断指再植术后康复概述

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断指再植术后护理

断指再植术后护理
蛋白质的食物
如鱼、肉、蛋、奶类等,有助于伤口愈合和 身体恢复。
富含矿物质的食物
如豆类、坚果类等,有助于维持身体的正常 生理功能。
富含维生素的食物
如新鲜蔬菜和水果,有助于提高免疫力,促 进伤口愈合。
清热解暑的食物
如绿豆汤、菊花茶等,有助于清热解暑,预 防感染。
饮食禁忌
辛辣、刺激性食物
油腻、高脂肪食物
06
CATALOGUE
术后出院指导
出院后注意事项
遵循医嘱用药
出院后要按照医生的建议使用 药物,不要随意停药或改变用 药剂量。
饮食调理
出院后要注意饮食营养,多吃 富含蛋白质和维生素的食物, 有助于伤口愈合。
保持伤口清洁
出院后要定期更换敷料,保持 伤口干燥和清洁,避免感染。
避免剧烈运动
在恢复期内,要避免剧烈的手 部运动,以免影响再植手指的 愈合。
术后心理护理
患者心理状态评估
焦虑和恐惧
断指再植患者可能面临手指功能 受损、疼痛、康复时间长等问题
,容易产生焦虑和恐惧情绪。
抑郁和自卑
患者可能因手指外观和功能恢复 不满意,产生抑郁和自卑情绪,
影响生活质量。
睡眠障碍
疼痛、焦虑、抑郁等心理因素可 能导致患者睡眠障碍。
心理护理方法
建立良好的护患关系
护士应与患者建立信任,了解其心理状况,鼓励患者表达感受。
湿度
保持室内湿度在50%-60%之间,以防止断指干燥和结痂。可以使用加湿器或在 室内放置水盆来增加湿度。
保持平卧休息
手术后应保持平卧,避免侧卧或俯卧,以减轻断指再植部位 的肿胀和疼痛。
睡眠时尽量保持上肢高于心脏水平,以利于血液回流,减轻 肿胀。
定期更换药物和敷料

断指再植患者的术后观察与护理

断指再植患者的术后观察与护理
icu ig me tl u sn ,e vrn na e urme t,d u h rp ,s mp o t t ame t ls b ev t n f bo d n ld n na n rig n io me tlrq i e n s r g tea y y tmai r t n ,co e o sr ai o lo c e o cru ain e a itt n t i ig a d te g ie o e vn op t1 i lt ,rh bl ai r nn n h ud fla ig h s i .Re u t:F l we p 6 t 2 mo ts atro eain c o i o a a sl s ol d u o 1 n h fe p rt , o o te s ria ae wa 60 % .Co cu i n T e k y t h e ln ain s c e s.e e d n te s p r co ug r, h u vv rt s 9 .6 l n l so : h e o t e r pa tto u c s d p n s o h u eb mirs r ey p t n ea d c rf ln rig me s r,te p a dc co e o srain t h n e ' p so eaie bo d s p l, n ig ai c n a eu usn au e h a me is ls b e t ot ef g r o tp rtv lo u py f dn e r v o i s i n d a n t h p o lm n i , n h f n to a x r ie a d e i g wi te r be i tme a d t e u cin e ecs wi t e ih g i a c .Th p o e c e ftr l h l t h rg t u d n e h e rp r a a e r rpa tt n c n i rv h u vv ae o pa td f g r n rmoefn t n lrc v r . e ln ai a mp o et es ria rt f e l e n esa dp o t u c o a e o e y o l r n i i

断肢再植的护理概述

断肢再植的护理概述

断肢再植的护理1、概述断肢(指)再植是指失去血液供应的离断肢体,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢(指)体获得再生的手术。

⑴按肢体离断的程度分类:①完全断离。

断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连,或断肢(指)上有少许组织相连,但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。

②不完全断离。

断离的远端肢(指)体虽有少量皮肤与软组织与近端相连,但主要血管断裂或栓塞,只有吻合血管才能使离断的肢体存后。

⑵按肢体损伤的性质分类:①整齐损伤。

如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐,没有严重的软组织挫伤和缺损。

②不整齐损伤。

多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤,组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。

⒉急救处理⑴病人的护理:首先注意病人的全身情况,根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤,应以抢救生命为主。

肢体完全离断者,一般血管回缩后可自行闭塞,采用加压包扎夹板固定就能止血,如断肢(指)残端有搏动性出血,现场如有条件,可用止血钳夹住血管断端,但不可钳夹血管过多,以利血管吻合,用止血带应记录应用的时间,每小时放松1次,肢体如有多希骨折,应固定好患肢,防止造成附加的血管损伤,保持离断肢体干燥,切忌用任何液体浸泡。

较大的肢体断离,失血量多,现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院,途中应注意平卧、保暖,给热饮料等抗休克措施,并要建立静脉通路,必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等,继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。

⑵断离肢体的保存:断离肢(指)应冷藏保存,肢体用清洁布类包裹,外用塑料袋馐,周围置冰块,断离肢(指)禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。

⑶断肢(指)再植的时限:指在常温下,肢(指)断离至重建血循环的时间,即热缺血时间,热缺血时间一般不超过6小时,如气温低或经过冷藏,则相延长时限,所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢(指)保存方法等条件有关,护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。

断指再植术后康复护理

断指再植术后康复护理

①对于有意识的患者 , 宜诱导 , 不宜直接插管。 ②喉痉挛
及严 重颌 面部 外伤 、 颈椎 骨折 或 可 能骨 折 的患 者应 环 甲膜 穿
贵时 间 , 抢救 患者 生命 、 对 降低 病 死率 起 到 至关 重要 的作用 。 因此 急诊 科护 理人 员 应熟 练掌握 抢 救 性气 管 插 管技 术 。 断 不 总结 成 功 的经 验 及失 败 的教训 , 以提 高 插 管 成 功率 。 而 提 从
插入, 进入 气பைடு நூலகம் 拔 出导 丝 。
45掌 握 适 应 证 .
床抢 救 中 的一种 非 常重 要且 有效 的 技术 , 心肺 复 苏 过程 中 是
的关 键 措施 , 院 内心 脏停 搏抢 救成 功 的保 证 是 。 急诊 护 士掌 握气 管插 管术 , 以赢 得 抢救 患 者生 命 的 宝 可
9 .% 。 78
21第 一阶段 ( 日至术后 第 1 . 术 0天 ) 保温 、 消炎 、 凝 、 抗 制动 , 证 再植 手指 成 活 。 保 再植 后 当天 至术 后 1 0天 内 , 是手 术成 功 的关 键 。 也是 术 后康 复 的第 一 阶
段 。在此 期 内 , 切康 复应 以保 证 再植 指 正 常 的血 液循 环 为 一 中心 。 者绝 对 卧床休 息 , 止 患侧 卧位 , 患 禁 以免影 响患 肢血液 供应 。抬高 患肢 , 石膏 或 支具 固定 , 以促 进 静 脉 回流 , 防止 肢
体肿 胀 。室 内温 度保 持 在 2 一 5 , O 2 ℃ 患肢 持续 烤 灯照 射 , 以防
1临 床 资 料
本组 1 4例 . 9 2 男 2例 , 3 女 2例 。 年龄 3岁 7个月 6 。 岁 手 指缺损 部 位 : 指 8 拇 7例 , 指 1 食 3例 , 中指 7例 , 名指 6例 , 无

断指(肢)再植术后如何恢复功能

断指(肢)再植术后如何恢复功能

断指 (肢 )再植术后如何恢复功能随着现代社会的快速发展,人们的工作效率也在不断的提高,活动范围也不断加大。

手部活动是人体完成许多日常生活工作的主要方式。

因此,对于手部的损伤将直接影响到人们的生活质量水平。

在现代社会中有许多方面会用到手部,这便导致了手部受伤机率的增长。

在交通事故以及机械接触时所引起的手指受伤甚至断离已越来越常见,然而由于手部功能的复杂性,往往假肢都难以取代。

手指伤残的人士将会根据伤残程度的不同而失去不同程度的劳动能力,极大地影响着生活质量,这对家庭乃至社会都会造成一定的损失。

一旦手指发生损伤或者断离便需要进行及时的止血并就医治疗,根据具体情况就医之前需要对手指进行包扎止血若是发生断指情况还需奥对断指进行消毒并且迅速低温保存并及时就医,对于手指的伤残断离应当尽量采取再植手术进行治疗。

断指再植手术指的是在光学显微镜下将不完全或者是完全断离的手指血管进行重新吻合并彻底清创,在此基础上对肌腱、骨、神经以及皮肤进行整体修复的综合性治疗方法来达到恢复其一定程度性功能的高精细手术。

手术本身就具有较高的难度,极考验手术医生的技术水平,如果再植手术不成功将极大影响手指关节的活动范围,限制手部功能的发挥。

再植手术治疗是否成功是关键,断指再植手术的一般过程包括对硬膜外实施麻醉并在光学显微镜下对患处实施全面的清创再将关节与骨进行固定,并缝合肌腱与血管、神经,最终再将皮肤进行缝合。

但对于术后的处理更是重中之重。

如果再植手术完成后不及时有效地进行适当的处理措施也会造成手部各项功能受限乃至影响整只手的活动。

因此,良好的术后护理是恢复手部功能的关键所在。

对于断指再植术后的常规护理具体包括了对患者进行隔离措施,保证患者在无菌状态下处于温湿度适宜的环境,并要保证肢体的高体位以及对患处的局部保暖加温。

护理人员要做好对患者手指血循环的实时观察并合理为患者提供扩张血管的药物包括罂粟碱、妥拉苏林等,防止患者发生感染。

具体的术后护理注意事项包括以下几点:1.保持环境的整洁:保持病房环境的干净整洁、空气流通,每日对房间进行紫外线消毒,室温控制在25度上下,湿度保持在65%左右,对患者实施严格的隔离措施避免接触其他人员造成交叉感染。

(医学课件)断指再植术后的功能康复PPT幻灯片

(医学课件)断指再植术后的功能康复PPT幻灯片
• 但是一旦手术成功,由于关节活动度较大,没有疼痛,没有异 物及排斥免疫反应等,病人还是比较满意。
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植, 环指再植成功
环指掌指关节损伤,关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨,但近端未 愈合。由于此假关节,病人
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连,在符合手术指征的条件下,可以同时 松解伸,屈指肌腱。手术取手指侧方切口,从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈,伸指肌腱,术后反应不大,对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤,再植手术以及肌腱粘连松解后,可能造成鞘管损 伤,屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
反尔感觉走路无障碍。
足趾间关节移植
术后关节活动0-60°
4,关节融合术
• 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的 手指,可以将关节融合在功能位。
关节损伤治疗的选择
• 掌指关节 • 关节成形,人工关节置换,游离关节移植
• 近侧指间关节 • 关节融合,游离关节移植,人工关节置换?
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重,血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人,可以采用手术切开,咬除骨折 边缘硬化部分,从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月,骨折端 硬化,移位,不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
断指再植术后晚期功能康复
一、肌腱松解术
肌腱松解术
1. 肌腱粘连 • 断指再植术后经过康复治疗,手的功能可以得到一定恢复。如

断指再植患者的术后护理

断指再植患者的术后护理

断指再植患者的术后护理目的:讨论断指再植的术后护理。

方法:关于断指再植患者术后护理总结和体会,术后的护理对断指的成活率有至关重要的作用。

标签:断肢再植;术后护理;病情观察;康复锻炼断肢(指)再植是将断离的肢体血管重新吻合,恢复其血循环,彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。

[1]断指的成活不仅取决于显微外科手术,术后的护理也是其成活的关键,护理人员应在术后密切观察患指情况,及时发现问题给予患者及家属正确的指导,以增加患指的成活机率和康复。

1.术后一般护理术后病室保持合适的温度和湿度,一般温度保持室温保持在22℃~25℃,相对湿度维持在55%~65%为宜。

保持空气新鲜,防止病室空气憋闷,不利于病情恢复,每日紫外线消毒1-2次,每次30分钟。

病房内严禁吸烟,以免烟雾中的尼古丁刺激引起血管痉挛。

2.体位术后要求患者绝对卧床10-14天,应每2小时协助患者翻身一次.[2]避免因体位改变而刺激患指,发生血管痉挛,并需嘱患者微微抬高患指,使患手位置与心脏处于一个水平位,以确保有效的循环血量,减轻术后水肿。

如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应,引起指体缺血坏死;放置位置过低会影响静脉回流受阻,导致指体肿胀坏死。

60 W 烤灯持续照射,断指指体,灯距30~40 cm,严防烫伤。

禁止患侧卧位,以免受压影响动脉供血和静脉回流,特别是术后3 d 内尤为重要。

3.1术后患指皮温的观察术后密切观察患指情况有着至关重要的作用,皮温变化直接反映了患指的血液循环情况,患者患侧及健侧的皮温都需测量,以作参照。

[3]正常情况下,再植指体的温度应在33~35 ℃,患指与健指皮温相差在3 ℃以内,若患指皮温较健指低4 ℃或指温不断下降,常表示有血液循环危象存在,应仔细分析原因并及时报告医生3.2.术后患指颜色的观察患指颜色红润,表示血管血流正常,无血流受阻,如果患指颜色由红润变为苍白或浅灰色说明患指缺血,有动脉危象发生,如果患指颜色由红润变为淡紫色甚至紫黑色常提示有静脉危象的发生,尤其是在术后的前三天容易发生血管危象,需每半小时至一小时观察一次,以便于掌握患指的详细病情变化,获得及时有效的资料,给予相应的医疗处理与护理措施。

断指再植患者的护理体会与功能康复

断指再植患者的护理体会与功能康复

必 要 的 。 要 给 患 者 一 个 安 静 、 适 的休 息 舒
关 键 词 断 指 再 植 血 管 危 象 护 理
功 能 康 复
d i l .3 6 / .is .10 — 6 4 . 0 2 o : 0 9 9 j sn 0 7 1x 2 1.
2 2 ( 4 31
术 前应 用 抗 生 素预 防感 染 。③ 心 理 护 理 :
预, 向患 者 耐 心 解 释 拔 牙 相 关 知 识 , 绍 介
王 秀云 关 永 琪
f 槽 症 发 生 。术 前心 理 焦 虑 影 响 术 后 疼
拔 牙 步 骤 、 法 , 患 者 在 安 静 环 境 , 加 方 让 增 舒缓音乐 , 身心能够放松 。 使 术 中患 者 出 现 恐 慌 、 痛 , 能 配 合 疼 不

2c, 低 于 3 以 上 , 色 泽 改 变 , 。 如 ℃ 伴 应
立 即报 告 医 生 , 相 应 处 理 。③ 毛 细 血 管 作
25 中 国 社 区 医 师 ・ 学 专 业 2 1 0 医 0 2年 第 2 4期 ( 1 卷 总 第 3 1 第 4 2 期
拔 除 下 颌 阻 生 牙 护 理 干 预 对 干 槽 症 的 影 响

6 % , 风 2~3次 /日 , 内紫 外 线 消 0 通 室
毒 2次 / , 制 探 视 人 群 , 止 吸 烟 , 日 限 禁 以
防 m 管 痉 挛 的 发 生 。 ② 体 位 护 理 : 术
后 患 者 平 卧 位 , 对 卧 床 7 ~1 绝 t 0天 , 高 抬
患 肢 , 之 略 高 于 心 脏 水 平 , 利 静 脉 回 使 以
痛 干 槽 症 的 发 生 , 预 组 对 患 者 术 前 宣 干
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断指再植的术后康复治疗
断指再植的术后康复治疗
• 康复前,熟悉病史和手术过程 • 手术日期 • 损伤类型 • 各种组织损伤的平面 • 骨折固定及伤口闭合情况 • 治疗目标等
断指再植的术后康复治疗
• I期(3周内)充血,水肿,坏死细胞脱落,纤维、胶原细胞增 多:消炎,消肿,镇痛,促进损伤愈合。 • II期(3~6周)胶原增加,组织抗张力增强,肌腱、骨折逐步 牢固,易发生粘连:预防粘连,提高肌腱的抗张力和骨折的牢 固性,改善感觉功能。 • III期(6~12周)伤口愈合成熟,胶原纤维增加,表层与深层纤 维组织粘连:减少纤维组织的影响,增加关节活动范围,肌力, 手的灵敏性和协调性。 • IV期(12周后)大部分功能恢复,炎症反应基本消退,神经损 伤初步恢复:矫正畸形,恢复手功能,提高生活质量。
屈指肌腱修复后的康复治疗方案(Kleinert计划)
• III期(6周后) • 可做关节全范围的主动或被动活动,8周后可做抗阻活动 • IV期(12周后) • 可进行各种功能活动,大多数患者可重返工作岗位。 • 个别患者因肌腱粘连而活动障碍,或肌力较差,仍需继续锻 炼。 • 亦有少数患者需接受二期重建手I期康复治疗
• 术后0-1周:康复不介入 • 术后2-4周:配合临床预防感染、促进血液循环、维持修复血 管畅通、加速组织愈合 • 超短波电疗:促进血管扩张、消肿、控制感染 • 紫外线照射:有感染渗出时用 • 红外线照射:注意避免烫伤 • 运动疗法:未加制动的手指关节予轻微屈伸,主动活动肩、 肘关节
• 强化日常生活的手功能, • 增加手指的灵巧性、握力、捏力,耐力, • 恢复功能性触觉, • 进行职能训练。
肌腱、骨折、神经损伤后的康复计划
屈指肌腱修复后的康复治疗方案(Kleinert计划)
• 术后保护性的固定与早期保护性的运动相结合 • I期(0~3周) 抬高患肢,制动3周 腕关节屈曲 20°~30°, 掌指关节屈曲 60°~70°, 指间关节屈曲 0°~20°
手指感觉
• 两点辨别试验 • 末节掌侧皮肤2mm~3mm, • 中节4mm~5mm, • 近节为5mm~6mm。
断指再植的术后康复治疗
• 宗旨:康复的目的不是获得一个完全正常的手,而是在最少痛 苦的情况下获得做大的功能
断指再植的术后康复治疗
强调 • 日常生活中,屈指功能>伸指 • 伸腕>屈腕 • 拇指功能至关重要,需要建立好的虎口和对掌功能 • 腕关节的强壮和稳定至关重要,腕关节不稳直接影响手指功能 和抓握力量 • 没有良好的感觉就没有良好功能
目前屈指肌腱损伤康复趋势
• 将手固定于恰当的保护位 • 不能接受无保护的手指主动活动 • 橡皮筋牵引会导致关节挛缩和伸直不全,不再提倡 • 活动时机、活动频率未有定论 • 理论上,2-3周有粘连形成,在术后一周内任何时候起均可
伸肌肌腱修复术后的治疗计划
• I期(0~3周) • 固定手于腕背伸30°~45°,掌指关节屈曲0°~30°、指间关节伸 直 • 此期禁止主动伸指,被动屈指,以防肌腱断裂。
Ⅱ期康复治疗
• 解除制动,控制水肿,防止关节僵硬和肌腱粘连 • 主动运动:练习手指伸屈、钩指、握拳等 • 用视觉来代偿皮肤感觉的丧失
III期康复治疗
• 被动活动和抗阻力运动 • 康复重点:继续减少水肿,瘢痕处理,主动关节活动练习、功 能活动训练、感觉再训练
III期康复治疗
• 肌力和耐力练习
Ⅳ期康复治疗
提高再植后功能
• 严格掌握手术适应证 • 做好再植手术与后期修复手术 • 开展早期的康复治疗
手的功能模式
• 拇指对掌位是任何手功能的必要条件,腕掌关节的稳定性是所 有抓握活动的前提条件 • 力性抓握 • 精确抓握
手的功能模式
• 力性抓握 • 拇指运动与手部尺侧的环指和小指用 力屈曲相结合所产生的动作 • 腕关节必须保持伸展位以允许手指屈 肌紧紧地抓住物品 • 拇指、环指、小指是用力抓握功能中 最重要的参与者
断指再植术后康复概述
概述
概述
再植成功的标准
• 再植手指成活 • 再植手指具有功能
断指再植的功能评定
1981年国际会议 • 工作能力 • 关节活动度 • 感觉能力的恢复 • 肌力
断指再植的功能评定
分级 Ⅰ级:优 工作能力 恢复原工 作 关节活 动度 ≥健侧 60% 感觉 感觉恢复,耐 冷 肌力 4~5级
神经损伤的康复治疗
• 主要目的:教会病人自我保护及代偿能力 • 康复治疗方案
0
3周
6周
3月
6月
1年
修复后的保护 预防继发畸形 增加活动范围 增强肌力 感觉再训练
小结
小结
• 血管损伤后,组织营养供应不足,愈合速度减慢,组织愈合时 间点推迟 • 愈合早期,换药时动作轻柔,保持环境温暖 • 注意观察手指颜色、毛细血管反应 • 强调不能吸烟,禁食含咖啡因的食物(如:咖啡、可乐、巧克 力) • 在血管条件稳定之前不能用弹力绷带、压力手套等,6-8周后 可用弹力手套、逆向按摩 • 注意观察,防止支具压迫断指
• 各指尖端指向舟骨结节;
• 拇指轻度外展,指腹接近示指远端指间关节(DIP)的桡侧
手的姿势
• 手的功能位 • 腕关节背伸约10°—30° • 拇指处于对掌位,拇指MP及IP关节微屈 • 其它手指略微分开,MP关节及PIP关节 半屈曲,DIP关节微屈曲 • 手在这个位置上能够很快地做出不同的动 作,如张开、握拳或捏物等,便于更好地 发挥功能
关节正常活动范围
• 腕关节 • 背伸35~60°掌屈50°~60°,桡偏25°~30°,尺偏30°~ 40°。 • 掌指关节 • 屈曲60~90°,伸直为0° • 指间关节 • PIP屈曲90°,伸直0°;DIP屈曲60~90°,伸直0° • 拇指掌指关节 • 掌侧外展70°;对掌;屈曲,掌拇关节20一50°,指间关节 90°;内收,伸直位与示指桡侧并拢
断指再植的一般术后处理
断指再植术后的一般处理
• 重点:保证患者生命体征 • 平稳;再植手指的成活 • 主要措施:解痉,抗凝、抗炎症
断指再植的一般术后处理
• 绷带避免过紧 • 要显露手指尖和小块皮肤观察血液循环 • 预防血液干燥形成环形硬痂 • 通常把患手放置于心脏平面 • 术后通常让患者卧床休息2周 • 保持室内温暖、禁止患者和探视者吸烟以及劝告患者不喝含咖 啡因的饮料 • 应用合适的麻醉性止痛药和镇静药 • 术后神经阻滞有助于预防血管痉挛
手的功能模式
• 根据手指与被抓握物品接触的位置,精细抓握可分为:
指尖捏
指腹对捏
侧捏
手的姿势
• 手的休息位 • 正常情况下,不用任何力量时,手的内在肌和外在肌张力处 于相对平衡状态
• 腕关节微背伸10°—15°,并有轻度尺偏; • 手指的掌指(MP)关节及指间(IP)关节呈半屈曲状态,从示指到 小指,越向尺侧屈曲越多;
Ⅱ级:良
Ⅲ级:可 Ⅳ级:差
恢复合适 的工作
日常生活 需要
≥健侧 40%
≥健侧 30%
接近正常,能 接受寒冷
感觉恢复不完 全
3~4级
3级



断指再植后功能障碍的特点
再植后功能障碍的特点
• 伤者的年龄愈大,功能恢复愈差

神经再生能力差
关节僵硬
• 与损伤的严重程度有关
再植后功能障碍的特点
• 与损伤平面、断离部位、伤者职业有关 • 几乎任何平面的拇指断离都应当考虑再植 • 音乐家、其他特种职业者,或考虑到美学或社会因素等原因 • 多指断离,至少在中指和环指再植两个手指,可具有夹、捏、 握持功能 • 双侧断指,每侧再植 • 关节断离,经关节融合,或施行人工关节置换
可同时配合冷疗、超声波治疗等消肿,松解粘连
屈指肌腱修复后的康复治疗方案(Kleinert计划)
• II期(3~6周) • • • • • 3-4周后拆除夹板,在护腕和橡皮带保护下活动,或将橡皮带 摘下来,做主动屈伸 4~5周,在手背将夹板切断,腕关节仍固定,掌指和指间关节 主动屈伸 5周后,取下夹板 6周后,改用动态伸展夹板 此期不可有任何抗阻活动
小结
• 急性期不能用冰疗法 • 血管稳定后可用热疗,但温度不能过高,以免烫伤 • 虽然抬高患肢有利于消肿,但不能高于心脏水平 • 手术时若短缩指骨,伸、屈肌腱生物力学关系改变,不能达到 正常的活动范围 • 抗阻活动后水肿会加重,需向患者说明 • 瘢痕敏感,容易晒伤,注意防晒至6个月后 • 提醒患者,伤指的敏感性和不耐冷状态会持续2年以上,注意 保护
参考文献
• • • Wilhelmi BJ, Lee WP, Pagensteert GI et al. Rehabilitation in the multilated hand, Hand Clin 19:89-120,2003. Eddington LV: Rehabilitation. In Clark G, Wilgis EFS, Aiello B et al, editors: Hand rehabilitation: a practical guide, ed2, New York, 1998. Churchill Livingstone. Huish SB, Hartigan BJ, Stern PJ: Combined injuries of the hand. In Mackin EJ, Callahan AD, Skirven TM et al, editors: Rehabilitation of the hand and upper extremity. Ed5,St Louis, 2002, Mosby. Jones NF, Chang J, Kashani P: The surgical and rehabilitation five aspects of replantation and revascularization of the hand. In Mackin EJ, Callahan AD, Skirven TM et al, editors: Rehabilitation of the hand and upper extremity. Ed5,St Louis, 2002, Mosby. Sherman R, Pederson WC, Lavia AC: Rehabilitation. In Berger RA, Weiss AP, editors: Hand surgery. Vol2, philadelphia, 2004. Lippincott, Williams & Wilkins. Silverman PM, Willette-Green V, Petrilli J: Early protected motion in digital revascularization and replantation. J hand Ther 2: 84-101,1989. Silverman PM, Gordon L: Early motion after replantation. Hand Clin. 12: 97-107,1996.
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