ERCP在胆系结石诊治中的应用
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ERCP治疗胆总管结石23例临床研究
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ERCP术后复发性胆总管结石的诊治现状
【关键词】 胆总管结石；复发；内镜；治疗；预防 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２１．０５．０２７
由于人们生活方式的改变，作息、饮食方面的坏习惯等多 重因 素 影 响，致 使 胆 总 管 结 石 （ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ， ＣＢＤＳ）变成了一种常见的消化道疾病。胆结石分为胆固醇结 石、胆色素结石和混合性结石，胆固醇结石为胆固醇含量超过 ５０％的胆结石，胆色素结石是胆 固醇 含 量低 于 ３０％ 的 胆结 石，且可细分为黑色素胆结石和棕色素胆结石［１］。相对于胆 囊结石多为胆固醇结石和黑色素结石，而胆总管结石多为棕 色素结石，有文献指出棕色素结石是胆汁淤积和胆道感染所 致［２］。随着医学的发展，ＣＢＤＳ的治疗已经越来越微创化、可 视化，如 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ），以 及 在 此 基 础 上 开 展 的 内 镜下取石治疗已经不断完善成熟，但是治疗后仍有 ＣＢＤＳ复 发的可能。文献报道，ＥＲＣＰ治疗 ＣＢＤＳ的清除率达到 ９２％ ～１００％［３］，但另 有 研 究 报 道 ＥＲＣＰ治 疗 ＣＢＤＳ的 复 发 率 为 ４％ ～２４％ 。 ［４］ 复发性 ＣＢＤＳ一般指在 ＣＢＤＳ治疗后六个月 以后出现的症状性 ＣＢＤＳ。有文献定义在 ＥＲＣＰ术后一年内 ＣＢＤＳ的复发 为 早 期 复 发，而 在 一 年 以 后 的 复 发 为 晚 期 复 发［５］。为了对 ＥＲＣＰ术后复发性 ＣＢＤＳ有一个较全面的 了 解，本文就复发性 ＣＢＤＳ的危险因素、临床表现、随访策略及 相关检查方法、治疗、预防等方面进行论述。
有研究显示单独口服 ＰＰＩ是增加 ＣＢＤＳ复发风险的独立 危险因素［２１］。
由于人们生活方式的改变，作息、饮食方面的坏习惯等多 重因 素 影 响，致 使 胆 总 管 结 石 （ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ， ＣＢＤＳ）变成了一种常见的消化道疾病。胆结石分为胆固醇结 石、胆色素结石和混合性结石，胆固醇结石为胆固醇含量超过 ５０％的胆结石，胆色素结石是胆 固醇 含 量低 于 ３０％ 的 胆结 石，且可细分为黑色素胆结石和棕色素胆结石［１］。相对于胆 囊结石多为胆固醇结石和黑色素结石，而胆总管结石多为棕 色素结石，有文献指出棕色素结石是胆汁淤积和胆道感染所 致［２］。随着医学的发展，ＣＢＤＳ的治疗已经越来越微创化、可 视化，如 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ），以 及 在 此 基 础 上 开 展 的 内 镜下取石治疗已经不断完善成熟，但是治疗后仍有 ＣＢＤＳ复 发的可能。文献报道，ＥＲＣＰ治疗 ＣＢＤＳ的清除率达到 ９２％ ～１００％［３］，但另 有 研 究 报 道 ＥＲＣＰ治 疗 ＣＢＤＳ的 复 发 率 为 ４％ ～２４％ 。 ［４］ 复发性 ＣＢＤＳ一般指在 ＣＢＤＳ治疗后六个月 以后出现的症状性 ＣＢＤＳ。有文献定义在 ＥＲＣＰ术后一年内 ＣＢＤＳ的复发 为 早 期 复 发，而 在 一 年 以 后 的 复 发 为 晚 期 复 发［５］。为了对 ＥＲＣＰ术后复发性 ＣＢＤＳ有一个较全面的 了 解，本文就复发性 ＣＢＤＳ的危险因素、临床表现、随访策略及 相关检查方法、治疗、预防等方面进行论述。
有研究显示单独口服 ＰＰＩ是增加 ＣＢＤＳ复发风险的独立 危险因素［２１］。
ERCP技术在高龄胆总管结石患者中的应用及疗效
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Байду номын сангаас
类疾病诊断率 ， 避免误诊、 延误治疗和避免不必要的 手术 是 目前 临床 所 面 临 的主 要 问题 ， 也是 提 高 此类
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７ Ｓ ｅ Ｈ，ＦｎＪ ｗｕＺ ｅ ａ．Ｆｃｌ ｏｕａ ｈｐｒｌ ｉ ｏ ｔｅ ｉ ｈ ｎＹ ａ ， Ｑ， ｔ １ ｏａ ｎｄ ｌ ｙ ｅｐａ ａ ｆｈ ｖ ｒ ｓ ｌ—
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ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
2、穿孔－切开超过胆管十二指肠壁段的结 果。腹透肾脏轮廓影像出现或膈下游离 气体即可证实。处理：禁食水，有效胃 肠减压，半坐位及补液，全身应用有效 抗生素，密切观察，多数可非手术治愈。 如有腹膜后脓肿形成，则应手术切开引 流。
3、结石嵌顿和胆管炎－多见结石过大及乳 头切开大小有关，术后药物排石也可造 成结石嵌顿，排石后可自愈。必要时行 十二指肠镜检查，用导管将结石推回胆 管内，如有脓性胆汁则行鼻胆管引流， 是防止AOSC有效方法。术中结石嵌顿 可用应急碎石器碎石，再用普通网篮取 石。
4、双管征：示胆胰管同时受累。
三、胰腺囊肿 与主胰管相通，呈边缘光滑，密度均匀 的圆形阴影；与主胰管不通者，胰管正 常或表现胰管一侧受压移位，但边缘光 滑。 四、胰管结石 胰管显示慢性炎症，可见主或副胰管有 单个或多个结石负影。
五、胆管结石 包括胆囊结石，肝内外胆管结石。影像显 示相应部位表现为典型的圆形，椭圆形， 不规则形的透亮区。
3、胆囊癌、肝门转移癌等压迫胆管 胆管表现较长范围的狭窄、变细。直至 完全闭塞。
九、胆道良性狭窄 1、原发性胆管狭窄：多见胆总管下端，肝 总管及左右肝管。致病原因与局部反复 刺激感染，oddis括约肌功能紊乱或全身 化脓性感染有关。ERCP可明确显示狭窄 部位，程度和范围。但狭窄段管壁光滑， 狭窄上下胆管壁亦无破坏，与肿瘤引起 的狭窄的重要区别。
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
天津市南开医院微创外科中心
唐伯祥 秦鸣放 王震宇 李伟志 刘旗
1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP） 1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜 乳头括约肌切开术 （endoscopicsphincterotomy，EST）治疗 胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。 国内80年代诊疗快速发展，肝外胆管结 石治疗进入了微创时代。
一例胆总管结石患者行ERCP术取石的个案护理
一例胆总管结石患者行ERCP术取石的个案护理【摘要】总结一例胆管结石患者内镜下取石后放置鼻胆引流管术中配合及术后护理重点。
根据患者情况取出胆总管结石，成功放置鼻胆引流管，术后根据护理要点进行了病情观察，输液，饮食指导，等一系列措施，经过悉心护理，患者出院。
【关键词】ERCP;胆总管结石；内镜；个案胆总管结石是临床常见的胆道疾病,发作时腹痛剧烈,严重时可出现发热黄疸,甚至危及生命,一般需外科手术治疗。
近年来,内镜技术的发展,经内镜乳头切开取石由于手术时间短、创伤小、痛苦少、疗效好已成为胆总管结石的主要治疗手段。
以下是对这位患者的报告。
1临床资料患者男，68岁，“因10天前我院体检发现胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张”，为取进一步诊治于2021-07-12 11:58入院。
21.07.01 MRCP检查：胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张。
7月14号患者诊断明确,现已完善术前相关检查，排除手术禁忌，于明日在局麻下行ERCP取石术，做好术前宣教。
7月15号消化内镜中心10号手术室行ERCP取石术，逆行胆管造影后，顺利取出4枚结石，清理胆道，术后放置国产鼻胆引流管，引流通畅。
7月17号ERCP术后第二天，拔除鼻胆管。
7月19号患者手术顺利，术后无并发症发生，患者出院。
2护理2.1心理护理：由于大多数患者缺乏ERCP术的相关知识,对手术会产生不同程度的害怕心理,在手术前,介绍一些以往取石成功的病例来打消患者的忧虑,并介绍医生的技术水平,医院对类似患者治疗的成功率,使患者对医生充满信心,以取得患者合作,不人为增加患者的不安心理[1]。
2.2术中护理配合：（1）设备与器械：采用日本Olympus公司JF 260型电子十二指肠镜，十二指肠乳头切开刀，导丝，取石篮，碎石篮，胆道取石球囊及扩张球囊，胆道金属和塑料支架，鼻胆引流管等[2]（2）指导患者俯卧位，两手平放于后背，头偏向左侧，颌下垫治疗巾，口中放置口圈，胶带固定，在肩部，腹部，右腿下垫软枕及毛巾被，尽量保持舒适体位。
ERCP治疗胆总管结石
当前研究的不足与未来研究方向
开展大规模的临床试验以评估ERCP治疗的 长期效果和安全性。
探讨预防胆总管结石复发的最佳策略。
未来研究方向
研究新的ERCP技术以降低并发症风险和改 善患者预后。
对临床医生的建议与展望
对临床医生的建议 熟练掌握ERCP技术，提高操作技能和经验。
严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
对临床医生的建议与展望
与患者充分沟通，告知治疗风险和可能的并发症。
定期随访患者，及时处理可能出现的并发症。
对临床医生的建议与展望
展望
通过进一步的研究和临床实践， ERCP的长期效果和安全性将得到更 好的证实。
随着技术的进步，ERCP有望成为治 疗胆总管结石的首选方法。
ERCP在预防胆总管结石复发方面将 发挥更大的作用。
感谢您的观看
THANKS
急性胰腺炎、急性胆管炎、急性胆囊炎等急性炎症期 ；
患者不合作或精神疾病未得到有效控制。
04
ERCP治疗胆总管结石的 临床案例分析
案例一：成功的ERCP治疗
患者年龄：55岁
01
Hale Waihona Puke 02症状：腹痛、黄疸、发热
ERCP检查：发现胆总管结石，大小为 1.5cm×1.2cm
03
治疗效果：症状消失，黄疸消退，肝功能恢 复正常
ERCP无需开刀，创伤小，恢复快，可保留括约肌功能，保持胆汁从肠道排出，减少并发症。此外，ERCP可以 在不中断胆汁流的情况下进行取石，大大提高了取石成功率。
ERCP治疗胆总管结石的操作流程
术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查，如血尿常规、心电图、B超等。患者需要禁食、服 用抗生素和麻醉药以减轻痛苦。
《2024年探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》范文
《探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》篇一一、引言随着医疗技术的进步，内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）已经成为治疗胆道疾病的重要手段之一。
无症状胆总管结石患者通常无需立即治疗，但需密切关注。
当病情进展或出现相关症状时，采用ERCP进行治疗是常见的选择。
然而，ERCP手术难度及术后并发症一直是临床医生关注的重点。
本文旨在深入探讨ERCP 治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症。
二、ERCP手术难度分析1. 解剖结构复杂性胆道系统的解剖结构复杂，尤其是胆总管与胰管汇合处，这增加了ERCP手术的难度。
在操作过程中，医生需准确判断胆道与胰管的解剖关系，以避免误伤胰管或胆道。
2. 技术操作要求高ERCP需要医生具备高超的医疗技术和丰富的经验。
在手术过程中，医生需通过内镜插入十二指肠，进行精确的胆道造影、结石取石等操作。
这些操作对医生的技能和经验要求较高。
3. 结石大小与位置胆总管结石的大小和位置也是影响ERCP手术难度的因素。
大结石或位于胆总管狭窄部位的结石会增加手术难度和术后并发症的风险。
三、术后并发症分析1. 急性胰腺炎ERCP术后可能引发急性胰腺炎，其发生原因多为术中损伤胰管导致胰液外渗或胰腺组织水肿等。
急性胰腺炎的临床表现主要为腹痛、恶心、呕吐等，需及时处理。
2. 胆道感染术后胆道感染是ERCP手术的常见并发症之一。
由于手术过程中可能破坏胆道黏膜屏障，细菌易乘虚而入导致感染。
临床表现为发热、寒战等症状，需积极进行抗感染治疗。
3. 术后出血及穿孔术后出血及穿孔是ERCP手术的严重并发症，主要由于术中操作不当导致胆道或十二指肠壁损伤。
需密切观察患者病情变化，及时发现并处理。
四、预防与处理措施1. 术前评估与准备为降低手术难度及术后并发症风险，术前需对患者进行全面评估，了解胆道结石的大小、位置及患者的身体状况等。
同时，术前准备包括肠道准备、抗生素预防感染等措施也是必不可少的。
2. 精细操作与严格消毒在手术过程中，医生需精细操作，尽量避免损伤胆道及胰管。
ERCP联合EST诊治胆总管结石效果观察
行ＥＣ Ｒ Ｐ时应注意 ， 结石较大者胆 总管 内造影
剂分布不均匀 ， 其内可见形态不规则充盈缺损影 ， 边 缘清 楚 ， 总 管 中上 段 管 径 扩 张 ， 胆 直径 为 ０ ９～２５ ． ．
ｃ 未见或仅少许造影剂进人 十二 指肠腔 内， 右 ｍ， 左
４ ９
山东医药 ２ １ 年第 ５ ０１ ｌ卷第 ５ ０期
网篮取 石 ； 石 直 径 １５～ ２ ５Ｃｑ 用 碎 石 篮 取 结 ． ． ／ 采 ｌ 石； 泥沙 样小 结石 采 用 Ｅ Ｔ或乳 头 括 约肌 球 囊 扩 张 Ｓ 后 取石 ； 结石 巨大和 胆总 管 内多发结 石 ， 取石 网篮 及
切 口出血者不宜行 Ｅ Ｔ治疗。若胆总管继发结石 Ｓ 同时合并胆总管末端狭窄者 ， 则狭窄段 的宽度应小
２ ０ ７ ８ ：０ ９ ０ ２， （ ） １ ０ ．
［］ ２ 张啸． 十二指肠镜术 ［ ． Ｍ］ 杭州 ： 浙江科学技术 出版社 ， ０ ： ． ２ ０１ ０ ５
［ ］李虎城 ， ３ 萧荫祺 ， 许红兵 ， 内镜下乳头气囊扩张术治疗 胆囊切 等． 除术后胆总管结石 ［ ］ 消化外科 ，０ ３ ２ １ ） ５ ． Ｊ． ２０ ， （ １ ：１
ｔａ ｅ ａｉ ｂ ｌ ｒ ｂ ｒ ｃｉ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔｃ ｉｉ ｙ ｏ ｓｕ ｔ ｗｉ ｐ ａ ｔ ｖ ｒｕ ｘ ａ ｄ ｂ ｅ ａ ｏ ｔ ｈ ｌｓ ｉ ｅ ｓ ｓ ｅ ｐ ｎ ａ ｌ ｍｅａ ｃ ｔｌ
消失 ， 并见大部分造影剂进入十二指肠肠腔内， 肝内 胆管显 影浅 淡或基 本 未 见 显影 ， 出十 二 指肠 镜 后 撤
摘要： 目的
观察 奥沙利铂 （ Ｘ 联 合重组改 构人肿瘤坏死 因子（ｍ Ｔ Ｆ 对 胃癌 Ｂ Ｃ８ ３细胞 系凋亡 的影 Ｏ Ａ） ｒｈ Ｎ ） Ｇ一 ２
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结石也可再次内镜下取石
ERCP治疗胆管结石的主要并发症
出血 穿孔 急性胰腺炎 结石嵌顿
文献报告并发症总发生率约为10.5%
总结
传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并 发症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准 备和状态要求高。ERCP技术与之相比有很多 优点：
1、ERCP的检查和治疗都是微创的，微创是现代 医学现代化、高科技化的特征。
胆管解剖
胆管结石危害
梗阻性黄疸 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 肝损害
胆管结石诊断方法
B超 ：首选方法 ，比较准确 CT ：比较准确，受结石成分影响较大 MRCP：准确，基本替代ERCP ERCP：金标准
ERCP在胆管结石诊断中的应用
胆管结石ERCP表现：
胆管内充盈缺损，或伴有胆囊肿大、肝 内外胆管扩张、主胰管扩张。
胆石症
胆石症的发生率几乎占世界人口的10%— 20%，其中30%的结石位于胆管内。
胆管结石比胆囊结石的危害大 我国是胆石症高发地区
胆石分类
根据成分分类：
胆色素结石 胆固醇结石 混合性结石
胆石分类
根据位置分类：
乳头壶腹部嵌顿结石 胆总管结石 肝总管结石 左、右侧肝管结石 肝内小胆管结石 胆囊管结石 胆囊结石
2、ERCP相对简便，对患者术前状态要求相对较 低。
3、ERCP可以重复操作，易于反复治疗和复查。 4、 ERCP的主要并发症已经明确，发生率逐渐降
低。
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
胰胆疾病诊疗史上的一次革命 治疗性ERCP已经成为一种安全、有效的
胆管结石的一线治疗方法 模糊内科与外科的界限，消化内科成为
胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
微创治疗方案：
先行ERCP、EST、取石、ENBD 然后尽快LC（腹腔镜胆囊切除术）
微创治疗方案优势
治愈率高，残余结石率低 创伤小，恢复快，并发症少 内镜治疗成功后，即使LC中转手术，也
可以避免胆总管探察取石并留置T型管 ERCP可重复性好，即使LC后胆总管残留
内科中的“外科”
乳头括约肌切开术(EST)
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST)是在 ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种 内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀 切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此 项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆 管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等 胰胆疾病的治疗．
ERCP在胆管结石诊治 中的应用
干保四楼
ＥＲＣＰ的定义
ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆 行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二 指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活 检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口 部，胆管或胰管内，注入造影剂，做Ｘ线 胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为 ERCP
治疗绝对适应症
胆总管、肝总管结石，包括同时合并胆 囊结石者
治疗禁忌证
有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可 能抵达十二指肠降段者．
有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌 者．
有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技 术者．
ERCP在胆管结石治疗中的应用
所需基本技术：
ERC（内镜下逆行胆管造影） EST（内镜下乳头括约肌切开） 内镜下胆管碎石、取石 ENBD（内镜下鼻胆管引流术）
鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是一种较为简单 的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长 的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于 胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流 措施.
鼻胆管引流术应用
不能耐受较长时间操作 多发结石不能一次取净 不能确定结石已取净或者左右肝管内有
碎石很难取出 内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差
者
疗效
操作成功率可达95％ 第二军医大学附属东方肝胆外科医院
59例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流 三天内95％的病人体温，血象恢复正常
胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
发病率为12%--21% 传统治疗方案：
胆囊切除 胆总管切开取石 T型管引流
ERCP治疗胆管结石的主要并发症
出血 穿孔 急性胰腺炎 结石嵌顿
文献报告并发症总发生率约为10.5%
总结
传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并 发症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准 备和状态要求高。ERCP技术与之相比有很多 优点：
1、ERCP的检查和治疗都是微创的，微创是现代 医学现代化、高科技化的特征。
胆管解剖
胆管结石危害
梗阻性黄疸 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 肝损害
胆管结石诊断方法
B超 ：首选方法 ，比较准确 CT ：比较准确，受结石成分影响较大 MRCP：准确，基本替代ERCP ERCP：金标准
ERCP在胆管结石诊断中的应用
胆管结石ERCP表现：
胆管内充盈缺损，或伴有胆囊肿大、肝 内外胆管扩张、主胰管扩张。
胆石症
胆石症的发生率几乎占世界人口的10%— 20%，其中30%的结石位于胆管内。
胆管结石比胆囊结石的危害大 我国是胆石症高发地区
胆石分类
根据成分分类：
胆色素结石 胆固醇结石 混合性结石
胆石分类
根据位置分类：
乳头壶腹部嵌顿结石 胆总管结石 肝总管结石 左、右侧肝管结石 肝内小胆管结石 胆囊管结石 胆囊结石
2、ERCP相对简便，对患者术前状态要求相对较 低。
3、ERCP可以重复操作，易于反复治疗和复查。 4、 ERCP的主要并发症已经明确，发生率逐渐降
低。
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
胰胆疾病诊疗史上的一次革命 治疗性ERCP已经成为一种安全、有效的
胆管结石的一线治疗方法 模糊内科与外科的界限，消化内科成为
胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
微创治疗方案：
先行ERCP、EST、取石、ENBD 然后尽快LC（腹腔镜胆囊切除术）
微创治疗方案优势
治愈率高，残余结石率低 创伤小，恢复快，并发症少 内镜治疗成功后，即使LC中转手术，也
可以避免胆总管探察取石并留置T型管 ERCP可重复性好，即使LC后胆总管残留
内科中的“外科”
乳头括约肌切开术(EST)
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST)是在 ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种 内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀 切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此 项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆 管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等 胰胆疾病的治疗．
ERCP在胆管结石诊治 中的应用
干保四楼
ＥＲＣＰ的定义
ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆 行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二 指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活 检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口 部，胆管或胰管内，注入造影剂，做Ｘ线 胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为 ERCP
治疗绝对适应症
胆总管、肝总管结石，包括同时合并胆 囊结石者
治疗禁忌证
有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可 能抵达十二指肠降段者．
有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌 者．
有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技 术者．
ERCP在胆管结石治疗中的应用
所需基本技术：
ERC（内镜下逆行胆管造影） EST（内镜下乳头括约肌切开） 内镜下胆管碎石、取石 ENBD（内镜下鼻胆管引流术）
鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是一种较为简单 的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长 的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于 胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流 措施.
鼻胆管引流术应用
不能耐受较长时间操作 多发结石不能一次取净 不能确定结石已取净或者左右肝管内有
碎石很难取出 内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差
者
疗效
操作成功率可达95％ 第二军医大学附属东方肝胆外科医院
59例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流 三天内95％的病人体温，血象恢复正常
胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
发病率为12%--21% 传统治疗方案：
胆囊切除 胆总管切开取石 T型管引流