儿童发育量表的应用与分析

正常全身运动发育历程
有目的和 抗重力运 动 ＞5月龄
足月前全 身运动
扭动运动
不安运动
胎儿和早产儿阶 段
足月-足月后2月龄
足月后2月龄-5月 龄
异常分类： 单调性全身运动（PR） 痉挛-同步性全身运动 （CS） 混乱性全身运动（Ch）
异常分类： 异常性不安运动（AF ） 不安运动缺乏（F-）
GMs信度研究
BSID应用进展
BSID发展历程
发表/修订时间
适用年龄
测试内容 智力量表（163项） 运动量表（81项） 行为评定量表 智力量表（178项） 运动量表（111项） 行为评定量表 智力量表（163项） 运动量表（81项） 行为评定量表
BSID
1933年发表，1969年最 后修订
2-30个月
BSID-Ⅱ
反射 （＜1岁）
平衡
视觉-运动统合
移动
抓握
实物操作 （＞1岁）
PDMS效度
Provost B，Crowe TK，McClain C.Concurrent validity of the Bayley Scales of Infant Development Ⅱ Motor Scale and the Peabody Developmental Motor Scales in twoyear-old chldren [J].Phys Occup Ther Pediatr,2000,20(1):5-18
儿童发育量表的应用与分析
1
现有量表的应用
2
其他量表的学习与分析
3
总结与思考
01
现有量表的应用
AIM、BSID、PDMS、GMFM、FMFM
AIMS（Alberta婴儿运动量表）
• 适用范围：0-18个月婴幼儿
• 目的：1.识别运动发育迟缓或 不正常的婴幼儿 2.随时间推移评估运动 的发育或成熟
同时性效度（非正常婴幼儿及高危儿）-相关系数
非正常婴幼儿及高危儿 （样本=68） 非正常婴幼儿 （样本=20） 高危儿 （样本=48）
Bayley
Peabody
.98
.95
.84
.87
.98
.98
AIMS临床应用
优势
不足之处Biblioteka Baidu
只针对婴儿的运动质量的评估
较早识别出运动发育不成熟或运 动模式异常的婴儿
反映患儿精细运动发育的异 常程度
更好地评估康复疗效 协助制定康复治疗方案
在轻度和极重度患儿评估中 灵敏度较欠缺
只适用于疗效评估（纵向比 较）
02
其他量表的学习与分析
GMs全身运动评估
记录并评估孩子仰卧位时 的全身运动录像，是一种 非侵入性非干扰性的技术。
GMs
能在3月龄内早期鉴别脑性瘫痪等发育障碍 临床上，GMs现已运用于脑室周白质软化、颅内出血、 缺氧缺血性脑病、慢性肺病、婴儿呼吸暂停、脑发育畸 形、脊柱裂、Rett综合征、孤独症、宫内生长迟缓、糖 尿病母亲婴儿和唐氏综合征等疾病
身体动作（Motor）板块分为粗大动作与精细动作。 粗大动作：静态定位（头部控制、坐、站） 动态运动，包括运动（爬行、走、跑、跳、上下楼梯）， 运动质量（站立、走、踢等时的身体协调），
平衡以及运动规划；
包括知觉-运动整合（例如姿势模仿）。
精细动作：评估幼儿控制小肌肉的能力，包括抓握、手眼协调等。
GMs优缺点分析
非干扰性、非侵入性 简便易行 超早期筛查脑瘫患儿（＜3 月） 对个体发育结局具有较高预 测能力 评估结果与评估者的经验相 关性高（较主观） 只能对疾病进行筛查和预测， 无法了解婴儿发育水平（建 议结合发育量表评估） 根据评估结果，无法指导训 练
Griffith精神发育量表
适用范围：0-7岁儿童 诊断量表
Griffiths-Ⅱ中locomotor分量表的分数明显高于PDI Griffiths-Ⅱ中X分量表的分数也高于MDI
Griffiths-Ⅱ与Bayley-Ⅱ对比分析
Griffiths-Ⅱ中总发育商QD与Bayley-Ⅱ中MDI没有明显的差异
Griffiths优缺点分析
适用范围广（0-7岁）
内容详细
敏感的反映出婴儿在短时间内所 发生的运动发育微小变化 观察运动技能的缺失或异常成分， 为干预方案制定提供参考信息
不适用于有病理性运动模式的 婴幼儿运动发育的纵向改变
例如：脑瘫
BSID-CR（Bayley婴幼儿发展量表）
• 适用范围：0-30个月婴幼儿 • 内容：


智力量表：适应性行为、语言和探 索活动 运动量表：粗大运动和精细运动 行为记录
• 通过观察婴幼儿在俯卧、仰卧、坐 位以及站立位四种体位 的姿势控制情 况
AIMS
AIMS的信度
同一测试场合中评分者信度数据 样本 总数 0-3个月 4-7个月 8-12个月 12个月主要评测者 34.73 10.12 26.57 48.56 56.61 观察者 34.66 9.93 26.65 48.37 56.57 主要评测者 18.65 4.26 8.05 8.26 2.30 观察者 18.63 4.07 8.00 8.32 2.05 SE 1.01 1.38 1.11 信度 .9967 .9699 .9822 样本量 253 56 81 62 54
DDST
GDDS
适应行为、粗大动作、精 重视发展过程中的顺序， 细动作、语言、个人-社会 实施方法较简单，但版 本较陈旧
注：DDST（丹佛发育筛查测验量表）
GDDS（Gesell发展量表）
PDMS-2（Peabody运动发育量表）
• 1974年由Folio和DuBose共同出版试验版 1983年Folio和Fewell共同出版商业发行 版 2000年国内引进并在此基础上进一步完善 • 适用范围：0-72个月所有儿童 • 内容：分粗大运动、精细运动 • 较全面的运动评估量表
GMs预测效度研究
Mark S.Alfred L.Harry H.Using Accelerometers to Quantify Infant General Movements as a Tool for Assessing Motility to Assist in Making a Diagnosis of Cerebral Palsy[J].Master of Science in Mechanical Engineering ，2003
BISD-Ⅲ（社会性情绪发展）
BISD-Ⅲ（适应行为维度）
各发育量表比较
量表名称
BSID
作者
适用年龄
内容
认知、语言、运动、 社会性情绪、适应行为 粗大运动、精细运动、 语言、社会交往、行为
缺陷
测试时间长，量表缺 乏长期的预测效度 敏感性差，通过率高 漏诊率高
Bayley 2-30个月 （1969,1993，2006） 1-42个月 Frankenburg 0-6岁 （1967年） Gesell （1974年） 4个月-6岁
1993年
1-42个月
BSID-CR
1995年
2-30个月
BSID-Ⅲ
2006年
1-42个月
认知、语言、运动、社 会性情绪、适应行为
BISD-Ⅲ（认知量表）
BISD-Ⅲ（语言量表）
认知与语言 量表的分离，
能有效解决 BISD中低 MDI所代表 认知发育迟 缓或语言发 育迟缓的局 限性
BISD-Ⅲ（运动量表）
类型3
33.78
35.31
18.67
18.26
1.92
.9891
98
AIMS同时性效度
同时性效度（正常婴幼儿）-相关系数
0-13个月（样本=103） AIMS与Peabody 0-4个月（样本=23） AIMS与Peabody 4-8个月（样本=37） AIMS与Peabody 8-13个月（样本=43） AIMS与Peabody .94 AIMS与Bayley .85 .98 AIMS与Bayley .93 .90 AIMS与Bayley .84 .99 AIMS与Bayley .97
信度效度高
Griffiths量表在中国应用 较少 缺少全国常模，现仅有山 西省常模修订
03
总结与思考
存在的问题
＞30月认知评估方面缺乏诊断 性量表.（DST发育筛查量表）
解决方法思考
Griffiths精神发育量表，适用 范围较广，内容较全面，作为 诊断量表，可替代DST量表； 或者选用Gesell发展量表 针对门诊语言发育迟缓儿 童，可选用早期语言发育 进程量表进行筛查 针对进行语言训练患儿， 应选用较全面的量表，例 如，S-S法（CRRC） 针对该年龄段儿童改用DST 量表测试
GMs预测效度研究
扭动阶段和不安阶段全身运动评估对于运动发育异常结局和脑瘫的预测效度比 较（%）
运动发育异常 评价指标 扭动阶段 （PR+CS） 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 88.9 79.1 69.6 93.0 72.4 94.4 90.2 82.9 不安阶段 扭动阶段 （PR+CS） 100.0 72.2 52.2 100.0 脑 瘫 扭动阶段 （CS） 58.3 97.5 87.5 88.5 98.0 91.7 82.0 99.2 不安阶段
优势
能及时反映疗效及存在的问 题
不足之处
在轻度和极重度患儿评估中 灵敏度较欠缺
可根据评定结果，制定具有 针对性且较细致的治疗方案
只适用于疗效评估（纵向比 较）
FMFM（精细运动能力测试量表）
内容：A.视觉追踪
B.上肢关节活动能力
C.抓握能力
D.操作能力
E.手眼协调
FMFM临床应用
优点 不足之处
内容：A.运动能区 B.个人与社会能区 C.听力与语言能区 D.手眼协调能区 E.操作能区 F.推理能区
山西医科大 学常模修订 0-7岁 儿童
0-7岁 儿童
0-2岁 婴幼儿
0-7岁 儿童
2006年
1984年
1970年 1954年
Griffiths发展进程
Griffiths-Ⅱ与Bayley-Ⅱ对比分析
全身运动评估信度分析的研究对象分布
研究内容 评估者间信度 例数 39 男/女（例） 21:18 早产/足月（例） 27:12 周龄范围 36-61
重测信度
32
21:11
22:10
37-61
全身运动信度研究结果
全身运动阶段 人次 扭动阶段 不安阶段 注：P值均＜0.05 19 35 重测信度 ICC值（95%可信区间） 0.90（0.75-0.96） 0.88（0.76-0.94） 人次 20 27 评分者间信度 ICC值（95%可信区间） 0.83（0.64-0.93） 0.86（0.74-0.93）
DST临床应用
不足之处 信度较诊断性量表低
与bayley/Peabody相关性偏低
内容不够详细，敏感性差
GMFM（粗大运动功能评估）
GMFM-88 ＆ GMFM-66 内容：A.仰卧、翻身 B.坐位 C.爬、跪 D.站立位 E.走、跑、跳 GMFCS系统
GMFM临床应用
选用GMFM、FMFM量表评估 轻度患儿灵敏度欠缺，量表体 现问题不足
THANKS
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
0.86 .9556
0.41 .9588
两次测试评分者信度数据 样本 第一次测试 类型1 类型2 第一次均值 第二次均值 第一次SD 第二次SD 34.73 34.95 33.21 34.66 35.93 33.98 18.65 19.81 18.04 18.63 19.81 18.04 SE 1.01 1.32 1.57 信度 .9891 .9925 .9556 样本量 253 56 56
PDMS-2临床应用
可用于评价被测试者相对于同龄儿的运动技能水平
能识别被测试者的运动技能缺陷，并转换到个体训练目标中 可用于评价被测试者的运动技能进步情况
DST（0-6岁发育筛查测验）
1997年由上海医科大学儿科医院完成全国城市常模
适用范围：0-6岁儿童 内容：运动能区、社会适应能区、智力能区 评定结果：MI（智力指数） DQ（原始总分相当的发育商） 本测验只用于筛查，不用于诊断
语言发育评估过于简便（早期 语言发育进程量表）针对训练
前后的疗效对比，难以体现
PPVT版本较陈旧，3岁3个月 至4岁左右学龄前儿童准确率 不高
存在的问题
缺乏特殊疾病的诊断量表，例
解决方法思考
学习ADOS-2，规范操作 CARS
如：ASD
缺乏脑瘫患儿的早期筛查技术
学习GMs，做好Vojta七项 姿势筛查技术，结合其他发 育评估量表 全面专科体征检查，在专科 体征中体现问题