新型农村合作医疗工作总结

2016年新型农村合作医疗工作总结

**区新型农村合作医疗管理中心在卫生局党组正确领导下，通过各镇人民政府、办事处，区直机关相关部门和各级定点医疗机构的共同努力，全年新农合工作实现了平稳运行。现对2016年全区新农合运行情况总结如下。

一、基本情况

（一）参合情况

2016年我区农业人口基数202312人，参加新农合人数199984人，参合率％。较2016年％%的参合率提高了%。并且超过全市参合率%的平均水平。

（二）基金筹集

1、2016年当年筹集资金总额：2016年新农合人均筹资标准290元，其中，农民自筹50元、区级财政补助27元、省级财政补助81元、中央财政补助132元，当年筹集资金总额为万元。

2、历年节余资金：2016年新农合资金节余为万元。

3、累计基金：2016年新农合累计基金总额为万元。

（三）基金用途

新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入

统筹基金。新农合统筹基金预算总额按以下四个部分进行分配：

1、当年结余基金（含风险基金）。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）即万元。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的25%（含风险基金）即万元。故2016年可支配统筹基金为万元到万元之间。

2、门诊统筹基金（包括普通门诊、大额门诊、慢性病门诊）。×20%＝万元

3、一般诊疗费支付基金。按照镇、村二级医疗机构2016年度门诊人次核算为万元。

4、住院统筹基金（包括按病种付费的住院统筹基金）。即为扣除上述当年结余基金、门诊统筹基金、一般诊疗费支付基金等部分后的剩余基金。万元。

（四）基金支出情况。2016年全年新农合基金支出（万元）占2016年当年筹集资金总额（万元）的比例为%，占累计基金万元的比例为%。其中：住院统筹资金支出（万元）占当年住院统筹基金（万元）的比例为%、门诊统筹基金（含普通门诊、慢性病、一般诊疗费、大额门诊）支出（1001万元）占当年门诊统筹基金（万元）的比例为%。

（五）补偿受益情况。2016年全区参合农民总

受益444677人次、农民就诊医疗费用亿元、农民获得补偿资金万元。其中：疾病住院补偿17496人次，医疗费用8534万元、补偿万元；分娩住院补偿1241人次，医疗费用万元、补偿万元；外伤住院补偿1398人次，医疗费用万元、补偿万元；普通门诊统筹及大额门诊补偿422472人次，医疗费用万元、补偿万元；慢性病门诊补偿2070人次、医疗费用万元、补偿万元。全区参合农民受益率（获得补偿人次占参合人数的比例）较2016年%提高到%。

二、运行质量指标

根据各级医疗机构上报材料和新农合管理中心的审核结果，区新农合管理中心对全区新农合运行质量指标按季度进行通报，现将全年情况通报如下。

（一）基金使用进度。2016年全年新农合基金支出（万元）占2016年当年筹集资金总额（万元）的比例为%，占累计基金万元的比例为%。

（二）住院率、住院人次升降情况。2016年全年住院率为%，较2016年增长%。2016年全年住院人次约为20225（2016年16581）：疾病17496、分娩1240、外伤1489其中：卫生院住院人次4537增幅%、区级医院住院人次4560增幅%、市级医院住院人次9433增幅%，区外医院人次1695增幅%。住院病人流向上级医院集中。

（三）住院实际补偿比及同期升降情况。

2016年疾病住院补偿比例为%，与 2016年全区参合农民住院实际补偿比为%相比，2016年住院实际补偿比例增加了%。

（四）次均住院费用及同期升降情况（元） 2016年

2016年

升降情况

卫生院

1145

1169

%

区级医院

2936

2966

%

市级医院

4999

5473

%

琅琊区医院

1937

2259

%

非协议医院

14446

16199

%

平均住院费用

4299

4771

%

三、监督管理

（一）制定规范性文件

为了加强对定点医疗机构的监管，规范诊疗与报销行为、控制住院人次和次均住院费用的不合理上涨、杜绝违规套取新农合资金行为、保障新农合基金安全，市卫生局出台了《关于印发滁州市2016年新农合市级定点医疗机构按病种付费试点工作实施方案的通知》和《滁州市2016年市级新农合定点医疗机构住院费用支付总额预算管理试点实施方案》的文件；我区出台了《2016年**区新农合扩大住院按病种付费试点方案》、《2016年**区新型农村合作医疗住院总额预算管理试点方案》、《**区2016年新农合门诊统筹总额预算管理办法》和《关于控制住院人

次和次均住院费用不合理上涨的通知》的文件。

（二）强化费用结报工作

区新农合管理中心根据相关文件制定了《2016年**区新农合住院统筹结报工作规范》、《2016年**区新农合常见慢性病结报工作规范》和《2016年**区新农合普通门诊和大额门诊补偿结报工作规范》，并对各级定点医疗机构进行了业务培训。

（三）加强日常监管

2016年对新农合定点医疗机构开展了4批次督查，发现问题现场指导、提出整改意见、并下发整改意见书。通过日常审核、电话回访、走访农民，发现医疗机构在诊疗服务和新农合服务中还不同程度存在一些不规范现象，甚至存在违规操作套取新农合基金行为。具体表现在，一是过度医疗现象严重、尤其是大型检查和贵重药品的重复使用，这一现象极大的损害了农民群众的利益，使得医药费用持续居高不下；二是住院人次增长过快，门诊转住院，诱导住院；三是不规范的新农合补偿行为，少收或不收门槛费或自费费用，出现医疗费用和自费费用、补偿金额三者不相符现象。上述种种现象的出现危害了新农合制度。为加强新农合监管，我们适时出台了相应的监管文件、采取了一系列的处罚措施：如对不规范的几所村卫生室实行暂停及时结报、限期整改，对次均住院费用和人