重复经颅磁刺激在孤独症谱系障碍中的临床应用

湖南省儿童医院康复中心 王跑球


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概述 ASD神经病学机制 重复经颅磁刺激治疗 问题及展望


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孤独症谱系障碍
◦ 是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板 行为为主要特征的神经发育性障碍


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美国
◦ 2008 年8 岁儿童自闭症发生的比例为1：88 ◦ 2014年上升为1:68
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中国
◦ 2014 年，中国教育学会家庭教育专业委员会自闭症研究指导中心在 《中国自闭症儿童发展状况报告》中指出：“初步估计，中国自闭 症患者可能超过1000 万，0~14 岁自闭症患儿可能超过200 万”


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ASD 病因不明，多认为是基因与环境的共同作用 ASD 生物学基础尚未完全明确，缺乏生物学标志物


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评估方法
◦ 常用筛查量表
– 改良婴幼儿孤独症量表中文修订版（M-CHAT） – 孤独症行为量表（ABC量表）
◦ 常用诊断量表
– 儿童孤独症评定量表（CARS） – ASD诊断观察量表（ADOS） – ASD诊断访谈表-修订版（ADI-R） 金标准


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核心症状尚无药物可以治疗
◦ 伴随症状药物
– 多动行为：利他林（哌甲酯） – 攻击行为：氟哌啶醇、维思通（利培酮） – 刻板行为：氟西汀、舍曲林 – 睡眠障碍：褪黑素 – 其他药物：大剂量维生素B6合并镁剂、大剂量维生素C和叶酸，但目前疗 效不确切


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促进社会交往方法
◦ 地板时光 ◦ 人际关系发展干预（RDI） ◦ 早期丹佛模式
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基于生理学的干预方法
◦ 感觉统合训练 ◦ 听觉统合训练
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综合康复方法
◦ 结构化教学法（TEACCH） ◦ 应用行为分析（ABA）
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促进技能发展的方法
◦ 图片交换交流系统（PECS） ◦ 作业治疗 ◦ 社交故事
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其他疗法：如动物疗法
预后不良，成年后多不具备独立生活、学习和工作能力，成为家庭和社会的沉重负担


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近年来， 研究者发现经颅磁刺激(TMS) 可以通过快速变化的颅外磁 场诱发足够大的局部颅内电流，从而使脑内部分神经元去极化，进而 引起大脑皮层神经元的短期功能性重组，并造成相互连接的大脑皮层 之间结构和功能的暂时性改变
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TMS 作为一种非侵入性的、安全的局部脑刺激技术，有望成为干预 自闭症的新方法


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大脑皮质从外到内分为六层：分子层、外颗粒层、锥体细胞层、内颗粒层、节细胞层、多型细胞层 大脑皮层信息加工的基本单元---功能柱(cortical minicolumns)，含有锥体神经元、中间神经元 等细胞， 以及大量的轴突、树突、神经纤维和突触等线性排列，垂直于大脑皮层的表面


}功能柱两侧的细胞较少，通常由轴突束、树突束、神经纤维束和突触组成，被称为
}GABA 是大脑内重要的抑制性神经递质
}功能柱发育异常理论认为，大脑的功能柱以及细胞内
}rTMS 干预时，外部的磁场刺激产生了平行电流，
}诊断明确
}刺激频率：文献报道多数以低频
}特定皮层或脑区可改善相关的的症状◦初级运动区：改善运动相关皮层电位
}刺激部位：双侧或左侧
}疗效评估
社会反应量表（SRS）
}刺激部位：双侧
}疗效评估：
}刺激部位：双侧
}疗效评估：波士顿命名测试（the Boston Naming Test）
}刺激部位：左侧
}刺激频率：高频8Hz
}疗效评估：眼-手协调任务测试
}治疗方案：1Hz 1200 stim/die，持续1 小时，连续5 天
}刺激部位：左侧
}评估方法：运动相关皮层电位、皮层兴奋性、反应时间和运动时间
}不良反应：出现轻微的、暂时的不良症状
}国际TMS 协会为TMS 的安全使用达成
}《重复经颅磁刺激(rTMS) 治疗应用循证指南》：作为ASD的治疗干预，然而，大多数将被定性为III类或IV类。

因此，根据这些指南，rTMS在ASD中的治疗用途可能
分析得出结论：目前rTMS不能被推荐为ASD的可
}国外文献rTMS在ASD应用年龄以大龄儿童和青少年为主，多为高功能型ASD
}rTMS在ASD干预中的应用尚处于初步的探索阶段，仍然存在很多亟需解决的问题◦首先，如何建立针对ASD的rTMS
–虽然横断研究表明rTMS可以改善自闭症患者的某些不良行为，但是这种行为的改善是长期还是短暂的目前尚未定论。