断指再植术后观察
断指再植患者的术后观察与护理
断指再植术后血管危象的观察与护
断指再植术是一项重要的手术，但术后可能出现血管危象。了解观察和护理 的方法是关键，以确保手指再植术的成功。
断指再植：背景和意义
断指再植术是一种复杂的外科手术，旨在重新连接被断裂的手指。它不仅可 以帮助恢复手指的功能，还有助于提高患者的生活质量。
血管危象的定义
血管危象是指断指再植术后，再植的手指发生供血不畅的情况。这可能导致 手指组织缺血、坏死，甚至手指功能的丧失。
危象处理的技术和方法
当出现血管危象时，医生会采取一系列的技术和方法来恢复血液循环，包括 再次手术、药物治疗和物理疗法。
总结和展望
断指再植术后的血管危象是一个复杂而令人关注的问题。通过深入了解观察 和护理的方法，我们可以最大限度地提高再植手指的成功率。
血管危象的发生机制
血管危象的发生机制复杂多样，包括血栓形成、血管痉挛、血管损伤等。了 解这些机制是预防并处理血管危象的关键。
血管危象的观察与护理
1
护理
2
保持手指的休息、抬高与保暖，定期按
摩再植区域，以促进血液循环。
3
观察
密切观察再植手指的血液循环情况，包 括颜色、温度、肿胀等指标。
பைடு நூலகம்注意
及时发现血管危象的迹象，并立即向医 生报告，以采取必要的应对措施。
断指再植术后护理及观察
2014.10护理经验184显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，断指再植术不断改进，护理措施不断加强，以及患者及家属对断指再植指体的理解与配合，断指再植成活率不断得以提高，取得满意效果。
1 临床资料本组30例，男性26例，女性4例，年龄18-65，拇指离断5例，示指离断12例，中指离断7例，环指离断5例，拇指离断1例，完全离断8例，不完全离断22例，断指缺血时间1-6小时。
2 方法2.1 心理护理1断指再植患者由于致伤原因的特殊性，往往心理活动复杂，情绪不稳定，患者不良情绪可诱发血管危象发生，对术后再植指体成活有较大影响，所以做好心理护理，护士主动向患者列举手术成功的病例，减轻患者焦虑、紧张心理，使之能积极主动配合治疗，同时做好家属思想工作，争取家属支持。
2.2 术后护理 2.2.1 一般护理将再植术后患者 安排在安静、舒适、光线充足的房间内室温保持在25-28摄氏度左右，冬夏季可使用空调，调节适宜温度，相对深湿度50%-60%，病室内每日紫外线消毒一次，病房及时通风，禁止喧哗，限制探视人出入量，防止交叉感染；病室内外禁吸烟，告知香烟中尼古丁可使动脉痉挛而影响手指成活。
2.2.2 体位患者术后绝对卧床休息7-10天，取平卧位，患肢外展抬高，略高于心脏水平15-30厘米，以利于静脉回流，60W 烤灯照射保暖，灯距40-60厘米，使局部血管扩张，以提高局部温度，使用烤灯一般需7-10天，避免患断指再植术后护理及观察程秩华浙江省永康市骨科医院 浙江省永康市 321300【摘 要】目的：本文总结了断指再植术后的护理及观察以提高断指再植的成活率。
方法:对30例断指再植患者进行术后的护理和观察。
结果:1例患指感染坏死，1例患指栓塞坏死，其余28例患者均成活。
结论:科学的综合护理和功能锻炼是断指再植获得满意效果的重要保证。
【关键词】断指再植；观察；护理；功能锻炼侧卧位，7-10天可侧卧与平卧位，卧床期间保持床铺整洁，注意皮肤护理。
断指再植术后血液循环观察与护理
3.2 体位
• 术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢 应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回 流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能 位。
3.3 再植指血运观察
• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
静脉危象的表现
• 从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速 变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端 侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜 红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出 现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以 上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指 端切开后，溢出少量暗红色血液，继之于切开处 渗出血浆样物，仍无毛细血管反应，指温不升， 指体仍显暗紫色，张力稍高，这一现象说明静脉 危象后又继发发生动脉危象，此时已丧失了手术 探查的时机。
断指缺血时间过长再植后的临床表现
• 指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充 盈现象消失，指腹张力增高，指端侧方切 开处能迅速流出鲜血，经疗1～2天后，指 体由蜡白色渐渐变为樱桃红或淡红色，指 温略有回升，毛细血管回充盈渐渐开始出 现，指腹张力偏高，指端侧方切开处仍流 出鲜血。
3.4 止痛与禁烟指导
• 指腹张力全凭检测者的主观感觉，但这一主观感 觉却反映着指体循环的变化，是一种直接又简单 的检测指标。
3.3.5 指端侧方切开放血
• 指端侧方切开放血观察出血情况，是一种 既简单又明确的观察指标，也是鉴别动、 静脉循环障碍一种直接而有效的方法。
• 方法：在指端经酒精消毒后，用11号手术刀片于指端的
• 如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力 高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用 手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见 流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液 ，指体由紫变红。
断指再植术后观察要点
断指再植术后观察要点
断指再植术后观察要点包括：
1. 指尖温度：观察再植部位温度，正常应与周边组织相当。
2. 血液循环：观察再植部位的血供情况，包括皮肤颜色、充血、静脉回流等。
3. 感觉和运动功能：观察再植部位的感觉和运动功能是否恢复正常，包括触觉、痛觉、压觉等。
4. 感染迹象：观察再植部位是否存在红肿、渗液、热感等感染迹象。
5. 创口愈合：观察再植部位的创口愈合情况，包括有无淤血、坏死组织等。
6. X光检查：可进行X光检查，观察再植部位骨骼和关节的情况。
7. 活动能力和使用功能：观察患者对再植指的活动能力和使用功能是否恢复正常。
需要注意的是，断指再植手术后观察要点可能因个体差异和具体情况而有所差异，以上仅为一般性建议，具体观察项目可以遵循医生的指导和建议。
同时，如果出现任何异常情况，应及时向医生寻求帮助。
断指再植术后的临床观察及护理125例
指腹张力 、 部肿胀 程度 ， 细血 管 回流 局 毛 测定 ， 指端有无水泡或血泡等 以判断再植 指体血循环情况 ， 后 ７ 术 ２小 时每 ２小 时 观察 １次 ， ７天后 每 ４小时观察 １ ， 次 另外 还可通过测皮 温监测 获得 血供 的客观 指
指 的皮 肤 色 泽 红 润 ， 与健 侧 的皮 肤 色泽 相
一
精心护理 ， 效果满意 。现报告如下 。
资 料 与方 法
心理护理 ： 手指离断伤的患者受伤 的 特点是病程 急 ， 由于 突然发 生意外 ， 理 心 毫无 思想 准备 ， 出现哭泣 、 会 烦躁 、 虑 、 焦 恐惧感 ， 患者会精神紧张 ， 坐卧不 安 ， 害 又 怕术后不成功导致伤残 ， 对未来的工作和
关键词
２０． ９３ ２
起血 管 痉 挛 ， 室 内 温 度 保 持 在 ２ 故 ３～
２ ℃ ， 度 ５ ％ ～７ ％ 为 宜 。 患 肢 上 方 ５ 湿 ０ ０
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
用 ６ Ｗ 烤灯 照射 ， 离 ３ ４ ｅ ０ 距 ０～ ０ ｍ保 暖 ， 以提高局部温度 ， 改善末 梢血液循 环。限 制探视人员 ， 内禁 止吸烟 ， 室 因为烟 中尼 古丁既损害血管 内皮细胞 ， 又是血小板吸 附剂 ， 易造 成吻合血管的栓塞与痉挛… 。
标 ， 量 患 指 皮 肤 温 度 可 反 映局 部 血 循 环 测 状 况 。手 术 后 皮 温 较 低 ， 般 ３小 时 内恢 一
手是重要 的劳 动器 官 ， 受伤 的几率较 大， 手的解剖 比较精细 ， 功能特殊 ， 外伤后
断指再植术后观察
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静脉栓塞
静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、 血管吻合质量差,静脉修复的数量过少或缝 合皮肤过紧压迫造成。
临床表现：指体由红润变为紫红或暗红， 指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指 腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗 紫色血液，以后流出鲜红色血液。
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指腹张力（肿胀程度）
指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较 可靠的血液循环观察指标。
正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有 肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀 明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿 胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。
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如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静 脉回流障碍；
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动脉栓塞
常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或 血管吻合口张力过大引起，也可以因血肿 压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。
动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又以 术后24小时为多见。
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动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在 两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗 观察一段时间后指体仍无血液循环改善时， 才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术 探查。
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血管危象及处理：
动脉痉挛 动脉栓塞 静脉栓塞
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动脉痉挛
术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧 张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发， 多发生于术后1d～3d；
临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下 降，指腹瘪塌,无毛细血管充盈现象，指端 小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛 的原因，并予以清除。
断指再植术后的观察及护理
断指再植术后的观察及护理
断指再植术是一项复杂的手术，它能够将严重受损的指头重新接回到人体中。
这对于患者来说，是一件非常好的消息，可以恢复指头的功能，同时也提升了他们的生活质量。
但是，手术结束后，术后的观察和护理便是十分重要的。
术后观察：
1、伤口观察：术后24小时内，需清点伤口渗血量，以观察手术部位的疼痛和灌注情况，如果有过量出血，应及时进行处理。
2、局部感觉：重建术后6小时，应仔细观察局部应该红肿与否，按摩指尖可疏通末梢血管，摸察局部感觉和软组织压痛情况。
3、手指功能：重建术后24小时内，患者应根据医生的指示恢复手指活动，并注意练习屈伸运动，以恢复手指灵活度。
4、肢体活动度：当患者开始康复训练时，应注意周围肌肉、关节与术后肿胀的相互作用，不可过度运动，以避免引起新的伤害。
术后护理：
1、冷敷：给伤口局部用冰袋和冷却液敷在疼痛部位，可以减轻疼痛和肿胀。
2、止痛药：手术后，医生会开一些止痛药给患者，可以
在术后一段时间内缓解疼痛。
3、睡眠：患者需要注意术后的休息，可以采取比平时更
多的睡眠以恢复身体。
4、营养：术后身体对营养的需求增加，需要增加蛋白质，多吃水果和蔬菜，以促进恢复。
5、温湿热疗法：患者可采取温湿热疗法，沿着患肢经络
方向配合针灸、按摩及物理治疗等，可以加速术后恢复的过程。
需要注意的是，术后恢复时间较长，患者需要遵守医嘱，同时观察伤口的红肿情况和异常感觉，如果有异常，及时联系医生。
断指再植术是很发达的手术，但需要患者和医生一起努力，才能达到最佳治疗效果。
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一般护理
再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的 病房内，温度23—25℃，湿度50—60%。
监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫 枕，抬高约30℃，使患手略高于心脏水平，以维 持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流 及减低局部水肿。
患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm 左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。
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指体温度
再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温 度基本相同或低1—2℃,如低于3—4℃或再 下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌 情进行处理。皮温现在已经不为血运观察 的敏感指标。
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它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局部 温度：再植指体为失神经组织，温度调节 功能丧失，极易受外界温度的影响，特别 是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不 符合实际情况。b) 暴露时间：再植组织均 用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后， 皮肤温度即随环境温度而变化。c) 减张切 口：因血液循环危象而做减张切口后，组 织的渗血可影响皮肤温度的测定。
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静脉栓塞
静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、 血管吻合质量差,静脉修复的数量过少或缝 合皮肤过紧压迫造成。
临床表现：指体由红润变为紫红或暗红， 指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指 腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗 紫色血液，以后流出鲜红色血液。
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ห้องสมุดไป่ตู้
动脉栓塞
常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或 血管吻合口张力过大引起，也可以因血肿 压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。
动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又以 术后24小时为多见。
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动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在 两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗 观察一段时间后指体仍无血液循环改善时， 才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术 探查。
静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因和 离断部位，采用不同的处理方法。
凡单纯性切割伤或电锯伤致手指中节中段 以近离断、手术后3天内发生静脉栓塞，局 部无明显感染存在应予手术探查。
凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d 以上发生静脉栓塞，可采用指端侧方小切 口放血滴注肝素法，来保持断指血液循环 平衡，借以建立静脉侧支循环
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处理方法：首先寻找引起动脉痉挛的原因。
凡室温较低，病人有寒冷时应采取保温措 施；
因疼痛所致者，应注射镇痛剂；
小儿断指再植术后常因哭闹而引起血管痉 挛，可采用冬眠或其他镇静剂，使其安静 入睡。
除采取上述措施外，应同时肌注婴粟碱或 其他血管解痉药，并严密观察指体变化情 20况20/5/2，4 一般经过20—30分钟动脉痉挛即可缓解16。
病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
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特别护理：局部血循环的观察
指体色泽 指体温度 指腹张力（肿胀程度） 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验
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指体色泽
指体色泽是断指再植术后观察血运的主要 指标，受光线（自然光、灯光）、皮肤色 素（民族、地区、个体）等干扰因素影响 有所差异。
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血管危象及处理：
动脉痉挛 动脉栓塞 静脉栓塞
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动脉痉挛
术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧 张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发， 多发生于术后1d～3d；
临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下 降，指腹瘪塌,无毛细血管充盈现象，指端 小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛 的原因，并予以清除。
该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为 1—2s，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗 紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或 出现弹性降低则为动脉供血障碍。
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指端小切口放血试验
指端小切口放血试验是临床判断再植指体 有无血液循环存在最直接的指标。
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正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立 即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出 血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示 为动脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血 液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红 色则提示静脉回流障碍。
如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则 说明动脉供血障碍。
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毛细血管充盈试验
毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客 观观察指标，是判断再植指体有无血液循 环存在最敏感的指标。
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当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压 的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原 状。
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指腹张力（肿胀程度）
指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较 可靠的血液循环观察指标。
正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有 肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀 明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿 胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。
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如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静 脉回流障碍；
正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健 指肤色。
。
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如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降 低，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉 挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考 虑手术探查。
如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大， 说明静脉回流障碍，此时可采取患手抬高， 拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状