血液净化抢救误服防冻液中毒患者1例护理
1例误服防冻液中毒患者血液透析联合血液灌流救治过程中的整体护理
１ 例 误 服 防冻 液 中毒 患 者 血 液 透 析 联 合 血 液 灌 流 救 治 过 程 中的整 体 护 理
孙 艳
襄垣 ０ ４ ６ ２ ０ ４ 山西省长治市襄垣县潞安集团总医院 ，山西
【 摘 要】 目的： 探讨血液透析联合血液灌流对于防液 中 毒患者的整体护理。方法 ： 对１ 例因误服防冻液中毒患者在常规中毒处理后，立 即做好透析前准备 ， 进行血液灌流串 联透析治疗 ， 透析过程中进行护理观察 ， 并及时处理并发症。结果 ： 经血液透析联合血液灌流治疗 ｌ ｈ 后意识恢 复 。２ ｈ后体力恢复，能下地缓慢行走 。结论 ：血液灌流串联血液透析中采用正确的护理对策 ，可以取得良好的治疗与护理效果。 【 关键词 】 血液灌流 ；血液透析 ；冻液 ；中毒 ；护理 【 中图分类号 ｌ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 【 文献标识码 ｌ Ａ 【 文章编 号】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ５ — ０ １ ５ ３ — ０ １
治 ，自服药到开始血液透析联合血液灌 流治疗 ，时间为 ６～ ７ ｈ ，采用尼普洛 Ｎ Ｃ Ｕ一１ ２透析 机 ，选用 尼普 洛 １ ３ ０ Ｇ透析 器 和丽珠医用生物材料有 限公 司生产 的健帆 Ｈ Ａ ２ ３ ０血液灌 流器。碳酸氢盐 透析 液治疗 。将 血管 路 与透析 器 连接 ，首 先采用 ０ ． ９ ％ 氯化 钠溶 液 ５ ０ ０ ｍ ｌ 冲洗 ，断 开透 析器 ，套保 护套以减少 透 析器 与 空气 的接 触 ，将 管路 与灌 流器 连 接 ， 垂 直 固定 ，先用 ５ ％ 葡萄糖 注射 液 ５ ０ ０ ｍ ｌ冲洗灌 流器 及管 路 ，使活性炭与 葡萄糖 结合 ，以避免 灌流过 程 中患者 血糖 下 降。 同时用手 轻拍及 转 动灌流 器 ，以排 除气 泡 ，同时观 察 有无树脂颗粒 随液体 流出 ，如有 禁用。继之用 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 肝 素 生理盐水 （ 肝素浓度 １ ５ ｍ ｇ ／ ５ ０ ０ ｍ １ ）以 １ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ速度 冲 洗 ，同时 ，在静脉端可用止血钳 反复钳夹 ，增 加液体 阻力 ， 使 吸附 剂尽 量 膨 胀 。将透 析器 置 于灌 流 器 前 串 联 ，再 用 ５ ０ ０ ｍ ｌ 生理盐水 （ 内含肝素 １ ０ ０ ｍ ｇ ）冲洗 ，以保证灌流器肝 素化 ，最后用 ２ ５ ０ ｍ ｌ 生理盐水 以 ５ ０ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ冲洗 ，完毕待机 准备 。采用 右颈 内静脉建 立血 管通 路。 以低 分子 肝素 钙作 的护 理 ，一 旦 发 现 出血 应 立 即 进 行 止 血 处 理 。拔 管 后 穿 刺 为抗凝 剂 ，在 血液 透 析 联合 血 液 灌流 前 ２ ０ ｍ ｉ ｎ缓 慢 推 注 ， 处压迫 ３ ０ ｍ ｉ ｎ止血 ，２ ４ ｈ内减少活动 。 使机体肝 素化 。连接 血管 通路 以 ２ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ的血 流速 度进 ２ 结 果 行血液 透析加灌流治疗 。一次治疗 时间为 ２ ｈ 。 经血液透析联合血液灌流治疗 １ ｈ后意识恢复 ，２ ｈ后体 １ ． ３ 整体护理 力恢复 ，能下地缓慢行走 。 １ ． ３ ． １ 尽快建 立血管通路 熟练掌握 静脉插 管或静脉 穿刺 ３ 讨 论 技术 ，保证 尽快建 立血 管通路 ，及 时进 行血 液灌 流和 血液 防冻液 ，主要成 份为 甲醇 和二 乙二醇 。该 毒 物 中毒可 透析治 疗 ，才能为挽救病人生命赢得 时间。 引起 肾损害 ，甚至急性 肾功能衰竭 。Ｈ Ｐ能清除脂溶 性或与 １ ． ３ ． ２ 做好 Ｈ Ｄ＋Ｈ Ｐ过程 中的监护 蛋 白结合的药物 或毒物 ，已广泛 应用 于临 床抢救 药物 中毒 １ ． ３ ． ２ ． １ 密切 观 察 病情 包 括病 人 的生命 体 征 、神 志 变 病例并取得很大成功 ，将 ＨＰ串联 ＨＤ应用于治疗 急性 药物 化 、瞳孔反应等 。１ ５ ａ ｒ ｉ ｎ测 １次 ，如血 压下 降 ，立 即通 知 中毒患者 ，效果 相 当明显 ，它 是直接 、有效 、快速 清 除毒 医生 ，立 即减慢 血泵速度 ，保持头低 脚高位 ，扩充 血容量 ； 物 的一种方法 。该 治疗 既能迅 速清 除毒 物 ，减轻 毒物对 各 必要时遵 医嘱给予 升压药 物维 持血压 ，但药 物应 在血 路管 系统的损害 ，减少并发症 的发生克 。该法 由于 Ｈ Ｐ与 ＨＤ同 的静脉端注 入 ，或经 另外 的补液 途径 注入 ，否则药 物被 灌 时进行 ，争取 了抢救 时机 ，节省 治 疗 时 间 ，降低 了 费用 ， 流器吸 附，达不 到有 效浓 度。并继续血 液透析 和血液灌 流 ， 减少了工作量 ，是临 床上抢 救药 物 中毒合并 急性 肾衰 患者 不要轻易停 止 ，以免 丧失 抢救 时机 。保 持患者 的 呼吸道 通 安全可靠的方法 。 参考文献 畅 ，给予吸氧 。血透 室应 常规准备各种急救药 品和器械 。 １ ］ 王 质 刚．血 液 净 化 学 ［ Ｍ］ ．第 二 版 ．北 京 ：科 学 技 术 出 版 社 。 １ ． ３ ． ２ ． ２ 观察血流量及血液灌 流时 间 流速 越快 ，吸附率 ［ ２ ０ ０ ５： ３ ４ ６ ． 越低 ，灌流时 间越长 ；流速 越慢 ，吸 附率越 高 ，灌 流 时间 ［ ２ ］姚红．血液灌流串联透 析救治药 物中毒 的护理 ［ Ｊ ］ ．现代 中西医结 合 越短 。必须注意 观察 透析器、灌流器 内有元凝血 。 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ，１ ８（ ２ ５ ） ： ３ １ ２ ３ ． １ ． ３ ． ２ ． ３ 出血与凝血的观察 观 察患者 有无皮 下 出血 ，大 ［ ３ ］卢文燕．最新血液净化中心护理操作技 术 ［ Ｍ］ ．北京 ：人 民卫生科技 ０ ０ ８ ：３ ２ １ — ３ ２ ７ ． 小便颜色等 ，防止使 用抗 凝剂 和灌 流器对 血小 板 的吸 附作 出版社 ，２ ４ ］江天兰．血液透析联合 血液灌 流救治安 定中毒患 者的护理 ［ Ｊ ］ ． 中国 用而导致 的出血 。同时观察 有无 凝血 现象 的发 生 ，原 因有 ［ 民族 民间医药，２ ｏ １ ２ ：１ ３ ｏ ． 肝 素量不足 ， 血 流量 不足 ，环 境温 度低 等 ，所 以必须 严格 （ 收稿 日 期 ：２ ｏ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ６ ）
血液净化中枸橼酸钠中毒的急救与护理1例
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.10 No.18 September 20202492020年9月第10卷第18期·病例报告·血液净化中枸橼酸钠中毒的急救与护理1例韦仕秀1 杨云华1 梁 娟1 韦晓丽1 陈 万1 扈远余2▲1.成都市新都区人民医院重症医学科，四川成都 610500；2.成都市新都区第二人民医院影像科，四川成都 610501[摘要] 枸橼酸钠是一种常见抗凝剂，临床运用广泛。
在抗凝过程中，可发生枸橼酸钠中毒，但在血液净化治疗中发生枸橼酸钠中毒少见，临床经验不足。
现介绍一例青年女性百草枯中毒患者在进行血液进化治疗时出现枸橼酸钠中毒的救治过程。
患者枸橼酸钠中毒后，医护人员及时输注葡萄糖酸钙等医疗干预，结合综合护理措施，患者症状缓解，中毒解除，未造成差错事故的发生。
[关键词] 枸橼酸钠中毒；百草枯中毒；血液净化；心理护理[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）18-249-03Emergency treatment and nursing of one case of sodium citrate poisoning during hemopurificationWEI Shixiu 1 YANG Yunhua 1 LIANG Juan 1 WEI Xiaoli 1 CHEN Wan 1 HU Yuanyu21.Intensive Care Unit,Xindu District People's Hospital of Chengdu,Sichuan,Chengdu 610500,China;2.Department of Medical Imaging,the Second People's Hospital in Xindu District of Chengdu,Sichuan,Chengdu 610501,China[Abstract] Sodium citrate (SC) is a common anticoagulant with extensive clinical application.SC poisoning may occur during anticoagulation.Butit seldom occurs during hemopurification,and the relevant clinical experience is scanty.This paper introduced the process of treating SC poisoning which occurred when a young female patient poisoned by paraquat was receiving hemopurification.After the SC poisoning occurred,the patient was given timely medical interventions such as the infusion of calcium gluconate by the medical care personnel,which were combined with comprehensive nursing measures.As a result,the patient was detoxified and her symptoms were relieved,causing neither an accident nor a mistake.[Key words] Sodium citrate poisoning;Poisonedby paraquat;Hemopurification;Psychological nursing枸橼酸钠为常见抗凝剂，效果确切，临床运用广泛。
防冻液中毒1例救治体会
０ ２ ： ０ ０左右起来 上厕所 自觉 头晕 、 恶心 、 干呕 、 胃部烧灼 感 、 步 态不稳、 周身无力 、 站立不稳 ， 于０ ４ ： ０ ０就诊于我 院。查体 ： 体温 ３ ６ ． ５ ｏ Ｃ， 脉搏 ４ ５次 ／ ａｉ ｒ ｎ ， 呼吸 ２ １ 次￣ ａｉ ｒ ｎ ， 血压 １ ３ ９ ／ １ ０ ０ｍｍＨｇ ， 意识清楚 ， 查体合作 ， 面色潮红 ， 精神紧张 。全身皮肤黏膜无黄 染、 出血点 、 瘀斑， 双侧瞳孔正大等 圆， 对光反射灵敏 ， 悬雍垂居 中， 咽反射正常存在 ， 颈稍抵抗 ， 双 肺呼吸音粗 ， 未 闻及 干湿性 哕音 ， 心率 ４ ５次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 律齐。 腹软无压痛反跳痛 ， 四肢肌力肌张
乙醇酸 、 乙酸醛等可抑制 氧化磷 酰化 、 抑制葡 萄糖 代谢和蛋 白
状， 中枢神 经系统有头晕 、 头痛 、 乏力 、 站立困难 、 意识模糊等类 似乙醇 中毒 的症状 ， 呼气无酒 精味。 有些患者可出现腹部胀痛 、
肌酸激酶 ８ ６ ３ ． ０ Ｕ ／ Ｌ ，羟丁酸脱氢酶 ２ １ ５ ． ０ Ｕ ／ Ｌ ，肌酸激酶同工酶 ４ １ ． ０ ｕ 几； 心电图示 ： 窦性心动过缓 、 Ｔ波改变。 １ ． ２ 诊 疗方法 依据主诉及 临床 表现初步诊断为 ：防冻 液中毒 ； 急性肾损伤 ； 急性心肌损伤 。乙二醇是一种有机溶剂 ， 对人体 的多个脏器均有刺激作用 。 乙二醇在消化道吸收快 而完 全， 吸收后在肝酶作用下氧化 成草酸和 甲酸 ， 与钙 结合可引起 低血钙 ， 草酸钙结晶可堵 塞肾小管。乙二醇及其代谢 中间产物
防冻液 中毒 １ 例救治体会
郭 燕
（ 潞 安集 团总医院 ， 山西 长治 ０ ４ ６ ２ ０ ４ ）
血液净化抢救急性中毒的护理对策
表 １ 各类 中毒 患者 的临床表 现
中毒种类 例数 清醒状态 嗜睡状态 深昏迷状态 呼吸循环衰竭
８ ２
有 机 磷
９ Biblioteka ２ 安眠药 鱼胆中毒 其他 中毒 合计
３ １ １ ２ ４
２ １
抗精神类药物 ２
在短时间内清除体 内的药 （ ） ， 毒 物 迅速减轻 中毒症
状， 具有 治 疗 效果 确 切 、 效 快 、 作 用 少 、 程 短 、 疗 副 病
４
３
将灌 流 器垂 直 固定 在 支 架上 ，高度 相 当于 患者
恢复快等特点 ，目前已成为临床上治疗各类急性 中 心脏水平 ， 动脉端向下 ， 静脉端 向上 ， 连接动静脉管
６ ７ １ １ １ １ ， 毒 的有 效手 段 。我 院 自 ２０ ～ ０９年采 用 血 液灌 流 道 。预冲时按照先糖后盐 ＂ ０４ ２０ 先低浓度后高浓度顺序进
１ ． 般 资料 ：４例 患 者 中 ， １ １一 ２ 男 ５例 ， ９例 ； 龄 ｍｎ 再 用 高 浓 度 肝 素 生 理 盐 水 ５０ ｌ（ 肝 素 女 年 ｉ。 ０ｍ 加
２～ ２均为口服致毒药物或毒物。 ３６ ； 其中毒鼠强中毒 ８ ｌＯ ） 以 ５ ｍ／ｉｄ的 流 速 预 冲 ， 后 用无 肝 素生 Ｏｍｇ ， ０ ｌ ｎ ｍ 最 例， 有机磷中毒 ９ ， 例 安眠药和抗精神病类药中毒 ５ 理盐水 ５０ ｌ １０ ２ ０ ｌ ｉ 流速将高浓度肝素 ０ｍ 以 ０ ～０ ｍ／ ｎ ｍ 例， 鱼胆 中毒 １ ， 例 其他 中毒 １ 例。就诊时 ４例处于 盐水 排 出 ， 个 预 冲过 程 中均 用手 轻轻 拍 打灌 流器 ， 整 清醒状态 ， 例处于嗜睡状态 ， ３ 其余 １ 例均处于深昏 帮助排气 ，不可用钳敲打。注意要使吸附剂充分湿 ７
血液净化成功救治一例重度毒蕈中毒的护理体会
护理园地·35·舒适护理在神经内科护理中的应用效果分析李晓燕天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心 天津 和平 300040【摘要】目的：主要对舒适护理在神经内科护理中的应用效果进行分析和探讨。
方法：随机对我院2015年9月至2016年9月收治的神经内科治疗的72例患者，对其随机分为对照组和观察组，每一组随机分为36例患者，对于对照组按照常规的神经内科标准实施护理，对于观察组选择舒适护理方案实施干预，对这两组的患者临床干预情况进行评估。
结果：对实施舒适护理之后，观察组的满意度达到了97.2%，和对照组的80.6%相比较明显增高，具有统计学意义(P ＜0.05)。
同时观察组的住院时间和对照组相比较也有效缩短，具有统计学的意义(P ＜0.05)。
在实施护理之后的两组的Barthel 指数值差异有统计学意义(P ＜0.05)。
结论：在医院神经内科当中实施舒适护理进行应用当中，能够有效的加强患者的胜利康复，能够实现自我管理能力，提升临床的满意度，因此这种方法适合推广。
【关键词】舒适护理；神经内科护理；应用效果神经内科是临床治疗脑血管疾病、脑部炎性疾病、周围神经病变等神经系统疾病的科室。
该科室收治的患者具有病情危重、治疗周期长等临床特点。
临床观察发现神经内科患者随着治疗周期的延长，机体舒适度和心理舒适度也会逐渐降低，继而对疾病康复治疗效果产生影响，不利于疾病早日康复。
针对上述现状，我院本次对舒适护理在神经内科患者临床护理中的应用效果进行了研究，旨在寻找能够提高神经内科患者舒适度，促进患者病情早日康复的优质护理模式。
1．资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2015年9月至2016年9月收治的神经内科治疗的72例患者，患者均于我院神经内科接受治疗，其中男41例，女31例，年龄23～75岁。
全体患者在入组前均已签署研究知情文件，无患者存在精神障碍、肝肾重症等情况。
随机将全体对象等分成观察组与对照组，每组各36例，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0.05)。
汽车防冻液中毒患者的救治与护理
２ ・ ８
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｉｇ Ｓ ｉｎ ｅ Ｆ ｂ ０ １ Ｖｏ． ６ Ｎ ． （ ｎ ｒｌ ｄｃ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｓ ｃｅ ｃ ｅ ．２ １ Ｎｕ ｎ １ ２ ｏ ３ Ｇｅ ｅ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ） ｉ
汽 车 防冻液 中毒 患者 的救 治 与 护 理
汪晓攀 ， 闪 ， 永 香 邓 谢
化 。指导 卧床休 息 ， 给予 鼻 导 管 中流 量 吸 氧 ； 液 速 输
度控 制在 ２ ～ ３ ｔ ｍｉ 。指 导 患 者 纳 入 低盐 易 消 Ｏ ０ｇｔ ｎ ／
化 饮 食 ， 量 多 餐 ； 积 极 治 疗 和 护 理 ９１ ２ｍｌ（ ｇ・ｈ ， 量泵 ； ～ ／ｋ ）微 持续静 脉泵 入 ３ ６ｄ 血 液 透 析期 间剂 量 加倍 ， ～ ， 临床 症状 改善后 减量 停药口 ］ 。治 疗过 程 中用 心 电监 护仪 监测 生命体 征 ， 餐前 后 查 血 糖 ， 日晨 抽 血 查 肝 功 三 每
ｍｌ 导泻 。②解 毒剂 的应 用 。立 即联 系药 剂科 制 剂 中 心 配制 １ 乙醇静 脉滴 注 ， ０ 首次剂 量 １ ／ ｇ 静滴 ０ｍｌｋ ，
温水洗 胃（ 催 吐） 密 切观察 患 者 的呕 吐 、 泻 、 温 或 ， 腹 皮 及 出汗 情况 。迅 速建立 静脉通 道 ， 快合 理使 用解 毒 尽
中图 分 类 号 ： ４ ３ ５ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ： ０ １ １ ２ ２ １ ） ３ ０ ８ ２ Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ． ０ １ ０ ． ２ Ｒ ７ ． Ｂ １ ０ —４ ５ （ ０ １ ０ —０ ２ —０ ＯＩ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． ３ ０ ８
Ｔ ｅｔ ｎ ｎ ｕｓ ｇ ａｅ ｆ ａｉ ｔ ｔｘ ａｅ ｉ ｗ ｌ ｗ ｏ ｔｒｖｈｃ ｎｉ ｅｚ ｕｄ ｒａｍｅｔ ｄｎ ｒ ｎ ｒ ｔ ｎｓ ｏ ｉ ｔ ｗ ｔ ｓ ａｌ ｆｍｏｏ ｅｉ ｅａ ｔｒｅｅｆ ｉ∥Ｗａ ｇ Ｘｉｏ 口 Ｄｅ Ｓ ， ａ ｉ ｃ ｏｐ ｅ ｃ ｄ ｈ ｏ ｌ ｆ ｌ ａｐ ， ｈ Ｘｉ
血液净化抢救各类急性中毒患者的护理分析
血液净化抢救各类急性中毒患者的护理分析[摘要]目的：分析血液净化抢救各类急性中毒患者的护理要点。
方法：选取我院2012年10月-2013年10月间收治的30名急性中毒患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结护理经过。
结果：本组患者均在中毒后二十四小时内进行救治与护理，有25名患者痊愈出院，4名患者因家庭原因及个人原因放弃治疗，1名患者因继发多器官功能衰竭而死亡，抢救成功率为83.33%。
结论：血液净化是抢救各类急性中毒患者的有效手段，在抢救过程中全面有效的护理配合是提高抢救成功率的重要保证。
[关键词]血液净化抢救急性中毒护理要点DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.3.24作者单位：572000，海南三亚，海南省第三人民医院。
作者简介：杨娟（1977—），女，海南省第三人民医院血液净化科主管护师，主要从事血液净化护理和研究。
The Nursing of Rescuing All Kinds of Acute Poisoning Patients through Blood PurificationYang JuanAbstract: Objective To analyze the nursing of all kinds of acute poisoning through blood purification.? Methods 30 patients with acute poisoning from October 2012 to October 2013 were selected, and their clinical data were analyzed with the method of retrospective analysis. The nursing processes were summarized as well.??Results All the patients were treated and nursed within 24 hours of poisoning, 25 patients recovered, 4 gave up treatment due to family or personal reasons, and 1 died of secondary multiple organ failure, with a rescue success rate of83.33%.??Conclusion Blood purification is an effective means of rescuing acute poisoning patients. Comprehensive and effective nursing cooperation in the process of rescuing are also important guarantee to improve the success rate of rescuing.Key Words: blood purification; rescue; acute poisoning; key nursing points急性中毒是一种非常危急的病症，如果没有得到及时有效的抢救很容易导致患者死亡。
应用血液净化抢救各类急性中毒患者的护理干预情况
信赖感 ，让 其主动倾诉 ，缓解或者消除掉 内心 的恐 惧。可 以采取 倾 听轻音 乐 、谈 话 、分散法 等举措 ，将 患者 的注 意力进行 有效转 移 。而且也可 以指 导患者进 行正确 的呼吸调整 法 ，通过 大 口的 慢呼吸 以及深 呼吸等 ，将穿刺所产 生的疼痛感有效缓解 ，另外进 行交替收缩肌 肉以及握拳 、松 拳等 ，对紧 张的情况进行转移 以及 减轻 。本研究通 过对于意识清醒 的病例展 开及时有效 的心理 安 慰 以后 ，患 者 的情 绪 均 获 得 到 良好 的 改 善 ，提 升 了 治 疗 的 配 合度 。 １．２．１．２ 对患者加 强身体 状态评 估 对 于患者 的神 志情 况 、合 作 的程度进 行严 密的 观察 ，同时 注 意监 测其 生命 体 征 ，包 括 血 压 、脉搏 、心率 、体温 等等指标 。另外 ，掌 握患者 凝血 功能 情况 ， 并 且 记 录 好 。 １．２．２ 血液净化过程 中的护理举措 １．２．２．１ 加 强 患者 的生 命体 征监 测 严密 监测 心 率 、脉 搏 、呼 吸 、血压 以及血 氧饱和度 等指标 ，做好 记录 ，同时 观察好患 者的 神志情况。如果有需要 ，对 患者进 行心 电监护 以及对 动脉 压进 行监 测 ，记 录好 生命 体征 、血气 分析改变情况 。在 患者出现显著 程度 的降低血压时 ，需要立 即将血 流速度合理的减缓 ，同时去枕 平 卧 ，而且应 用升压药物 ，控制收缩压超过 ９０ ｍｍＨｇ。在血液灌 流之 前 ，如果患 者有血容量不充足 的问题 ，则进行输 同型血作预 冲液 ，规格 为 ２００ ｍｌ，同时控制血流 的速 度 ，缓缓 的加快 ，以良好 的防控治疗时产 生的低 血压 问题 。治疗 时 ，严格依 照患 者 的病 情状态 ，对 于超滤量 以及超 滤方式进 行合理 的调整 ，如有需 要 ， 通过输入胶体液 的举 措 ，稳定 血压状态 。 １．２．２．２ 维护好血管 通路 在血 液净 化期 间 ，应该对 患者 的导 管进行密切观察 ，注意查看是 否有渗血 ，谨防发生折管 以及 吸壁
血液灌流串联血液透析救治急性中毒患者的护理
血液灌流串联血液透析救治急性中毒患者的护理资料与方法一般资料：我院自2005年5月～2008年5月共收治26例中毒患者，男10例，女16例，年龄16～64岁，其中有机磷中毒19例，安定类药物中毒3例，毒鼠强中毒2例，氯氮平中毒1例，百草枯中毒1例。
均经洗胃、导泻对症处理后在服药3～72小时内行HP+HD。
方法：采用DBB-26型透析机，费森尤斯聚矾膜F6透析器，HA330型树脂灌流器，选择动、静脉直接穿刺或股静脉置入单针双腔中心导管，血液量保持150～200ml/分，持续循环2～3小时，8例患者在10～12小时后行第1次血液灌流(HP)+血液透析(HD)。
结果26例经HP+HD及对症治疗后，24例抢救成功，14天后出院，各项化验结果正常，2例由于服药量大，中毒时间长，抢救无效死亡。
护理抢救中毒患者在进行常规治疗的同时，做好HP+HD的准备工作，争取于中毒后6～8小时进行HP+HD是抢救成功的关键。
常规治疗观察及护理：根据中毒物质进行洗胃、吸氧、利尿及应用特异解毒药物治疗如：解磷定、阿托品等，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡等对症支持治疗。
密切观察患者阿托品化的指标，避免阿托品化中毒，保持轻度阿托品化状态，防止大量阿托品化引起的烦躁、多动，导致HP+HD的血管通路不通畅，影响治疗效果。
2例毒鼠强中毒患者伴有抽搐、惊厥，早期、适量应用抗惊厥药物。
抢救同时，了解患者及家属的心理状况，做好思想工作，使其积极配合治疗，树立正确人生观。
HP+HD的治疗观察及护理：建立良好的动、静脉通路是顺利有效完成HP+HD的保障。
一般选择桡动脉或足背动脉为引血端，回血采用肘正中静脉或大隐静脉。
烦躁不安和不配合者行股静脉或颈内静脉单针双腔留置导管，保持血管通路的通畅性，避免受压、扭曲、脱落，严格无菌操作，注意管路各连接点的紧密性。
密切观察灌流器、透析器血液管路的颜色，是否运转正常，动、静脉压是否正常，及时排除故障。
操作前认真检查血液管路，灌流器、透析器的包装是否完整，确认有效期。
汽车防冻液中毒患者的救治与护理
［３］陈惜遂，应文娟。苏永忠，等，血浆置换用于治疗农药克 无踪中毒效果观察［Ｊ］．护理学杂志．２００４，１９（１７）；１９—
２０．
［４］任引津，张寿林，倪为民，等．急性中毒实用全书［Ｍ］．北
京：人民卫生出版社，２００３：２３５．
［５］Ｔｕｒｋ Ｊ，Ｍｏｒｒｅｌｌ ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈ
Ｌ。Ａｖｉｏｌｉ Ｌ Ｖ．Ｅｔｈｙｌｅｎｅ ｇｌｙｃｏｌ ｉｎｔｏｘｉｃａ—
万方数据
护理学杂志２０１１年２月第２６卷第３期（综合版）
・
２９
・
４～２２ ｄ恢复正常，未发生导管相关性感染。 ２．５加强齄础护理
以及血浆电解质异常引起的神经肌肉症状和肾衰竭， 所致的尿毒症症状Ｌ６］。所以在治疗过程中，要注意检 测尿液，以有效预防肾衰竭。此类化学物中毒无特效 解毒药物，最直接、有效的办法就是进行血液透析；用 乙醇阻止其氧化，促使其以原形排出；积极防治肾衰 竭、脑水肿、肺水肿和循环衰竭；维持水、电解质及酸 碱平衡；给予洗胃以清除未吸收的毒素。因此，笔者 认为以下急救措施甚为重要：①早期足量使用解毒 剂，阻止乙二醇有毒代谢产物的生成。解毒剂有乙醇 和甲吡唑，可竞争性结合乙醇脱氢酶，，早期足量应用 能够阻断乙二醇代谢，阻止有毒代谢产物的生成。甲 吡唑是治疗乙二醇中毒的首选用药，但国内无药且价 格昂贵。有国外文献报道用ｌｏ％乙醇静脉滴可替代 甲吡唑Ｈ］。②早期血液净化，以清除乙二醇和其毒性 代谢产物以及防冻液中的其他毒性成分，迅速纠正药 物治疗无效的致死性代谢性酸中毒、高钾血症、低钙 血症，稳定机体内环境，减轻心肺脑并发症，防治急性 肾衰竭【８］。本组６例肾衰患者治疗后肾功能恢复正 常，提示防冻液中毒所致急性肾衰早期血液净化可以 治愈。护理方面注意：及时准确地落实各种护理措 施，并采用多种护理手段进行心理干预以稳定患者情 绪。使其积极配合治疗，可获得到事半功倍的效果。
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有 明显代谢性酸 中毒症状 ， 白细胞、 粒细胞 、 肌酐 、 尿素
氮 进行 性升 高 。继 之 出 现无 尿 、 血 压 升 高 。经 急 诊 科
抢 救 室洗 胃后 ， 收入 急诊 Ｅ Ｉ Ｃ Ｕ治 疗 ， 值 班 医 生予 以对 症 治疗 ， 并 建 立 临 时 性 血 管通 路 （ 中心 静 脉 置 管 ） ， 行
９ ０ ｍ ｌ ， 再次行床旁连续性血液滤过治疗 ， 方案同上 ， 治 疗８ ｈ， 脱水ｌ ６ ０ ０ ｍ ｌ ， 过程顺 利 。
１ ． ２ ．４ ．３ 次 Ｅ ｔ 复 查 肾 功 能 、电 解 质 。 尿 素
２ ３ ． ６ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 肌酐 ６ ３ １ ． ５ Ｉ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 磷２ ． １ ８ ｍｍ ｏ ］ ／ Ｌ ， 二 氧化碳 ２ ０ ． ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 生化血 分 析 ： 酸碱 度 ７ ． ３ ２ ７， 二 氧 化碳分 压 ４ １ ． ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 氧 分压 ８ ８ ． ３ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 实际碳
１ ５ ０ ０— ３ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 各 项 生命体 征 、 血常 规 、 肝功能、 肾功 能、 电解 质化 验 结 果 均 逐 渐 恢 复 正 常 ， 住 院治疗 ２ ２ ｄ
后康 复 出院 。现将 我 科 收治 患 者 情 况 报告 如 下 ， 以提
１ ． ２ ． ４ ． ２ 因患者 病情 加重 ， 随之 改行 床旁 连续 性血 液 滤过 治疗 。采用 费森 尤斯 床旁 血滤 机 ， 血滤器 Ａ Ｖ ６ ０ ０； ０ ． ９ ％氯化钠溶液 ３ ０ ０ ０ ｍｌ 充分预冲 ； 低分子肝素钙
５ ０ ０ ｍ ｌ ＋１ ０ ％氯 化钾 ９～１ ５ ｍｌ ＋１ ０ ％葡 萄糖 酸钙 ３ ５— ４ ５ ｍ１ ＋ ２ ５ ％硫酸镁 ２ ． ５～３ ｍ ｌ ， 前 稀释 ， 补 液 速 度 为 ３ ０ ０ ０～ ３ ３ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 根 据检 验结 果调 整置换 液 配方 ， 血 流量 １ ５ ０ ～２ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ；５ ％碳 酸氢钠溶 液 １ ３ ０— １ ６ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 输液 泵持 续 输 注 ； 首次治疗 １ １ ｈ ， 过程顺利 ， 治疗 至 ４ ｈ患 者 意 识 转 清 醒 。隔 日， 患者 ２ ４ ｈ尿 量
可 北医药 ２ ０ １ ５年 ８月 第 ３ ７卷 第 １ ５期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ７ Ａ ｕ ｇ Ｎ ｏ ． １ ５
・
２３ ９９
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ５ ． １ ５ ． ０ ５ ９
１ ． １ 一般 资料
Hale Waihona Puke 往 体质健 康 ， 是我 院血 液 净 化科 收治 的首 例 防 冻液 中
毒 患 者 。２ ０ １ ３年 １ ２月 ２ ３ Ｅ ｔ 患 者 因 误 服 防 冻 液 ２ ０ ０ ｍ ｌ １ ４ ｈ ， 意识 恍惚 ９ ｈ入 院 。患者 缘 于 １ ４ ｈ前误
护 理 研 究
・
血 液净 化抢 救 误 服 防冻 液 中毒 患 者 １例 护 理
智霞 武润 萍 秦俊红 李慧君 王 泽香 孔 昕
【 关键词 】 血液 净化 ； 防冻液 中毒 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识 码】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ５ ） １ ５ — ２ ３ ９ ９ — ０ ２
服 可 口可乐 瓶装 防冻 液 ２ ０ ０ ｍｌ 后， 继 之 出现 头 晕 、 恶
心， 无 呕吐 ， 在 当地 医院就诊 ， 未予 洗 胃， 治疗 不详 ， ９ ｈ 前 逐渐 出现 意识恍 惚 、 烦躁 、 胡 言乱语 、 呼 吸急促 ， 为进
一
步治 疗 ， 转 入我 院 急诊科 。立 即给予 洗 胃、 ２ ０ ％ 甘露
１ ． ２ ． ４ ． １ 建立 临 时性 血 管通 路 ， 股静 脉 置 管 并 保 留 ，
首 次血 液透 析 治 疗 ２ ｈ ， 治 疗 过程 中 患 者 血 压 下 降 至 ９ ７ ／ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 动脉血氧饱和度 下降至 ８ ２ ％， 呼 吸 深 大， 遵 医 嘱 回血 ， ５ ％ 碳 酸 氢钠 静 脉 点 滴 ， 尼可刹米、 洛
患 者 因误服 可 口可乐瓶 装 汽车专 用 防冻液 ２ ０ ０ ｍ ｌ １ ４ ｈ ， 意识 恍惚 ９ ｈ人 院 。人 院后 病 情 呈进 行 性 加重 ，
肌； 脑苷 肌肽 营养 细胞 ； 呋 塞米利 尿 ， 促进 排泄 ； 纠正 水 电解 质 紊乱 、 维持 酸碱 平衡 等治 疗 。
４ １ ０ ０ Ｕ 静脉注射； 置换液配方： ０ ． ９ ％ 氯 化 钠 溶 液
高 医务人 员救 治 防冻液 中毒案 例 的急救 水平 。
１ 临床 资料
３ ０ ０ ０ ｍ ｌ ＋５ ％葡萄糖注射液 ５ ０ ０ ｍｌ ＋灭 菌 注 射 用 水 患者 ， 男， ４ ２岁 ， 汉族 ， 已婚 ， 农 民， 既
贝林兴 奋 呼吸 ， 多 巴胺 、 问羟胺 静点 升压 ， 病情 平稳后 ， 送 患者 回急 诊 Ｅ Ｉ Ｃ Ｕ。
血液净 化治 疗 。患者 间 断行 床 旁 血液 滤 过 治 疗 ２次 ，
血 液 透析 治疗 ５次 ， 人 院治疗第 ９天 ２ ４ ｈ尿 量恢 复 至 ｌ ０ ５ ０ ｍ ｌ ， 人 院治 疗 第 ｌ ０天 后 ， ２ ４ ｈ尿 量逐 渐 恢 复 至