微创人工全髋关节置换术的临床研究

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OCM微创全髋关节置换术的应用解剖

ｐＯ５＜０
６５０４圭２３
ｐ０５＜０
—
５１
±２０，可以以此确定臀中肌前缘体表投影。切口长度从大转子．。也起，男性为８３．６士０７ｃ，．４ｍ女性为７３．９± ０５ｃ．０ｍ。在这个范围内
作切口不会损伤臀上神经，也不会损伤重要的大血管，手术比较安全，出血极少； ③臀上神经最下支入阔筋膜张肌点与髂前上棘的距离男性６６．４±０４ｃ，．７ｍ女性６２．５± ０３ｃ术中牵拉阔筋膜张肌时，尽．４ｍ，应量避免在上述部位过分牵拉，以免损伤臀上神经阔筋膜张肌支。
表１手术入路相关数据测量（＝１， ±ｓｎ６）
项目男女Ｐ值
【苗华，５】周建生．科手术入路解剖学．骨安徽科学技术出版社，１９；９５
１３４２：６－３５６．
臀中肌前缘在髂嵴上的附着点与４５０５士３２
髂前上棘的距离（）ｃｍ
４１０３４２－２
ｐ０５＞０
作者单位：长沙市卫生学校
４０Ｏ１１０
臀中觏前缘与股骨长轴的夹角（）２．３ｏ９＝８
臀肆肌莉艨的长度（）ｌｃｍ１６０２：９１８：
２圭９２Ｑ２
张肌肌间隙避免损失臀上神经是手术的关键。本文拟通过对此入路
的应用解剖研究，临床提供解剖学资料。为
臀、髋、腿痛的症状ｊ。研究设计臀上神经最下支在术前、术中安全区的解剖定位，不但可避免损伤神经，且可缩短手术时间，而对该手术入路的临床开展具有一定参考价值。在行髋关节ＯＣ入路时，Ｍ确定臀上神经最下支及其分支的安全，

微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死

・
９・
微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死
王义生殷力吴学建刘宏建皮国富鲍恒许建中
（州大学第一附属医院骨科，州４０５）郑郑５０２
【摘要】目的探讨微创小切口人工全髋关节置换术（ｔ）Ｔｔ治疗成人晚期股骨头坏死的适应证与疗效。方法Ａ本组
好，合于体格胖瘦适中者。适
【关键词】微创；骨坏死；工全髋关节置换术人
Ｍｉｉａｌｎｖｓｖｎｄｍｉｉ— ｉｃｓｏｓｒｅｙｏｏａｉｒｈｏｌｓｙｎｍｌｙｉａｉｅａｎ — ｎｉｉｎｕｇｒｆｔｔｌｈｐａｔｒｐａｔｆｒｔｅｌｔｔＯｃＯｉｆｆｍｏａａｄｉｄｕｔ０ｌｈａｅＯｓｅｎｅｒｓｓｏｅｒｌｈｅｎａｌ
ｏｓＦｒｉｅｐｔｎｓ（０ｈｐ）ｗｔａｅＯＮＦｎｅｗｎＨＡ．Ｔｅｒａｅａｇｄｆｏ４ｌｔ０ｙａｓｄｏｔｙ—ｆａｉｔ５ｉｓｉｌｔｖｅｈＨｕｄｒｅｔＴｈｉｇｓｒｎｅｒｍｏ７ｅｒ
ｌｔｓｏｅｒｓｓｏｍｏａｅｄ（Ｆ）ｉｄｈｂｎｍａｌｉｖｓｖｎｎ —ｉｃｓｎｓｒｅｙａｅｏｔｎｃｏｉｆｅｒｌｈａｅｆＯＮＨｎａｕｙｍｉｉｌｎａｉｅａｄｍｉｉｎｉｉｕｇｒ．Ｍｅｈｙｏｔ－
４５例５０髋，平均年龄５．（ｌ０岁。根据世界骨循环研究学会（ＲＯ分期，一７８４～７）ＡＣ） Ⅲ ｃ期２０髋，ＩＶ期３０髋。采用后外倒单个小切口，骨水泥型假体ｌ，５髋非骨水泥型假体３５髋。结果平均随访时间１８０５—３８年。平均切口长度．（、．）

经后方传统及微创全髋关节置换切口的比较研究

均体现了满意的临床疗效，创入路创伤较小。微
关键词：碗关节置换术；创技术；节成形术；节假体全微关关
中图分类号：８．Ｒ６７４文献标识码：Ａ文章编号：６卜８４（０８０ — １６０１７３８２０）２０６－２
ｐａｅｎ．ｅｈｄＡｌｏｅａｉｎｒｅｆｒｄｂｈａｕｇｏｌｃｍｅｔＭｔｏｓｌｐｒｔｓｗｅｅｐｒｏｍｅｙｔｅｓｍｅｓｒｅｎ．ｉｙｃｓｓｗｅｅｐｒｏｍｅｔｒｄｔｎｌｐｒａｈ，６ｏＦｆａｅｒｅｆｒｄｗｉｔａｉｏａｐｏｃ３ｔｈｉａｃｓｓｗｉｈＭＩａｅｔＳＴＨＡ．ｅａｅａｅｆｌｗ— ｐｐｒｄｗａ２ｗｅｋ．ｅｓｒｉａｉ，ｎｒ — ｐｒｔｅｂｏｄｌｓ，ｒｉｉｃｒ，Ｔｈｖｒｇｏｌｏｕｅｉｓ１ｅｓＴｈｕｇｃｌｍｅｉｔａｏｅａｉｌｏｏｓＨａｒｓｈｐｓｏｅｏｔｖｃｍｐｎｎｌｏｉｉｎｎｎｏｌａｉｎｒｏｏｏｅｔｍａｐｓｔｉｇａｄｃｍｐｉｔｓｗｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｈｗｏａｐｏｃｅ．ｓｌＴｈｒｒｏｄｆｒｎｅｅｏｃｏａｅｅｗｅｎｔｅｔｐｒａｈｓＲｅｕｔｓｅｅｗｅｅｎｉｆｅｃｓｂ — ｅ

金对金解剖直径头微创全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的近期疗效对照研究

ＣｒｅｏｄｎｕｒＹＮｉＥｍｉｊｉｔｒｅｙ６．ｍｏｒｓｎｉａ￣ｏ．ＡＧＬｕ－ａｌｏｎｓｇｒ＠１３ｏｐｇ＂，．＂ｕｃ
［ｂｒｃ］Ｏｂｅｆｅｏｄｓｕｓｔｅｐｓｐｒｔｅｃｒｔｅｅｆｔｏｗｏｓｒｉａｔｈｉｕｓｏ￣ａｙＡｓａｔｊｅｖＴｉｓｈｏｔｅａｖｕａｖｆｃｓｆｔｕｇｌｅｎｑｅｆｍｉｌｉｃｏｉｉｅｃｃ！ｉｖｓｅｔｔｉａｈｏｌｓ（ＨｎａｉｏａｈｐｒｒｐａｔＴＡ）ｕｉｇｍｅａｏ — ｔｌｌｇ —ｉｍｅｒａｄｃｎｅｔｎｌｄａｔｅｒｌｖｌｔｙｓｔ —ｎｍｅａｅｄａｔｎｏｖｎｉａｉｍｅｒｆｍｏａｎｌａｒｅｏｅ
【键词】关节成形术，换，；骨颈骨折；假体；年人关置髋股髋老
中图分类号：８．２Ｒ６３２文献标识码：文章编号：６４６６２１）４０５－７Ｒ６７，８．１４４Ａ１７－６Ｘ（０００・２４０
Ｃｎｒｌｔｄｏｓｏｔｅｍｃｒｔｅｆｃｏｍｉｉｌｉｖｓｅｏａｉａｔｒｐａｆｕｉｇｏｔｏｓｙｆｈｒ－ｒｕｔｕａｖｅｆｔｆｉｅｎｍａｌｎａｉｔｔｌｐｒｈｏｌｓｙｖｈｓｎ
ｍｅａ－ｎｍｅａａｇ — ｉｍｅｅｅｒｌｈａｏｈｌｅｌａｉｎｓｗｉｅｏａｅｋｆａｔｒｓＨＥＲ观ｔｌｏ — ｔｌｌｒｅｄａｔｒｆｍｏａｅｄｆｒｔｅｅｄｒｙｐｔｅｔｔｆｍｒｌｎｃｒｃｕｅｈ

人工全髋关节置换术临床护理路径持续质量改进效果

１２研究方法．
采用历史回顾性研究方法，集三级甲等医院收
２００２年１月一２０年１Ｏ５２月实施ＣＮＰ的１９ＴＨＲ病例，４例对其进行了调研和统计分析，出以下结论：Ｃ得 ① ＮＰ的实施需要
知识准备
口术后搬动时要平衡，少需要４ｄ防止内旋、旋至，外口教导深呼吸等放松技巧
体位要求口术后去枕平卧６ｈ改为平卧位口患肢外展中立３。要时穿防旋鞋，Ｏ必两大腿之间放三角辅木活动内容口术后６ｈ股四头肌可行轻微的等长收缩活动Ｄ口Ｅ口Ｎ口２ｈ翻身１或以健肢抬高臀部，予背部按摩。次给
观察项目ＤＥＮ口生命体征ｌｎ监测１次口口ＯｍｉＤ口ＥＮ口负压引流量色无异常口Ｄ口Ｅ口Ｎ口伤口敷料清洁，渗液无
考。
１资料与方法１１临床资料２０．０８年１月一２１ＯＯ年１月在山西医科大第二医院骨科住院行单侧ＴＨＲ并实施ＣＮＰ质量改进后的成年住院病人１４例设为实验组，中男５０其６例，４例；龄４女８年２岁～７岁，均６５平３岁。将２００５年１２。２月０７年１月在骨科的９２８例实施ＣＮＰ质量改进前的住院病人设为对照组。两组一般资料比较差异无统计意义，有可比较性。具

全髋关节置换用于人工股骨头置换术后翻修的临床研究

【ｓｒｃ】Ｏｂｅ￣ｖＴｘｌｅｈｒａｏｏａａｅｒｆｉｅｒｌｅｄｅｌｅｅｔａｄｈｅｅｓｙｆｔａｉＡｂｔａｔｊｃｅｏｅｐｏｔｅｅｓｎｆｐｉｆｒａｔｃｌｆｒｎｔｉａｍｏａｉｈａｒｐａｍｎ，ｎｔｅｎｃｓｉｏｏｌｐｃｔｔｈ
ｒｐｌｃｍｅｔｅｉｄｎ．ＭｅｔｅａｅｎｒｂｕｌｉｇｈｏｄｓＰａｅｓｉｔｎｔｗｅｅｏｌｗｅｒｆｌｏｄｕｐｗｈｈｔｔｌｉｒｐａｅｅｒｂｌｉｇｏａｄｏａｈｐｅｌｃｍｎｔｅｕｉｄｎｂｅａｓｏｉｎｆｔｒｒｉｃａｃｕｅｆｐａａｅａｔｆｉｌｉ
ＨＵＧＣｕｍｉｇＡＮｈｎｎＨＵＮＧＪｎＬＯｈｏａＤＮＧＧｕｂｎＺＮＧＣｅｇａＡｉｇＵＳａｆｎｉＥｉｉＨＯｈｎｆｎ
ＤｅａｔｎｆＯｒｏａｄｃ，Ｐｏｌ’ Ｈｏｐｔｌｉｏｈｕ，ａｇｏｇ５５０ｐｒｍｅｔｏｔｐｅｉｓｈｅｐｅＳｓｉｎＧａｚｏＧｕｎｄｎ２２０ａ
ｆｍｏａｈａｒｐａｅｎ．Ｒｅｕｌｓｏｏｕｏｅｔｓｖｎｅｒ，ｔｅａｅｏｕｃｉｎｒｈｂｌａｏａｄｏｙｏｙｉＷａ９－％；ｅｒｌｅｄｅｌｃｍｅｔｓｔＦＨｗｐｎｏｅｅｙａｓｈｒｔｆｆｎｔａｅａｉｔｔｎｎｄｎｌｓｓｓｏｌｉｉ２３

人工髋关节置换术48例临床分析

ａａｙｅｓｉｓｏｅａｉｎａｄｃｍｐｃｔｎ．７ｏ８ｃｓｓｗｅｅｔａｅｉｅａｔｒｐａｔｎＣｅｉｔｌｉ－ｎｚｋＵｆｐｒｔｎｏｌａｉｓ２ｆａｅｒｅｔｄｗｔｈｍｉｒｏｌｓｙａｄ２１ａｓｗｔｔａｐｒｌｏｏｉｏ４ｒｈｈｓｈｏｈｅｐａｅｎ．８ｃｓｓａｃｐｅｏｌｗｕｖｒｇｍｅｉ５ｙａｓＲｅｕｔ８ｃｅａｅｎｆｌｗｅｐａｄａｌＣｅａｌｃｍｅｔ４ａｅｃｅｔｄｆｌ－ｐａｅａｅｔｅｒ．ｓｌ４ａｓｈｄｂｅｏｌｄｕｌａｓｈｄｏｉｓｓｓｏｎｓ
ＫｅｏｄｒｆａｐｓｅｃｅｌｅｎｉｉｔｃｎｃｌｅｅｒｈｙＷｒｓａｔｅｒｔｔｐａｍｅｔｐｊｎｌｉｓａｃｉｌｏｈｉｒｃｉｈｏｉａｒ
上世纪６０年代，ｈｒｌ最早开始全髋关节置换Ｃａｅｎｙ
对象：选择１９ —／０７１本院人工髋关节置换９８１床实践，开拓了ＴＡ的新纪元田手术４例，２例，２例。年龄３ — ２，Ｈ。８男６女２７７岁平均７０年代初人工全髋关节置换术在国内大医院首先开５．岁。类风湿性关节炎９，４５例强直性脊柱炎２，例股展，所用的人工关节均为国内产品，品种不多，固定方骨颈骨折２例，ｌ股骨头无菌性坏死ｌ例，４先天性髋臼
术成功的必要条件，手术技术是成功的关键。关键词人工关节置换髋临床分析
Ｃｉｉａｒｓａｃｆ８ａｔｉｌｒｓｅｉｒｐａｅｎｆｉｉｔｌｃｌｅｅｒｈｏｒｉｃｏｔｔｅｌｃｍｅｔｏｐｊｎｓｎ４ｆａｐｈｃｓｈｏ

人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折34例临床观察

止术后发生感染。⑤ 常规进行髋关节Ｃ检查和摄骨Ｔ
１２术前准备患者人院后立即完善各项术前检．查，进行适当的药物治疗，根据患者情况选择麻并并
盆平片，计股骨头大小和股骨颈长短，估以指导术中
【考文献】参
［］柏树令．统解剖学［．５版．京：民卫生出版社，０４１系Ｍ］第北人２０：
１ — ５４１．
然平卧，操作简单易行，重危病人也易于进行。根据我们体会，定位准确，易成功，若则因而不必在Ｘ光下进行。特别值得推广的是腰穿困难时更适宜此法。
告如下。１资料与方法
１１一般资料．
本组３４例患者中男ｌ３例，２例，女１
消除患者对手术的恐惧心理，之能以良好的心态接使受手术。这对于预防髋关节并发症确有良好的保障
年龄最大８１岁，最小５８岁，均（５１６）。单髋平６± ．８岁置换２６例，左髋１５例，髋１右１例，双髋置换８例；所有患者术前均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍。
老年股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一，其
发病率约为１％，股骨近端骨折的５％以上［Ｏ占３。采
功能、血糖检查。有潜在性感染病灶及慢性未治愈疾病应及时给予治疗［。患有糖尿病的患者人院后需２］要制定糖尿病饮食计划，测血糖浓度，制围手术监控期的血糖，手术前空腹血糖控制至（． ± １２将７１．）ｍｍｏ／ｌＬ后再考虑手术。伴有其他基础疾病也应在病情控制后进行手术。②术前宣教：患者均为老年人，多有对手术的信心不足及恐惧心理，以术前要向患所者介绍人工关节置换相关知识，并进行心理疏导，以

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微创人工全髋关节置换术的临床研究
摘要：目的：探讨微创髋关节置换手术的临床可行性和治疗效
果。方法：我院自2007年9月至2010年9月收治髋关节置换手术
患者50例，随机分为治疗组和对照组，每组各25例，治疗组患者
给予微创髋关节置换术，对照组患者给予传统髋关节置换术。观察
并统计两组患者的手术时间、手术切口、术后恢复时间、术中出血
量等。结果：治疗组手术切口长度7.2cm，手术时间90.13min，术
中出血量240.58ml，术后恢复时间14.3d，harris评分41.2；对
照组手术切口长度18.2cm，手术时间123.14min，术中出血量
510.51ml，术后恢复时间23.4d，harris评分39.8。结论：微创髋
关节置换术术后恢复快、创伤小，值得推广应用。
关键词：微创；髋关节置换；临床研究；手术时间；出血量
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526
（2012）12-0083-02
在外科治疗过程中，微创一直都是一个应该遵循的原则，首次
提出微创的概念是在1983年，由英国payne等提出。人工髋关节
置换术是一种骨科治疗技术，它的技术比较成熟，而传统治疗中缺
点是切口大，对患者有比较大的创伤[1]。探讨微创髋关节置换的
临床可行性和治疗效果，为今后的髋关节置换术临床应用提供参
考。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我院自2007年9月至2010年9月收治髋关节
置换术患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄为
44～71岁，平均年龄为64.7岁。股骨头无菌性坏死6例，股骨颈
骨折44例。将50例患者随机分为治疗组和对照组，每组各25例，
两组患者在性别、年龄、病症等一般资料相比较中，差异不具有统
计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法：治疗组患者采用微创髋关节置换术，对照组患者采
用传统髋关节置换术。采用硬膜外麻醉或全麻，两组患者均由同组
骨科医师进行手术，且两组患者术后的治疗相同。对照组患者采用
传统glibson手术入路治疗，大约为14～21cm的切口长度。因为
有其他的研究者报道称采用前外侧入路术后恢复较快，且不易脱
位，所以，本组研究中治疗组患者均采用前外侧入路。应用这种方
法，可在大腿外展肌群的后2/3和前1/3之间，也可以在阔筋膜张
肌和臀中肌之间进行，将全部前侧关节囊切开，使股骨头充分暴露。
两组患者的治疗和分析均由同一组医师负责，两组患者均给予5～
20个月的随访，观察并统计两组患者的手术时间、手术切口、术后
恢复时间、术中出血量、术前术后疼痛减轻程度harris评分。
1.3 统计学方法：采用spss13.0统计学软件处理，采用t检验
及x 2检验，以p0.05）。两组患者的治疗效果见下表1。
3 讨论
3.1 手术入路选择：以最小的生理干扰、最小的侵袭、更小的
手术切口来达到最佳的外科疗效是微创手术的宗旨。微创股骨头置
换术常规入路有三种：①前外侧入路：该手术方式更为简便，能更
好的暴露髋臼，术后恢复较快，且不易脱位，本组研究中治疗组采
用此手术方法；②两小切口入路：第一个切口主要用于安放髋臼假
体和切除股骨头，第二个切口主要用于进行股骨准备，与股骨髓内
钉的切口类似的切口位置。该手术方式能够有效保护臀后外旋肌和
臀中肌，周围软组织损伤更小，使得患者更好、更快的恢复；③后
入路：该手术入路方式与传统后入路tha类似，所以是最容易掌握
的，应用该种手术方法，只需6～8cm的切口即可完成损伤非常小
的手术过程[2]。
表1 两组患者临床指标统计
3.2 传统手术方法与微创手术方法比较：本组研究中，微创手
术在手术时间、手术切口长度、术后恢复时间、术中出血量等方面
均优于传统手术方法，而术前术后疼痛减轻程度方面，微创手术方
法和传统手术方法差异不明显。通过研究发现，微创髋关节置换术
失血更少，肌肉破坏更小，术后髋关节更加稳定，症状改善更明显，
关节功能恢复更好。
3.3 微创髋关节置换术存在的问题：术中并不是切口越小越符
合微创的宗旨，如果切口过小，则会导致视野不清，延长手术时间，
增加术中出血量和创伤。正是由于微创手术暴露范围小，因此，有
髋关节畸形、体形肥胖等明显受限的患者，微创手术方法并不适用
[3]。所以，临床应用中，要根据患者的实际情况，灵活选用合适
的手术方法。
参考文献
[1] 刘昌平，牛连生，臧传义.老年股骨颈骨折的微创小切口人
工全髋关节置换[j].中国医药，2012，07（03）：342-343
[2] 杨耀升.微创人工全髋关节置换术86例临床分析[j].中国
社区医师（医学专业），2012，14（27）：143
[3] 涂刚成，鲁厚根.微创全髋置换术的临床研究进展[j].医学
信息，2012，25（02）：616-617