留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会
十二指肠营养管在食管癌术后治疗中的临床应用及护理体会
十二指肠营养管在食管癌术后治疗中的临床应用及护理体会摘要】目的：总结十二指肠营养管（简称营养管）在食管癌术后治疗中的临床应用及护理分析。
方法：2005年1月～2014年10月在152例食管癌术中均留置一根营养管，术后第二天待肠蠕动恢复后由营养管注入肠内营养液，术后12～14天拔管。
结果：全组病例均能正常耐受营养管的留置。
3例随胃管脱出，7例在患者翻身时带出，1例“缩入”胃内。
12例出现腹泻，经降低营养液浓度及加温处理，腹泻缓解。
结论：通过对营养管的科学护理和应用，早期进行肠内营养可促进肠功能的快速恢复，可满足食管癌术后患者的营养需要量，术后病情恢复快，临床应用效果好。
【关键词】十二指肠营养管；食管癌；护理【中图分类号】R73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0086-02食管癌是胸外科常见恶性肿瘤，多数患者术前合并有不同程度的营养不良。
术后应激反应加剧的了分解代谢。
食管癌术后一般禁食时间需要5～6天，禁食期间营养支持是术后治疗的重要措施。
提供营养的途径包括经中心静脉肠外营养（CPN）、经周围静脉肠外营养（PPN）和肠道营养（EN），三者中应首选EN[1]。
患者术后主要是胃功能受到抑制，而肠功能所受影响较小，这是术后早期给予EN 的基本条件。
肠外营养的临床要求严格，所需费用高，对周围浅静脉有一定的刺激，患者卧床输液时间长，肠粘膜也将废用、萎缩，屏障功能障碍；而肠内营养则临床要求不高，费用也低，可以带营养管下地活动，卧床时间较短，而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠粘膜的屏障功能[2]。
术后早期肠内营养支持可促进肠功能的快速恢复，纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合。
1.资料与方法1.1 一般资料全组152例，男106例，女46例;年龄46～82岁。
食管胃颈部吻合术26例，食管胃胸内吻合术126例。
术后发生吻合口瘘12例，其中颈部吻合口瘘7例，胸内吻合口瘘5例。
鼻肠营养管在胃部手术后的应用及护理体会
２１ 妥善固定营养管 ．
经鼻置管者因管道刺激咽喉部可引起咽痛、 咽干、 咳嗽 等症状， 有的患者因难以忍受而自行拔除。护理人员应主动
空肠营养管及胃管通常自同一侧鼻腔插入， 为防止滑脱
移动， 使用 ３ 公司弹力胶布， Ｍ 将两管同时固定在鼻翼两侧
及耳垂， 测量营养管外露长度 ， 做好标记， 记录重症单并认真
冲管）如需注入药物， ， 应将药物充分研碎后用温水溶解后注
处理， 如减慢灌注速度、 减少用量、 降低浓度、 服用胃肠动力 药、 灌肠、 更换营养制剂等。本组 ２ 例出现腹胀， 给予服用胃
肠动力药后症状缓解。 例出现腹泻， 例使用止泻药物后缓 ３ ２ 解。１ 例暂停营养液输注， 改用肠外营养。
养 是 胃手 术 后 患 者 的 重 要 治 疗 措 施 ， 良好 的 护 理 是 成 功 进 行 肠 内 营养 的保 证 。 关 键 词 鼻 肠 营 养 管 ； 手 术 ； 理 胃 护
中 图分 类 号 ： ４ Ｒ ７ห้องสมุดไป่ตู้文 献 标 识 码 ： Ｂ
近年来肿瘤的发病率逐年上升， 由于肿瘤本身对全身代
养管。 ２４ 确认营养管的位置 ．
代谢 ， 且胃部手术后一段时间内难以恢复正常饮食。为克服 术后营养不良， 本文在胃部手术中常规留置鼻肠营养管， 取
得了较好效果， 报告如下。
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 ． ２０ 年 ３ － ２０ 年 １ 月共实施胃部手术 １０ 男 ０７ 月－ ０９ ２ ２ 例，
谢的影响， 术前常营养不 良， 手术创伤的应教要增加了分解
入， 注入前后 冲管， 尽量避免通过营养管输注颗粒或粉末状
药物， 以避免堵管。 如出现堵管， 在排除导管本身的因素后可 用注射器负压抽吸内容物。本组 ２例发生管道堵塞， １例经 过抽吸、 冲洗及调整长度后通畅， １例完全堵塞被迫拔除营
留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会
留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会摘要】目的总结并分析食管癌、贲门癌术后经鼻、十二指肠营养管（简称营养管）给予肠内营养的临床意义及护理要点。
方法 2008年1月—2011年5月，在23例食管癌和贲门癌术后均留置一根鼻、十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管给予肠内营养液，从少量开始，逐渐加量达每日2000ml左右，至术后12—14天拔管，其中，1例吻合口瘘和3例饮水呛咳的患者则保留营养管至吻合口愈合或声带功能代偿，饮水呛咳改善后再拔除。
结果全组病例均能耐受营养管的留置，19例患者顺利完成肠内营养治疗，3例因脱管而改用静脉营养支持，经营养管给予肠内营养，能满足患者每日的营养需要量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减轻了患者的负担，效果良好。
结论留置营养管并经营养管给予肠内营养，临床应用简单、安全、可靠，肠内营养符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复。
【关键词】食管癌贲门癌十二指肠营养管护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0251-01食管癌、贲门癌术后禁食时间太长，为了早期给予肠内营养，我科从2008年1月～2011年5月在23例食管癌和贲门癌手术中均留置了鼻、十二指肠营养管（简称营养管），术后早期经此营养管给予肠内营养获得良好的临床效果。
1 资料与方法1.1临床资料本组患者23例，男11例，女12例，年龄56～70岁，其中食管癌10例，贲门癌13例，食管癌（或结肠）颈部吻合术11例，食管胃（或空肠）胸内吻合12术例，术后发生吻合口瘘5例，其中颈部吻合口瘘3例，胸内吻合口瘘2例，一侧声带麻痹，饮水呛咳3例。
1.2材料与方法（1）我院采用台湾太平洋医材股份有限公司生产的STERILE型胃管，长度125cm，分别用于胃肠减压和肠内营养。
（2）在术前将营养细管头端从胃肠减压管侧孔中插入固定，以石蜡油充分润滑后同时插入，术中将营养管分离置于远端吻合口之下20～30cm处。
鼻肠管的留置及的临床应用
步骤三：继续推送
通过贲门的第一个刻度45-60cm ，需要再次听诊，在胃窦的地方，确定导管已经接近胃窦。
步骤四： 注 气
注气（原理：容受性舒张、促进胃排空和胃蠕动）
鼻肠管先确定已经在胃内后，注入小于500ML的气体， 一般200-300ML
步骤五：过幽门是关键
当60CM的时候就过了幽门的位置，60-75CM是 幽门到十二指肠的位置，这是置管中最难的地方。
“四点听诊法”
听诊部位 剑突 右肋腹 左肋腹 脐周
导管 尖端 位置
胃（50±cm） 最强音 较弱音 较弱音 无或很弱音
十二指肠
（75±cm）
较弱音 最强音 较弱音 无或很弱音
空肠（95±cm） 较弱音 较弱音 最强音 强音或弱音
“四点听诊法”与X光确认
胃内
十二指肠
空肠上段
空肠
最强音：剑突
最强音：右肋腹
及时更换鼻肠管
记录鼻肠管的置管时间， 并及时更换鼻肠管
堵管原因分析
防止营养液堵塞
营养液使用前应充分摇匀，营养液中不得添加其他药物 充分溶解药物（尽量使用液体状药物，使用固体药物时 要 充分研磨合溶解，注意配伍禁忌，分开注射）
注入药液速度不宜过慢，力量不宜过大，一般10N(即 10Kg)力量。
03 02
误吸可导致不同程度肺部并发症的发生： • 误吸患者发生肺炎的概率较非误吸患者高7倍 ，病死率高达35% • 严重者可导致肺损伤，并发ARDS ，延长患者住院时间、增加病死率
盲插鼻肠管 →我们
该
02
怎么做？
2021年12月31日，中华护理学会发布文件，公布《成人鼻肠管 的留置与维护》 等3项团体标准已经通过相关审核，上述标准将
胃手术后螺旋型鼻肠管留置肠内营养的护理体会.doc
胃手术后螺旋型鼻肠管留置肠内营养的护理体会胃手术后螺旋型鼻肠管留置肠内营养的护理体会【关键词】胃手术一般胃手术后的病人都需禁食1周左右，以往多采用静脉高营养的方法补充人体所需的营养素，但费用高、并发症多，而肠内营养则是通过预先放置在小肠内的导管，向小肠远端滴入特制的肠内营养液，逐步加量，直到病人完全正常进食。
我科在2005年1月至2006年11月对52例胃手术病人通过留置鼻肠管进行肠内营养，现将应用及护理体会报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料使用营养管52例，其中男39例，女13例，年龄39～74岁,平均56岁，其中胃溃疡5例，胃癌38例，贲门癌9例。
1.2 材料与方法采用纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管，管道长度145cm。
本组均采用无导向下置管法。
术后48小时，开始给予温5葡萄糖氯化钠GNS250mL 营养管内滴注，以刺激肠蠕动，无特殊不适可给予营养液制剂滴注，逐日增量至1 000～2 000mL/d。
营养液为Nutricia产品“能全力”，该制剂为全营养配方，非蛋白热量134.4kcal，糖脂能量比例为49∶35，能量密度为1kcal/mL，避免了渗透性腹泻，而且为即用型液体制剂，使用方便，且含有纤维成分，经肠道厌氧菌酵解可生成短链脂肪酸，刺激水钠吸收、预防腹泻、增加肠血流、促进结肠黏膜细胞增殖、促进吻合口愈合，特别适用于直肠手术患者。
如经济能力有限的患者可选用自制无渣、低粘度营养液，以维持管道通畅。
本组病例5例采用自制营养液如牛奶、豆浆、米汤、果汁、鱼汤、肉汤等。
营养制剂一次输注200mL/h，6～8次/天；自制营养液则遵循由低浓度到高浓度的原则，不足部分由静脉适当补充。
输入速度由慢到快，以一次性输血装置和无菌输液瓶作为滴注装置，每天更换，以确保卫生要求。
鼻肠管留置时间平均3～7天，根据病人病情及恢复情况，停止肠内滴注，拔除营养管。
2 护理体会 2.1 正确留置鼻肠管我们使用的复尔凯螺旋型鼻肠管,柔软、易弯曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽喉，管道头部圆型，可防止损伤胃肠道黏膜，并有4个侧孔，避免发生管道阻塞，能够满足肠内营养的需要。
鼻肠管置入
鼻肠管置入术的临床应用营养不良既是疾病产生的原因，也是疾病导致的后果。
临床一旦发现存在营养风险，应当及早进行营养支持。
与肠外营养相比，肠内营养更符合生理功能，而且能够维持肠道的屏障功能和免疫功能，并降低肠道菌群易位带来的脓毒症，因此国内外指南均推荐，只要肠道有功能，应当首选肠内营养支持[1]。
鼻肠管是肠内营养支持的四大途径之一，在临床上得到越来越多的应用。
本文就鼻肠营养管的使用范围、置管技巧及影响置管成功率的因素进行阐述。
一、鼻肠管适用范围鼻肠管置入术是指将鼻肠营养管经鼻腔置入十二指肠或空肠上段的方法，导管终端不在胃内，避免了由于胃排空障碍而导致的呛咳、严重的肺部感染、反流、误吸等并发症，尤其适用于格拉斯哥评分低、行机械通气或亚低温治疗、胃或十二指肠动力障碍、重症胰腺炎等危重症患者[2-3]。
二、鼻肠管置管技术及技巧目前鼻肠管置入方法较多，借助的技术手段有胃镜、胃部心电图、腹部超声、X线、手术置入、CORPAK 胃肠营养监视系统引导等，盲插法，即不借助任何工具将导管置入指定位置，因其简便、经济、易行而在临床应用广泛。
盲插鼻肠管技术第一步是按照常规方法将导管插入胃内，第二步是将导管送入十二指肠，这是置管成功与否的关键环节。
临床常用的方法有侧卧位胃内注气法、按摩法、促胃动力药物辅助法[4]。
侧卧位注气法即协助患者取右侧卧位，用注射器按照10ml/kg向胃内注入空气（最多不超过500ml）后，继续将鼻肠管送入幽门标记处，快速注入20ml空气，通过听诊进行位置判断。
注气法适用于盲插螺旋形鼻肠管，通过听诊进行位置判断对护士的能力和经验有较高要求，另外需注意注气量并在放置成功后将气体回抽。
按摩法是以胃大弯平滑肌体表位置，即剑突与脐连线中点向左3~5cm处为起始点，垂直向下按压1~2cm，向右推进5~9cm，再向下腹部做半圆运动．每4h一次，72h置管成功率为83.72%[5]。
该方法安全、经济、患者耐受性好，但是费时费力。
ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会
ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
1肠内营养的优势（1）有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌移位，保持肠道固有菌丛正常生长，防止菌群失调的发生;刺激IgA以及胃酸与胃蛋白酶的分泌，从而维持其机械、免疫与生物屏障；（2）刺激某些消化性激素、酶、如胃泌素、胃动素胆囊收缩素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆结石的发生；（3）营养支持效果优于PN,并发症少，且费用低。
尤其是机体处于感染、创伤、烧伤、大出血等应激状态下，肠壁组织灌注下降，黏膜细胞缺血、坏死，粘膜萎缩变薄，通透性增高，加之肠内蠕动减少等，使肠屏障功能严重受损，更易发生内毒素与细菌易位，增加肠源性感染与MODS的发生。
早期的EN支持，可提供能量需要、降低炎症反应，维持肠黏膜完整，与PN相比并发症的发生率低。
肠内营养的禁忌症：（1）胃肠道梗阻；（2）胃肠道皮肤瘘；（3）短肠综合征；（4）肠道炎性疾病发作期；（5）持续胃肠道出血；（6）其他原因导致的胃肠道功能障碍；（7）因外科手术需要暂停EN。
2肠内营养的输注方式2.1一次性输注给予方式：实施时从100ml/次起，逐渐增加至最大量每天250ml，每天6-8次。
注意事项：该方法不适用于小肠喂养，容易导致肠胃道扩张；容易发生腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，很难给予大量营养液。
2.2间歇性重力滴注在一小时左右时间内，将营养液借重力作用缓慢滴入胃肠道内，每次250-500ml，每天4-6次，每分钟滴注速度保持在20-30ml左右。
注意事项：适用于鼻饲患者，可使患者下床时间增多，多数患者可耐受；但是部分患者可能会有腹胀、恶心、呕吐等症状。
鼻肠管留置患者的护理
鼻肠管留置患者的护理肠管肠内营养直接向螺旋型鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的消耗与高代谢水平。
如何更好的管道护理成为了关键。
标签：螺旋型鼻肠管；放置方法；护理要点螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管，X光下可见，长度145cm。
在盲插过程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导丝，在8～12h以内，鼻肠管在胃肠动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥镜的帮助下通过幽门。
肠管肠内营养直接向鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的消耗与高代谢水平。
肠内营养的目的：维持机体的氮平衡，维持细胞代谢，保持组织器官的结构与功能，修复组织，促使患者康复。
临床的应用已显示了它的效果，不但是肠瘘、短肠综合症、肠道炎性疾病等的重要治疗措施，也是重症胰腺炎、器官移植、肿瘤及重危患者不可少的治疗措施。
1资料与方法1.1一般资料肠内营养营养途径的建立有鼻胃管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口。
美国胃肠协会认为，估计要实施EN30d的，需作胃、空肠造口。
1.2常规的放置方法患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插入长度（取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10～15cm），做好标记，向鼻肠管腔内注入约20ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食道，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注入10ml生理盐水，然后小L 撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30cm处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。
由于材料具有特殊的螺旋记忆性能，其远端可自行恢复螺旋状，在胃内8～12h后，鼻肠管在胃蠕动作用下，自行通过幽门进入十二指肠和空肠。
插管24h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段，用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。
食管癌术后经鼻十二指肠营养管的观察与护理
良、 贫血、 低蛋 白血症 ， 术后 由于禁食 时间长和手术创伤 ， 使营
天的静脉输液量 ， 需要保证 每天液体 总量在２５ ０— ０ ， ０ ３０ ０ｎｌ
术后 ８ ９ｄ开始经 口进流质饮食 ， 、 逐渐增加 口服量 ， 注量应 灌 逐渐减少 ， 以过渡到顺利拔除营养管 １２ ５ 营养管的护理 ： 。． ①术前向患者宣传 留置营养管带给患 者的好处 。 告知患者营养管很细 ， 会有轻微不适 ， 但可耐受， 术 后就配合 医生 和护士保 留好营养管 ， 不要 随意拔 出。② 术后 注意营养 管尾端是否用胶 布固定好 ， 有无盘 曲， 折叠或不小心 拔出体外 。③营养液可缓慢滴人 或注入 ， 温度应保 持在 ３ ７～
１２ 方 法 ．
好， 固定 ， 以免营养液或消化液经营养管倒流污染被褥 。⑥ 口
腔护理 ２次／ ， ｄ 保持清 洁无 异味 ， 防止 口腔感 染 ； 输注 营养液 的管及瓶 ， 每天更换 一次并保 持清洁卫 生。⑦ 营养管 的 留置
１２ １ 营养管的选择： ．． 全组 病例均采用 内径为 ｌ ｌ 长 一２ｎ ｍ，
术中均 留置一根经鼻十二指肠营养管 ， 术后早期注 入肠 内营养液 ， 营养管的选择及置入， 营养液的选择及控制注入温度 、 速度 、 ， 量 营养管的护理 。结果 ： 全组病例均能耐受营养管 的留置 ， 经营养管给肠内营养 ， 能满足患者每 日营养需要量 ， 减少了静脉输液量及 卧床输液时间 ， 减轻了患者的经济负担 ， 果良好。结论 ： 效 术后早期经鼻十二指肠营养管给予肠内营养 ， 对满足患者 每 日营养需要 量， 减轻经济负担 ， 促进吻合 口愈合 ， 具有 良好的经济效益和社会效益。 ［ 关键词】 食管癌 ； 术后 ； 十二指肠营养管 ； 护理 食管癌术后禁食时间长 ， 为了早期给予肠 内营养 ， 我科对
探讨食管癌术后经鼻十二指肠营养管的临床护理体会
探讨食管癌术后经鼻十二指肠营养管的临床护理体会【摘要】食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗的主要方式之一。
手术后患者常常由于吞咽困难而导致饮食不畅，这时经鼻十二指肠营养管的插入成为重要的营养支持途径。
本文介绍了术后经鼻十二指肠营养管的插入及护理、术后饮食及营养支持管理、并发症的预防与处理、患者心理护理以及围手术期护理等内容。
同时强调了经鼻十二指肠营养管在食管癌术后的重要性，并总结了临床护理体会。
展望了未来研究方向，希望能为提高患者术后康复质量提供更多的理论基础和临床经验。
通过本文的研究，可以更好地指导临床护理工作，提高患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】食管癌、术后、经鼻十二指肠营养管、临床护理、插入、护理、饮食、营养支持、并发症、预防、处理、心理护理、围手术期护理、重要性、体会、总结、展望、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其治疗过程中常规手术切除后可能导致患者饮食困难、营养不良等并发症。
为了满足患者术后的营养需求，经鼻十二指肠营养管的应用变得十分重要。
术后经鼻十二指肠营养管的插入及护理是患者术后护理的重要环节，正确的插管技术和术后管路护理对于患者的恢复至关重要。
术后饮食及营养支持管理是帮助患者尽快康复的关键，合理的营养支持方案能够维持患者的营养状态，减少并发症的发生。
在实际护理中，护士还需要预防并处理术后可能出现的并发症，包括感染、误吸等。
患者的心理健康同样需要得到重视，护士需关注患者的情绪波动和心理变化，提供积极的心理支持。
围手术期护理也是关键的一环，护士需密切观察患者的生命体征变化，及时发现并处理异常情况，确保患者的安全。
通过对术后经鼻十二指肠营养管的临床护理体会的总结和分析，可以更好地指导临床工作实践，提高护理质量，促进患者康复。
完。
1.2 研究意义食管癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗过程中可能需要进行手术切除病变组织。
术后患者往往会出现吞咽困难、进食障碍等问题，需要进行营养支持管理。
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留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会
发表时间：2013-03-21T16:33:17.107Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：刘改梅
[导读] 定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化，并观察患者血糖。
刘改梅（山西省忻州市人民医院放射科山西忻州 034000）
【摘要】目的总结并分析食管癌、贲门癌术后经鼻、十二指肠营养管（简称营养管）给予肠内营养的临床意义及护理要点。
方法 2008年1月—2011年5月，在23例食管癌和贲门癌术后均留置一根鼻、十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管给予肠内营养液，从少量开始，逐渐加量达每日2000ml左右，至术后12—14天拔管，其中，1例吻合口瘘和3例饮水呛咳的患者则保留营养管至吻合口愈合或声带功能代偿，饮水呛咳改善后再拔除。
结果全组病例均能耐受营养管的留置，19例患者顺利完成肠内营养治疗，3例因脱管而改用静脉营养支持，经营养管给予肠内营养，能满足患者每日的营养需要量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减轻了患者的负担，效果良好。
结论留置营养管并经营养管给予肠内营养，临床应用简单、安全、可靠，肠内营养符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复。
【关键词】食管癌贲门癌十二指肠营养管护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0251-01 食管癌、贲门癌术后禁食时间太长，为了早期给予肠内营养，我科从2008年1月～2011年5月在23例食管癌和贲门癌手术中均留置了鼻、十二指肠营养管（简称营养管），术后早期经此营养管给予肠内营养获得良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1临床资料本组患者23例，男11例，女12例，年龄56～70岁，其中食管癌10例，贲门癌13例，食管癌（或结肠）颈部吻合术11例，食管胃（或空肠）胸内吻合12术例，术后发生吻合口瘘5例，其中颈部吻合口瘘3例，胸内吻合口瘘2例，一侧声带麻痹，饮水呛咳3例。
1.2材料与方法（1）我院采用台湾太平洋医材股份有限公司生产的STERILE型胃管，长度125cm，分别用于胃肠减压和肠内营养。
（2）在术前将营养细管头端从胃肠减压管侧孔中插入固定，以石蜡油充分润滑后同时插入，术中将营养管分离置于远端吻合口之下20～30cm处。
（3）时间：术后48h后，开始给予温5%GNS250ml营养管内滴注，以刺激肠蠕动，如无特殊不适给予自制营养液滴注，由500ml 逐日增量至1000～2000ml。
（4）营养液的选择：营养液选择无渣，低粘度食物，以维持管道通畅。
本组病例采用自制营养液，如牛奶，果汁，米汤，鱼汤，肉汤等。
（5）营养液滴注遵循由低浓度向高浓度的原则，不足部分由静脉适当补充，速度由慢到快，一次性补液袋作为滴注装置，每天更换，以确保卫生要求。
（6）营养管留置时间平均3～7天，根据患者病情，恢复情况，停止肠内滴注，拔除营养管。
2 护理
2.1心理护理术前详细向患者解释肠内营养的优越性和必要性，说明置营养管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点及可能出现的不适，使患者有充分的心理准备，在应用过程中经常巡视患者，与患者沟通，了解其生理、心理反应，给予心理支持。
2.2营养管的护理（1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配合医生和护士保留好营养管。
（2）妥善固定管道。
（3）患者术后返回病房即在营养管口做好标记，记录长度，并列为交接班内容，以便及时发现管道的移位或脱落，判断脱出长度。
（4）经营养管给营养液可以持续滴入，也可以间断缓慢注入，每次给完营养液后都应该用温开水冲洗营养管，以确保营养管的通畅无阻，冲洗完后再将营养管封闭，以免营养液或消化液经营养管倒流。
（5）营养管的留置时间可依据患者术后恢复的情况而定;若患者的声带麻痹，饮水呛咳，则应该等到患者声带功能代偿，饮水不再呛咳后拔除，若患者术后发生吻合口瘘，直到吻合口瘘愈合并能经口进食后再拔除营养管。
2.3输注的护理（1）进行输注时患者取半坐卧位，头部抬高30°～45°，输注完毕维持此体为30～60min，预防食物返流而引起误吸的发生，同时也防止返流引起的呛咳导致营养管的脱出。
（2）按计划设置营养液输入量，速度，勤观察，勤巡视，调节合适滴速，及时处理故障。
（3）保证营养液合适温度，一般调至37～40℃。
（4）营养液新鲜配制，防止污染。
2.4口、鼻腔的护理（1）口腔护理每日两次，温水漱口，嘱患者切勿咽下。
（2）每日雾化吸入，减轻咽喉部疼痛，促进痰液排出。
（3）咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。
（4）采用口腔分流呼吸法保持口腔湿润。
2.5病情观察（1）腹部体征，肠鸣音观察，注意有无腹胀，腹泻，恶心，呕吐等症状。
（2）正确记录24h出入量，观察患者有无口渴，皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。
（3）定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化，并观察患者血糖。
3 结果
全组病例均能很好的耐受鼻、十二指肠营养管的留置，包括术后发生吻合口瘘和饮水呛咳的病例需要较长时间留置者均能耐受。
由于营养管的留置和早期给予肠内营养，从而减少了静脉输液量，缩短了卧床输液的时间，增加了患者自由下床活动的时间，有利地促进了患者康复。
4 讨论
食管癌、贲门癌术后留置鼻、十二指肠营养管能提高患者免疫力，增加营养，促进肠功能恢复，减少并发症，降低费用，临床应用简单、安全、可靠，是促进患者康复的一个保证，而及时正确的护理是实施肠内营养的保证。
对于食管癌和贲门癌患者，术中均应考虑置入营养管，术后早期给予肠内营养，既维持了患者营养需要量，促进了伤口愈合，又减少了静脉输液的量和时间，而且减轻了患者的负担。
营养管尽管很细，患者均可耐受，但术前术后应该做好患者的思想工作，消除其顾虑，配合临床需要，保留好营养管。
术后还要注意营养管的固定，避免脱出或滑入腔内，注意确保营养管的通畅，尤其是长时间留置营养管更要注意护理。
参考文献
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[2]张晓燕，王庆兰，肖艳红.食管癌术后早期肠内营养的护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（10A）：1413-1414.。