2021年胸腔穿刺操作记录
胸腔穿刺术记录范文
胸腔穿刺术记录范文日期：2024年5月15日患者信息：男性，55岁，主诉胸痛，咳嗽。
现病史：患者自三天前开始出现胸痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有咳嗽。
无明显的外伤史、发热、呼吸困难等症状。
无既往胸腔疾病史。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，体温36.8°C，呼吸频率18次/分钟，血压120/80mmHg。
心肺听诊未见异常。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数正常。
2.胸部X线片：右侧胸腔积液征象明显。
3.胸部CT扫描：右侧胸腔积液，肺野无明显异常。
诊断：右侧胸腔积液，待排除感染性胸膜炎、恶性肿瘤等。
决定行胸腔穿刺术，术前告知患者相关操作事项和可能的并发症，患者同意并签署知情同意书。
术前准备：1.室内准备：无菌手套、手术垫、消毒剂、备用穿刺针、消耗材料等。
2.患者准备：取患者仰卧位，双手双臂放于身侧，暴露胸部。
3.心电监护：对患者进行心电监测，观察有无心律不齐、心绞痛等。
过程记录：1.术中消毒：对患者胸部进行麻醉消毒，保持无菌操作。
2.穿刺针选择：选择合适的穿刺针，通常选择16G或18G的穿刺针。
3.术中定位：通过触诊和标志物辅助，确定穿刺点位。
选择第七或第八肋间隙，与腋中线平行的位置进行穿刺。
4.局麻：使用2%利多卡因进行局部麻醉。
5.穿刺操作：固定皮肤，用无菌巾包扎好，找到进入穿刺针正确位置。
6. 抽取液体：用注射器连接穿刺针，抽取积液。
抽取量达到100ml后停止穿刺。
7.液体处理：将积液送往实验室进行细胞学检查、生化检查等。
8.术后观察：观察患者有无出血、气胸等并发症。
监测心电图，观察有无心律不齐等。
9.术后护理：进行局部消毒，贴好敷料。
术后检查：1.检查抽取液体性质：液体为浆液性质，未见明显异常。
2.实验室检查：细胞学检查未见癌细胞，生化检查未见异常。
讨论与诊断：根据胸部CT扫描和胸腔穿刺术结果，患者右侧胸腔积液可能为经过感染性胸膜炎。
将进行相应治疗，如抗生素使用及对胸腔积液的引流。
结论：。
胸腔穿刺针操作方法
胸腔穿刺针操作方法胸腔穿刺是为了获取胸腔内液体、气体或进行诊断和治疗而进行的一种介入性操作。
本文将介绍胸腔穿刺的操作方法。
胸腔穿刺的适应症包括以下几种情况：胸腔积液、气胸、肺外异物、胸腔感染等。
在进行胸腔穿刺前，需要对病人进行全面评估，包括病史、体格检查和影像学检查等。
医护人员应该确保患者了解穿刺的目的、过程和可能的风险，并获得患者的明确同意。
在进行胸腔穿刺前，需要准备好相关的设备，包括穿刺针、针头、注射器、引流管、无菌敷料等。
具体的操作步骤如下：1. 术前准备：将患者放置在平躺位，将头部稍微抬高15-30。
清洗穿刺部位，并进行局部麻醉。
消毒穿刺部位，准备无菌巾盖住患者的胸部。
医护人员必须戴好手套、口罩和帽子，保持操作过程的无菌性。
2. 寻找穿刺点：通常选择较厚的皮下脂肪组织寻找穿刺点，穿刺部位应该避免有血管和肋骨。
根据实际情况选择穿刺点，可以通过X线或超声引导来确定穿刺点。
3. 进针：当确定了穿刺点后，医护人员应该用非油性皮肤标记笔标记出穿刺点，以确保准确穿刺。
将注射器连接到穿刺针上，并将穿刺针的前端冲入皮肤。
医护人员应该采用轻柔的方法进行穿刺，以避免伤及肺组织。
4. 确定胸腔位置：在患者吸气时，医护人员应该缓慢推进穿刺针，并听到胸腔进气的声音，同时注意观察穿刺针上的气体。
如果存在气胸，医护人员可以观察到气体排出。
当确定进入胸腔后，应该保持针头的位置固定。
5. 采集样本或引流：可以通过穿刺针采集液体样本进行化验，也可以通过穿刺针引入引流管进行大量液体的引流。
在进行液体引流时，可以使用注射器进行负压抽吸，促进液体排出。
6. 完成穿刺：完成液体采集或引流后，医护人员应该缓慢地将穿刺针从皮肤中退出，然后立即进行局部压迫，以防止出血和感染。
7. 检查穿刺点：医护人员应该仔细观察穿刺点是否出现渗血或渗液，以及有无疼痛或红肿等异常情况。
如果有异常情况发生，应及时处理。
总结起来，胸腔穿刺是一种常规的临床操作，主要用于诊断和治疗胸腔内液体或气体的聚集。
胸腔腹腔穿刺术实训报告
一、实训目的1. 掌握胸腔腹腔穿刺术的操作方法和技巧。
2. 熟悉胸腔腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及注意事项。
3. 提高临床诊断和治疗能力。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院诊断学实验室四、实训内容1. 胸腔穿刺术（1）适应症：胸腔积液、气胸、胸腔穿刺活检等。
（2）禁忌症：严重心肺功能不全、出血倾向、感染等。
（3）操作步骤：①患者取坐位或半坐位，胸部垫高，双手交叉抱肘。
②术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，选择穿刺点，一般为第8-9肋间锁骨中线处。
③用2%利多卡因局部麻醉，穿刺点皮肤、皮下组织、胸膜。
④术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿麻醉路径缓慢刺入胸腔，待针尖穿过胸膜时有落空感，拔出针芯，观察有无气体或液体流出。
⑤将针芯插入穿刺针，抽吸胸腔积液或气体，送检。
⑥术后按压穿刺点，覆盖无菌纱布，固定。
2. 腹腔穿刺术（1）适应症：腹腔积液、腹部创伤、肿瘤活检等。
（2）禁忌症：严重心肺功能不全、出血倾向、感染等。
（3）操作步骤：①患者取平卧位，屈膝，暴露腹部。
②术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，选择穿刺点，一般为左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处。
③用2%利多卡因局部麻醉，穿刺点皮肤、皮下组织、腹膜。
④术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿麻醉路径缓慢刺入腹壁，待针尖穿过腹膜时有落空感，拔出针芯，观察有无气体或液体流出。
⑤将针芯插入穿刺针，抽吸腹腔积液，送检。
⑥术后按压穿刺点，覆盖无菌纱布，固定。
五、实训心得1. 通过本次实训，我对胸腔腹腔穿刺术的操作方法和技巧有了更深入的了解，掌握了穿刺技巧和注意事项。
2. 在操作过程中，我注意了无菌操作，确保了手术的安全性。
3. 实训过程中，我学会了如何根据患者的病情选择合适的穿刺点，提高了临床诊断和治疗能力。
4. 通过实训，我认识到临床技能操作的重要性，将不断努力提高自己的临床技能水平。
六、总结本次胸腔腹腔穿刺术实训，使我掌握了胸腔腹腔穿刺术的操作方法和技巧，提高了临床诊断和治疗能力。
胸腔穿刺操作记录
XXX人民医院之马矢奏春创作
胸腔穿刺把持记录
姓名：性别：年龄：科室：住院号：
临床诊断：把持时间：年月日时分
把持名称：麻醉方式：
把持医师：指导者：助手：
把持目的：
□穿刺抽取胸腔积液,协助确定诊断□引流胸腔积液、积气减压,缓解症状
□减轻和预防胸膜粘连、增厚□减轻肺不张
□胸腔内注射药物治疗
把持步伐、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况）：
扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上.选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定,并用龙胆紫在皮肤上做标识表记标帜）.惯例消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾.检查器械,检查穿刺针通畅,胶管无漏气及破损.用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉,选在下一肋骨的上缘为穿刺点.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时立即停止.接上注射器后,再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）.注射器抽满后,再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器,将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中,重复次,共抽出淡黄色液体ml.抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布.稍用力压迫片刻,用胶布固定.将抽出液ml送化验、记量.整理物品后,术毕.
把持过程顺利,患者一般情况好,无不良反应.
术后注意事项：
1.嘱患者静卧,如有不适立即通知医护人员；
2.注意穿刺点有无出血、渗液、渗血；
3.注意术后并发症,如气胸、血气胸、皮下气肿、肺水肿等.
把持医师签名：记录时间：年月日时分注：把持记录在把持完成即刻后由把持医师书写.。
胸腔穿刺操作制度与流程
胸腔穿刺操作制度与流程如下：
1.固定体位：患者取坐位（面向椅背）两前臂置于椅背上
前额伏于前臂上。
不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上
举抱于枕部。
2.选择穿刺点：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，
胸腔积液较多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；
有时也选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺
点。
3.消毒与麻醉：常规消毒皮肤，术者戴无菌手套覆盖消毒
洞巾用利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至胸
膜壁层逐层浸润麻醉。
4.穿刺：术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右
手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针
在麻醉处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失时，转动三通
活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
5.术后处理：抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍
用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
完整版)胸腔穿刺操作
完整版)胸腔穿刺操作
胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，主要用于明确胸腔积液的性质、穿刺抽液或抽气减压以及胸腔穿刺给药。
但是，存在一些禁忌症，如严重心肺功能不全、极度衰弱不能配合的病人、剧烈咳嗽难以定位者以及穿刺点局部皮肤有炎症的患者不适合进行此项手术。
在进行胸腔穿刺术前，需要进行一系列的准备工作。
首先，需要向患者详细说明手术的目的，并消除其顾虑，取得患者的配合和理解。
其次，要询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书。
接着，核对患者信息，明确适应症，排除禁忌症，并进行出、凝血时间检查。
对于有严重凝血功能障碍的患者，需要输血浆或相应凝血因子改善后再实施。
同时，要备齐穿刺物品，并检查各物品的消毒状态及有效日期。
在进行操作流程时，需要注意穿刺点的选择，一般在肩胛线或腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5肋间进行。
如果积液量过少或有包裹，应考虑超声或CT引导下穿刺或定位。
在消毒皮肤穿刺点周围时，要进行常规皮肤消毒，并按照
顺时针方向消毒局部皮肤3遍。
在局部麻醉时，需要选择合适的穿刺针，并用2%利多卡因做局部浸润麻醉。
在胸腔穿刺时，要选择合适的穿刺针，止血钳夹闭穿刺针尾端橡皮管，并嘱咐病人不说话和咳嗽。
如果患者出现不适，应立即停止操作。
在操作结束后，需要注意物品处理，将穿刺针、注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱，胸穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。
总之，在进行胸腔穿刺术时，需要注意无菌概念和爱护观念，同时要进行术前出、凝血检查，对于血友病患者，禁止做胸腔穿刺。
胸腔穿刺引流术操作记录范文
胸腔穿刺引流术操作记录范文英文回答：Chest Tube Insertion Procedure Log.Patient: [Patient Name]Date: [Date of Procedure]Surgeon: [Surgeon's Name]Preoperative Assessment:Patient assessed and deemed a suitable candidate for chest tube insertion.Informed consent obtained.Patient positioned supine with the affected side up.Skin prepped and draped in sterile fashion.Procedure:An entry point was identified in the [space] intercostal space, [distance] cm from the midline.Local anesthetic was infiltrated at the entry point.A small incision was made in the skin and subcutaneous tissue.A hemostat was used to bluntly dissect through the intercostal muscles.The pleural space was entered using a trocar.A chest tube was inserted into the pleural space.The chest tube was secured to the patient's skin with sutures.A dressing was applied over the insertion site.The chest tube was connected to a drainage system.Postoperative Care:The patient was monitored closely for any complications.The chest tube output was monitored and recorded.The chest tube was clamped as per surgeon's instructions.The patient was provided with pain medication as needed.The chest tube was removed once the drainage had subsided.Complications:No complications were encountered during the procedure.Disposition:The patient tolerated the procedure well and was discharged home with follow-up instructions.中文回答：胸腔穿刺引流术操作记录。
胸腔穿刺术记录
胸腔穿刺术记录胸腔穿刺术记录一、基本信息患者姓名：XXX性别：男年龄：45岁住院号：XXXXXX科室：呼吸内科床号：XX二、病史摘要患者因“咳嗽、咳痰、胸痛伴气短2天”入院。
入院查体：T 38.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 120/80mmHg。
神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。
胸片示：肺部感染，胸腔积液。
三、操作过程1.麻醉：患者取坐位，背部擦拭碘伏消毒液，然后铺无菌巾。
以9号针头在肋间隙（第七肋间）刺入皮肤，注射2%利多卡因5ml进行局部麻醉。
2.穿刺：将一次性胸腔穿刺针插入已麻醉的皮肤，进入胸腔后，回抽注射器，可见气体或液体抽出。
将套管针插入胸腔，拔出针芯，接上注射器，抽吸胸腔积液。
3.胸腔积液检查：抽取积液送检。
胸水常规检查可初步明确胸水性质，胸水培养可以确定病原菌。
根据患者病情需要，可能还需进行胸水细胞学检查等。
4.置管引流：如果胸腔积液较多，需留置引流管，将胸水引流至体外，减轻患者症状。
用缝线固定引流管，连接引流袋。
5.术后处理：穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部碘伏消毒，无菌敷料覆盖穿刺点。
嘱患者静卧，注意观察患者生命体征及症状变化。
四、注意事项1.患者在空腹、情绪稳定的状态下进行穿刺。
2.操作过程中必须严格遵守无菌原则，防止感染。
3.注意控制抽液速度，过快可能会导致复张性肺水肿。
4.当抽出气体时，应立即停止穿刺并密封伤口。
5.胸腔积液为恶性积液时，应在B超定位下穿刺抽取积液并注入化疗药物。
6.术后密切观察患者生命体征及症状变化，如有异常及时处理。
7.根据患者情况决定是否需要进行留置引流管的后续治疗。
8.积极控制感染和减轻炎症反应，防止胸腔积液复发。
9.针对原发病变采取相应的治疗措施，以减少胸腔积液的发生。
五、术后监测与随访1.监测生命体征：术后应常规监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。
如出现血压下降、心率增快等异常情况应及时处理。
2.注意胸痛情况：穿刺术后患者可有胸痛等不适症状，应注意观察疼痛的部位、性质和程度等，根据情况给予相应的对症治疗。
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XXX人民医院
欧阳光明（2021.03.07）
胸腔穿刺操作记录
姓名：性别：年龄：科室：住院号：
临床诊断：操作时间：年月日时分
操作名称：麻醉方式：
操作医师：指导者：助手：
操作目的：
□穿刺抽取胸腔积液，协助确定诊断□引流胸腔积液、积气减压，缓解症状
□减轻和预防胸膜粘连、增厚□减轻肺不张
□胸腔内注射药物治疗
操作步骤、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况）：
扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查器械，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。
用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。
接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中，重复次，共抽出淡黄色液体ml。
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
将抽出液ml送化验、记量。
整理物品后，术毕。
操作过程顺利，患者一般情况好，无不良反应。
术后注意事项：
1.嘱患者静卧，如有不适立即通知医护人员；
2.注意穿刺点有无出血、渗液、渗血；
3.注意术后并发症，如气胸、血气胸、皮下气肿、肺水肿等。
操作医师签名：记录时间：年月日时分注：操作记录在操作完成即刻后由操作医师书写。