成人股骨头坏死临床诊疗指南共21页文档
2019 3 12 成人股骨头缺血性坏死诊疗办法专家共识2019) (2)17页word文档
成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2019年版）中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组背景股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head ，ONFH), 又称股骨头缺血性坏死（Avascular necrosis of the femoral head, A VNFH）是骨科常见病之一。
2019年中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟订了《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》，一定程度上规范了股骨头坏死诊断、治疗及评定方法。
2019年3月中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组对《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》进行了部分调整，推出《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》（2019年版）。
一概述国际骨循环学会（ARCO）及美国医师学会（AAOS）的股骨头坏死（ONFH）新定义是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。
二诊断标准综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准：1、临床症状、体征和病史：以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水员等职业史。
2、MRI 的T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。
3、X线片改变：水滴征、低密度征、新月征、断裂征、硬化征、变形征和修复征等表象。
4、CT检查表现为股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊，有高密度硬化骨。
中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2020)解读相关试题及答案
中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）解读相关试题及答案
1、男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。
初步诊断是（）
A、双髋类风湿性关节炎
B、双髋创伤性滑膜炎
C、双髋退变性关节骨关节炎
D、双侧股骨头缺血性坏死
E、双侧髋关节肿瘤性病变
2、股骨颈骨的颈干角平均角度为（）
A、15°
B、20°
C、55°
D、90°
E、127°
3、股骨头缺血性坏死与强直性脊柱炎累及髋关节的区别是（）
A、股骨头缺血性坏死晚期有股骨头塌陷
B、强直性脊柱炎累及髋关节有股骨头塌陷
C、股骨头缺血性坏死常合并腰背酸痛晨僵，脊柱活动受限、畸形，甚至强直
D、股骨头缺血性坏死疼痛较轻
E、强直性脊柱炎累及髋关节可能自愈
4、股骨头坏死表现为（）
A、双膝并拢不能下蹲，活动髋关节会出现弹响
B、单足站立试验阳性
C、骨盆分离挤压试验阳性
D、“4”字试验阳性E．滚动试验阳性
5、早期股骨头缺血坏死的MRI特征表现是（）
A、半月征
B、双线征
C、卫星征
D、牛眼征
E、哑铃征
答案：DEADB。
股骨头坏死治疗指南解析
股骨头坏死的治疗指南概述外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。
这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。
由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。
股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。
有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。
这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。
另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。
股骨头坏死的原因：（1）药物导致是发生股骨头坏死的原因。
（2）酒精刺激导致：由于长期大量的饮酒而造成体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。
（3）创伤导致。
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
（4）风、寒、湿导致。
临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。
（5）肝肾亏虚导致股骨头坏死。
（6）骨质疏松导致。
临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。
（7）扁平髋导致。
临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。
（8）骨髓异常增生导致骨坏死。
表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折等。
（9）骨结核合并骨坏死。
表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
（10）手术后导致。
在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
症状①疼痛。
疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限。
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行。
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
成人股骨头坏死诊疗标准专家共识
(二)手术治疗
• 包括保留自身股骨头手术和人工髋关节 置换术两大类。 • 保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移
植术、截骨术等，适用于早、中期患者，
坏死体积在15％以上的ONFH患者。
1．股骨头髓芯减压 分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。 细：孔道直径为3mm，3.5mm或4mm 粗：孔道直径为6mm以上 专家建议采用细针(直径约3mm左右) 2．不带血运骨移植 3．截骨术 4．带血运自体骨移植 ：髋周骨瓣移植及腓骨移 植
期和Ficat分期。
早期 ARCO 0期--I期
中期 ARCO Ⅱ期--Ⅲb期
晚期 ARCO Ⅲc期--Ⅳ期
ARCO分期
0期 活检结果符合坏死，其余检查正常; 1期 骨扫描或/和磁共振阳性; 2期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与 CT没有塌陷有明显症状，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无 变化; 3期 正侧位照片上出现新月征; 后三期的每期分度标准:A(轻度)<15%;B(中度)15%30%;C(重度)>30% 4期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭小、髋臼出现坏死变化 、囊性变、囊肿和骨刺
五、治疗
(一)非手术治疗 (二)手术治疗
(一)非手术治疗
主要应用于股骨头坏死早期患者
1．保护性负重：使用双拐可有效减少疼痛，但不提 倡使用轮椅 2．药物治疗 ：非甾体抗炎药，低分子肝素，阿仑膦 酸钠等有一定疗效，扩血管药物也有一定疗效 3．中医治疗 4．物理治疗
5．制动与适当牵引适用于早、中期的病例
5．人工关节置换术
适应症：股骨头一旦塌陷较重(ARCOⅢc期、Ⅳ 期)，出现关节功能严重丧失或疼痛较重。
①患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治 疗，使感染率升高； ②长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋 臼；
成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(全文)
成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(全文) 股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head , ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis Z AVN)，是骨科领域常见且难治性疾病。
全世界现有股骨头坏死患者2000多万例，而我国为10万~ 20万。
通过我们的流行病学调查统计分析结果表明，我国股骨头坏死常见于广大农村、林区、海岛、矿山，这些地区的发病率占总发病率的70%以上,股骨头坏死已取代了読关节结核的位置，居読关节疾病的首位。
ONFH为渐进性疾病，未经有效治疗，约80%会在发病后1 ~4年内进展至股骨头塌陷。
一旦出现股骨头塌陷(X线表现为软骨下骨折、新月征阳性)，在数年内多数患者的股骨头将发展成为严重骨关节炎而需做人工关节置换。
非创伤性0NFH主要好发于中青年，约80%双競患病。
中青年的人工关节置换后长期疗效仍难以预测。
因此，寻求有效的保存患者自身关节(joint-preserving)的治疗方法尤为重要，而取得优良治疗效果的前提是获得早期诊断。
规范化的诊断标准、合理的治疗方案及科学的评定标准, 是诊治股骨头坏死必要工具。
为了规范股骨头坏死的诊断、治疗方案及评定方法,中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟订了《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。
中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组组织相关专业专家对《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》进行了讨论、修改和补充，推出《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》。
希望可以加深读者对股骨头坏死的诊断、治疗方案及评定方法的认识，规范诊断、治疗与评定股骨头坏死这一疾病，同时简述了疗效评价及康复锻炼。
—、概述国际骨循环学会(Association Research Circulation Osseous , ARCO )及美国医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS )对股骨头坏死(ONFH )的定义：ONFH系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛,关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。
2022股骨头坏死临床诊疗技术专家共识最全版
2022股骨头坏死临床诊疗技术专家共识(最全版)摘要股骨头坏死(OSteOneCrOSiS of the femoral head, ONFH )是临床常见难治性疾病。
虽然其确切病理生理机制尚不完全清楚，但普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。
ONFH的预防和治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。
其诊断水平随着MRI等影像技术的发展和近年来对疾病的深入认识而不断提高。
其治疗方法众多，一般根据患者年龄，骨坏死分期、分型，以及对保留关节治疗的依从性等因素个体化综合考虑, 目前尚未达成统一的专家意见。
其中，ONFH分期、分型对术者选择治疗方案具有重要参考价值，近年来结合国人ONFH发病特点，学界提出了中国分期、中日友好医院(CJFH )分型，此共识也将其与国际骨循环协会(ARCO)分期共同引入，为ONFH个体化治疗提供指导。
中国微循环学会骨微循环专业委员会组织国内ONFH领域的专家，共同制定了《股骨头坏死临床诊疗技术专家共识》，以期为ONFH的规范诊断和个体化诊疗技术选择提供一定参考意见。
关键词：股骨头坏死；诊断；治疗技术；专家共识股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH )是骨科常见难治性致残性疾病，是引起髓关节疼痛及功能障碍的常见原因之一。
ONFH指各种原因所致股骨头骨内血供中断引起的骨组织和骨髓成分死亡及随后的修复过程，由于其病理特征，也被称为〃股骨头缺血性坏死〃，主要影响年轻患者，常伴有股骨头进行性塌陷及关节破坏，继发骨宽关节骨关节炎。
ONFH的发病机制仍不清楚，目前认为主要包括凝血功能障碍、脂质代谢异常、成骨障碍、血管化修复不良等。
根据病因不同将ONFH主要分为两大类：创伤性ONFH和非创伤性ONFH。
在我国，男性非创伤性ONFH患病率高于女性，北方居民患病率高于南方居民。
全身性类固醇激素给药、习惯性酒精摄入（或酗酒）、髓部创伤（脱位和/或骨折）、脂质代谢异常、减压病和辐射等是与ONFH发生相关的常见诱发因素。
骨科股骨头坏死诊疗指南
股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH），系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。
【病因】
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。
3．CT扫描改变 硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ裂：
4．核素骨扫描初期呈灌注缺损（冷区）；坏死修复期示热区中有冷区即“面包圈样”改变。
5．骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
【诊断】
根据上述髋关节疼痛、活动受限以及髋关节X线、MR新月征、股骨头外形改变等，一般不难诊断。
【鉴别诊断】
对具有类似临床症状、X线改变或MRI改变的患者，应作出鉴别。
1．中、晚期髋关节骨关节炎 当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊性变，Mill改变以低信号为主，可据此鉴别。
2．髋臼发育不良继发骨关节炎 股骨头包裹不全，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，容易鉴别。
（1）股骨头髓芯减压术 目前可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。其区别主要在于减压通道的直径不同，多细针钻孔减压术的孔道直径为3mm，3．5mm或4mm；粗通道髓芯减压术的孔道直径为6mm以上。专家建议采用细针（直径约3mm左右），在透视引导下多处钻孔。可配合植入材料。
（2）不带血运骨移植术 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。
成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)
·指南·成人股骨头坏死临床诊疗指南（2016）中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组中华医学会骨科分会显微修复学组通信作者：赵徳伟，E⁃mail:zhaodewei2016@；胡永成，E⁃mail:yongchenghu@DOI:10.3760/cma.j.issn.0253⁃2352.2016.15.001股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。
对任何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。
“股骨头坏死诊疗专家意见（2007）”、“成人股骨头坏死诊疗专家共识（2012）”的制定为国内股骨头坏死诊疗的规范化起到了巨大的推动作用，但在分期规范化与治疗方式的选择方面仍存在不足之处。
为了更加规范而有效地诊治股骨头坏死，中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会、中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组和中华医学会骨科分会显微修复学组共同组织国内股骨头坏死研究领域的专家，于2015年3月21日经过对既往专家共识的讨论、修改，结合近几年的研究进展，制定了成人股骨头坏死临床诊疗指南。
一、概述（一）定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病［1-10］。
（二）流行病学：我国股骨头坏死的患病率为平原农民11.76/万，城市居民9.57/万，工人7.92/万，山区农民6.29/万，沿海渔民5.53/万［11-12］。
（三）病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。
创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）［13-18］；非创伤性股骨头坏死在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C 病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性等［6，12，19-22］。
股骨头坏死临床诊疗规范
学术︱李子荣：股骨头坏死临床诊疗规范股骨头坏死（ , ）系骨科常见且难治性疾病。
我国是患者人数的大国，从事该病诊治的医务人员涉及各级各类医院，各种资质及水平的医师。
更有特色的是，从事传统医学的人员诊治患者的数量可观。
因此，制订符合临床，可较准确预测预后，可操作性强，能较准确指导科学选择符合患者实际及较经济的治疗方案的诊疗规范在我国尤为重要。
的诊治已经历了数十年。
近20年来，对其临床特点、影像学表现，特别是先进技术的应用，使的诊断与治疗均有显著改观。
上述两方面都促使我们制订符合临床及影像的诊治方案，将已用的分期进行修订，以使进一步提高的诊治水平。
2014年底，由中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内从事临床和研究的20多位多专业专家讨论，并与参会的300余位医务人员互动，制订了《股骨头坏死诊断和治疗规范》。
此规范的鲜明特点有：1.提出部分患者的高危人群的概念和范围，并叙述了对高危人群尽早行检查，以获早期（Ⅰ期）诊断的可能和必要。
2.对亚临床及临床前期的范围进行了界定。
3.强调了围塌陷期的概念及诊断方法。
4.对坏死面积和体积测定提出了可操作性的方法。
5.制订了中国分期和分型。
6.对保髋手术方案及方法的选择提出了有临床证据的方案。
笔者期望，从事临床、影像及相关研究人员认真阅读和实施此规范。
更渴望在实践时发现问题，提出修正意见，以便在再次修正时纳入。
股骨头坏死（ , ）又称缺血性股骨头坏死（ , ），系骨科常见且难治性疾病。
由于非创伤性病理机制尚未完全明了，因此从源头上防治此病尚不可能，但目前国内外专家对诊疗主要方面存在共识[1~3]，国内发表的专家建议（2007）[4]和专家共识（2012）[5]对股骨头坏死规范化的诊疗起了重要作用。
为更规范股骨头坏死的诊疗技术，提高疗效，合理使用医疗资源,中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内骨坏死研究及诊疗专家讨论，制定了《股骨头坏死临床诊疗规范》，供临床医师参考。
股骨头坏死临床诊疗规范
股骨头坏死临床诊疗规范学术︱李子荣：股骨头坏死临床诊疗规范股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH ）系骨科常见且难治性疾病。
我国是ONFH患者人数的大国，从事该病诊治的医务人员涉及各级各类医院，各种资质及水平的医师。
更有特色的是，从事传统医学的人员诊治ONFH 患者的数量可观。
因此，制订符合临床，可较准确预测预后，可操作性强，能较准确指导科学选择符合患者实际及较经济的治疗方案的诊疗规范在我国尤为重要。
ONFH的诊治已经历了数十年。
近20年来，对其临床特点、影像学表现，特别是先进技术的应用，使ONFH的诊断与治疗均有显著改观。
上述两方面都促使我们制订符合临床及影像的诊治方案，将已用的分期进行修订，以使进一步提高ONFH 的诊治水平。
2014年底，由中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内从事ONFH临床和研究的20多位多专业专家讨论，并与参会的300余位医务人员互动，制订了《股骨头坏死诊断和治疗规范》。
此规范的鲜明特点有：1.提出部分ONFH患者的高危人群的概念和范围，并叙述了对高危人群尽早行MRI 检查，以获早期（Ⅰ期）诊断的可能和必要。
2.对亚临床及临床前期ONFH的范围进行了界定。
3.强调了围塌陷期的概念及诊断方法。
4.对坏死面积和体积测定提出了可操作性的方法。
5.制订了中国分期和分型。
6.对保髋手术方案及方法的选择提出了有临床证据的方案。
笔者期望，从事ONFH临床、影像及相关研究人员认真阅读和实施此规范。
更渴望在实践时发现问题，提出修正意见，以便在再次修正时纳入。
股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）又称缺血性股骨头坏死（avascular necrosis, AVN），系骨科常见且难治性疾病。
由于非创伤性ONFH病理机制尚未完全明了，因此从源头上防治此病尚不可能，但目前国内外专家对诊疗主要方面存在共识[1~3]，国内发表的专家建议（2007）[4]和专家共识（2012）[5]对股骨头坏死规范化的诊疗起了重要作用。