腹壁疝解剖和手术治疗
腹壁疝的手术记录
腹壁疝的手术记录
腹壁疝是指腹壁肌肉和脂肪组织的缺陷，使内脏器官穿出腹壁形成隆起。
手术是治疗腹壁疝的有效方法。
手术前，医生会进行全面的检查，包括体格检查、影像学检查等，以确定疝的类型、大小和位置。
手术一般选择腹壁镜下手术或传统开放手术，根据疝的情况选择合适的手术方式。
手术过程中，医生先在疝的位置切开皮肤和腹壁，将脂肪和内脏器官推回腹腔。
然后，医生会用缝合线或网片修补腹壁缺陷，以加强腹壁的支撑作用，最后缝合切口。
手术后，患者需要遵守医生的建议，如避免剧烈运动、保持休息等。
术后一定要注意伤口的清洁和消毒，避免感染。
腹壁疝手术是一种安全有效的治疗方法，但患者在手术前后需要仔细注意医生的指导和建议，以保证手术的成功和术后康复。
腹壁切口疝的诊断和治疗ppt课件
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
1）如果患者的腹壁疝比较小，患者比较胖，
腹壁局部的缺损比较小；
2）腹壁疝伴嵌顿，疝内容物不能回纳，而 且内容物比较少，临床表现不典型。
3）有时是腹外斜肌腱膜下或腹直肌前鞘下
的腹壁切口疝。 4）CT诊断还可以发现已有腹壁局部的缺损，
但是临床表现上还不明显的比较隐匿性的腹壁
腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝的患者常规行术前CT辅助检查， 以明确腹壁疝的部位，范围和大小，为 手术作好充分的准备。 CT诊断特别是对不典型的腹壁疝的诊 断有重要的意义。
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝的临床诊断主要是根据腹部可 见一个可复性的肿块，伴腹壁局部的缺损， 以及曾有的手术史。 因此典型的腹壁疝的临床诊断无明确 的困难。
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝的诊断从目前情况看，主要
是依据临床表现，体格检查，来作出临 床诊断。缺少一个有效的，直接的诊断 方法
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
随着现代医学诊断技术的发展，B超， CT等技术的提高，它们已成为现代医学 的一个常用的辅助诊断方法。 特别是CT诊断对典型的腹壁疝可以
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
CT诊断对腹壁疝的临床诊断有极其重要
腹股沟疝腹腔镜解剖要点及手术步骤
2.腹膜前间隙的建立
• 镜推法由于操作简单， • 是目前最常用的方法。 • 镜头是沿着腹直肌后鞘 向前推进的，所进入的层次 是在腹横筋膜深层的前方， 需要在此间隙继续分离剪开 腹横筋膜深层，才能到达真 正的腹膜前间隙操作空间。
斜疝疝囊的处理
疝囊后方有输精管和精 索血管，疝囊周围有一些 蔓状静脉丛、腹横筋膜衍 生的精索内筋膜、以及来 源于腹内斜肌和精索外筋 膜的提睾肌纤维等各种成 份，在分离回纳时要注意 保护这些结构 疝囊外如有脂肪瘤应切除
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死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TAPP
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TEP
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。
— 腹横筋膜增厚的部分
— 起于髂前上棘，止于耻骨上支
— 全程伴行于腹股沟韧带的深面
— 开放式手术中较难看到
— 后进路修补术或腔镜修补术中可以看到，直疝更为明显
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髂耻束（ Ilopubic tract）
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（Cooper’s
耻骨梳韧带
Ligment)
— 覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构 — 由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，并不是真 正意义上的韧带。
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危险三角区（Triangle of Doom） 输精管，精索血管
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腹膜前间隙的神经
生殖股神经： — 来自腰丛（L1-3神经） — 进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支 — 股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引
腹壁解剖预案
腹壁解剖预案标题：腹壁解剖预案引言概述：腹壁是人体重要的解剖结构之一，对于外科手术来说，腹壁的解剖结构对手术操作的成功与否起着至关重要的作用。
因此，制定一份腹壁解剖预案对于外科手术团队来说是非常必要的。
一、腹壁解剖结构1.1 腹壁的分层结构：腹壁主要由皮肤、皮下组织、肌肉层、腹膜和腹腔内脏器组成。
1.2 腹壁的血管和神经分布：腹壁的主要血管有腹壁动脉和腹壁静脉，神经主要有腹股沟神经、腹壁神经等。
1.3 腹壁的功能：腹壁不仅是保护腹腔内脏器的重要结构，还有支撑和运动的功能。
二、腹壁解剖相关手术2.1 腹壁切口选择：根据手术部位和手术目的选择合适的腹壁切口，常见的有纵行切口、横行切口、斜行切口等。
2.2 腹壁解剖技巧：根据手术需要熟练掌握腹壁解剖技巧，避免损伤重要血管、神经和脏器。
2.3 腹壁修复和愈合：手术后对腹壁进行修复和愈合是手术成功的关键，需要注意避免感染和腹壁疝的发生。
三、腹壁解剖意外处理3.1 腹壁出血处理：如发生腹壁血管损伤导致出血，应及时止血并修复血管。
3.2 腹壁神经损伤处理：如发生腹壁神经损伤导致感觉丧失或者运动功能障碍，应及时处理并进行神经修复。
3.3 腹壁脏器损伤处理：如发生腹壁脏器损伤导致腹腔内容物外溢，应及时处理并修复脏器。
四、腹壁解剖术后护理4.1 术后伤口护理：术后对腹壁切口进行定期更换敷料、观察感染情况和愈合情况。
4.2 术后功能锻炼：术后适当的腹壁功能锻炼可以促进腹壁肌肉恢复和功能恢复。
4.3 术后并发症预防：术后要密切观察患者的病情变化，预防并发症的发生。
五、腹壁解剖预案的重要性5.1 提高手术成功率：制定腹壁解剖预案可以匡助外科手术团队提前准备，降低手术风险，提高手术成功率。
5.2 保障患者安全：通过严格执行腹壁解剖预案，可以保障患者手术过程中的安全。
5.3 促进医疗质量提升：腹壁解剖预案的制定和执行可以促进医疗质量的提升，提高患者满意度。
结论：腹壁解剖预案是外科手术中必不可少的一部份，对于保障手术安全和提高手术成功率具有重要意义。
腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖
腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖•俗称的“小肠串气”是怎么回事？（解剖篇）•为什么右侧腹股沟斜疝比左侧多！？原因竟然是它！•大腿根突然出来个包是怎么回事？有可能是股疝，谈谈股疝的外科解剖随着腹腔镜的普及，借助腹腔镜的腹股沟疝手术的开展日益普及，由于观察角度和手术操作的方式与传统的前方入路手术差异很大，有必要重新以新的角度认识该区域。
对于TEP和TAPP，无论是何种术式，目的都是在腹膜前间隙游离出一定范围，放置补片，以强化腹横筋膜，即覆盖肌耻骨孔。
补片应与周围的骨性和肌性组织重合。
补片的上方要覆盖联合肌腱3cm，外侧达髂前上棘，内侧覆盖腹直肌和耻骨结节并越过中线，下方的内侧要置入Retzius间隙。
精索需“腹壁化”。
因此，精准掌握该区域解剖非常重要。
目录⊙腹股沟区层次⊙腹横筋膜家及其衍生结构⊙髂耻束⊙腹膜皱襞和凹陷⊙Retzius间隙⊙Bogros间隙⊙死亡冠⊙疼痛三角⊙危险三角1腹股沟区层次腹股沟区是腹前外侧壁的特殊区域，它连接腹部、盆部和下肢，其解剖层次与腹前壁基本相同，由深至浅可分为：①腹膜壁层、②腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）、③腹横筋膜（浅、深层）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤浅筋膜深层（Scarpa筋膜）、⑥浅筋膜浅层（Camper's筋膜）、⑦皮肤。
盆腔上面观(男性)2腹膜形成的皱襞和凹陷脐正中襞：1条，位于中央正中线，脐正中襞是胚胎时期脐管闭锁形成的脐正中韧带。
脐内侧襞：2条，位于脐正中襞两侧，内含有闭锁的脐动脉的远侧段。
脐外侧襞：2条，位于脐内侧襞两侧，内含腹壁下动脉，故又名腹壁下动脉襞。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：1、膀胱上窝：2个，位于脐正中襞和脐内侧襞之间，深面有膀胱，前方有腹直肌保护；2、腹股沟内侧窝：2个，位于脐内侧襞与脐外侧襞之间，和腹股沟三角（海氏三角）位置相当，与腹股沟管浅环（外环、皮下环）相对，是腹股沟直疝突出的部位；3、腹股沟外侧窝：2个，与腹股沟管深环（内环、腹环）相对，位于脐外侧襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。
手术讲解模板腹壁疝修补术
手术讲解模板腹壁疝修补术
一、腹壁疝修补术是什么？
腹壁疝修补术是一种手术，它的作用是通过植入缝合针将切开的腹壁
组织缝合在一起，来修复腹壁疝（拉张腹壁）。
腹壁疝是腹部内外部腹壁
组织出现断裂（撕开），出现腹壁膨出，出现疝的一种症状。
二、腹壁疝修补术的准备
1.进行腹部彩色超声检查，排查腹壁和腹内组织的状况，以及其它组
织的状况。
2.清洁腹部皮肤，除去污渍，这一步是非常重要的，确保手术地方没
有细菌及杂质。
3.麻醉处理，将整个腹部裹上毛巾，以防止感染。
4.在腹壁疝的腹壁上划痕，以确定需要缝合的缝线位置。
三、腹壁疝修补术的操作步骤
1.将切口分成几片，根据所需，将分成两片或者多片。
2.准备植入缝合针，根据所需的腹壁缝宽度，调整植入缝合针的尺寸，准备好所需的缝线和缝合针，然后放置植入缝合针。
3.将缝线放置于已植入缝合针的腹壁缝上，然后开始缝合腹壁缝，仔细、缜密地将所有层缝合好。
4.缝合完成后，使用消毒剂清洁腹壁切口以及周围组织，然后将切口
处的腹壁叠层平整折叠，用缝合针将叠层的腹壁缝合在一起，锁定缝合针，使其稳定。
腹壁疝诊断与治疗PPT
避免过度劳累， 避免长时间站 立或坐立，适 当进行运动。
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑。
定期进行体检， 及时发现并治 疗相关疾病。
定期复查与随访
定期复查：术后1个月、3个月、6个月、12个月进行复查，了解病情恢复 情况
随访：术后1年内，每3个月进行一次随访，了解病情变化和治疗效果
自我监测：注意观察腹壁疝的症状和体征，如有异常及时就诊
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腹壁疝诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 腹壁疝概述 诊断方法 治疗方案
并发症及处理 预防与保健
01
添加目录项标题
02
腹壁疝概述
定义与分类
定义：腹壁疝是指腹腔内脏器或组织通过腹壁薄弱或缺损处向外突出形成的包块 分类：根据疝囊与腹壁的关系，可分为腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝等 病因：腹壁薄弱、腹内压增高、腹壁缺损等 症状：腹部包块、疼痛、恶心、呕吐等 治疗：手术治疗为主，包括疝修补术、疝成形术等
发病原因
腹壁薄弱：先天性 或后天性因素导致 腹壁薄弱，如先天 性腹壁发育不良、 后天性腹壁损伤等
腹内压增高：如长 期咳嗽、便秘、肥 胖、妊娠等，导致 腹内压增高，使腹 壁薄弱处向外突出
腹壁肌肉松弛：随 着年龄增长，腹壁 肌肉逐渐松弛，导 致腹壁薄弱处向外 突出
手术损伤：手术过 程中对腹壁的损伤 ，导致腹壁薄弱处 向外突出
家属在康复过程中的作用
提供心理支持： 家属应给予患者 关心和鼓励，帮 助患者保持积极 心态
协助康复训练： 家属可以协助患 者进行康复训练， 提高康复效果
监督用药：家属 应监督患者按时 按量服药，确保 治疗效果
腹股沟疝腹腔镜解剖要点及手术步骤
直疝三角（Hasselbach triangle)
外侧：腹壁下动脉
内侧：腹直肌外侧缘 下界：髂耻束
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股环（Femoral ring)
股鞘：由腹横筋膜衍生而来的，是腹横筋膜纤维向下延伸而 成的管状通道。 股环：
— 前界：髂耻束
— 后界：Cooper’s韧带 — 内界：陷窝韧带（既髂耻束的反折纤维） — 外侧：股静脉
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜下腹股沟疝修补术
建立操作孔
腹腔镜下腹股沟疝修补术
疝环
剪开腹膜 放置补片
完成修补 缝合腹膜
腔镜视野下腹股沟区的 解剖结构
5条韧带
脐中韧带
脐内侧韧带 脐外侧韧带
①脐中韧带:位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕 迹; ②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜 皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内 侧韧带之间; ③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱 褶，位于脐内侧韧带的外侧。
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死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TAPP
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TEP
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。
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危险三角区（Triangle of Doom） 输精管，精索血管
Hale Waihona Puke 31腹膜前间隙的神经
生殖股神经： — 来自腰丛（L1-3神经） — 进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支 — 股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引
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切口疝的手术操作 • ..\Incisional Hernia.mpg
目前使用的切口疝修补网片种类
聚合物或其他材料 (聚丙烯, 聚酯, 聚四氟乙烯,..)
编织工艺 (单股-/多股)
质量 (轻质-/重质)
网孔大小 (大网孔-/小网孔)
网片弹性 (弹性/坚硬) 涂层
网片的张力强度
100 80 60 40 20 0
腹股沟疝的成因和组成
• 局部腹壁肌层或组织薄弱，
腹内压增高，导致腹膜包裹 腹腔内容物从腹壁的薄弱处 突出，形成疝气。斜疝是从 内环口突出，直疝是从腹横 筋膜薄弱处突出。
• 突出部分叫做疝囊，疝囊壁
即为腹膜，疝内容物为肠管 或大网膜。直疝和斜疝疝囊 外覆腹横筋膜。
腹股沟区的解剖
• 解剖层次 • 由外向内：皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜 • ，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪
，腹膜
•
腹股沟区的解剖
• 腹股沟管是位于腹内斜肌
，腹横肌下缘与腹股沟韧 带之间的空隙，其内口为 深环，是腹横筋膜的裂隙 ，其外口为浅环，为腹外 斜肌腱膜的裂隙，精索即 走行于腹股沟管中。腹股 沟斜疝也就是通过腹股沟 管伴行于精索，可进入。
腹股沟区的解剖
• 这张图上可见精索从腹
横筋膜的裂隙一直下行 ，其外覆腹横筋膜，箭 头处即为内环口，斜疝 疝囊即从此处突出。
切口疝的手术操作
• 游离疝囊，切除瘢痕组
织，回纳疝内容物。
切口疝的手术操作
• 游离肌层与下层腹膜间
隙，为补片置入作准备
切口疝的手术操作
• 置入补片，补片与健康组织
重叠部分应至少大于2cm， 才能有效地支撑缺损组织。
切口疝的手术操作
• 缝合肌层以及其他组织 • 放置引流管以防止血清肿
形成，引发感染，必要时 可以作减张切口
切口疝的手术治疗
• 对于缺损范围较小，自身组织相对充裕的情况，可以
将自身组织拉拢缝合修补缺损，而不采用人工修补材 料，但术后复发率较高。
切口疝的手术治疗
• 目前大多数切口疝手术采用人工材料进行缺损修补，
补片放置位置可位于腹直肌层之上，肌层之间以及肌 层下方。但采用肌层间修补的术后复发率较高，因此 较少被采用。
腹股沟斜疝和直疝的突出位置
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
腹股沟疝的分类
• 按照临床类型分类 • 易复性疝 • 难复性疝 • 嵌顿性疝 • 绞窄性疝 • Richter疝，Littre疝等。
腹股沟疝的手术治疗
• 高位结扎
• 对于幼儿的疝气手术，
只需高位结扎即可，因为 幼儿的腹肌可在成长发育 中逐渐强壮，但对于成人 ，仅此治疗是不彻底的， 只见于较窄性疝有肠坏死 造成局部严重感染的，需 择期行修补手术。
• 缺点 • 对手术医生操作要求
较高，复发率较无张力 修补略高。
腹股沟疝的无张力修补—平片
• Lichtenstein repair • 用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉
拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合较大的疝囊。
腹股沟疝的无张力修补—平片
腹股沟疝的无张力修补—Kugel网片
腹壁层次的解剖
切口疝的发生部位及解剖层次
• 切口疝发生往往是采用腹
正中切口手术以后，因为 腹白线无肌层，血供较差 ，缝合技术不佳以及感染 会影响术后切口愈合，造 成局部缺损，导致疝气发 生。目前观点认为切口疝 的发生与个体胶原代谢障 碍存在很重要的关系。
• 切口疝解剖层次：皮肤，
皮下组织，白线，腹膜。
Mersilene Parietex Prolene
Marlex
Vypro (PP)
Vypro
• 腹壁筋膜所需承受的张力强度仅为16N，大部分目前使用的网
片张力强度过大而弹性较小，造成术后腹壁活动度受限，严重
会影响术后病人活动，弯腰甚至呼吸。
网片修补后并发症
• 网片使用后并发症主要
是由于机体对植入材料 的组织反应造成。
• 置于腹膜前，依靠自身
弹性展开，提供支撑， 防止疝内容物突出。
• 同样可用于切口疝。 • 缺点： • 手术操作相对要求较高 • 修补范围较小 • 价格昂贵
腹股沟疝的无张力修补—Mesh Plug
• 疝环填充式无张力修补 • 将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方覆盖的平
两种常见的张力性疝修补方法
• 疝修补术 • Ferguson法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。 • Bassini法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合
。
腹股沟疝的低张力修补--Shoudice
• 修补腹横筋膜，重建腹
股沟管后壁。
• 优点 • 手术费用低，手术效
果较张力性修补好，术 后病人疼痛较轻。
• 过度的瘢痕组织形成造
成腹壁活动度受限。
• 窦道形成 • 炎性反应 • 浆液瘤 • 慢性疼痛
VYPRO 网片
部分可吸收 大网孔 轻量网片 多股编织 用于切口疝 未染色 操作方便 弹性大 对周围组织刺激小
网孔大小与斑痕组织的形成
VYPRO的优势
• VICRYL吸收后表现同腹壁自然的顺应性 • 减少病人术后不适及异物感 • 操作方便, 手感好 • 部分吸收后,存留的异物少，不会形成板状瘢痕组织 • 大网孔利于组织生长
为腹股沟区，剑突，脐 部以及手术切口，通常 为腹壁无肌层覆盖区域
• 腹壁疝尤其以腹股沟疝
发病率在男性远高于女 性，唯独股疝发病率一 女性为高
腹壁疝发生的危险因素
• 肥胖 • 年龄 • 性别 • 糖尿病 • 恶性肿瘤 • 血型
• CODP • 前列腺疾病 • 贫血 • Smoking • Renal failure • 手术
腹壁疝解剖和手术治疗
It’s not so difficult!
But you need to be concentrated!
腹壁疝形成原因
• 由于腹壁缺损或局部组织
薄弱，当腹压增大时，腹 腔内容物可从缺损或薄弱 处突出，形成包块，引起 临床症状。
腹壁疝的常见发生部位
• 腹壁疝的常见发生部位
腹股沟疝的分类
• 按成因位置分类 • 直疝 直接从腹横筋膜的薄弱处突出，通常是
从直疝三（Hasselbach三角）突出，突出的 疝囊不进入阴囊，位于腹壁下动脉的内侧。
• 斜疝 伴随精索从腹股沟管下行，如疝囊较大
则进入阴囊，因外环口位于腹壁下动脉的外侧 ，所以疝囊也位于腹壁下动脉的外侧。这点可 与直疝相鉴别。