人工全髋关节置换术后脱位病例分析
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人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【摘要】目的探讨人工髋关节置换术(artificial hip replacement,AHR)后假体脱位的原因及处理措施.方法对2000年1月至2010年7月本院和外院收治的17例AHR术后假体脱位患者的术前病因和假体脱位原因进行回顾性分析,并对其进行手法复位和手术治疗.结果术后经4个月～10年随访,17例患者中16例未发生再次脱位,1例于3个月内多次脱位的患者经手术治疗后未再出现脱位.结论假体位置不良、髋关节周围软组织失衡、术者经验不足以及病人因素是假体脱位的常见原因;提高手术水平、采取规范的手术技术、实施术后功能康复和健康教育是预防脱位的重要措施.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2010(002)004【总页数】5页(P261-265)【关键词】关节成形术,置换,髋;假体失效;髋脱位【作者】廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【作者单位】510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科【正文语种】中文【中图分类】R687.42假体脱位是全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后的常见并发症,发生率仅次于无菌性松动，各家报道不一，较多文献报道初次THA脱位率为1%左右[1-3]。
全髋关节置换术后髋关节早期脱位的原因分析及处理
２ ０ １ ２年 ７月 １日 ， 我 院和 广 西 医科 大学 第 一 附 属 医 院 应 用 后 外 侧 或 外 侧 切 口 开 展 ＴＨＡ 后 发 生 髋 关 节 早 期 脱 位 （ 术 后 ３个 月 内发 生 ） 有 １ １例 。为 总 结 经 验 教 训 ， 现 对 本 组 患 者 发 生髋 关 节 早 期 脱 位 的 原 因作 回顾 性 分 析 ， 现报道如下 。
全髋 关 节 置 换 术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， ＴＨＡ） 经 多 年 的 发展 ， 因缓 解 髋 关 节 疼 痛 和 改 善 髋 关 节 行 走 活 动 功 能 显 著 ，
已成 为 近 代 骨 科 领 域 里 最 为 成 功 的 手 术 之 一 。但 该 手 术 仍 时有 感 染 、 脱位 和假体 松动 等各类 并发 症 ， 严 重 危 及 早 期 和 远期 疗 效 ， 其 中髋 关 节 脱 位 并 发 症 较 为 常 见 。 据 统 计 ， ＴＨＡ 后 脱 位 发 生 率 仅 次 于 无 菌 性 松 动 Ｊ 。２ ０ ０ ９年 ７月 １日至
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 选择 ２ ０ ０ ９ 年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ７月 在 我 院 和 广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 行 Ｔ ＨＡ， 并 且 在 治 疗 和 随 访 中 发 生髋关节 早期脱位的患者共 １ １ 例， 其 中男 ６ 例， 女 ５例 ； 年 龄
白永权 吕利条 施 卉婷 程 俊 阳 李 世德
天峨 ５ ４ ７ ３ ０ ０ ）
（ 广西天峨县人 民医院
摘 要 目 的 ： 探讨全髋关节置换术 （ ＴＨＡ） 后 发 生 髋 关 节 脱 位 的原 因 、 处 理 及 预 防方 法 。方 法 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 ７月 至 ２ ０ １ ２ 年 ７ 月 在 我 院和 广 西 医科 大学 第 一 附属 医 院 行 ＴＨＡ， 并 且 在 治疗 和 随 访 中发 生 早 期 脱 位 的 患 者 共 １ １ 例 进行 回顾性分 析 ， 以 探 讨 术 后 脱 位 的危 险 因素 及 防 治对 策 。 结 果 ： １ １ 例 中经 保 守 治疗 有 ８例 痊 愈 ， １例 Ⅲ类 脱 位 及 ２例 Ⅳ类 脱 位 均 为 复 发 性 脱 位 手 法 一 附属 医 院脊 柱 骨 病 科 △通信作者 ， Ｔｅ ｌ ： ０ ７ ７ １ ５ ３ ５ ０ １ ８ ９ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ １ － １ ２
全髋 关 节 置 换 术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， ＴＨＡ） 经 多 年 的 发展 ， 因缓 解 髋 关 节 疼 痛 和 改 善 髋 关 节 行 走 活 动 功 能 显 著 ，
已成 为 近 代 骨 科 领 域 里 最 为 成 功 的 手 术 之 一 。但 该 手 术 仍 时有 感 染 、 脱位 和假体 松动 等各类 并发 症 ， 严 重 危 及 早 期 和 远期 疗 效 ， 其 中髋 关 节 脱 位 并 发 症 较 为 常 见 。 据 统 计 ， ＴＨＡ 后 脱 位 发 生 率 仅 次 于 无 菌 性 松 动 Ｊ 。２ ０ ０ ９年 ７月 １日至
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 选择 ２ ０ ０ ９ 年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ７月 在 我 院 和 广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 行 Ｔ ＨＡ， 并 且 在 治 疗 和 随 访 中 发 生髋关节 早期脱位的患者共 １ １ 例， 其 中男 ６ 例， 女 ５例 ； 年 龄
白永权 吕利条 施 卉婷 程 俊 阳 李 世德
天峨 ５ ４ ７ ３ ０ ０ ）
（ 广西天峨县人 民医院
摘 要 目 的 ： 探讨全髋关节置换术 （ ＴＨＡ） 后 发 生 髋 关 节 脱 位 的原 因 、 处 理 及 预 防方 法 。方 法 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 ７月 至 ２ ０ １ ２ 年 ７ 月 在 我 院和 广 西 医科 大学 第 一 附属 医 院 行 ＴＨＡ， 并 且 在 治疗 和 随 访 中发 生 早 期 脱 位 的 患 者 共 １ １ 例 进行 回顾性分 析 ， 以 探 讨 术 后 脱 位 的危 险 因素 及 防 治对 策 。 结 果 ： １ １ 例 中经 保 守 治疗 有 ８例 痊 愈 ， １例 Ⅲ类 脱 位 及 ２例 Ⅳ类 脱 位 均 为 复 发 性 脱 位 手 法 一 附属 医 院脊 柱 骨 病 科 △通信作者 ， Ｔｅ ｌ ： ０ ７ ７ １ ５ ３ ５ ０ １ ８ ９ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ １ － １ ２
全髋关节置换术后脱位的治疗
高 ，不能长期应 用的缺点 。
盆 腔炎治疗 仪临床 应用原理 ：①热疗 。在热能 的作用下 ，机 体的 小动脉和 毛细血管 扩张 ，出现主动性 充血 ，改善机体 与感染做 斗争的 条件 ，使 细菌生 长困难 。细 菌分泌毒素在 热环境 中被 破坏 ，抗 体形成
增加 ，细胞吞噬功 能活跃 ，局 部代谢 旺盛 ，肌 张力 降低 ，使组 织干燥 的作用 ，能使渗 出物结成保 护性假膜 ，制止渗 出。②脉冲 电刺 激及药
３ ・临床研究 ・ ｏ ０
Ａ ｇｓ２ １，ｏ９Ｎ ． ｕｕｔ ０１Ｖ １， ｏ ４ ． ２
表３ 慢 性 盆腔 炎疗 效 与病程 的 关 系
２２两组疗效 与病程 的关系 ． 详 见表 ３ 经Ｒ ｄｔ 析 ，两 组疗 效 与病 程 的 关系有 统 计学 意 义 。 ｉｉ 分 （ ＝ ． １ Ｐ＜０ ５ Ｒ ０ ０， ５ ． ），两组病程 在５ 以上者疗 效均 偏低。 ０ 年
发挥作用 ，而 且除经期 以外不受影响 。
慢 性盆腔炎 的治疗是 多年来妇 科临床 的一大难题 ，而且疗 程长 ， 易反复 。我们应用 盆腔炎治疗 仪初步取得 了疗效好 ，疗程短 的效果 。 从慢性盆 腔炎两组 临床观察对 比情况来看 ，两组疗效 有统计学 意义 。 盆腔炎治疗 仪不仅疗 效好 ，而且又克服 了药物治疗 既费时 ，费 用又偏
中图分 类 号 ：Ｒ８ ． ６４ ７
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７— １４ （０ １ ４ ００ — ３ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ３０ ０
全髋关节置换术的常见并发症是术后脱位 ，是导致手术失败的重
要 原 因。有 很多关于全髋 关节置换 术后脱位 治疗方法 的报道 ，包括 手
臼 内衬 的有 ２ ， 例 采用加 长股 骨 头并调 整 异常 髋臼 内衬位 置的有 １ 。采用 全髋 关 节翻 修 的是 １ 例 例假 体 松动 及 ２ 切开 复位后 仍 不稳 定者 。 例 结 论 全髋 关节置换 术后 假体 脱 位 的治疗 应根 据脱 位 原 因和术 中稳 定情 况 选择 不 同的治疗 方 法 。 【 键 词】 全髋 关 节置换 ；脱位 ；治疗 关
盆 腔炎治疗 仪临床 应用原理 ：①热疗 。在热能 的作用下 ，机 体的 小动脉和 毛细血管 扩张 ，出现主动性 充血 ，改善机体 与感染做 斗争的 条件 ，使 细菌生 长困难 。细 菌分泌毒素在 热环境 中被 破坏 ，抗 体形成
增加 ，细胞吞噬功 能活跃 ，局 部代谢 旺盛 ，肌 张力 降低 ，使组 织干燥 的作用 ，能使渗 出物结成保 护性假膜 ，制止渗 出。②脉冲 电刺 激及药
３ ・临床研究 ・ ｏ ０
Ａ ｇｓ２ １，ｏ９Ｎ ． ｕｕｔ ０１Ｖ １， ｏ ４ ． ２
表３ 慢 性 盆腔 炎疗 效 与病程 的 关 系
２２两组疗效 与病程 的关系 ． 详 见表 ３ 经Ｒ ｄｔ 析 ，两 组疗 效 与病 程 的 关系有 统 计学 意 义 。 ｉｉ 分 （ ＝ ． １ Ｐ＜０ ５ Ｒ ０ ０， ５ ． ），两组病程 在５ 以上者疗 效均 偏低。 ０ 年
发挥作用 ，而 且除经期 以外不受影响 。
慢 性盆腔炎 的治疗是 多年来妇 科临床 的一大难题 ，而且疗 程长 ， 易反复 。我们应用 盆腔炎治疗 仪初步取得 了疗效好 ，疗程短 的效果 。 从慢性盆 腔炎两组 临床观察对 比情况来看 ，两组疗效 有统计学 意义 。 盆腔炎治疗 仪不仅疗 效好 ，而且又克服 了药物治疗 既费时 ，费 用又偏
中图分 类 号 ：Ｒ８ ． ６４ ７
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７— １４ （０ １ ４ ００ — ３ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ３０ ０
全髋关节置换术的常见并发症是术后脱位 ，是导致手术失败的重
要 原 因。有 很多关于全髋 关节置换 术后脱位 治疗方法 的报道 ，包括 手
臼 内衬 的有 ２ ， 例 采用加 长股 骨 头并调 整 异常 髋臼 内衬位 置的有 １ 。采用 全髋 关 节翻 修 的是 １ 例 例假 体 松动 及 ２ 切开 复位后 仍 不稳 定者 。 例 结 论 全髋 关节置换 术后 假体 脱 位 的治疗 应根 据脱 位 原 因和术 中稳 定情 况 选择 不 同的治疗 方 法 。 【 键 词】 全髋 关 节置换 ；脱位 ；治疗 关
全髋关节置换术后髋关节脱位的原因分析及护理对策。
２ 原 因分 析 髋 关节 的手 术 脱位 首 先 是来 自 自身 的原 因 ，因 为 患者 长 时
些髋 关 节 指 环手 术后 的患 者 ，在 手 术 成功 后 都 会进 行一
些康 复性 的护 理 和训练 ，这 些护 理和 训练 虽然 是一 协助 患者 康复
的 目的 ，但是 方法 不 当会 直 接导 致关 节 的脱位 ，在恢 复 训练 中注
免 的 ，在 这种 情况 下术 后患 者 同样会 出现关 节 的脱位 ，这 种关 节
方 面 的护理 ，髋 关节 这类疾 病 是一个 困扰 老 年人 群体 的疾病 ，给
老 年人 患者带 来 巨大 的心 理压 力 ，严 重影 响 老年 人的 牛活 质 ， 让 这类 人群对 生 活失 去信 心 ，每天处 于 紧张 的生 活状 态 中 ，所 以 对 这类 疾病 要及 时 的进行 开导 ，采 用正 确 的医疗 措施 进行 医学 护 理 ，开 导患 者 ，让患 者 以一个 积极 乐观 的心 态面 对这 类疾 病 ， 良 一 好 的心 态更有 利 患者 的恢 复 。 接受 正确 的护理 训练 ，患 者肢体 应 该保持 的Ｔ 确姿 势 ，体位 Ｆ
量 ，在手术过程中，假体的安放、多于组织在体内的残留，关节
的清理 不 当 ，多于骨 水泥 等都 会造 成全髋 关节 手 术后关 节脱 位 ， 还 会方 案假 体 的复原 。在 手术 的诸 多 因素 中既可 能是 医疗 中的 ， 也 可能 是 患者 的个人 因素 ，有 些 因素可 以避 免 ，例如 在 医疗手 术 过 程 ，可 以通过 合理 的手 术方 式 的选择 来避 免髋 关节 的错 位 ，通 过人路方式 的控制和选 择较少对 肌 肉的损 伤和 出血量 的控制 。 另 外 ，手 术 后 的护 理 不 当 同样 会 导致 髋 关 节 的脱 位 ， 手术 后 ，在对 患者 进行转 移 或者处 理 时 ，很 可能 就会 出现 一些 搬运 不 当 ，搬运 不 当一般 多发 生在髋 关节 手 术的早 期 ，在术 后 １ ３ 月 ～个 内是 这 种情 况 的多 发 时期 ，术 后 ３ 月发 生 髋关 节错 位 的 现象 非 个
些髋 关 节 指 环手 术后 的患 者 ，在 手 术 成功 后 都 会进 行一
些康 复性 的护 理 和训练 ，这 些护 理和 训练 虽然 是一 协助 患者 康复
的 目的 ，但是 方法 不 当会 直 接导 致关 节 的脱位 ，在恢 复 训练 中注
免 的 ，在 这种 情况 下术 后患 者 同样会 出现关 节 的脱位 ，这 种关 节
方 面 的护理 ，髋 关节 这类疾 病 是一个 困扰 老 年人 群体 的疾病 ，给
老 年人 患者带 来 巨大 的心 理压 力 ，严 重影 响 老年 人的 牛活 质 ， 让 这类 人群对 生 活失 去信 心 ，每天处 于 紧张 的生 活状 态 中 ，所 以 对 这类 疾病 要及 时 的进行 开导 ，采 用正 确 的医疗 措施 进行 医学 护 理 ，开 导患 者 ，让患 者 以一个 积极 乐观 的心 态面 对这 类疾 病 ， 良 一 好 的心 态更有 利 患者 的恢 复 。 接受 正确 的护理 训练 ，患 者肢体 应 该保持 的Ｔ 确姿 势 ，体位 Ｆ
量 ，在手术过程中，假体的安放、多于组织在体内的残留，关节
的清理 不 当 ，多于骨 水泥 等都 会造 成全髋 关节 手 术后关 节脱 位 ， 还 会方 案假 体 的复原 。在 手术 的诸 多 因素 中既可 能是 医疗 中的 ， 也 可能 是 患者 的个人 因素 ，有 些 因素可 以避 免 ，例如 在 医疗手 术 过 程 ，可 以通过 合理 的手 术方 式 的选择 来避 免髋 关节 的错 位 ，通 过人路方式 的控制和选 择较少对 肌 肉的损 伤和 出血量 的控制 。 另 外 ，手 术 后 的护 理 不 当 同样 会 导致 髋 关 节 的脱 位 ， 手术 后 ，在对 患者 进行转 移 或者处 理 时 ，很 可能 就会 出现 一些 搬运 不 当 ，搬运 不 当一般 多发 生在髋 关节 手 术的早 期 ，在术 后 １ ３ 月 ～个 内是 这 种情 况 的多 发 时期 ，术 后 ３ 月发 生 髋关 节错 位 的 现象 非 个
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理
Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ，Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ５ ０ ８ ， ｉａ ａ ｇ ｈ ｕ ｕ ｎ ｄ ｎ １ ０ ０ Ｃｈ ｎ
Ｃ ｒｅ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒ Ｋ ＮＧ Ｙｎ Ｅｍａｌｎ ｏａ ｇ ６ ． ｍ ｏｒｓ ｎ ｉｇａ ｔ ： Ａ ａ ， － ｉ ｅｋｎ ＠１ ３ ｏ ｐ ｏ ： ｃ
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｐｏｅ ｔｅ ｃｕｅ ｎ ｎｇ ｍｅｔｏ ｒｓ ｅｉ ｄｓ ｃｔ ｎ ａ ｅ ｒｆ ｉ ｉ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏ ｘ ｌｒ ｈ ａ ｓｓ ａ ｄ ｍａａ ｅ ｎ ｆ ｐｏｔ ｓ ｉｏ ａ ｏ ｆ ｒ ａｔ ｃａ ｈｐ ｖ ｈ ｓ ｌ ｉ ｔ ｉ ｌ ｉ
ｒｐａｅ ｅ ｔ ＨＲ ． ｅｈ ｄ ｅｅ ｔ ｎ ｐｔ ｎｓｗ ｔ ｐｏｔｅｉ ｄｓ ｃｔ ｎ ａ ｅ ＨＲ ｄｒ ｇ Ｊｎ ａｙ ２ ０ ｏ ｅｌｃｍ ｎ（ Ａ ） Ｍ ｔｏ ｓＳ ｖｎｅ ａｉ ｔ ｉ ｒｓ ｓ ｉ ｏａｉ ｆ ｒ ｅ ｅ ｈ ｈ ｓ ｌ ｏ ｔ Ａ ｕｉ ａ ｕｒ ０ ０ ｔ ｎ
廖威 明， 焱， 明， 康 傅 盛璞 义， 忠汉， 杨 何爱珊 ， 徐栋 梁， 杨子波， 余世 民， 胡俊 勇， 林子洪
【 摘要 】目 的 探 讨 人 工髋 关节 置 换 术 （ｒｆ ｉ ｉ ｐａｅ ｎ， Ｒ） 假 体 脱 位 的 原 因 及 处 理 措 施 。 方 ａ ｉｃ ｌ ｐｒ ｌ ｍｅｔＡＨ 后 ｔ ａｈ ｅ ｃ ｉ 法 对 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ 年 ７ 本 院和 外 院收 治 的 １ 例 ＡＨ ００ 月 ００ 月 ７ Ｒ术后 假 体 脱 位 患者 的术 前 病 因 和 假 体 脱 位 原 因进 行 回顾 性 分 析 ， 并对 其 进 行 手 法 复 位 和 手 术 治 疗 。 结 果 术 后 经 ４ 月 ～ １ 年 随访 ，７ 患 者 中 １ 例 未 发 生再 个 ０ ｌ例 ６
Ｃ ｒｅ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒ Ｋ ＮＧ Ｙｎ Ｅｍａｌｎ ｏａ ｇ ６ ． ｍ ｏｒｓ ｎ ｉｇａ ｔ ： Ａ ａ ， － ｉ ｅｋｎ ＠１ ３ ｏ ｐ ｏ ： ｃ
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｐｏｅ ｔｅ ｃｕｅ ｎ ｎｇ ｍｅｔｏ ｒｓ ｅｉ ｄｓ ｃｔ ｎ ａ ｅ ｒｆ ｉ ｉ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏ ｘ ｌｒ ｈ ａ ｓｓ ａ ｄ ｍａａ ｅ ｎ ｆ ｐｏｔ ｓ ｉｏ ａ ｏ ｆ ｒ ａｔ ｃａ ｈｐ ｖ ｈ ｓ ｌ ｉ ｔ ｉ ｌ ｉ
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廖威 明， 焱， 明， 康 傅 盛璞 义， 忠汉， 杨 何爱珊 ， 徐栋 梁， 杨子波， 余世 民， 胡俊 勇， 林子洪
【 摘要 】目 的 探 讨 人 工髋 关节 置 换 术 （ｒｆ ｉ ｉ ｐａｅ ｎ， Ｒ） 假 体 脱 位 的 原 因 及 处 理 措 施 。 方 ａ ｉｃ ｌ ｐｒ ｌ ｍｅｔＡＨ 后 ｔ ａｈ ｅ ｃ ｉ 法 对 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ 年 ７ 本 院和 外 院收 治 的 １ 例 ＡＨ ００ 月 ００ 月 ７ Ｒ术后 假 体 脱 位 患者 的术 前 病 因 和 假 体 脱 位 原 因进 行 回顾 性 分 析 ， 并对 其 进 行 手 法 复 位 和 手 术 治 疗 。 结 果 术 后 经 ４ 月 ～ １ 年 随访 ，７ 患 者 中 １ 例 未 发 生再 个 ０ ｌ例 ６
全髋关节置换术后脱位的原因分析
全髋关节置换术后脱位的原因分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.115全髋关节置换术(tha)经多年的发展，因缓解髋关节疼痛和改善髋关节行走活动功能显著，已成为近代骨科领域里最为成功的手术之一。
术后脱位是全髋置换术后最常见的并发症之一，仅次于无菌性松动。
因此，分析tha术后脱位原因，可能为我们做好预防脱位措施，减少脱位发生有所帮助。
tha术后脱位的发生时间通常认为多见于tha术后的3个月之内。
但也有报道脱位率随着时间的延长而增加，据mayo医院报道，tha术后1个月的脱位率1%，术后1年的脱位率1.9%，然后每5年增加1%，25年时则进一步增高达7%。
患者相关因素既往有髋关节手术或髋关节置换翻修手术史。
髋部手术能导致外展肌肉力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力降低和不平衡。
tha术后脱位各家报道略有不同，一般初次tha术后的脱位率总体2%～3%，初次翻修手术后的脱位率则较初次tha高3～4倍，可高达9%～10%，而2次以上翻修手术者的脱位率则可进一步增高达26.7%。
患有精神错乱和定向力障碍的老年人、酗酒者，或有癫痫、不全瘫、帕金森病、脊髓灰质炎后遗症和其他一些影响肌肉张力疾病的患者也易发生人工关节脱位。
主要由于大脑功能失调、肌肉力量的减弱以及术后不按照医嘱进行功能锻炼等。
年龄、性别、体重因素。
brytrom指出80岁以上的高龄患者引起脱位的风险为年轻人的4.5倍；ekelund报道＞80岁的157例患者(162髋)tha术后1年的脱位率9.2%。
levy等认为高龄和女性是首次tha术后脱位的重要危险因素。
woo等指出女性与男性的脱位发生率2∶1。
von knoch等研究分析了19680例初次全髋置换术，发现在术后≥5年的晚期脱位中，女性患者脱位的发生率67%，男性患者33%。
kim等通过回顾性对比研究发现，肥胖患者(bmi≥35)行翻修术时脱位的发生率为非肥胖患者(bmi≤30)的6倍，并认为肥胖患者发生脱位的机制可能是由于髋关节屈曲内收时软组织的碰撞而导致脱位。
人工髋关节置换术后脱位临床分析
及 ５ 例 反复 关 节 脱 位 患 者 进行 固定 （ 有 患 者 复 位后 假体 位 置 均 ８ 所
无 明显 不 良）与 不 固 定 的对 照组 比较 ， 果 没 有 发现 固定 后 对 预 ， 结
防 关 节 再 次 脱 位 存 在 好 处 。 疗 对 于 预 防 再 次 脱 位 有 一 定 的 价 理
值 。 么 问 题是 ， 竟 多 少次 脱 位 才 考 虑 外 科手 术 干 预 呢 ？ 然 对 那 究 虽 这 一 问题 目前 没 有 明 确 的证 据 支 持 这 一 决 定 ， 大 多 数外 科 医 生 但 认 为２ 以 上的 脱 位 考 虑 手术 治 疗 。 术指 征 包 括 关 节 反 复不 稳 ， 次 手 慢 性 脱 位 ， 可 复 位 的 脱位 ， 体 位 置 不 良及 外 展 肌 力 不 足 的患 不 假
全 髋关 节 置 换 术 是 一 种较 复杂 的手 术 ， 它对 髋 关 节 破 坏 性 病 变有 较 好 的 治疗 效 果 。 它能 有 效 地 解决 髋关 节 疼 痛 和 改 善髋 关 节 功 能 ， 而 提 高人 们 的 １质 量 ， 它 也 有许 多不 足 之 处 ， 中脱 从 占 但 其 位 就 是 人 工 髋 关 节 置换 术 最 常 见 的并 发 症 。 １ 临床 资料 从２０年４ ０ １ 月至 ２ １ 年 １ 我 院 行 人 工 全髋 关节 置换 术 ５ 例 ， ００ 月 ２ 男性 ３ 例 ， ４ 女性 为 １ 例 。 龄 ４ ～７ 岁 ， 均 年 龄 为 ５ 岁 ， 表 ｌ ８ 年 ６ ４ 平 ８ 见 。
临
床
医
学
人 工 髋 关 节置 换 术 后脱 位 临 床 分 析
程 晓 雷 （ 吉林 省 通 化市 中心 医院 吉林 通 化 １ ４ ０ ） ０ １ ３ 【 要 ｌ目的 探讨人 工髋 关节 置换术 后脱 位的 原 因。 摘 方法 回顾性 分 析５ 例髋关 节疾 病 。 果 ３ 病人 出现脱 住 。 论 熟练 ２ 结 例 结
全髋关节置换术后脱位
有人将 脱位定义 为脱位是指 在人工关 节头 臼之 间 ， 关节 的接触性 完全丧失 ， 而且在 无医疗辅 助的情 况下 通常不 可能 复位 。此定义不全面 ， 不包 括中心性 脱位和半脱位 。
３ 脱 位 的 分 类
位， 中 １ 其 ２例为后脱 位 ， ２例为 脱位 。分析 后外 侧入 路易脱
体颈 的撞击 ；６ 软 组织 张力不 足 ， （） 外展 肌群 薄弱 ， 粗隆 撕 大
脱或不愈合 ， 下肢短缩等 ；７ 患 者的依从性 差 ；８ 其它 。 （） （） Ｔ ＨＲ术后髋脱的风 险因素 分析 ： １ 有髋 关节 手术 史或 （）
进 行 过 全 髋 关 节 翻 修 术 。Ｔ ＨＲ 术 后 髋 脱 的 Ｓａｈ ｚ ｏｅ ｎｃｅ— ｔ ｏ ｓ ｌ
文对 Ｔ ＨＲ术 后 脱 位 的 流 行 病 学 、 分类 、 因 、 防 措 施 及 治 疗 病 预
（） １ 有髋 关节手术史或进行过全髋关节 翻修术 ； ２ 经后 （） 入路行髋关 节置换 术 ；（ ） 骨或／ ３股 和髋 臼假 体安 装位 置 不 当；４ 股骨与骨盆或残余 骨赘 的撞击 ； ５ 髋 臼缘 与股骨 假 （） （）
作一综述 。
１ 流 行 病 学
Ｔ ＨＲ术后脱位有不少报道 ， 其流行病 学 的研究结 果差异 较 大。坎贝尔骨科手 术学 记 载平 均发 生率 为 ３ ， 京 友 ％ 北 谊 医院在 １８ ９ ０～１９ 间行 ２ ５次全髋 置换手术 ， 中术 后 ９ ８年 ７ 其 髋脱位 有 １ ， ４例 脱位率 为 ５ ％ ， ｃｓ ｅ 认 为 ， 受全 髋 Ｏ ｈｍ ｒ 接 置换手术 的病人 中 １８ 的病 人 有过假 体脱 位 的经 历 ， 杰 ．％ 许 等 回顾分析 １９ ９ ８年 １月 ～ ０ ２年 １ ２０ ２月来所进行人工髋关 节 置换 手术 １ １ ， ４ 例 其中发生脱位 ７例 ， 发生率为 ２ 。 ％
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分类
• Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡， 脱位是由于患肢不恰当的活动引起。
• Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截 骨过多、股骨颈过短等。
• Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体 位置和方向的放置错误。
• Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。
Case 1 男性 患者56岁 右侧股骨头缺血性坏死
B A
f
45
D
g E
C
•
THA技术规范化
• 术中技术:
• 手术入路：各自习惯
• 假体臼： 位置准确 宁大勿小 广泛覆 盖 嵌骨牢固
• 外展角：40-45度 宁小勿大
• 前倾角 ： 15度
• 股骨假体前倾角度为5°～10°
•
联合前倾角的安全区标准：25°～ 50°，或37°±12°，女
性略大，男性略小。
• 选择假体柄： 大小合适 紧密嵌固
•
紧密压配
增加颈长
延长外展肌力臂 提高外展肌效能 增加offset（偏心距） 下肢延长 limb lengthening
跛行 不要通过延长肢体获得稳定
不容忽视的细节，
体位
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。
髂筋束
臀中肌 犁状肌
大转子 股方肌
上孖肌 闭孔内肌 下孖肌
坐骨神经 坐骨结节
显露短外旋肌群
离断位置
内旋 坐骨神经
入路详解
切断短外旋肌群
后外侧入路
臀大肌
臀中肌 关节囊
股外侧肌 股方肌
切开关节囊
外旋短肌
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊
股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌
入路详解
外侧入路
入路详解
阔筋膜张肌
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
臀中肌肌腱
臀大肌
犁状肌 闭孔内肌和上下孖肌
后外侧入路
股外侧Байду номын сангаас 股方肌
内旋
闭孔外肌
之前是不是该再做点什么？
？？？？
e
f
f1
e1
g e2
g1 h
f=f1
g线=g1线 e线e1线 e2线平行
患者赵某 女 44岁 左股骨头 缺血性坏 死
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55°
脱 了 吗？
Case 2 高某 男 57岁 股骨头缺血性坏死
b a
b2 c
b3
a1 c1 40
Case 3 李某女54岁右股骨头陈旧性骨折
外侧入路
臀中肌
臀小肌 关节囊
股外侧肌
大转子
臀中肌 关节囊
股骨颈
股外侧肌
关节囊
大转子
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
非手术因素
• 1. 医务人员指导不仔细 • 2. 护士专科知识缺乏 • 3. 健康教育不到位
责任心！！！
稳定决定一切！！！
明知山有虎，偏向虎山行！
谢
昭通市第 一人民 医 院 昆明医科大学附属昭通医院
骨 科 关节组 朱春冀
人工全髋关节置换术后脱位
• 脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后常见的并发症，仅次于 无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异， 约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成 了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨 科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱 位的原因，并进行预防具有重要的意义。
谢