SuperPath微创人工全髋关节置换术的临床应用

SuperPath微创人工全髋关节置换术的临床应用

发表时间：2016-07-22T14:30:12.367Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：林敏知[导读] 传统人工全髋关节置换术具有术后并发症发生率高、术中出血量多、假体位置不佳以及切口不可延伸性等缺点。林敏知

湖南省株洲市中心医院田心院区综合骨科 421000 【摘要】目的：探讨SuperPath微创人工全髋关节置换术的临床应用效果。方法：选择2015年1月-2015年12月间我院收治的行SuperPath微创人工全髋关节置换术患者30例作为观察组，选择同期行传统全髋关节置换术30例患者作为对照组，观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后恢复时间、术后Harris评分。结果：观察组患者的术中出血量、切口长度、术后恢复时间均显著短（少）于对照组（P<0.05）；两组患者的手术时间、Harris评分对比无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后Harris评分均显著高于术前，

差异有统计意义（P>0.05）。结论：SuperPath微创人工全髋关节置换术手术舒适度比传统手术明显提高，手术伤口小，术中失血少，没有引流管，术后疼痛少，无术中及术后脱位风险，可缩短患者住院时间，患者可更早康复，值得临床推广使用。【关键词】：SuperPath；微创；髋关节置换；手术时间；出血量；Harris评分在外科治疗过程中，全髋关节置换微创化是关节外科医生一直探索的目标。人工髋关节置换术是一种骨科治疗技术，它的技术比较成熟，而传统手术治疗的缺点是切口大，对患者有比较大的创伤[1]。SuperPATH在人工全髋关节置换术中的应用，开创了微创全髋关节置换时代，该手术切口长度6cm~8cm，不需要切断外旋肌，经犁状肌和臀小肌的间隙进入，几乎保存髋关节周围所有的肌肉功能，也保留了完整的关节囊，具有切口小、手术创伤较小、术中显露更加清楚、术中出血少、术后恢复快、术后对体位无特殊限制、提高术后患者的舒适度等优点。现将我院行SuperPath微创人工全髋关节置换术的30例患者的研究报道如下：1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月-2015年12月间我院收治的行SuperPath微创人工全髋关节置换术患者30例作为观察组，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄为38～79岁，平均年龄为（59.7±6.2）岁，头下型14例，头颈型9例，颈中型2例，基底型5例，术前Harris评分0-20分，平均（9.2±2.4）分。选择同期行传统全髋关节置换术30例患者作为对照组，中男性患者19例，女性患者11例，年龄为36～75岁，平均年龄为（57.5±7.3）岁，头下型13例，头颈型8例，颈中型2例，基底型7例，术前Harris评分0-19分，平均（10.2±2.3）分。两组患者在性别、年龄、病症等一般资料相比较中，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均术前行联合硬膜外麻醉或者全麻，麻醉成功后对照组行传统全髋关节置换术。观察组患者行SuperPath微创人工全髋关节置换术[2]：患者侧卧位，髋部稍后倾，患髋屈曲45°，患肢内旋10°~15°使大转子朝上，患肢的足置于带衬垫的手术托盘车上，患肢轻度内收，使骨盆旋转中立。手术切口以大转子尖端为起点，向近端延伸6cm ~ 8cm，沿股骨轴线切开至臀大肌的筋膜层，顺着主切口线延伸切开臀筋膜，沿肌纤维线分开臀大肌，向前方牵开臀中肌，显露臀小肌和梨状肌，于关节囊和犁状肌间隙放置钝性holeman拉钩，显露上方关节囊，向前轻推臀小肌后缘，显露深层的关节囊，将关节囊从股骨颈的鞍部切开，向近端延伸至髋臼，长约1cm，骨膜下剥离关节囊髋臼缘附着部1cm，并向前、后延伸1cm，用相似的方式显露犁状窝、大转子顶点和前股骨颈（鞍部）。打开的股骨颈，从铰刀开口处开始刀，朝髋臼缘的方向建立一个槽，最大显露、处理股骨近中段，确保表面提供了良好的皮质骨接触，促进骨骼的生长，防止沉降和微动。用开口锉手柄测量开口锉的顶部相对于大转子尖端在深度，深度通常为15mm～25mm，使用逐号增大的髓腔锉进行髓腔成形，至合适大小，完成髓腔准备，置入髓腔锉后，去除手柄，根据髓腔锉指导股骨颈截骨。用摆锯配窄锯片，沿髓腔锉顶端截断股骨颈，将股骨头拉出主切口。去除髋臼及髋臼唇上残留的所有软组织，软组织切除后，电刀止血，在髋臼上置入钝Trocar与套管，在Trocar与大腿交叉的部位做一1cm水平切口，钝Trocar与套管通过此小切口，于股骨后1～2cm继续向深部插入，直到通过主切口可见到钝Trocar与套管后去除钝Trocar，留置套管，建立经皮切口，通过套管置入髋臼锉的杆，并与髋臼锉原位匹配连接，开始磨锉髋臼。通过瞄准手柄装配髋臼杯到髋臼内，瞄准手柄与患者垂直时便可获得25°前倾角，与地面垂直时便可获得40°外展角，通过套管置入臼杯撞击器，臼杯撞击器打击臼杯直至固定牢靠。用长套管建立髋臼螺钉固定孔，通过套管置入长钻套，并连接至目标固定孔，通过长钻套置入螺丝钻，并测量深度，拧入合适长度的螺钉，去除螺丝钻和长钻套。选择合适的股骨头和颈，调整肢体的位置，将金属试模颈安装至已在股骨髓腔内的髓腔锉，将试模股骨头安装至髋臼杯，并使其开口朝向上后方，将钝Trocar插入髓腔锉的顶部，试行复位，将试模颈复位至试模头。将钝Trocar尖端置入试模颈的上孔，两把器械相互分离对抗，使试模颈与髓腔锉分离脱位，去除试模颈和试模头，以及股骨髓腔锉。清理髋臼并擦干，将臼杯内衬敲入髋臼。安装并敲击股骨柄，安装股骨头假体至髋臼杯内衬，并使其开口朝向上后方，安装钝Trocar至股骨柄，颈块安装至股骨头，清理并擦干颈和头，并检查关节运动范围和肢体长度确认关节稳定性。从上、下开始关闭关节囊，切口其它部分按常规方式缝合。术后随访3-24个月，观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、围手术期并发症、术后恢复时间、术后Harris评分及影像学评价。

1.3 统计学方法

本研究数据采用SPSS18.0统计学软件处理，计量数据用（ ±s）表示，对比采用t检验，计数数据用（n，%）表示，对比采用x 2检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术中出血量、切口长度、术后恢复时间均显著短（少）于对照组（P<0.05），两组患者的手术时间、Harris评分对比无统计学意义（P>0.05），详见表1：

表1 两组患者临床数据对比（ ±s）