3周左右）。
活化的巨噬细胞形成上皮细胞肉芽肿，胞内结核菌被杀死或以持留菌状态存留。
原发病变可很快吸收或形成结节，故部分患者仅见肺门及纵隔淋巴结肿大，而肺内原发灶不明显。
即：原发肺结核包括原发综合症和单纯淋巴结结核。
成人原发性肺结核的CT表现1、原发灶：分布：原发灶可发生于肺的任何部位，但大多数是在肺上叶底部或下叶上部，尖段较少见。
右侧多于左侧，即主要位于于右肺上叶后段，好发于胸膜下区域，故邻近胸膜易被波及。
“原发综合征”：胸膜下局限实变影、近端淋巴结管炎与肺门淋巴结共同构成“原发综合征”的典型表现。
它仅仅是原发肺结核的一个特定时期的表现，病变经过较短。
原发性肺结核PPT课件全篇
16
Acid-Fast bacillus ↓
进入体内（胞内寄生） ↓
致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周） ↓
释放INF-r ↓
单核细胞聚集、激活、增殖、分化 ↓
吞噬和杀灭结核杆菌
a
细 胞 介 导 的 免 疫 反 应
17
同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现 结核菌→T细胞介导→巨嗜细胞
a
24
卡介苗接种史
卡痕（卡疤）Check the scar of BCG
a
25
既往病史
结核病 TB
麻疹 measles
水痘 chickenpox
等
etc.
a
26
结核过敏现象
结节性红斑
疱疹性结膜炎
一过性多发性关节炎
a
27
症状明显而体征轻微
a
28
机理：结核菌感染后4~8周→致敏淋巴细胞和巨 嗜细胞积聚在真皮血管周围→分泌TH1类细胞因子 IFN-→炎症反应→血管通透性增高：2HRZ/4HR
推荐日剂量顿服
提倡直接督导下服药（DOTS）
a
72
a
73
由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临
床无活动性结核病证据者，称为结核感染。
a
74
a
75
久阴性。
方案：2HRZ/4HR
2SHRZ/4HR
2EHRZ/4HR
若无PZA则将疗程延长至9个月。
a
68
控制传染源
普及卡介苗接种
预防性化疗
a
69
卡介苗接种禁忌症：
先天性胸腺发育不全患者
严重联合免疫缺陷病患者
急性传染病恢复期
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临床表现
少数患者症状不明显或全无症状，仅在胸部X线 检查时发现。
1.起病缓慢，常以全身结核中毒症状为主，长 期不规则低热、食欲缺乏、盗汗、疲乏等。婴幼 儿可急性起病，突然高热，2～3周后转为持续低 热。
2.咳嗽是常见症状之一，少痰，有时由于肿大 淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气 管壁而出现阵发性痉挛性咳嗽。
特征性病理改变：上皮样细胞结节、 Langerhans细胞浸润
病理－－原发性肺结核的病理转归
➢ 1、吸收好转 ➢ 2、进展 ➢ 3、恶化
发病机制
原发性肺结核为原发结核感染所引起的病症，包括原 发综合征及胸内淋巴结结核，在X线上呈现肺部原发灶-引 流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。
原发性肺结核
定义
原发型肺结核是指结核菌初次侵入 肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核 的主要类型，占儿童各型肺结核总数的 85.3%。
分型
原发性肺结核 ↓
↙↘ 原发综合征 支气管淋巴结结核
↓ 肺原发病灶+局部淋巴结病变+淋巴管炎
病理
肺部原发病灶的部位：右侧肺上叶底部、 下叶的上部，近胸膜处。
基本病变：渗出:炎性细胞、单核细胞、纤维蛋白 增殖：结核结节、结核性肉芽肿 坏死：干酪样改变
诊断
（四）纤支镜检查 1.胸内淋巴结结核形成淋巴结支气管瘘时纤
支镜检查可确诊； 2.肿大淋巴结造成支气管外压，未形成支气
管病变者可在纤支镜下行淋巴结穿刺活检，对诊 断及鉴别诊断有重要价值；
3.痰菌阴性，经纤支镜检查可观察到气管外 压及支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺 有助于确诊。
鉴别诊断
应注意与肺炎、肺癌、肺脓肿、 结节病、淋巴瘤、组织细胞增生症、 纵隔肿瘤等相鉴别。
原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。 肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部或中部靠肺的边缘 部位。大多数肺部原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎较轻并 可自愈，少数由于机体免疫力低下或结核分枝杆菌毒力强、 数量大及机体剧烈变态反应，发展为原发性肺结核病。胸 内淋巴结结核包括纵隔、气管旁淋巴结、支气管隆突部位 淋巴结和肺门部位各组淋巴结，淋巴结肿大儿童较成人明 显。
临床表现
3.高度肿大的淋巴结可出现压迫和刺激症状，常 见为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑；发生支气 管穿孔可出现呼吸困难甚至窒息；压迫静脉可出现胸 部静脉怒张；部分患者有胸痛。
4.少数患者可伴有结核变态反应引起的过敏表现： 结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。
5.患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可 同时伴有浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后常见。
激症状； 3.结核菌素试验多呈强阳性反应。
诊断
（二）结核分枝杆菌检查 1.痰涂片抗酸染色； 2.痰抗酸杆菌分离、培养； 3.支气管刷检、灌洗液，肺及支气 管活检标本抗酸染色
诊断
（三）X线检查 应常规拍摄正、侧位胸片，必要时胸部断层或 CT检查。 1.原发综合征的X线表现由肺内原发灶、淋巴 管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像”或称“哑 铃像”。 2.胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型： 肿瘤型、炎症型、隐匿型。
6.常见合并症有支气管结核、支气管淋巴瘘、肺 不张及血行播散。
实验室和其他检查
（一）病原学检查 1.痰涂片显微镜检查 2.结核菌培养 3.分子生物学检测 4.结核菌抗原和抗体检测 （二）影像学检查 （三）结核菌素（简称结素）试验 （四）纤维支气管镜检查
诊断
（一）临床症状、体征 1.有结核病接触史； 2.结核中毒症状及淋巴结压迫和刺
预防性化疗
目的：预防儿童活动性肺结核 预防肺外结核病发生 预防青春期结核病复燃
适应症：密切接触家庭内开放性肺结核者； 3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验
阳性者； 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者 结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者 结核菌素试验阳性，新近患麻疹或百日咳的小
儿 结核菌素试验阳性小儿，需较长期使用糖皮质
细胞内外结核菌，使痰菌早期转阴并持久阴 性。 ➢ 方案：2HRZ/4HR
2SHRZ/4HR 2EHRZ/4HR 若无PZA则将疗程延长至9个月。
预防
➢ 控制传染源 ➢ 普及卡介苗接种 ➢ 预防性化疗
普及卡介苗接种
卡介苗接种禁忌症： ➢ 先天性胸腺发育不全患者 ➢ 严重联合免疫缺陷病患者 ➢ 急性传染病恢复期 ➢ 注射局部有湿疹或患全身性皮肤病 ➢ 结核菌素试验阳性
CT
影像表现
CT
4）原发病灶可发生干酪样坏死，形成空洞， 发生支气管播散或淋巴、
➢（一）、一般治疗 ➢（二）、抗结核药物
治疗目的：杀灭病灶中的结核菌；防止血 行播散。
治疗原则：早期；适量；联用；规律；全 程；分段。
治疗
➢ 目前常用的抗结核药： ➢ 全效杀菌剂 ：异烟肼 ➢ 半效杀菌剂： 链霉素 ➢ 抑菌剂： 乙胺丁醇
给药途 径
口服或肌注 静注
口服
肌注
口服
副作用
肝毒性、末梢神经炎、过 敏、皮疹、发热
肝毒性、恶心、呕吐、流 感样症状 Ⅷ颅神经损害、肾毒性、 过敏、皮疹、发热 肝毒性、高尿酸学症、关 节痛、过敏、发热
15~25mg 10~15mg 15~20mg 150~200mg
口服 口服 肌注 口服
皮疹、视神经炎
卡那霉素
利福平 吡嗪酰胺 乙硫异烟胺 对氨柳酸
治疗
新的抗结核药 ➢ 利福喷丁（Rifapentine）：老药的衍生物 ➢ 力排肺疾（Dipasic）：独立合成的新药
药物
异烟肼
利福平 链霉素 吡嗪酰胺
乙胺丁醇 乙硫异菸胺 卡那霉素 对氨柳酸
剂量（kg/d）
10mg(＜300) 10mg(≦450) 20~30mg(≦0.75) 20~30mg (≦0.75)
影像表现
CT
1.原发综合征 1）原发病灶好发于中叶、下叶或上叶 前段，呈小斑片状阴影，密度均匀，边 缘模糊。
影像表现
CT
影像表现
CT
影像表现
CT
影像表现
CT
2）病灶扩大进展可为大片状阴影，可 占据一个或数个肺段甚至全叶实 变。 3）淋巴结炎表现为肺门旁边缘模糊的 结节状影。
影像表现
CT
影像表现
治疗
治疗原则：原发性肺结核多为初治 病例，首选一线抗结核药物，采用标准 化疗，如结核中毒症状重，在充分抗结 核治疗基础上可适当短期加用糖皮质激 素，同时可配合中药软坚散结辅助治疗。
原发性肺结核
粟粒性肺结核
影像表现
X线
胸片示：①原发综合征：表现为肺内大小不 一的云絮状阴影，病变与肺门间有条索状淋巴管 炎和肺门淋巴结肿大，形成双极或哑铃状阴影， 典型者目前较少见。②胸内淋巴结结核：通常位 于右侧气管、支气管旁或肺门区，表现为自纵隔 向肺野突出的结节阴影或肺门周围炎。 ③少数肿 大淋巴结可压迫支气管形成肺不张，病变恶化可 形成空洞或发生播散。
激素或其它免疫抑制剂者
原发性肺结核 治疗的注意点
➢ 最坏的治疗是单一用药 ➢ 标准化疗方案：2HRZ/4HR ➢ 推荐日剂量顿服 ➢ 提倡直接督导下服药（DOTS）
谢谢各位！
胃肠道反应、肝毒性、末 梢神经炎 肾毒性、Ⅷ颅神经损害
胃肠道反应、肝毒性、过 敏、皮疹、发热
治疗
化疗方案： ➢（1）、标准疗法 ➢（2）、两阶段疗法 ➢（3）、短程疗法
化疗方案——标准疗法
➢ 适应症：无明显自觉症状的原发型肺结核 ➢ 药物： INH RFP EMB ➢ 疗程： 9~12月
化疗方案——两阶段疗法
适应症：活动性原发性肺结核 急性粟粒性结核病 结核性脑膜炎
方法：强化治疗阶段 目的：迅速杀灭敏感菌、生长活跃的细菌、 代谢低下的细菌，防止耐药菌株的产 生。为化疗的关键。 疗程：3~4月 巩固治疗阶段 目的：杀灭持续存在的细菌，以巩固疗效，防止复发 疗程：12~18月
化疗方案——短程疗法
➢ WHO倡导的疗法 ➢ 机制：快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的