SuperPATH微创全髋置换
Superpath入路初次微创全髋关节置换术中期随访报告
１２
４
２３．８±０．９ ８ １１
１１
５
０．３０７
０．１０６
０．１５５
股骨颈骨折 ３ ３
犘 值
０．７４６ ０．５０８
０．７６１
０．７４４
０．９２６
英 吉 林 ，刘 高 勇 ，杜 亚 雷 ，等 ．Ｓｕｐｅｒｐａｔｈ 入 路 初 次 微 创 全 髋 关 节 置 换 术 中 期 随 访 报 告 ［Ｊ］．实 用 骨 科 杂 志 ，２０１８，２４（３）：２６８２７１．
性 别 （例 ） 组 别 狀 男 女
年龄 （岁 ）
Ｈ 组 １９ １０ ９ ６２．９±２．４
Ｓ 组 １９ ９ １０ ６３．４±２．２
狋 值／χ２ 值
０．１０５ ０．６６９
表 １ 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 （狓珚±狊）
身体质量 手术部位（例）
疾 病 类 型 （例 ）
（ｋｇ／ｍ２） 左髋 右髋 股骨头缺血性坏死 髋关节发育不良
体 质 量 小 于 ３０ｋｇ／ｍ２；ｅ）自 愿 参 与 本 试 验 。 １．３ 排 除 标 准 ａ）合 并 髋 关 节 感 染 或 患 有 强 直 性 脊 柱 炎 ；ｂ）
后的恢复时间更短，短期疗效显著。但是，关于 Ｓｕｐｅｒｐａｔｈ入 严重的其他部位 感 染 或 全 身 感 染；ｃ）患 有 恶 性 肿 瘤、血 液 疾
肉，往往术后恢复时间较长，且髋关节 功 能 恢 复 较 慢［２］。Ｓｕ １．２ 纳入标 准 ａ）初 次 接 受 ＴＨＡ 的 患 者，单 侧 髋 关 节 置
ｐｅｒｐａｔｈ入路微创全髋关节置换术 是通过 梨状 肌 间 隙 进 行 操 换；ｂ）手术部位无其他手术史；ｃ）非炎症 性髋关 节疾病；ｄ）身
SuperPath微创技术与常规全髋置换术的护理比较
ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｈ ａ ｓ ｌ ｅ ｓ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ，ｌ ｅ ｓ ｓ ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ｎｄ ａ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｌ ｅ ｖ ｉ ａ ｔ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ， ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｉ ｐ ｋ ｉ ｎ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｓ ，ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｕ ｎ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｔ ｅ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈｉ ｐ，ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｎｄ ａ ｒ ｅ ｈａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎｃ ｅ ｉ ｓ ｍｏ ｒ ｅ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ，ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｈ ｉ ｐ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｆ ｕ ｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈｅ ｑ ｕａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ
ａ ｎｄ ｐ ｏｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ， ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ３ － １ ２ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ， ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｌ ｅ ｎ ｇｔ ｈ ｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ，ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ， ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｈ ａ ｂｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ，ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ． Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎｓ Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｐａ ｔ ｈ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ
SuperPath与Hardinge入路全髋关节置换术早期临床疗效比较
SuperPath与Hardinge入路全髋关节置换术早期临床疗效比较一、概述全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是治疗终末期髋关节疾病的有效手段，其既可解除或缓解病人的疼痛，亦可通过重建髋关节功能，使病人恢复正常行走和生活的能力，已在临床得到广泛应用。
目前临床应用较多的THA手术入路为后侧及外侧传统入路;但传统手术入路具有创伤大、失血多、术后疼痛时间长、康复慢等缺点;近年来微创理念与加速康复概念的提出促使国内外学者均在不断地尝试将传统切口小型化并探索新的微创入路。
SuperPath技术（supercapsular percutaneously-assisted total hip，SuperPath）由美国James Chow教授提出并报道，该入路经臀小肌和梨状肌间隙进行操作，无需切断外旋肌群，且几乎完整保存了髋关节周围所有的肌肉及关节囊，理论上具有微创化的优点，且有利于病人的快速康复。
目前已有关于SuperPath技术临床疗效的相关报道，但国内尚无SuperPath入路与传统外侧（Hardinge）入路THA比较研究的报道。
青岛大学附属医院于2015年5月对此进行了比较研究，现将结果汇报如下。
二、临床资料将2015年5月～2016年2月我科收治的182例（203髋）拟行初次全髋关节置换术的病人，随机分为两组:SuperPath组（92例、100髋）、Hardinge组（90例、103髋），分别经SuperPath入路和Hardinge 入路行全髋关节置换术;其中SuperPath组男45例、女47例，股骨头缺血性坏死58例（63髋）、DDH 18例（21髋）、股骨颈骨折16例（16髋）;Hardinge组男42例、女48例，股骨头缺血性坏死55例（62髋）、DDH 14例（18髋）、股骨颈骨折23例（23髋）。
SuperPath组的平均年龄（65±5.3）岁大于Hardinge组（56±8.1）岁（P＜0.05），两组病人的性别、体重指数（body mass index，BMI）、疾病类型、术前HHS等一般情况差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
SuperPATH入路全髋关节置换的术中体会及早期疗效
12930937_SuperPath切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死疗效及生活质量的影响
㊃论 著㊃[收稿日期]2016-03-28;[修回日期]2016-05-02[作者简介]任东伟(1981-),男,回族,云南临沧人,云南省临沧市人民医院青华医院主治医师,医学学士,从事骨外科疾病诊治研究㊂*通讯作者㊂E -m a i l :l c s y y g k y g j@126.c o m S u pe r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死疗效及生活质量的影响任东伟,杨革军*,赵华磊,查建跃,陆 顺,徐永升(云南省临沧市人民医院青华医院骨科,云南临沧677000) [摘要] 目的探讨S u p e r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死患者的治疗效果和对其生活质量的影响㊂方法选取股骨头坏死患者42例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,对照组接受人工全髋关节置换术,试验组接受S u pe r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术㊂对患者手术前及术后1个月㊁2个月㊁3个月的H a r r i s 评分进行分析,评价治疗效果;比较患者治疗前后双下肢长度差异㊁WOMA C 评分,评价治疗后生活质量㊂结果手术后2组H a r r i s 评分均较治疗前显著提高,WOMA C 评分均较治疗前显著降低,不同时点间㊁组间㊃不同时点间交互作用差异有统计学意义(P <0.05),组间差异无统计学意义(P >0.05)㊂试验组住院时间和首次下床行走时间显著短于对照组(P <0.05)㊂治疗3个月后试验组双下肢长度差异小于对照组(P <0.05)㊂结论对股骨头坏死患者行S u p e r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术,手术创伤小,治疗效果显著,可有效提高患者术后生活质量,值得临床推广应用㊂[关键词] 股骨头坏死;关节成形术,置换,髋;生活质量 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2016.12.013 [中图分类号] R 681.8 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2016)12-1416-04E f f e c t o f S u p e r P a t hm i n i m a l l y i n v a s i v e i n c i s i o n t o t a l h i p a r t h r o p l a s t yo n f e m o r a l h e a dn e c r o s i s a n d t h e q u a l i t y of l i f e R E N D o ng -w e i ,Y A N G G e -j u n *,Z H A O H u a -l e i ,Z H AJ i a n -y u e ,L US h u n ,X U Y o n g -s h e n g(D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,t h eQ i n g h u a H o s p i t a l o f L i n c a n g P e o p l e 'sH o s pi t a l ,Y u n n a nP r o v i n c e ,L i n c a n g 677000,C h i n a )[A b s t r a c t ]O b je c t i v e T oe x p l o r et h et h e r a p e u t i cef f e c to fS u p e r P a t hi n c i s i o n m i n i m a l l y i n v a s i v e t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y f o r f e m o r a l h e a dn e c r o s i s p a t i e n t s a n d t h e i r q u a l i t y o f l i f e .M e t h o d s F o u r t y -t w o p a t i e n t sw i t h f e m o r a l h e a dn e c r o s i sw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t oc o n t r o lg r o u p an d e x p e r i m e n t a l g r o u p .C o n t r o l g r o u p p a t i e n t s w e r e r e c e i v e d t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y ,a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e r e c e i v e d S u p e r P a t h i n c i s i o nm i n i m a l l y i n v a s i v e t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y.T o e v a l u a t e t h e t h e r a p e u t i ce f f e c t ,w ea n a l yz e t h e H a r r i ss c o r eo f p a t i e n t sb e f o r ea n d1m o n t h s ,2m o n t h s a n d 3m o n t h s a f t e r s u r g e r y a n d c o m p a r e t w o l e g s l e n gt hd i f f e r e n c e ,a n d WOMA Cs c o r e o f p a t i e n t s b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t t o e v a l u a t e t h e q u a l i t y o f l i f e .R e s u l t s A f t e r t h e s u r g e r y ,p a t i e n t s 'H a r r i s s c o r e sw e r e s i g n i f i c a n t l y i m pr o v e d (P <0.05);w h i l eWOMA Cs c o r e s o f p a t i e n t s w e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e t r e a t m e n t (P <0.05).T h e r e w e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb e t w e e n t h e t w o g r o u p s a t d i f f e r e n tt i m e s .H o w e v e rt h e r e w a s n o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e n t h e g r o u p s (P >0.05).T h e t w o l e g s l e n g t hd i f f e r e n c e ,t h e l e n g t ho f s t a y an d t h e d u r a t i o nb e t w e e n t h eo p e r a t i o na n dt h e f i r s t t i m eo u t o fb e do f p a t i e n t s i nt h ee x pe r i m e n t a l ㊃6141㊃第37卷第12期2016年12月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .37 N o .12 D e c . 2016g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n T r e a t i n g f e m o r a lh e a d n e c r o s i s w i t h S u p e r P a t hi n c i s i o n m i n i m a l l y i n v a s i v et o t a lh i p a r t h r o p l a s t y c a n e f f e c t i v e l y r e d u c es u r g i c a l t r a u m a,a n di m p r o v et h e q u a l i t y o f l i f eo f p a t i e n t s.I t i s w o r t h y o f p r o m o t i o n.[K e y w o r d s]f e m u r h e a dn e c r o s i s;a r t h r o p l a s t y,r e p l a c e m e n t,h i p;q u a l i t y o f l i f e股骨头坏死是一个漫长的病理演变过程,初始发生在股骨头的负重区,骨小梁结构发生损伤,随即出现针对损伤骨组织的修复过程[1]㊂但由于造成骨小梁结构损伤的原因仍然存在,因此骨组织修复并不完善,随时间推移,损伤-修复的过程不断重复,最终导致股骨头塌陷㊁变形,出现结构改变和功能障碍[2]㊂股骨头坏死会引起病变痛疼,但其病变部位局限,可以通过治疗缓解甚至消退病情,病情严重者可以通过人工髋关节置换术补救,以恢复步行能力㊂人工髋关节置换术已广泛应用于临床[3],其具有明显改善患者坏死股骨头功能㊁纠正患者双下肢长度不一和髋关节畸形等优势㊂随着科技的发展,人工髋关节置换术在逐渐向微创领域推进,S u p e r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术就是其中一项突破性尝试[4]㊂行S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术,患者原本的关节囊得以保全,且术中不损伤患者肌肉,痛感低,术后恢复迅速[5]㊂但S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术在国内只有个例报道,且不存在对照组,并不能将其与传统人工髋关节置换术加以对比㊂本研究探讨S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死患者的治疗效果和其对生活质量的影响,并与传统人工髋关节置换术加以对比,旨在为临床治疗股骨头坏死提供一定的指导㊂现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料采用前瞻性研究模式,选取2015年8 11月来我院治疗的股骨头坏死患者42例㊂纳入标准:①满足成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)中所使用的诊断标准[6];②患者意识清晰,固定居所位于本院附近,可以配合完成所有治疗和术后随访;③对本研究中使用的所有药用制品无过敏反应㊂排除标准:①存在慢性精神病患者;②存在恶性肿瘤或其他累及心肝肺肾主要脏器疾病患者;③髋部存在感染性疾病患者㊂按照随机数字表法随机分为对照组和试验组各21例㊂对照组男性13例,女性8例,年龄44~76岁,平均(58.45ʃ6.25)岁;发病原因:激素型11例㊁酒精型3例㊁创伤型5例㊁特发型2例;F i c a t分期:Ⅱ期8例㊁Ⅲ期12例㊁Ⅳ期1例㊂试验组男性12例,女性9例,年龄47~72岁,平均(57.96ʃ6.89)岁;发病原因:激素型10例㊁酒精型2例㊁创伤型6例㊁特发型3例;F i c a t 分期:Ⅱ期7例㊁Ⅲ期12例㊁Ⅳ期2例㊂2组性别㊁年龄㊁发病原因㊁病理分级等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究获得医院医学伦理委员会批准,所有患者对研究内容均知情并签署知情同意书㊂1.2方法对照组接受人工全髋关节置换术㊂具体操作过程如下:首先对患者患部进行C T和M R I 检查,全面了解患者股骨头坏死程度㊁髋臼壁完整与否和骨量丢失情况;术前应用抗生素抗感染,并清洁患者患肢;对患者进行连续硬膜外麻醉后,患者取侧卧位;而后在患者髋前外侧作切口,控制在15c m左右,切开皮肤㊁保护神经后显露出关节囊,继续切除部分关节囊后,显露出部分股骨头使用摆锯完全切断股骨颈,清除其内坏死骨和软组织,植入髋臼假体,采用螺钉固定,并在扩髓后安装人工股骨柄和股骨头;逐层缝合完成手术;术后静脉滴注抗生素预防感染,静脉滴注镇痛药物缓解手术疼痛㊂试验组均接受S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术治疗㊂具体操作过程如下:首先对患者患部进行C T检查,全面了解患者股骨头坏死程度㊁髋臼壁完整与否和骨量丢失情况;而后采用T r a u m a C A D软件根据各个患者病情规划治疗方案,确定应使用的假体大小等基本手术信息;术前应用抗生素抗感染,并清洁患者患肢;术前对患者进行连续硬膜外麻醉,在不影响手术透视的情况下采用挡板支架固定骶骨和趾骨联合;在患者大转子尖端后部约1c m位置向近端开约7c m长的手术切口,应用S u p e r P a t h专用牵开器逐层显露,直至依次显露出关节囊和转子间窝;应用S u p e r P a t h髓腔锉手柄进行扩髓,应用S u p e r P a t h专用瞄准器和由小到大的髋臼锉依次磨锉髋臼,磨臼方式同普通全髋关节置换术;而后依次置入特定型号的金属臼杯㊁股骨柄假体㊁股骨头,并安装配式股骨颈颈块;在手术助手的配合下精确复位髋关节并完整修复关节囊;逐层缝合完成手术;术后静脉滴注抗生素预防感染,静脉滴注镇痛药物缓解手术疼痛㊂㊃7141㊃河北医科大学学报第37卷第12期1.3 观察指标 ①通过评价患者术后髋关节功能评价治疗效果,评估手术前及术后1个月㊁2个月㊁3个月患者髋关节功能,评估方式:采用H a r r i s 评分评价患者术后髋关节功能的康复情况;使用B a r t h e l指数评价患者术后的恢复情况;②生活质量评价:评估手术前及术后1个月㊁2个月㊁3个月患者生活质量,患者自行填写WOMA C 评分表,并计算最终得分,得分越高表示患者生活质量越差;③围术期指标评价:比较2组住院时间㊁首次下床行走时间及双下肢长度差异(患者取仰卧位,平行方式放置双下肢,下肢长度为患者一侧坐骨结界下缘到该侧小转子下缘之间的垂直距离,两侧之差为双侧下肢长度差异)㊂1.4 统计学方法 应用S P S S20.0统计学软件分析数据,计量资料比较分别采用t 检验和重复测量的方差分析㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 2组H a r r i s 评分比较 手术后2组H a r r i s 评分均较治疗前显著提高,不同时点间㊁组间㊃不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P <0.05),而组间差异无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 2组H a r r i s 评分比较T a b l e 1 T h e c o m p a r i s o no fH a r r i s s c o r e s b e t w e e n t w o g r o u ps o f p a t i e n t s (n =21,x -ʃs ,分)组别手术前术后1个月术后2个月术后3个月试验组 35.35ʃ4.8587.43ʃ9.0585.27ʃ6.0786.51ʃ5.13对照组 36.23ʃ3.5486.34ʃ10.2486.93ʃ6.2287.84ʃ5.43组间F =1.436 P =0.094不同时点间F =8.467 P =0.008组间㊃不同时点间F =6.986 P =0.0212.2 2组WOMA C 评分比较 手术后2组WOMA C 评分均较治疗前显著降低,不同时点间㊁组间㊃不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P <0.05),而组间差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 2组W O M A C 评分比较T a b l e 2 T h e c o m p a r i s o no fW O M A Cs c o r e s b e t w e e n t w o g r o u ps (n =21,x -ʃs ,分)组别手术前术后1个月术后2个月术后3个月试验组 97.57ʃ9.4753.23ʃ6.3647.65ʃ5.6851.24ʃ7.76对照组 98.24ʃ8.3456.95ʃ4.1849.23ʃ6.2253.59ʃ5.21组间 F =2.356 P =0.068不同时点间 F =10.346 P =0.000组间㊃不同时点间F =8.864 P =0.0052.3 2组围术期指标比较 试验组住院时间和首次下床行走时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗3个月后试验组双下肢长度差异显著小于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂表3 2组围术期指标比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no f i n d e x e s d u r i n gp e r i o pe r a t i v e p e r i o (n =21,x -ʃs )组别住院时间(d)首次下床行走时间(d)双下肢长度差异(mm )试验组4.3ʃ0.92.1ʃ0.46.7ʃ2.1对照组8.4ʃ1.36.3ʃ1.613.2ʃ3.4t 9.34612.92314.249P0.0000.0000.0003 讨 论股骨头坏死是一个较为漫长的病理演变过程,该病多发于老年人,高龄患者多伴有呼吸系统㊁心脑血管系统等慢性疾病[7-9]㊂目前临床上主要采用手术的方式治疗高龄股骨头坏死患者,由于老年患者身体各项机能下降,抵抗力较差,若股骨头置换术创伤大,则很容易合并各种基础性疾病,对术后恢复造成不利影响,严重影响患者的心理健康和术后生存质量㊂S u p e r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术是一种较为先进和成功的髋关节置换术,它最早起源于美国亚利桑那州,与传统的髋关节置换术相比优势明显㊂①手术创伤小㊂主要体现在2个方面:其一,行S u pe r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术时的手术切口平均在6~8c m 之间,远小于传统髋关节置换术所需的15c m 切口[10],行S u pe r P a t h 切口微创人工全髋关节置换术患者能在手术后1~2d 内下地行走,住院时间也大大缩短;其二,手术过程中不需要对髋关节进行脱位处理,可以完整地保留㊃8141㊃河北医科大学学报 第37卷 第12期患者的外旋肌群和梨状肌,对患者机体损伤更小[11]㊂②术中操作出血少㊂纵观整个手术过程,只有在扩髓和磨臼的步骤中患者可能出现明显出血,其他步骤不会出现明显出血,21例患者术后均未输血㊂③术后恢复迅速㊂由于术中创口小,对机体内环境影响甚微,S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术后全身性并发症发生率极低,有助于老年患者在短时间内恢复[12]㊂与传统人工全髋关节置换术相比,S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术是一种真正的微创手术㊂本研究对患者进行了随访,旨在观察患者的中期疗效和手术对患者中长期生活质量的影响㊂结果显示,2组术后H a r r i s评分均显著高于治疗前,直到随访结束时,H a r r i s评分较为稳定㊂表明S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术的疗效与传统植骨治疗一样可靠且持久㊂这是因为对患者坏死关节进行完全替换后,新的关节可以完全且有效地替代原有坏死关节形式生理功能,并能长时间维持稳定,因而疗效持久[13]㊂但是,对比患者治疗前后双侧下肢长度差异可以发现,治疗后试验组双侧下肢长度差异明显小于对照组㊂临床上认为,双侧下肢长度差异在20mm之内是可以接受的,它不会导致髋关节部位肌肉形态和结构的改变,因而不会出现显著的临床症状[14]㊂治疗后,试验组双下肢长度差异均在20mm之内,而对照组还有5例患者> 20mm㊂试验组双下肢长度差异更小的原因在于人工髋关节可以在术前灵活地调整长度,满足不同患者的个性化需求㊂在随访期间,通过让患者自行填写WOMA C 评分表来评估患者生存质量㊂WOMA C是一种专门针对髋关节和膝关节的功能性评价表,患者结合自身情况对每个选项进行选择,最终统计总分[15]㊂最终得分越高表示患者髋关节和膝关节的功能越差,患者生存质量也就越低㊂从本研究结果来看,患者WOMA C评分结果与治疗效果基本保持一致,患者术后每个时间点的得分均显著低于治疗前,直到随访结束时,患者的WOMA C评分依然较为稳定㊂表明患者接受治疗后生存质量有了显著提升,且效果持久㊂综上所述,对股骨头坏死患者行S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术,手术创伤小,治疗效果显著,有效提高了患者术后生活质量,值得临床推广㊂当然本研究亦存在不足之处,研究时间跨度较短,样本量较少且随访时间仅为3个月,故无法判定中长期疗效,尚需进一步探讨㊂[参考文献][1]周锦春,郭敦明,王青,等.股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死多中心多因素相关分析[J].中华骨科杂志,2013,33(5):549-554.[2]王文兵.股骨头坏死患者C T与核磁共振诊断的比较研究[J].中国C T和M R I杂志,2012,10(6):102-103,114. [3]孙欣,曾荣,胡资兵,等.空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(6):477-479.[4] M e h r o t r a A,S l o s s E M,H u s s e y P S,e ta l.E v a l u a t i o n o fac e n t e r s o fe x c e l l e n c e p r o g r a mf o rk n e ea n dh i p r e p l a c e m e n t[J].M e dC a r e,2013,51(1):28-36.[5]孙泓泓,李艳捧,李兴华,等.股骨头坏死塌陷前期髋关节软骨的M R I研究[J].实用放射学杂志,2013,29(11):1818-1822.[6]中华医学会骨科分会显微修复学组,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)[J].中华骨科杂志,2012,32(6):606-610.[7]周金萍,蔡璐,刘冬炎.罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术的最适宜有效剂量[J].河北医科大学学报,2012,33(5):597-599.[8]彭明清,李敏,李远,等.单侧腰麻对老年髋关节置换手术应激反应影响的研究[J].重庆医学,2012,41(22):2258-2259,2262.[9] B e s w i c k A D,W y l d e V,G o o b e r m a n-H i l l R,e t a l.W h a tp r o p o r t i o no f p a t i e n t s r e p o r t l o n g-t e r m p a i na f t e r t o t a l h i p o rk n e e r e p l a c e m e n t f o ro s t e o a r t h r i t i s As y s t e m a t i cr e v i e w o fp r o s p e c t i v es t u d i e si n u n s e l e c t e d p a t i e n t s[J].B M J O p e n,2012,2(1):e000435.[10]李琳,何丽英,田艳茶,等.腹带在保留股骨颈生物型髋关节置换术后护理中的应用[J].河北医科大学学报,2015,36(10):1193-1195.[11]Jäm s e nE,E s k e l i n e n A,P e l t o l a M,e ta l.H i g he a r l y f a i l u r er a t e a f t e r c e m e n t l e s s h i p r e p l a c e m e n t i n t h e o c t o g e n a r i a n[J].C l i nO r t h o p R e l a tR e s,2014,472(9):2779-2789.[12]郑占乐,杨磊,张奇,等.髋关节置换术后双下肢不等长原因分析[J].河北医科大学学报,2013,34(11):1452-1453. [13]李锦英,李丽娟,危友华,等.老年患者髋关节置换手术的麻醉护理配合体会[J].当代医学,2012,18(16):116-117. [14]林凯生,蔡吟环.髋关节置换手术患者局部纤溶活性指标的变化[J].现代医院,2012,12(9):19-22.[15] Mäk e läK T,M a t i l a i n e n M,P u l k k i n e nP,e ta l.C o u n t r y w i s er e s u l t so f t o t a l h i p r e p l a c e m e n t:a na n a l y s i so f438,733h i p sb a s e d o n t h e N o r d ic A r t h r o p l a s t y R e g i s t e r A s s o c i a t i o nd a t a b a s e[J].A c t aO r t h o p,2014,85(2):107-116.(本文编辑:赵丽洁)㊃9141㊃任东伟等 S u p e r P a t h切口微创人工全髋关节置换术对股骨头坏死疗效及生活质量的影响。
SuPerPATH微创与常规入路行全髋关节置换术的早期疗效比较
第39卷第4期2021年4月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健基金项目：重庆市合川区科技计划项目（2019-36）。
作者简介：何苗（1984.10-），男，汉族，籍贯：重庆市合川区，硕士研究生，主治医师，研究方向：临床骨科。
*通讯作者：杨波，E-mail：****************。
SuPerPATH 微创与常规入路行全髋关节置换术的早期疗效比较摘要：目的通过对不同入路方式的全髋关节置换术后早期疗效进行研究比较。
了解其优缺点。
方法本次研究中所抽取的病例均来自于重庆市合川区人民医院骨科在2019年2月～2020年10月期间收治的第1次全髋关节置换术进行治疗的患者，从中随机抽取出60例作为研究对象，采用随机数字表法当作本次研究的分组方法，分成30例观察组和30例对照组，对照组患者的入路方式为常规后外侧入路，观察组患者的入路方式为SuPerPATH 微创入路，比较两组患者的手术指标以及术后VAS 评分。
结果术后，观察组患者的切口长度、术中出血量小于对照组患者（＜0.05），两组患者的手术时间比较，差异不具有统计学意义（＞0.05），两组患者术后24h 的臼杯外展角、臼杯前倾角比较，差异不具有统计学意义（＞0.05），观察组患者术后24h 的VAS 评分低于对照组患者（＜0.05）。
结论对需全髋关节置换治疗的患者，在术中选择SuPerPATH 微创入路方法，可以有效改善手术效果，出血量以及切口长度大大减少，术后早期效果较好。
关键词：SuPerPATH 微创入路；常规入路；早期疗效中图分类号：R681.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-4-0054-02何苗1杨波2*邹文1陈杨1陈福灵1（1.重庆市合川区人民医院骨科，重庆，401520；2.重庆市合川区中医骨科医院骨科，重庆，420000）临床中，股骨颈骨折、股骨头坏死的患者例数较多，以上患者一般会通过全髋关节置换术进行治疗，治疗效果比较优良，能够降低疼痛，从而对患者的日常生活质量进行提升，在临床中已经得到广泛应用。
SuperPATH微创全髋置换
与扭曲) • 6.术后病人恢复快 • 7.极大降低了人工髋关节置换术后假体脱位率 • 8.术后病人髋关节功能优良
精品课件
SuperPATH微创全髋关节置换术的适应症
适应证
• 1、股骨颈骨折 • 2、髋关节骨性关节炎 • 3、股骨头坏死 • 4、I、II期髋关节发育不良等疾病
精品课件
髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关 节。它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈 干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内 在稳定性，同时也有很大的活动性。
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SuperPATH微创人工全髋关节置换术简介
2011年美国亚利桑那 州凤凰城圣路加医学 中心James Chow博士 结合SuperPATH的优势， 首创了SuperPATH入路 技术。
髋关节置换 • 5.2015年6月无锡市第一人民医院开展了我省苏南地区的首例
SuperPATH微创全髋关节置换。
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SuperPATH微创人工全髋关节置换术优点
• 1.SuperPATH入路保留了标准后侧入路的所有优点 • 2.切口长度6-8cm • 3.不切断外旋肌，肌间隙进入，几乎保存了髋关节
SuperPATH微创人工全髋关节置换术
精品课件
1
定义
2
发展史
3ห้องสมุดไป่ตู้
手术的优点
4
适应症、禁忌症
5
用物准备
6
手术配合
7
手术配合要点
8
注意事项
精品课件
目 录
SuperPATH微创人工全髋关节置换术定义
SuperPATH入路微创全髋关节置换术对老年移位性骨折患者的治疗效果及患者预后情况评价
SuperPATH入路微创全髋关节置换术对老年移位性骨折患者的治疗效果及患者预后情况评价杨超【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2024(8)4【摘要】目的研究老年移位性骨折采用SuperPATH入路微创全髋关节置换术的治疗效果,以及对患者炎症因子、髋关节功能的影响。
方法选取2022年4月至2023年4月南京市六合区人民医院收治的80例老年移位性骨折患者,通过随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。
对照组患者采用后外侧入路全髋关节置换术治疗,观察组患者采用SuperPATH入路微创全髋关节置换术治疗,两组均于术后随访6个月。
对比两组患者术后6个月的临床疗效,手术相关指标,术前及术后7 d炎症因子,术前及术后6个月髋关节功能评分,以及随访期间术后并发症发生情况。
结果观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%;与对照组比,观察组患者手术切口长度与住院时间均更短,术中出血量与术后引流量均更少;与术前比,术后7 d两组患者血清C-反应蛋白、白细胞介素-2、白细胞介素-6水平均升高,但观察组均较对照组更低;术后6个月两组患者髋关节功能评分均升高,且观察组较对照组更高;与对照组比,观察组患者并发症总发生率更低(均P<0.05)。
结论与后外侧入路全髋关节置换术对比,老年移位性骨折患者以SuperPATH入路微创全髋关节置换术治疗效果更理想,手术创伤更小,术后炎症反应和并发症风险更低,髋关节功能恢复更好。
【总页数】3页(P56-58)【作者】杨超【作者单位】南京市六合区人民医院骨三科【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.老年股骨颈骨折患者采用微创SuperPath入路和传统后路半髋置换治疗的临床效果分析2.微创全髋关节置换术治疗对老年移位性骨折患者临床疗效、Harris评分及并发症的影响3.微创直接前方入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对患者早期骨代谢的影响4.微创SuperPath入路与传统入路对老年股骨颈骨折患者疗效及术后炎性因子表达的影响研究5.酒精性股骨头坏死患者初次SuperPath微创入路行全髋关节置换术的近远期效果探讨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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即：经皮穿刺辅助、保留关节囊、全髋关节置换术。
髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。 它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交 界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳
定性，同时也有很大的活动性。
SuperPATH微创人工全髋关节置换术简介
2011年美国亚利桑那 州凤凰城圣路加医学 中心James Chow博 士结合SuperPATH的 优势，首创了 SuperPATH入路技术。
SuperPATH微创全髋关节置换术手术配合
1. 侧卧位，患髋屈 曲 45 °，患肢内 旋10-15°
2. 切口起自大转子顶端， 沿股骨纵轴向近端延 长 6-8cm ，切开臀肌 筋膜，分离臀大肌，
显பைடு நூலகம்臀中肌。
3. 向前牵开臀中肌，显 露臀小肌及梨状肌， 于臀小肌、梨状肌间 隙进入，分离、显露
关节囊。
体位：健侧卧位
用物准备
• 一般用物： 敷料包：剖腹包、普通包（2-3）、手术衣(1-2) 器械包：骨小包、股骨头包（骨附包+子附包） 一次性用物：电刀（长电刀头）、吸引器、手套、灯罩、骨科针、 2-0线、 1-0线、45×45cm胶纸×2、抗菌胶纸×3-4、冲洗球、 棉垫 包、骨蜡 • 特殊用物： 泰科缝线914 、923、玛尼、胶原蛋白、术泰舒、止血粉、邦奇等
SuperPATH微创人工全髋关节置换术
1 2 3 4 5 6 7 8
定义 发展史 手术的优点 适应症、禁忌症 用物准备 手术配合 手术配合要点 注意事项
目 录
SuperPATH微创人工全髋关节置换术定义
全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。
而SuperPATH（Supercapsular Percutaneously Assisted Total Hip）
SuperPATH 侧卧位 由标准的后侧入路改良，切 口长度6-8cm 不需要 股骨头完整的情况下进行扩 髓和髓腔成型后截骨 不需要 创伤小，术中出血量少，术 后恢复快 0.8%
注意事项
• 1、感染是关节置换手术最严重的并发症，应选择百级手术间，
拒绝参观人员，悬挂请勿入内指示牌。参加手术人员严格执行
• 5、外来器械的管理 置入器械术前1天由手术医生通知器械
公司，根据手术方式准备器械，及时送供应中心
• 6、搬运病人时应手术医生、护士、麻醉师与工人共同搬运，
要注意病人肢体保持外展中立位，做好交接。
Thanks！
6. 清理髋臼，切除盂唇，安 装髋臼导向器，做一 1cm 水平 切口 ，置 入套 管、套针 ，紧邻股骨后 方，直视下插入髋臼内
7. 去除套针，通过套管，连 接杆与髋臼锉连接，逐号 磨锉髋臼至合适大小，植 入髋臼杯、安装固定螺钉、 最后安装内衬
8. 调整肢体位置，将试模颈 安装进股骨髓腔锉内，安 装股骨头试模至髋臼杯， 调整后，将颈复位至头内
4. 沿股骨颈纵向切开关节囊， 钝 性 holeman 放 置 关 节 囊内，显露股骨颈鞍部， 铰刀通过转子窝打开股 骨髓腔，干骺端铰刀扩 大开口，股骨颈及股骨 头上开槽，以便插入髓 腔 锉 ， 髓腔 锉逐号髓腔 成形至合适大小，完成 髓腔准备
5. 去除手柄，窄锯片沿髓腔 锉顶端截骨，取出股骨 头。
无菌操作等，有效地控制感染发生。 • 2、关节置换手术中，保持吸引器畅通，被骨屑堵塞时，巡回护 士应及时处理，必要时准备双路吸引器，保障手术野清晰干净。 • 3、病人大多数为年龄较大的患者，注意病人的皮肤受压
情况，及时使用抗压贴
• 4、病人采用侧卧位，防止肢体受压引起臂丛神经损伤，随时
关注麻醉师动脉穿刺肢体的情况
• 5.2015年6月无锡市第一人民医院开展了我省苏南地区的首例 SuperPATH微创全髋关节置换。
SuperPATH微创人工全髋关节置换术优点
• 1.SuperPATH入路保留了标准后侧入路的所有优点 • 2.切口长度6-8cm • 3.不切断外旋肌，肌间隙进入，几乎保存了髋关节 周围所有的肌肉功能 • 4.几乎保留了完整的关节囊 • 5.术中无需外科脱位(术中不造成肢体极度的旋转与 扭曲) • 6.术后病人恢复快 • 7.极大降低了人工髋关节置换术后假体脱位率 • 8.术后病人髋关节功能优良
SuperPATH微创在我国的开展状况
• 1.我国从2013年开始开展SuperPATH微创技术
• 2.2014年12月吉林大学第二附属医院的秦彦国教授完成了我国首例 双侧SuperPATH微创全髋关节置换术
• 3.2015年5月青岛大学附属医院的孙康教授完成了山东省首例 SuperPATH微创全髋关节置换术 • 4.2015年5月鼓楼医院的蒋青教授完成了我省首例SuperPATH微创 全髋关节置换
• 6、认真执行的清点制度
洗手护士配合要点
• 1、严格无菌操作 • 2、做好安全核查 • 3、关注手术过程
• 4、及时准确的配合
• 5、认真执行的清点制度
全髋关节置换 手术体位 手术入路 切断外旋肌群 股骨头截骨 术中脱位 术后恢复 术后脱位率 侧卧位。身体靠近床缘 常规髋部后外侧切口 需要 先股骨头截骨后磨髋臼 然后扩髓和髓腔成型 需要 创伤比较大，病人恢复 时间长 2.9%~6%
9. 复位后检查关节活动 范围和肢体长度， 评估关节稳定性 10. 拆 除 试 模 ， 植 入 股 骨假体及股骨头， 再次复位
11.缝合关节囊、臀 肌筋膜、皮肤。 12、协助医生包扎
巡回护士配合要点
• 1、术前访视 • 2、心理护理 • 3、做好安全核查 • 4、协助麻醉，妥善安置手术体位
• 5、关注手术过程
SuperPATH微创全髋关节置换术的适应症
适应证
• 1、股骨颈骨折 • 2、髋关节骨性关节炎 • 3、股骨头坏死 • 4、I、II期髋关节发育不良等疾病
SuperPATH微创全髋关节置换术的禁忌症
禁忌症
• 1、感染
• 2、严重基础性损害性疾病 • 3、髋关节内收受限 • 4、复杂翻修手术
麻醉：腰硬联合、神经阻滞或全麻