白内障围手术期处理
糖尿病性白内障患者的围手术期护理
视力的恢复受术前视网膜病变程度的影响 。 ］ 糖尿病
不 仅可 以引起 白 内障而且 也 可 以引起 视 网膜 病 变 ， 白 内障手 术 只解 决 了混 浊 晶体 问题 ， 而解 决 不 了视 网膜 病 变 问题 。入 的眼球 就 像 一 部 照 相 机 ： 头 犹 如入 的 镜 晶体 ， 片犹 如入 的视 网膜 ， 胶 若镜 头透 明 、 片质好 ， 胶 照 出来 的相 片清 晰可 见 ； 之 ， 照 出 来 的相 片模 糊 反 则 不 清 ； 镜 头 透 明 ， 片 质 差 ， 照 的相 片 同样 模 糊 若 胶 所 不清 。通过 这样 一个 通俗 易 懂 的 比喻 ， 患者 了解 了 使
最基本的治疗措施之一 。人院后指导病人及家属掌握
饮食疗 法 并应 长期 坚持 ， 据病 情 和 个体 需 要 ， 算 根 计 每 Ｅ病人 对糖 、 肪 、 白质 的需 要 量 ，提 倡 食 用 粗 ｔ 脂 蛋 制米 、 和一定 量 杂粮 、 叶蔬菜 、 面 绿 块根 类 、 含糖 成分 低 的水果 ， 禁食 葡 萄糖 、 蔗糖 、 糖 及 其 制 品 ， Ｅ三 餐 蜜 每 ｔ 分别 按 ｌ 、／５２ ／５２ 、／５或各 ｌ ／３的 比例 进行 分配 ， 每
２ 术前 护理
药 ， 强虹膜 扩 大 肌 的功 能 ， 强 散 瞳 效 果 ， 短 糖 加 增 缩
尿病患 者 的散 瞳 时 间 ，在散 瞳过 程 中 ， 士 要严 密 观 护
察 瞳孔 变化 情况 ， 瞳孔 散至 ７ｍｍ 以上 即可行手 术 。 使 嘱患者 手术 开始后 不 能 咳嗽 、 打喷 嚏 、 憋气等 。如想 咳 嗽 、 喷嚏 时可 以用 舌 顶 住 上 腭 以缓 解 冲动 ， 免 术 打 避 中 出血 和玻璃 体脱 出而影 响手 术 效果 。 ２５ 心理护理 ： ． 由于 患者 术前 对视 力期 望值 过高 ， 一 旦 术后 视力 不提 高或 提高 不 明显 ， 往悲 观失望 ， 往 甚 至部分 患者 会猜 疑是 医生 不 负责 任或者 是 医生技术 原 因造成 的。为避 免此 类 纠纷 的发 生 ， 理 人 员应 注意 护 加强术 前宣 教 ， 后 可 能 出现 的问题 预 先 讲解 ， 对术 使 患者 理 有 所准 备 。告 知 患 者 ： 尿 病 性 白 内障术 后 ｔ ３ 糖
糖尿病性白内障病人的围手术期护理
《海南医学》2008年第19卷第9期文章编号:1003—6350(2008)09—148—02护理糖尿病(DM)是临床上常见的一种内分泌代谢性疾病。
随着人们生活水平的不断提高和人口的老龄化,糖尿病的发生率有逐年增高的趋势。
糖尿病性白内障的患者高达48%,大约是非糖尿病患者的4倍[1,2],糖尿病性白内障的发病机制可能是由于血糖浓度增高,晶状体内葡萄糖增多转化为山梨醇,使渗透压升高,晶状体吸收水分,纤维肿胀变性混浊而致[3]。
糖尿病性白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第二大眼病[4],同时也是仅次于年龄相关性黄斑变性的第二大致盲原因[5]。
目前,对于这类患者的治疗主要是超声乳化+人工晶体植入术。
但是手术对于患者来说是一种强烈的应激源以及手术治疗后易出现角膜水肿、前房纤维渗出、感染等并发症,使得糖尿病性白内障病人的围手术其护理在治疗过程中发挥着重要的作用。
我院眼科2006年9月～2007年9月共收治糖尿病性白内障35例,通过术前、术后的精心护理,效果满意,现将护理体会总结如下:1临床资料35例病人,其中男22例,女13例,单眼28例,双眼7例,年龄48～76岁,患眼视力,光感至0.2,全部实施超声乳化+人工晶体植入术,入院空腹血糖9.6～18.8mmol/L,通过口服降糖药,皮下注射胰岛素,饮食控制,血糖控制在5.4～8.5mmol/L 。
通过精心护理,35例患者均安全度过围手术期。
术后切口一级愈合,视力均有不同程度提高,未出现并发症,平均住院时间10天。
术前护理2.1心理护理手术对于患者来说是一种强烈的应激源。
在糖尿病患者中,因担心术后视力不能提高,都有不同程度的紧张、恐惧和不安。
入院后护士应详细介绍病区环境,耐心向患者讲解糖尿病对手术后切口愈合的影响,手术的方法,麻醉的方法,术中如何配合等,清除其顾虑,积极配合治疗护理。
2.2药物的应用指导患者正确服药,介绍药物的作用和注意事项。
严格掌握降糖药物的剂量及给药时间,观察药物疗效及副作用。
白内障手术围手术期的合理用药
患者条件对炎症反应的影响
并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及 青光眼病人: 前房反应一般较大
一般老年性皮质性白内障: 不同程度前 房反应发生
感染因素可能导致炎症
可能的原因： 手术器械，显微镜，所用药物：灌注液 和前房填充物如粘弹剂等 病人结膜囊的致病菌 人工晶体、缝线等 术者的无菌操作
研究表明：术前24小时到3天使用抗菌药滴眼液， 可使结膜囊细菌培养阳性率下降
白内障手术感染的预防措施
术前预防性应用抗生素－－原则
• 敏感、高效 • 抗菌谱广 • 眼内渗透性好 • 眼内毒性低 • 半衰期长 • 不易耐药
白内障手术感染的预防措施
术前预防性应用抗生素－－方法
• 术前2-3天局部点眼，q2h • 妥布霉素（托百士） • 喹诺酮类（氧氟沙星，左氧氟沙星）
Albietz JM, Lenton LM. J Refract Surg. 2004;20(1):62-71.
白内障术后干眼的防治
• 术后防治－合理选用人工泪液 • 人工泪液的选择
传统人工泪液 滴眼液－ 作用时间短，需要反复滴用 凝胶－作用时间长，但是容易引起视物模糊
创新性人工泪液 思然： 瓶内液体，眼内凝胶
－－－唯一证实有效预防术后感染性眼内炎的措施
5-10% 消毒术野皮肤
5%
消毒结膜囊
白内障手术感染的预防措施
术后 ：遵医嘱用药
围手术期用药目的
预防感染、控制炎症
降低手术风险
白内障术后炎症反应
手术创伤
细胞膜磷脂 磷脂酶A2
花生四烯酸 环氧酶（COX-1,COX-2）
前列腺素
血-房水屏障损伤 Βιβλιοθήκη 内炎性反应白内障术后干眼的防治
白内障患儿围手术期护理
用温和的语言使 局部麻 醉患儿 保持安静 等； 术后细致的护理， 出院后积极随访 ， 坚持长期的弱视训练等 ， 不仅是手术效果 的重要保证 ， 而且可 以
避免许多不必要的医疗纠纷。
关 键 词 白 内障 ； 童 ； 手 术 期 儿 围
先 天性 白内 障是 儿 童 常 见 的 眼 部 疾 病 ， 出生 时 或 出 生 为
维普资讯
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４ ・ ２
护 理 实 践 与 研 究 ２ ０ 第 ４卷 第 ８期 ０７年
查 在 这 类 患 者 中高 达 ６ ％ 【 。 上 述 发 现 促 使 肝 脾 破 裂 的 非 ７ ３ ｊ 手 术 治 疗 逐 渐 替 代 手 术 治 疗 成 为 临 床首 选 。 非 手 术 治 疗 必 须 有 选 择 的进 行 ， 冶予 严 谨 、 效 、 人 并 有 因 而 宜 的措 施 ， 合 密 切 的 临 床 观 察 和 精 确 的 动 态 监 测 ， 能 配 方 达 到 安 全 有 效 的 目的 。 因 此 ， 士 精 准 的 临 床 观 察 和 细 心 周 护 到 的生 活 护 理 在 肝 脾 破 裂 非 手 术 治 疗 中 就 显 得 格 外 重 要 。
（ 文 编辑 本
肖向 莉 ）
白内障患儿 围手术期护理
徐 树岭
摘 要
郑艳 霞
本文报道 了 ｌ ９例白内障患儿的围手术期护理。术前对患儿尤 其是家长做好宣教 ， 进行必要的术前训练 ， 懂得正确的 白内障知识 ， 进
行 科 学 的 护 理 ， 患 儿 及 家 长 能 够 正 确地 认 识 手 术 ， 立 战 胜 疾病 的信 心 ， 好 各 项 特 殊 的眼 科 检查 ； 中有 针 对性 的 护 理 ， 熟 悉 手 术 环 节 ， 使 树 做 术 如
白内障围手术期的护理
白内障围手术期的护理术前：1、完善常规术前检查。
2、高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者，应在疾病控制稳定后再施行手术。
手术当天可继续服用相关药物。
3、术前一天进行个人卫生清洁，包括洗头、洗澡、剪指甲等。
4、手术当日可正常进食，术前按手术室要求着装，整理好较长头发，取下活动性假牙。
5、不要带任何饰品及财物进入手术室，如耳环、戒指、手表、手机、钱包等。
6、入手术室前排空大小便。
7、保持心情舒畅，避免紧张，白内障是一项较为成熟的手术，若进程顺利，手术时间短，痛苦少。
术中1、术中咳嗽、打喷嚏，请提前告知医生，因此动作会使眼压升高不利于手术进行。
2、如有任何不适，请立即告诉医生，不可自行揭开手术巾，以免发生意外。
3、手术中请勿移动头部，一般情况下注视正上方灯光即可。
术后1、手术后低枕平卧位即可，避免挤眼、揉眼、过度低头等动作，请勿自行打开纱布。
2、手术后轻微的眼卡痛、眼红，都是正常的，若眼部发生剧烈疼痛，头痛，恶心等症状，应及时告诉医生。
3、手术后日常生活不受限制，进食易消化，松软普通食物，禁忌辛辣刺激食物，勿抽烟、喝酒。
保持大便通畅，不可用力解大便，以免影响伤口愈合。
4、术后平躺休息至少一小时，进行日常活动，需家属陪同，防止碰撞或跌倒。
辅料如有松脱请及时告诉医生或护士处理。
出院后康复指导1、注意眼部卫生，建议您术后一周内避免洗头，防止污水或洗发水进入眼内引起感染或其他不适。
2、为防止发生晶体脱位，应避免剧烈运动，防止眼球碰撞，过度低头弯腰等。
3、术后需遵医嘱按正确的点药方式按时点眼药。
4、携门诊病历本按时门诊复查（在一楼大厅导诊台处挂复查号），复查时间为出院后一周、一月、三月。
若发生眼痛、眼红、视力下降等症状，应立即就诊。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
年龄相关性白内障围手术期处理的临床意义
年龄相关性白内障围手术期处理的临床意义【摘要】目的：评价年龄相关性白内障围手术期处理的临床意义。
方法：对于40 例（ 40 眼）视力不同的年龄相关性白内障患者进行白内障小切口现代囊外摘除联合人工晶体植入术，于围手术期对患者及家属进行正确指导和处置。
观察随访并比较术前、术后2周及1 年的视功能情况。
结果：术后2 周及1 年视力均比术前视力显著提高（ p < 0. 01），术后1 年矫正视力≥ 0. 3 者占83. 3 %，矫正视力≥0. 05 者占100 %。
结论：科学合理的围手术期指导以及良好的术前准备和术后处理对病人来说是非常重要的。
高度重视白内障围手术期的处理，对保证病人安全，提高治疗效果有重要意义。
【关键词】围手术期；小切口白内障囊外摘除；视功能【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0864—01年龄相关性白内障是一种严重危害老年人视功能甚至致盲的晶状体疾病，在全球范围内，白内障仍然是致盲的首要原因，多见于60岁以上的老年患者，手术是目前治疗白内障的惟一有效方法。
主要的手术方式有：囊外摘除术、小切口非超声乳化摘除术及超声乳化吸除术等，这类手术时间较短，多采用局麻的手术方式，手术本身是一个低风险的过程。
但是在基层医院因为条件限制多采用小切口非超声乳化摘除的方式，我们发现很多老年患者即使进行了成功地手术，有些病例视力恢复往往也不满意。
我们认为除了手术时机、方法、晶体选择等因素外，围手术期对患者正确的处理，对年龄相关性白内障患者视力恢复具有重要临床意义。
现将我院2012年1月～～2012年8月40例（40眼）年龄相关性白内障患者围手术期期处理进行回顾性分析，以探讨围手术期处理的临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料：我院2012 年1 月～ 202 年8 月完成40 例40 眼年龄相关性白内障病人小切口非超声乳化摘除，人工晶体ⅰ期植入术，年龄60 岁～ 90 岁，平均75 岁。
白内障患者围手术期治疗及护理
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ Ｐ ｐ ｈｎＪＭ０ ｒｇＡ Ｐ ｒ
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１５ ・ ７
白 内 障 患 者 围 手 术 期 治 疗 及 护 理
张 思云 刘丽艳 刘 小环 李晓 波 张淑 君
对 白内障患者采取适 当的围
【 摘要】 目的 探讨 白内障患者围手术期 的治疗与护理方法 。方法
太补食 物如人参 等 ， 糖尿病患者按遗 嘱进行 。
５ ４ 伤 口疼 痛时 可酌情给予镇 痛药物 ， ． 注意鉴别 局部疼 痛 和青光 眼发病 ， 以防止 失掉抢救 视力 的时机 ， 严密 观察并 发 症症状 ， 及时给予处理。手术后禁忌 患者揉眼 ， 按时上药 ， 预 防感染 ， 定时到医院复查。
此 时 嘱 患 者 深 呼 吸一 般 患 者 能 得 到 缓 解 。
５ 术 后 护 理
能安睡 。术前 ２ｈ使用散瞳 ， １次／ ． ， ３次 。对 于眼压 ０５ｈ 共 高患者 ， 术前使用高渗剂 。术后从第 ２天开始局部滴 抗生素 及激素眼药水 ， 根据眼压情况决定 是否使用高渗剂或 碳酸酐 酶抑制剂等降眼压药物 Ｊ使 用托 吡卡胺 眼药水 活动瞳孔 ， ， 防止粘连 ， 对于虹膜炎症反应较重的患者术后给予妥 布霉素 １ｍ 加 地塞 米 松 ５ｎ 术 眼 球 结 膜 下 注 射 ， 次 ／ Ｊ ｌ ａ ｇ １ ｄ 。
减 少 患者 的术 后 并 发症 ， 有利 于 白 内障 患 者术 后 病 情 的 恢 复 。
１ 临床 资 料
症； 保持大便 通畅 ， 必要时服通便药或行肥皂灌肠 ， 防止 术后 因便结引起 眼部充 血 ， 出血。术前 眼部作 局 部皮 肤清 洁 处 理， 生理盐水冲洗结膜囊。
白内障疾病围手术期护理
白内障疾病围手术期护理
一、局麻患者术前须知
1.饮食要求: 不要求禁饮禁食，正常遵医嘱按饮食要求，吃早餐，不要吃太饱。
2.着装要求：穿病号服，等到手术室的护士下来接您去做手术。
3.术前需学会：做好眼球运动,以便术中配合医生。
4. 装饰品：摘下随身携带的物品如（耳钉、耳环、金属发夹、项链、手镯、眼镜、隐形眼镜等），女士有指甲油地记得清洗干净。
5.个人卫生要求：注意修剪指甲，男士刮胡子，洗头、沐浴。
6.术前1小时滴复方托吡卡胺眼药水散术眼瞳孔
二、局麻患者术后须知
1.卧位要求：
术后当日宜取平卧位，1天后可自由体位。
2.饮食要求：禁烟酒、浓茶、辛辣刺激性食物。
3.伤口护理：
①术后3个月内突然低头、弯腰、防止术眼碰伤。
②避免重体力劳动和剧烈活动。
③注意保暖，预防感冒、咳嗽，防止便秘。
三、特殊强调
1.不宜长时间用眼，多休息，外出戴防护眼镜。
2.术后当日术眼包扎，影响视力，要有陪人陪伴，注意防跌倒，防坠床。
四、出院指导
1．严格按医嘱门诊随访。
2．若出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等症状，立即就诊。
3．遵医嘱按时正确滴眼药水，避免剧烈活动。
4．防止便秘，导致眼压增高。
5. 术后配镜指导:手术3个月后屈光状态稳定时，可以验光配镜。
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讲解：XX
10
头孢克洛片：手术当天开始口服，每天早、晚各服3粒。
托吡卡胺滴眼液：手术第二天复查后开始点术眼，每天 晚上点2次，一次一滴，每次时间间隔10分钟，一个星期 后停药。
氯霉素滴眼液：手术第二天复查后开始点术眼，每天6次。
妥布霉素地塞米松滴眼液：手术第二天复查后开始点术 眼，每天6次，一个星期后改为每天4次。氯霉素滴眼液 和妥布霉素地塞米松滴眼液两种眼水轮换交叉滴眼，如 先滴氯霉素，一个小时后再滴妥布霉素。
血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。 正常（6.7mmol/L)。
胸透 、心电图 血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。
2021/3/10
讲解：XX
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眼科检查
视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查 ERG、VEP。
裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情 况。
米易县人民医院 五官科—兰宏政
讲解：XX 2021/3/10
1
透明，呈双凸透镜状，其直径 9mm，厚度4mm，位于虹膜之后 玻璃体之前，靠悬韧带固定于 睫状体上。其前面曲率半径为 10mm，后面曲率半径为6mm。前 后两面交接处称赤道部。
代谢复杂，营养主要来源于房 水。
组织学上从外向内由晶状体囊、 晶状体纤维（皮质）和晶状体 核组成。
2021/3/10
讲解：XX
8
白内障囊外摘出+人工晶 状体植入为目前白内障 摘出的基本方法,是超乳 和非超乳小切口及其他 白内障手术的基础。
适应症：老年障及有硬 核的其他类型白内障。
术前操作：散瞳、麻醉、 软化眼球。
手术步骤：结膜切开、 止血、角膜缘切口、截 囊、挽核、冲洗皮质、 植入IOL、缝口（图）。
术后常规全身应用抗生素和适量激素2－3天，手术24小时后患眼开始交替点 典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h，48小时后改为q2h 滴眼药水，连续1周。
让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、弯腰等，避免剧烈活 动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出
血严密观察眼部情况，注意并发症发生。叮嘱患者 注意眼部卫生，注意更换眼部敷料。
射性、发育性和后发性等。
按发病时间分为：先天性Байду номын сангаас后天性等。
按晶体混浊形态分为：点状白内障、冠状白内障和层状白内障等。
按晶体混浊的部位分为：皮质性、核性和囊膜下白内障等。 临床上通常分为先天和后天性两大类。
2021/3/10
讲解：XX
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全身检查:
血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低， （140/90mmHg）即可。
是屈光介质的重要组成部分， 其屈光力约为+19D；其次是调
节功能；还可滤除紫外线。
2021/3/10
讲解：XX
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解剖图
晶状体浑浊部分
讲解：XX 2021/3/10
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广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障 （cataract)，晶状体轻度混浊不影响视 力者无临床意义，流行病调查将视力0.7 以下作为诊断指标.
2021/3/10
讲解：XX
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白内障超声乳化术：是目 前比较流行的一种囊外摘 出术，特点是在角膜缘作 一小切口伸入超声乳化头 (一种通过将电能转换成 超声波频率的线性机械振 动的换能器,并非超声波) 将晶状体核粉碎成乳糜状 吸出。随后植入软性可折 叠IOL或扩大切口至6mm植 入普通IOL。
2021/3/10
切记三种眼药水每天都要用。
2021/3/10
讲解：XX
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生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。
术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量运用镇痛剂。眼胀痛 伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压。嘱病人不要紧张，48小时 内可自行消除。必要时给予20%甘露醇250ml快速静点。
眼底检查：黄斑情况、有无玻璃
体混浊和网脱。
测眼压
眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体 度数
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讲解：XX
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术前散瞳： 了解眼底：判断术后视功能。可用激光视力预测 晶状体：老年人或外伤者晶状体悬韧带松弛或部分断裂。 有的患者在术中才能发现。
眼压 注意是否合并青光眼：尤其是眼压不太高的青光眼 膨胀期白内障继发青光眼：术式注意选择是单纯白内障 还是联合手术
白内障(catcract)：各种原因引起的晶状 体混浊。(老化、遗传、代谢异常、外伤、 辐射、中毒、局部营养障碍等）
2021/3/10
讲解：XX
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凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者）均为白内 障。
白内障可按不同方法分类： 按病因分为：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐
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