早期干预之早期丹佛模式
孤独症儿童的早期干预,最新共识这样建议
孤独症儿童的早期干预，最新共识这样建议！孤独症谱系障碍(ASD)的早期干预以教育训练为主，同时，促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减少不适应行为，减轻残疾程度，改善生活质量，缓解家庭和社会的精神、经济和照顾方面的压力。
力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。
ASD患儿存在着多方面的发展障碍，因此在治疗中应该根据患儿的个体情况，将行为矫正、教育训练、结构化教学等相应课程训练与药物治疗等手段结合起来形成综合干预治疗。
作为一个连续的过程，早期干预一般由以下三个步骤组成：第一步：对患儿进行全面的评估；第二步：根据评估结果，制定个体化的干预计划；第三步：干预过程中记录数据，监测患儿的进展情况以及时调整干预策略。
当一个阶段的干预目标完成后，应重新开始评估-干预-监测的过程。
1评估评估的主要目的是综合评价患儿可能受到ASD及其共患病影响的各方面信息，作为制定干预计划的依据。
主要评估包括：（1）临床基本信息评估：病史询问、行为观察（包括语言能力、社交沟通行为、刻板行为、感知觉异常、自伤、共患病及其他问题行为等）和全面体格检查和相关基因以及听觉、视力、脑电图、脑影像、脑功能等检查；（2）ASD的诊断性评估：DSM-5诊断标准；有条件者可使用孤独症诊断访谈量表（修订版）（ADI-R）和孤独症诊断观察量表（ADOS）评估；（3）发育评估：可使用贝利量表、盖泽尔量表、韦氏幼儿智力量表、孤独症评定量表第三版（PEP-3）等；（4）适应性行为能力评估：推荐使用文莱量表或婴儿初中生量表；（5）其他：家庭功能评估、父母能力评估、相关干预资源评估。
2制定干预计划根据上述评估的结果，指导ASD幼儿家庭，制定适合患儿发展水平的个体化干预计划，主要包括干预目标和干预方法的选择。
对于早期干预的目标人群——3岁以下的婴幼儿来说，干预重点在于促进患儿社交沟通技能发展。
干预目标涵盖以下几个方面：（1）改善ASD核心症状：如社交沟通能力、模仿能力、游戏能力等；（2）减少或消除问题行为，如自伤、影响患儿健康安全的重复刻板行为等；（3）促进患儿全面发展：包括运动能力、生活自理能力等；（4）处理相关共患问题：如睡眠问题、胃肠道问题等。
自闭症谱系障碍儿童早期干预丹佛模式研究综述
收稿日期：2018-04-14基金项目：重庆师范大学重点实验室开放课题“学龄前自闭症儿童家长培训行动研究”（020604041201707000041）作者简介：李艳（1994—），女，安徽宿州人。
重庆师范大学教育科学学院2016级硕士研究生，研究方向：自闭症儿童教育与康复；邹慧玲（1993—），女，重庆巫溪人。
海南师范大学教育与心理学院助教，硕士，研究方向：自闭症儿童教育与康复。
乐山师范学院学报Journal of Leshan Normal University第33卷第10期圆园18年10月Vol.33熏No.10Oct .熏2018DOI:10.16069/ki.51-1610/g4.2018.10.018自闭症是一种广泛性发育障碍，其诊断标准主要有两大特征：社交沟通能力缺损和有局限重复的行为与兴趣[1]。
在过去的二十年里，自闭症的数量急剧增多，于2014年达到1/68[2]。
自闭症数量的增多与早诊断有密不可分的关系[3]。
自闭症诊断工具如自闭症诊断观察量表-婴儿模块（ADOS-2）[4]，婴幼儿自闭症特质筛查量表[5]等的发展使得婴儿12个月时即可被诊断是否为疑似自闭症。
随着科学技术的发展，自闭症在婴幼儿时期的诊断也越来越准确[6]。
自闭症的病因是综合多种因素作用的结果。
对自闭症进行早期和社交环境中的干预被证明是可以促进脑的发育和行为的改善的[7]。
也有研究表明，对自闭症儿童越早进行干预，效果越显著[8]。
关键期的存在也进一步突出了早期干预的重要性和有效性。
自闭症儿童数量的增多，诊断工具的进步以及自闭症儿童对早期干预项目的良好反应，种种迹象表明，对自闭症儿童进行早期干预迫在眉睫。
一、早期干预丹佛模式的概述（一）早期干预丹佛模式（ESDM ）的理论基础早期干预丹佛模式（ESDM ）是Rogers 和Dawson 在2008年提出的，属于自然发展行为干预方案（NDBI ）的一种。
包含行为教导策略（如：反应提示、行为塑造）和自然化导向的策略（成自闭症谱系障碍儿童早期干预丹佛模式研究综述李艳1，邹慧玲2，何黎1，李慧1，徐胜1（1.重庆师范大学教育科学学院，重庆401331）2.海南师范大学教育与心理学院，海南海口571158）摘要：早期干预丹佛模式作为积极有效的干预方法，被应用于自闭症儿童的康复训练中。
孤独症早期干预丹弗模式
孤独症早期干预丹弗模式
丹弗模式是一种用于干预孤独症早期儿童的模式。
它是根
据丹弗模型开发的，该模型强调了干预的重要性，早期干
预可以帮助孩子发展社交沟通能力、认知能力和自理能力。
丹弗模式的核心理念是通过建立积极的亲子关系，为孩子
提供适当的结构和支持，以鼓励他们的各种发展和学习。
该模式包括以下几个方面的干预方法：
1. 包容性的环境：提供一个开放和容纳的环境，鼓励孩子
参与各种活动，并给予积极的反馈和鼓励。
2. 社交互动：帮助孩子建立社交互动的技能，比如目光联系、回应他人的表情和情绪等。
通过模仿和互动游戏，引
导孩子学习社交技能。
3. 语言和沟通技巧：通过使用简化的语言和可视化工具，
帮助孩子发展和增强他们的语言和沟通能力。
这包括使用
图片卡、符号和手势等工具。
4. 自助生活技能：教授孩子一些自助生活技能，比如自己
穿衣、吃饭、洗手等。
通过实践和重复来帮助孩子建立自
理能力。
丹弗模式的早期干预在孤独症治疗中被广泛使用，并取得
了一定的成效。
然而，每个孩子的情况都是不同的，干预
方法需要根据孩子的具体需求和发展水平进行个性化设计。
所以建议家长在进行干预时寻求专业意见和指导。
早期丹佛模式
早期介入丹佛模式早期介入丹佛模式（Early Start Denver Model, ESDM）是由美国加州大学MIND研究所发展心理学教授Sally Rogers和自闭症之声的首席科学官Geraldine Dawson共同开发的一种针对年龄在12 - 48个月大自闭症儿童的早期综合性行为干预方法。
虽然其来源于针对学龄前儿童的丹佛模型式（Denver Model /DM），但这种方法的主要对象是更加年幼的自闭症儿童。
该法的主要目的是：减少自闭症症状的严重程度，以及提高孩子的整体发展水平, 尤其是在认知能力、社会情感和语言方面。
早期介入丹佛模式的治疗原则建立在丹佛模式（DM）、核心反应训练（关键技能训练PRT）和应用行为分析（ABA）的理论基础上，方法上融合了以人际关系为中心的发展模式和应用行为分析的教学实践。
早期介入丹佛模式根据每个孩子自己的需要和自身的优势来设计属于每个孩子自己的个性化课程。
在干预前，治疗师及家长需要观察孩子在所有领域的发展情况（例如，理解和口头沟通、模仿、社交技巧、游戏技能、精细动作技能、自我照顾的能力等），据此设立治疗目标，并分解制定出如何实现这些目标的具体步骤。
所设计的目标要求能够在12周的时间内达到或完成，12周以后再更新下一阶段的目标设计。
课程尤其强调模仿、非语言沟通（包括共同关注力）、语言沟通、社会发展（包括情感分享）、和游戏五方面内容。
早期介入丹佛模式采用团队方式实施干预，主要干预人员包括治疗师、其他专业人士和家庭成员。
由于自闭症谱系障碍可能影响到儿童多个领域的发展和运作，干预团队通常要求由来自不同学科背景的专业人士（例如，心理学家、语言病理学家、职业治疗师和教师等）组成。
家长作为团队中的成员之一，直接参与整个干预过程的评价和实施，并发挥重要作用。
教学目标是通过儿童游戏活动来开展实施的。
教学植入活动的整个过程中，以便使孩子有尽可能多的机会去学习。
早期介入丹佛模式要求采取一对一的教学方法（即一个治疗师/专业人员对一个孩子）。
早期干预之早期丹佛模式(教学PPT)
• 2. 早期丹佛模式把儿童的早期发展分为8个领域： 接受型沟通、表达型沟通、社交技能、玩的技能、 认知技能、精细运动技能、大运动技能、自理技 能。每个领域都分4个技能级别，分别大概对应于 发展年龄阶段：12-18个月、18-24个月、24-36 个月、36-48个月。每个领域的每个级别有若干个 目标，这些目标从易到难顺序排列，达到这些目 标的绝大多数或者全部就代表孩子已经在这个领 域达到这个级别的水平了。(四个级别的不同领域 要达到的目标清单请看附件：ESDMscore - (第 一级)、ESDMscore - (第二级)、ESDMscore (第三级)、ESDMscore - (第四级)) 这8个领域应 该同步提升，不能偏废。
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• Esdm 程序 • 1．规划教学目标 • 开始训练之前孩子要接受一个评估（用附录A的列表），
组长在列表中的每个发展领域制定2到3个短期教学目标， 这些目标是要在12个星期内完成的。教学目标会根据课程 中的数据调整，12个星期过后，目标会根据新的列表评估 作修改，会制定新的目标或修改旧的目标。
刻跟着希望的行为。比如孩子说“车？”，
大人不要说“说得好”，要说：“车，车
在这里”。
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• 4. 在活动中轮流。找到平衡的互动，使得 每个参与者都有机会领导和跟随—分享互 动的控制权。
• 5. 指令要清楚地发出。必须得到孩子的注 意力、确保刺激物是恰当的、在要求的行 为之前发出。
• 6. 给孩子选择权，跟随他们的领导。使用 孩子的选择可以练习目标技巧，大人可以 建立孩子的动机，充分利用强化刺激，强 化孩子的自发行为。
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--泛化。
• PRT原则：
• 1 强化儿童的尝试。不要期望儿童每次都做 得很好。奖励尝试会提升动机和持久性， 也可以减少挫败和不想要的行为。
早期介入丹佛模式第一章
三、孤独症如何影响脑部发育和学习
1、孤独症患者大脑的异常连接
证据表明，孤独症患者的神经元网络发育过程存在缺陷， 从而导致连接不良，尤其影响大脑远距离区域的连接。 如果大脑不同区域间的连接不良，那么这个孩子就很难执 行需要大脑不同区域功能整合的复杂行为。
2、头围超过平均水平 头围的大小受内部不断发育的脑体所控制，大头 围反映了较大的脑体。
第一章 当今对婴幼儿学习和孤独症的理解
章节内容
• • • • • 婴幼儿如何学习 脑发育如何支持获得社交沟通技能 孤独症如何影响脑部发育和学习 儿童早期及后来的脑变化 早期干预对于塑造孤独症婴幼儿脑发育的作用
一、婴幼儿如何学习
1、建构主义观点 婴幼儿通过对物体和物质世界的感觉运动探索， 建构他们自己的物质环境知识基础和表征模式（心 智图式）。 婴幼儿期的表象思维特征包括：客体永久性、有 策略地解决问题、象征性游戏、延迟模仿、象征性 言语。
（3）影响
由于镜像神经元系统未固定在单一区域或回路，而是广泛遍 布于人类闹钟，因此认为镜像神经元系统功能的异常反映了 整个脑的连接出现问题。
6、神经化学差异 脑的神经元对化学信号起反应，通过神经元轴—树 突间的间隙—突触的化学变化，信号从一个神经元 传递到下一个神经元。因此，这些神经递质呈现异 常水平会同时影响到脑功能和外显行为。
前额皮质的核心功能是针对不同反馈灵活转变行为反应。
2、社交沟通技能 （1）面部表征的含义 A、面部识别 B、目光注视 C、共同注意 D、情绪感知
2、社交技能 （2）理解他人的行为 A、生物运动
婴幼儿很早就能区分出不同的运动模式。
B、理解他人的行动
8个月时，婴幼儿就能预测他人目标导向行动的影响，根 据他人对客体的不同行为方式，做出不同的反应。
早期介入丹佛模式在国内的应用前景研究
早期介入丹佛模式在国内的应用前景研究作者：王静来源：《求知导刊》2017年第34期关键词：自闭症;早期介入丹佛模式;干预训练中图分类号：G760文献标识码：A早期介入丹佛模式（The Early Start Denver Model，ESDM）是一种自闭症谱系障碍的早期干预方法，可以应用于5岁及之前的自闭症谱系障碍儿童的干预训练。
早期介入丹佛模式融合了ABA、PRT、丹佛模式等干预方法，提供了一种更有效的与儿童互动的方式。
这种互动方式注重解决ASD儿童的人际发展障碍，将每一次与儿童的接触变成一次学习机会，在日常照料和游戏活动中，使儿童与照顾者产生更多情感交流与有效互动。
相关研究表明，经过培训，家长可以灵活使用这项干预技巧，并能达到相应的训练效果，如增加社交主动性等。
早期介入丹佛模式可以运用到各种生活场景中。
在国外对早期介入丹佛模式的应用研究主要分为两大类：一是小组教学，二是由专业人员或家长实施的一对一的个别化教学。
在小组教学中，教师与学生的比例为1∶3或1∶4，每周对自闭症儿童进行15到20小时的密集干预。
在个别化教学中，以家长执行干预为主体的应用研究较为广泛。
家长为干预的主要实施者，利用每周所学习的干预策略对儿童进行干预训练。
相关研究表明，家长经过专业人员的培训和指导，可以有效应用早期介入丹佛模式对儿童进行干预。
此外，接受早期介入丹佛模式干预治疗的儿童会有明显的进步。
Vismara、Rogers的一系列研究中，运用早期介入丹佛模式培训家长在家庭中对儿童进行干预训练。
研究结果表明，家长可以有效实施干预并减少自闭症症状。
随着现代社会的发展，伴随多种影响因素，自闭症的发病率日益提升。
目前在中国国内的康复训练主要是在学校、机构等场所，家长在自闭症儿童确诊后首先会选择去康复机构进行干预训练。
然而专业训练机构不能完全满足儿童的干预训练需求，训练师匮乏。
且机构训练价格昂贵，给家长增加了经济负担，降低了干预持续性。
早期介入丹佛模式课程评估表【登记1-4】
明：1、2、
3、本评估表为《早期介入丹佛模式评估表》中等级1的评估项目，对应年龄阶段为12～18个月。
本评估表共包括理解性沟通（15）、表达性沟通（14）、社交技能（10）、模仿（4）、认知（4）、游戏（8）、精细动作（12）、粗大动作（8）、行为（5）、个人独立（18）等10大方面共98个子项，具体评估操作详见《孤独症婴幼儿早期介入丹佛模式》（SallyJ.Rogers著）第253页～第258页。
本评估表采用三种符号来表示相应的得分：通过，P或＋（表示能够持续表现该技能或已经掌握）；通过/失败，P/F或±（表示不能持续表现该技能）；失败，F或－（表示未观察到或行为难以引出）。
5、孩子能够持续一致地应用该技能。
P（Partialorprompted，部分掌握或在提示下能完成）——孩子只能有时不连贯地表现出该技能或需要额外的提示，家长或他人都报告孩子能够进行该项技能中的部分而非全部步骤。
N——孩子不能或不愿意表现出该技能，家长或他人都报告孩子在使用该技能时存在困难。
X——没有机会表现该技能，或者对该幼儿不适用。
该表专门为孤独症婴幼儿设计，反映了他们的发育概况，因此相对于其他同龄儿，该表包含了更高的视觉运动技能和相对较低的社交与沟通技能。
如果用标准发育水平作为对照，那么该表每一水平阶段对应的社交技能项目相对于精细和粗大运动技能项目都显得不成熟。
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• 6. 12个星期后，总结成果，理想状态应该 是已经完成或者超额完成当初定下的目标。
• 7. 再做一次评估，评估现在孩子在8个领 域的能力级别….(不断重复步骤3~6)
• 8.8个领域的4个级别的任务全部都做到了， 孩子的能力已经就不错了，家长的能力应 该也很强了，接下来该怎么做家长应该更 有信心了。
• 目标制定以后，每个目标被分为一系列的步骤，这些步 骤作为中间目标，最终导致总目标的完成。每节课教这些 步骤，教目标的“学习”步骤，同时提供“保持”步骤。 在课间，干预师停15分钟在日记本上记录孩子的表现。
• 最常见的教学问题是： • 1. 前项不清楚。 • 2. 强化刺激没有及时跟上。 • 3. 不是目标行为被强化了，包括偶然的行为和不想要的或不适当的
• 制定学习目标（时间+强度）
• 孩子的治疗团队和父母共同制定孩子未来 12周的学习计划。学习计划是根据父母期 望、ESDM课程表所得信息并融合支持孩子 和家庭的专业人士的信息。我们非常希望 孩子在未来3个月能够熟练掌握这些目标。 在2-3个月中完成这些目标是有一定难度的， 所以要有些教授强度。
平衡各领域目标
• 4. 定下从现在开始的12个星期，要帮助孩 子完成8个领域里面最简单的还不会的目标， 每个领域定3个左右目标，目标不能定得太 容易，也不能太难，估计12个星期有可能 全部完成。
• 5. 在接下来的12个星期里，设法帮助孩子 完成定下来的这些目标，在过程里不断的 评估，自己的教学是不是能帮孩子学会这 些目标技能，如果没有进展或进度太慢， 要考虑改变教学方法。（具体的做法要看 那2本书，内容太多没法全部写出来。很多 做法道理都是相通的，所以你会发现这些 目标和很多理论或老家长讲的是相似的， 做法也可以用以前学到的去做。）
• 一般课程列表会在一个1到1.5小时的游戏 时间里完成。最好的设置是一个治疗室， 里面有一张小桌子和一些椅子、沙包、地 板、父母坐的舒服的椅子、用来引出课程 列表中的技能的东西。在课程列表的开始 列出了需要的东西。把评估不需要的东西 拿走是很有帮助的，这样时间不会被浪费， 孩子的注意力能集中在有用的东西上。拍 录像不是必须的，但可以在以后提供信息， 也可以作为治疗开始的档案。
• 打分的三个级别：P（通过）或者+（一贯的表现 或者精通），P/F(通过和失败之间)或者+-(表现不 稳定)，F（失败）或者-（没有看到例子或者行为 很难被引出来）。
• 列表的条目描述定义了需要什么级别的反应才 能通过这个条目。评估者在合适的栏位记录父母 的报告和直接评估的分数，如果有别的小组成员 提供的信息也可以用。对于通过和失败的条目， 都需要知道孩子是在家还是别的地方有这些行为， 一贯性怎么样。在评估结束后，评估者综合所有 信息，在每个条目打一个最后的分数，它指明了 孩子在这个领域的每个条目的掌握级别。
行为。 • 4. 强化刺激缺乏强化价值或强度。 • 5. 恰当的行为没有被强化。 • 6. 小级别的技巧没有被塑造成成熟的、独立的、自发级别的技巧。 • 7. 强化刺激的清单没有系统地减少或转变成内在的强化刺激。 • 8. 太多时间花在已经掌握的技巧上，太少时间花在新技巧上。
• 9. 太多时间花在新技巧上，导致孩子的注意力和动机问题。 • 10. 提示没有很快消失，孩子依赖提示，或者提示和前项混淆了。 • 11. 当教行为的顺序时，没有教孩子所有的步骤。 • 12. 用口头的提示或者其他社交行为指导中间步骤，而这些步骤处于
目标数量
• 每个领域制定2-3个目标，总共有20多个目 标，在12周的治疗中是易完成的。
• 如果在某个领域中，找不到有信心让孩子 通过的ESDM项目该如何处理呢？
• 可以减少项目数量，或者将一个项目拆分 成2个步骤。当某些基本技能在两个不同发 育领域中出现，可以同时写入这两个领域。
目标因素
• 每个确定下来的目标技能都是用可测量的行为形 式定义的。
• Esdm的基础由几种互补的方法组成，包括 早期的denver model、PRT（核心响应训 练）、ABA.
• 有4个方法达到esdm的个性化：
• 1.成长课程，其目标是儿童在各个领域的个 人学习需要。
• 2.集中在儿童的喜好和兴趣，这样可以找出 适合不同儿童的东西和活动。
• 3.联合家庭
• 4.利用决策树，治疗师可以在进步太慢的时 候对教学课程做系统的修改
• Esdm 程序
• 1．规划教学目标
• 开始训练之前孩子要接受一个评估（用附录A的列表）， 组长在列表中的每个发展领域制定2到3个短期教学目标， 这些目标是要在12个星期内完成的。教学目标会根据课程 中的数据调整，12个星期过后，目标会根据新的列表评估 作修改，会制定新的目标或修改旧的目标。
• 2．任务分析和教学步骤：
• 每个ESDM项目都有4要素： • （1）可引出目标行为（技能）的前期刺激； • （2）观察测量行为（教授的技能）的说明； • （3）评定掌握程度的标准； • （4）一个目标技能功能上和总体表现的标准。
目标行为表述
• 每个项目都要描述孩子特定的行为 • 某个项目可能包含了几个行为
• 当大人指着地上的东西说：“**，看！”，**会跟着看向 那个定西，然后跟大人眼神交流，在20分钟内有3次，都 很连贯，不同的大人引导。为如果年龄大的儿童程度还不太好的话 也可以参考使用。早期丹佛模式不排斥其 他的理论和方法，实际上它综合了很多理 论和方法，比如ABA、地板时光、RDI、 PCI。家庭生活的几乎所有场景都可以用来 做教学，要充分利用日常生活中的机会。
• 2. 早期丹佛模式把儿童的早期发展分为8个领域： 接受型沟通、表达型沟通、社交技能、玩的技能、
认知技能、精细运动技能、大运动技能、自理技 能。每个领域都分4个技能级别，分别大概对应于 发展年龄阶段：12-18个月、18-24个月、24-36 个月、36-48个月。每个领域的每个级别有若干个 目标，这些目标从易到难顺序排列，达到这些目
• ESDM：对3岁以下的儿童的干预
• Denver Model: 对学龄前儿童的干预。
• ESDM是建立在现有的婴幼儿学习的经验性 的知识以及对孤独症对早期发展的作用的 知识基础上的，它的目标是降低孤独症症 状的严重程度，加快儿童的各方面的发展 速度，特别是认知、社交情感、语言方面。
• Esdm的基础
不包括语言的行为链中（穿衣服、洗手），而不是使用以下方式来教 授技巧：每个行为变成下一个的前项。 • 13. 在一个活动中很少有真正教授上的磨难，治疗师可能给孩子愉快 的活动，但是很少有教授行为。 • 14.技巧的教授使用了非常人为的或者高度结构化和面向成人的背景， 没有普及到自然的背景，没有发展成为自发的行为。 • 15.没有收集数据，或者收集了没有用来计划下一个治疗单元的方法。 • 16. 教学机会被浪费了，因为治疗师没有注意到孩子在玩什么或者孩 子在游戏中怎么用东西的。
• PRT原则：
• 1 强化儿童的尝试。不要期望儿童每次都做 得很好。奖励尝试会提升动机和持久性， 也可以减少挫败和不想要的行为。
• 2. 在现有的技能基础上提出新的要求，这 些更难的任务也可以提升动机、减少挫败。
• 3. 强化刺激与儿童的反应或行为有直接关 系。强化刺激从儿童的初始选择出发，立 刻跟着希望的行为。比如孩子说“车？”， 大人不要说“说得好”，要说：“车，车 在这里”。
• Esdm评估在以下方面的发展程度:接受型沟 通、表达型沟通、社交技能、玩的技能、 认知技能、精细运动技能、大运动技能、 自理技能。清单组织为4个技能级别，分别 大概对应于发展年龄阶段：12-18个月、 18-24个月、24-36个月、36-48个月。这个 列表是为asd儿童制作的，它包括相对更高 的视觉运动技能和相对低的社交和沟通技 能（相对于同年龄的正常孩子），而且在 每个级别上，沟通和社交项没有精细和大 运动项成熟。
标的绝大多数或者全部就代表孩子已经在这个领 域达到这个级别的水平了。(四个级别的不同领域 要达到的目标清单请看附件：ESDMscore - (第 一级)、ESDMscore - (第二级)、ESDMscore (第三级)、ESDMscore - (第四级)) 这8个领域应 该同步提升，不能偏废。
• 3. 先评估孩子在这8个领域都通过了哪个 级别的哪几个目标，评估孩子在8个领域分 别达到了哪个级别，一般来说多数会落在 同一个级别上。
• ABA的教学策略：
• AbA的3个必要组成部分：
• 1 必须有一些刺激物可以暗示儿童做出反应， 儿童必须注意到这刺激。
• 2 儿童必须立即刺激之后做出一个行为。
• 3 儿童在做对以后要得到一些反馈或结果， 以表示作对了。时间长了以后，我们希望 看到儿童更快、容易、频繁地对刺激做出 反馈，在不同的场景使用新的技巧和行为---泛化。
• 目标是评估孩子现有的能力级别。在评估 之后，评估者应该知道在每个领域这个孩 子最成熟的技能、正在出现的技能、没有 的技能。多数孩子的技能会在每个领域集 中在一个级别。如果孩子的技能落在在一 个级别的靠前的条目上，要确保看了前一 个级别的靠后的条目，确定这个孩子的技 能有没有落到前一个级别上。类似的，如 果孩子通过了一个级别的大多数只有几个 不通过，你需要看看下一个级别，评估最 少前面那些条目，以确定孩子的真实水平。 你的目标是确定孩子的水平下限和上限， 特别是在每个领域中找到不通过的技能。 这些将成为教学的目标。
• ESDM会使各方面领域的目标相互平衡，不会着重强度某 一方面而牺牲其他。
• 其一，我们希望能够打破孩子自然发展中的弱势。若将计 划制定在孩子最弱的方面，进程会很慢且很难有成效，这 样就会打击到治疗师、家长和孩子。
• 其二，我们也不会只放到孩子擅长的方面，虽然大家都很 乐意看到孩子很快掌握。把重点放在强势方面容易忽略影 响孤独症的核心领域，比如：社会互动。这种不平衡的模 式只会强化优势和弱势，加重孤独症。在ESDM中，我们 得计划兼顾弱势和强势方面，使得孩子能够在有潜力的方 面和较弱的方面都得到发展。这样就能保证孩子和治疗师 的活动是高度激励的。