断指再植术后观察
断指再植术后40例观察与护理
或核心 Ｊ 。对于具有手 术适 应证 的患者 ， 手术 是治 疗脊 柱结 核的重要手段 ， 可清除 病灶 、 重建 脊柱 的稳定 性 等 ， 能有 效缩 短治疗周期 ， 促进愈 合 ， 减少 伤残 ， 高生 活质 量。规范 的化 提
疗、 手术 前后 的配合 、 复 训练等 都需要 以患者 为主体 ， 康 才能 减少耐药茵产生 ， 减少 和预防复发 ， 防手术并 发症及术 后并 预
例， 电锯伤 ６例 ， 爆炸 伤 ２例 ， 绞轧伤 ３例 ； 拇指 ｌ ， ２指 示指 １ Ｏ
指， 中指 ｌ ， ６指 无名指 、 小指各 ６指 。
２ 结 果
在臂丛阻滞麻醉下行 断指再 植术 ， 术后 进行 密切 观察及 针对性 的护理 ， 成活 ４ ６指 ， 中 ｌ 其 ０指凌晨出现静脉危象 ， 行挤 压法及指端侧 切 口放 血 后 ， 液循 环 恢 复正 常； 植 失 败 ４ 血 再
［ ］ 李亮 ， ２ 傅瑜． 耐药结核 病 的现状 与展望 ［ ］ 中华 结核和 Ｊ．
呼 吸 杂 志 ，０ ８３ （ ） １５ ２ ０ ，１ ２ ：４ ．
［ ］ 翟东滨 ， ３ 金大地． 正确 认识脊柱 结核病灶 清除术 ［ ］ 中 Ｊ．
国 脊柱 脊 髓 杂 志 ，０ ８ １ （ ） ５ ５ ２ ０ ，８ ８ ：６ ．
关键词
断指再植术 ； 术后 ； 病情观察 ； 护理
文献标识码 ： Ａ 文章编 号 ： ０ １ ６—７５ （００ ０ ０５ ０ ０ ２ ６ 类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
２０ ０ ５年 ３月 一 ０ ８年 ９月 ， 们 对 ４ ２０ 我 ０例 患 者行 急诊 断 指
本 文编辑 ： 李富青
断指再植患者的术后观察与护理
断指再植患者术后观察与护理
过再 植指体 皮肤 色泽 ， 温度 ， 张力 ， 毛 细血管 回流 ， 及小切 口放 血等 观
本组 ４ ８例患者 ， 除３ 例 小 儿 患者 采 用全 麻 外 ， 其余 患 者 均在 臂 察综 合判 断手指 血液 循 环 ， 及 时发 现 和 处理 血 循 环危 象 。ａ皮 肤 颜
静滴 ７ ～１ Ｏ天 ， １次 ／日 ， 罂粟 碱 ３ ０ ｍｇ肌 肉 注 射 ， ３次 ／日。 及 时 补 充
日常生 活 中， 不慎发 生指 断伤患 者较常 见 ， 对 指断伤 应尽 早行 再 植术 。术后 ５ —７天 每 ２小 时观察再 植手 指血液 循环 ， 随 时记 录 。通
血 容量 ， 避免 出血较 多致 血容量 降低 。
４ ３ ０ ０ ２ ２ ）
【 摘 要 】 目的 ： 探 讨 患 者 断 指 再 植 术 后 血 液 循 环 观 察 与 护 理 。方 法 ： 对２ Ｏ ｌ １年 １月 ～ ２ Ｏ １ １年 ６月 治 疗 断 指 患 者 临床 效 果 及 采取 缓 解 患
者焦虑 状 态、 观察 患指血 液循环 等护理 措施 ， 进行 分析 。结果 ： 通过 治疗 护理 ， 及 时处 理动 静脉 危 象 ， 治愈 患者 ４ ４例 ， 有 ４例 患者 因损 伤 严
握 了相关 知识 ， 参与 自身 的护理 ， 增强 了 自信 心 ， 促进 了康 复 。落 实 理 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ２ ） ： １ ２ —１ ４ ．
断 指 再 植 患 者 术 后 观 察 与 护 理
潘 瑛 陈 义璇 吴 霞
（ 华 中科 技 大 学 同济 医 学 院 附属 协 和 医院 手 外科 湖 北 武 汉
力， 促 进伤 口愈合 ， 防血管 痉挛 。ｅ ． 疼痛是 导致 再植术 后 血管 危象 重
断指再植术后临床观察护理125例论文
断指再植术后的临床观察及护理125例摘要目的：总结断指再植患者术后护理经验，提高断指再植的成活率。
方法：对125例(154指)断指再植患者进行术后的观察和护理。
结果：手术125例(154指)，成活119例(146指)，经出院随访6～12个月，术后手指外形基本正常，功能恢复良好。
结论：及时、有效地进行断指再植术后观察和护理，正确的功能锻炼对提高断指再植手术成功率是一个重要保障。
关键词断指再植术观察护理手是重要的劳动器官，受伤的几率较大，手的解剖比较精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活和工作。
因此精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理，正确的功能锻炼是非常重要的。
2008年4月～2011年12月收治断指再植患者125例(154指)，经过积极治疗及术后细心的临床观察及精心护理，效果满意。
现报告如下。
资料与方法本组患者125例(154指)，其中男91例(118指)，女34例(36指)，平均年龄31岁。
致伤原因：挤压离断36例，撕脱性离断30例，切割伤32例，锐器离断10例，电锯伤17例。
完全离断82指，不完全离断72指。
手术方法：在全麻下行断指清创再植术。
结果手术125例(154指)，直接成活119例(146指)，另外6例(8指)：1例小指末节离断自动放弃治疗，5例因挤压撕脱伤严重，术后48小时内发生血管危象，经小切口放血、解痉、止痛、活血药物应用治疗，3例(5指)抢救成活，2例(2指)坏死清创。
断指再植患者出院后，经随访6～12个月，手指外观基本正常，功能恢复良好。
护理一般护理：患者术后平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉淋巴回流，防止或减轻肿胀和疼痛，禁止患侧卧位，可防止血管吻合处受挤压，嘱患者尽量不要坐起，不要过多的床上活动，绝对卧床休息7～10天左右。
术后密切观察患者生命体征变化，以防引起低血容量性休克。
要把患者安置在舒适、安静、空气流通的病房，寒冷对血管刺激较大，可引起血管痉挛，故室内温度保持在23～25℃，湿度50%～70%为宜。
断指再植术后护理及观察
2014.10护理经验184显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，断指再植术不断改进，护理措施不断加强，以及患者及家属对断指再植指体的理解与配合，断指再植成活率不断得以提高，取得满意效果。
1 临床资料本组30例，男性26例，女性4例，年龄18-65，拇指离断5例，示指离断12例，中指离断7例，环指离断5例，拇指离断1例，完全离断8例，不完全离断22例，断指缺血时间1-6小时。
2 方法2.1 心理护理1断指再植患者由于致伤原因的特殊性，往往心理活动复杂，情绪不稳定，患者不良情绪可诱发血管危象发生，对术后再植指体成活有较大影响，所以做好心理护理，护士主动向患者列举手术成功的病例，减轻患者焦虑、紧张心理，使之能积极主动配合治疗，同时做好家属思想工作，争取家属支持。
2.2 术后护理 2.2.1 一般护理将再植术后患者 安排在安静、舒适、光线充足的房间内室温保持在25-28摄氏度左右，冬夏季可使用空调，调节适宜温度，相对深湿度50%-60%，病室内每日紫外线消毒一次，病房及时通风，禁止喧哗，限制探视人出入量，防止交叉感染；病室内外禁吸烟，告知香烟中尼古丁可使动脉痉挛而影响手指成活。
2.2.2 体位患者术后绝对卧床休息7-10天，取平卧位，患肢外展抬高，略高于心脏水平15-30厘米，以利于静脉回流，60W 烤灯照射保暖，灯距40-60厘米，使局部血管扩张，以提高局部温度，使用烤灯一般需7-10天，避免患断指再植术后护理及观察程秩华浙江省永康市骨科医院 浙江省永康市 321300【摘 要】目的：本文总结了断指再植术后的护理及观察以提高断指再植的成活率。
方法:对30例断指再植患者进行术后的护理和观察。
结果:1例患指感染坏死，1例患指栓塞坏死，其余28例患者均成活。
结论:科学的综合护理和功能锻炼是断指再植获得满意效果的重要保证。
【关键词】断指再植；观察；护理；功能锻炼侧卧位，7-10天可侧卧与平卧位，卧床期间保持床铺整洁，注意皮肤护理。
断指再植术后观察要点
断指再植术后观察要点
断指再植术后观察要点包括：
1. 指尖温度：观察再植部位温度，正常应与周边组织相当。
2. 血液循环：观察再植部位的血供情况，包括皮肤颜色、充血、静脉回流等。
3. 感觉和运动功能：观察再植部位的感觉和运动功能是否恢复正常，包括触觉、痛觉、压觉等。
4. 感染迹象：观察再植部位是否存在红肿、渗液、热感等感染迹象。
5. 创口愈合：观察再植部位的创口愈合情况，包括有无淤血、坏死组织等。
6. X光检查：可进行X光检查，观察再植部位骨骼和关节的情况。
7. 活动能力和使用功能：观察患者对再植指的活动能力和使用功能是否恢复正常。
需要注意的是，断指再植手术后观察要点可能因个体差异和具体情况而有所差异，以上仅为一般性建议，具体观察项目可以遵循医生的指导和建议。
同时，如果出现任何异常情况，应及时向医生寻求帮助。
断指再植术63例术后观察及护理
动运动 （ Ｐ ： Ｃ Ｍ） 于第 ４天起做 Ｃ Ｍ 机功 能锻炼 ， 者仰 卧 ， Ｐ 患 患 肢放于 持续被 动运 动机上 ， 系好 固定 带 ， 关节 伸屈 ｌ 。一３ 。 ５ ０， 观察骨折 的复位程 度 、 固定 螺钉 有无 进入 关节 腔及 螺钉 拧入 的松紧度 ， 还能利用探针 协助骨折 复位 。通 过关节 灌洗 ， 以 可 冲洗 出关节 内出 及游 离小 碎 骨 片 ， 减少 骨 关 节 炎 的发 生 。
３ 术 后 观 察及 护 理
起周 围组 织反应性 水肿 ， 迫静 脉 ， 液 回流滞 缓 ， 响组织 压 血 影
的血液循 环 ， 高患肢 利于 血液 循环 、 抬 减轻 手 的肿胀 和疼 痛 。 禁止 患侧 卧位 ， 以防患侧血管受压而影 响患指的血流速度 。 ３４ 血 液循环危 象观 察与 护理 ． 再 植术后 要严 密 观察 指端 血液循环 情况 ， 术后 ２ ４ ｈ每 ３ ｉ 察 １次 ， 后 ２ ７ ０ ｒｎ观 ａ 术 ４— ２ ｈ
本文编辑 ： 姜立会 ２０ ０ ８—１ ２ ２— ３收稿
节镜辅助下治疗 胫骨 平 台骨折 无需 切开关 节囊 ， 减少 关节 内
出血 ， 并可减少软组织剥离 ， 从而减 少术 后关节 粘连 。能 直接
断指再植术 ６ ３例术 后 观 察 及 护理
韩 淑珍 ， 荣珍 张 （ 沾化 县人 民医院 山东 沾化 ２ ６ ０ ） ５ ８０
每次 ４ 如， ５ ｍ ２次／ ｌ 。每 天增加 ｌ 。 拆线 前应 达 ９ 。 ｄ３ ］ ０， ０ 以上 。 ⑤下床活动 ： 根据骨折损伤程 度决定术后 ２～３个 月开始 逐渐
负重锻炼 。
４ 讨 论
断指再植术后观察
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静脉栓塞
静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、 血管吻合质量差,静脉修复的数量过少或缝 合皮肤过紧压迫造成。
临床表现：指体由红润变为紫红或暗红， 指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指 腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗 紫色血液，以后流出鲜红色血液。
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指腹张力（肿胀程度）
指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较 可靠的血液循环观察指标。
正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有 肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀 明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿 胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。
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如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静 脉回流障碍；
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动脉栓塞
常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或 血管吻合口张力过大引起，也可以因血肿 压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。
动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又以 术后24小时为多见。
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动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在 两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗 观察一段时间后指体仍无血液循环改善时， 才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术 探查。
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血管危象及处理：
动脉痉挛 动脉栓塞 静脉栓塞
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动脉痉挛
术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧 张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发， 多发生于术后1d～3d；
临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下 降，指腹瘪塌,无毛细血管充盈现象，指端 小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛 的原因，并予以清除。
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精品课件
毛细血管充盈试验
毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客 观观察指标，是判断再植指体有无血液循 环存在最敏感的指标。
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当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压 的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原 状。
该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为 1—2s，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗 紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或 出现弹性降低则为动脉供血障碍。
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指体温度
再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指 温度基本相同或低1—2℃,如低于3—4℃或 再下降则说明血循环出现障碍，可对患指 酌情进行处理。皮温现在已经不为血运观 察的敏感指标。
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它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局 部温度：再植指体为失神经组织，温度调 节功能丧失，极易受外界温度的影响，特 别是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低 不符合实际情况。b) 暴露时间：再植组 织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露 后，皮肤温度即随环境温度而变化。c) 减张切口：因血液循环危象而做减张切口 后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。
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静脉栓塞
静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、 血管吻合质量差,静脉修复的数量过少或缝 合皮肤过紧压迫造成。
临床表现：指体由红润变为紫红或暗红， 指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指 腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗 紫色血液，以后流出鲜红色血液。
精品课件
静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因和 离断部位，采用不同的处理方法。
凡单纯性切割伤或电锯伤致手指中节中段 以近离断、手术后3天内发生静脉栓塞，局 部无明显感染存在应予手术探查。
凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d 以上发生静脉栓塞，可采用指端侧方小切 口放血滴注肝素法，来保持断指血液循环 平衡，借以建立静脉侧支循环
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血管危象及处理：
动脉痉挛 动脉栓塞 静脉栓塞
精品课件
动脉痉挛
术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧 张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发， 多发生于术后1d～3d；
临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下 降，指腹瘪塌,无毛细血管充盈现象，指端 小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛 的原因，并予以清除。
常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或 血管吻合口张力过大引起，也可以因血肿 压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。
动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又 以术后24小时为多见。
精品的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗 观察一段时间后指体仍无血液循环改善时， 才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术 探查。
精品课件
指端小切口放血试验
指端小切口放血试验是临床判断再植指体 有无血液循环存在最直接的指标。
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正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立 即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出 血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示 为动脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血 液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红 色则提示静脉回流障碍。
正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健 指肤色。
。
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如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降 低，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉 挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考 虑手术探查。
如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大 ，说明静脉回流障碍，此时可采取患手抬 高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量 放血来缓解症状
断指再植术后观察要点
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一般护理
再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的 病房内，温度23—25℃，湿度50—60%。
监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫 枕，抬高约30℃，使患手略高于心脏水平，以维 持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流 及减低局部水肿。
患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左 右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。
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指腹张力（肿胀程度）
指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较 可靠的血液循环观察指标。
正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有 肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀 明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿 胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。
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如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静 脉回流障碍；
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处理方法：首先寻找引起动脉痉挛的原因 。
凡室温较低，病人有寒冷时应采取保温措 施；
因疼痛所致者，应注射镇痛剂；
小儿断指再植术后常因哭闹而引起血管痉 挛，可采用冬眠或其他镇静剂，使其安静 入睡。
除采取上述措施外，应同时肌注婴粟碱或 其他血管解痉药，并精品严课件 密观察指体变化情
动脉栓塞
病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
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特别护理：局部血循环的观察
指体色泽 指体温度 指腹张力（肿胀程度） 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验
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指体色泽
指体色泽是断指再植术后观察血运的主要 指标，受光线（自然光、灯光）、皮肤色 素（民族、地区、个体）等干扰因素影响 有所差异。