ecmo介绍及应用PPT课件

20
H1N1患者,ECMO 辅助15天,成功撤 离ECMO
21
H7N9下的中国
22
23
24
25
26
操作流程
【术前准备】 1．明确适应证。 2．明确ECMO支持的方式和途径。 3．由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成ECMO工作小组，分工
明确。 4．器材准备。目前常用的ECMO系统：美国Medtronic公司的Bio-MedicusPBS，
29
【术后处理】 1．ECMO工作小组负责ECMO的系统调试、运行管理及紧急情况处理。 2．ECMO刚开始的15min应尽量提高灌注流量，机体缺氧改善后，根
据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量，并根据血气结果调整酸碱、 电解质平衡。心、肺功能恢复后逐渐降低流量，直至脱离ECMO。
灌注流量以全身流量的50％为佳，机体所欠氧债多时可适当增加流量。 流量过大可增加血液破坏。
CPB与ECMO相互转换用于 高危冠心病架桥
适应症： ➢ 年龄大于70岁 ➢ EF20%-30% ➢ 三支以上冠状动脉严重堵塞 ➢ 合并严重肝肾功能不全
18
ECMO支持下行PCI
急性心肌梗死心肺复苏后 ECMO辅助下急诊行PCI治疗
19
重症爆发性心肌炎
ECMO辅助4例，其中2例心脏停搏30-60min， 仍成功救治
ECMO期间血压可偏低，特别是在ECMO初期。ECMO辅助过程中平 均动脉压维持在6.6~7.9 kPa（50~60mmHg）即可。组织灌注的情况主要 根据静脉血气、经皮血氧饱和度来评估。
30
3．低频低压呼吸机辅助呼吸。常采用呼吸频率5~10/min，通气量 7~10ml/kg，吸入氧浓度21％~40％，峰值压力2.0~2.4kPa，根据实际情况 调整。定期膨肺，以防止肺不张和肺炎。
负压监测等。
27
【操作方法及程序】 1．静脉-动脉ECMO（V-A ECMO） 同时支持循环和呼吸功能，维持
较高的动脉血氧分压，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持。 按插管位置分为： （1）股静脉-股动脉：适用于成人或体重较大儿童。存在上半身冠状
动脉和脑组织灌注不充分的缺点。 （2）颈内静脉-颈动脉：婴幼儿常用。不足之处是非搏动灌注成分较
ECMO介绍及应用
2020/4/11
1
内容介绍
ECMO的概念 发展历史 机械构造与原理 与CBP的对比 ECMO的适应症 并发症 操作程序
2
3
发展历史
1963年，Boston儿童医院提出能 否用CBP技术改善患儿呼吸衰竭 问题
1965年，Rashkind等第一次用股 动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为一例新生儿患者治疗
日本Turemo公司的Capiox-EBS。 （1）膜式氧合器：主要有中空纤维氧合器、硅胶氧合器2种。 （2）血泵：滚压泵适合于儿童及新生儿输入流量较低者；离心泵适合于成人
使用。 （3）插管及管道系统：目前多采用肝素涂抹的管道材料，延长使用时间。 （4）变温水箱：维持血温恒定。 （5）监测系统：包括ACT、动静脉血氧饱和度、氧合器跨膜压差、静脉管路
多，血流动力学不易保持稳定。 （3）右心房-升主动脉：插管及撤除操作复杂，但由于在主动脉根部
灌注，有利于改善心肌供血。 尽量采用外周血管插管，以减少出血和感染的概率。
28
2．静脉-静脉ECMO（V-V ECMO） 适用于肺部病变，仅需 要呼吸功能支持的患者。代替肺功能，为低氧的血液提供氧 合。插管右，可选用离心泵和中空纤维氧合器； 呼吸辅助一般为10d左右，可选用滚压泵和硅胶氧合器。
31
4．抗凝治疗。ECMO全程使用肝素抗凝。肝素首剂（插管前）100U/kg； 辅助开始后每小时追加5~30U/kg，使ACT维持在140~160s（中空纤维氧 合器）或180~220s（硅胶氧合器）。 适当应用止血类药物，如氨基已酸、抑肽酶，以减少出血。 5．补充血容量，维持水、电解质平衡。新生儿及儿童维持HCT 35％40％，成人HCT 30％~35％。维持胶体渗透压20~24mmHg。及时补充血 小板及凝血因子，血小板＞5×109/L，纤维蛋白原＞100mg/dl。 ECMO辅助期间过多的水分应尽量由肾脏排除，可用呋塞米（速尿）、 依他尼酸（利尿酸）、丁脲胺、甘露醇等促进肾脏排尿，尿量＞1ml/ （kg·h）；也可用人工肾滤水。同时应重视机体水分的丢失，及时补充。 高钠血症时可考虑零平衡超滤。
32
6．维持患者处于镇静、镇痛状态，减少对患者的精神刺激。 7．应用广谱抗菌药物预防感染。注意无菌操作及清洁护
理。 8．ECMO辅助期间尽量减少血管活性药物用量，以使心
脏得到充分休息。同时禁用脂性药物，如异丙酚、脂肪乳等， 以减少膜式氧合器血浆渗漏的发生。
33
9．注意泵、管的维护，离心泵底座有时因发热易出现血栓。当离心泵转 数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能有血栓形成，此 时可用听诊器听到泵运转声音异常。 静脉管路引流不畅时，管道会出现抖动；管道内负压过高（＞30mmHg）时易出现溶血。管路必须固定牢固，避免滑脱和扭折；对负 压管道系统进行操作时，必须先停泵。 长时间ECMO辅助，当膜式氧合器出现血浆渗漏、气体交换不良、栓 塞或患者出现严重血红蛋白尿时，应及时更换膜式氧合器。更换氧合器 和管道应事先设计好流程，循环管道上应预留有排气的循环通路。
1969年，Dorson等报道第一次应 用膜式氧合器为患儿治疗。
1972年，Hill首先报道第一例成年 患者用ECMO的成功经验。
1975年，Bartlett报道第一例 ECMO成功患儿。
期间，使用ECMO技术成功率不 断提高。
1988年，Bindslev等报告将肝素涂 抹技术用于ECMO
氧供和氧耗的比值一般情况维持在4：1。如果动脉血氧合完全、机体的 代谢正常，最佳的静脉血氧饱和度应为±70％。氧供明显减少时，氧耗 量也会下降，并伴有酸中毒、低血压等。
定时检测患者血气情况，PaO2维持在10.6~15.9kPa（80~120mmHg）， PaCO2维持在4.6~5.9kPa（35~45mmHg）。
1994年，在英国召开ECMO国际 会议。
4
5
6
7
8
9
ECMO的本质是一种改良 的人工心肺机,最核心的 部分是膜肺和血泵,分别 起人工肺和人工心的作用。
ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺
10
11
12
13
14
15
16
17
冠心病辅助不停跳CABG