四脑室髓母细胞瘤影像及鉴别诊断
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第四脑室区主要占位性病变影像
➢CPP:CPC=5:1； CPP恶变为 CPC罕见
➢CPP和 不典型 CPP虽然常 见于儿 童， 但年龄 跨度 可以很 大
➢临 床症状 ：脑 积水（ 产生 过多和 吸收 障碍）
➢预 后： CPP 5 年 生存率 97% ， CPC为 26-43%
脉络丛乳头状瘤-病理
由一层柱状上皮细胞围绕在纤细的毛细血管纤维组织周围形 成乳头状结构，细胞核圆形或卵圆形，位于上皮基底部。核 分裂象不多，不侵及脑组织，无坏死。
病例2 男 7岁 反复头痛伴视物模糊26天。
病理：经典型髓母细胞瘤。
毛细胞型星形细胞瘤
➢ 是儿童最常见的小脑肿瘤，好发于20岁以下的儿童和青少 年，少数发生于成人。儿童多起源于小脑蚓部，成人常发 生于小脑半球
➢ WHO Ⅰ级 ➢ 好发部位依次是小脑-小脑蚓部、视交叉-下丘脑、大脑、
脑室和脑干 ➢ 男女比例大致相等 ➢ 手术切除后，5年生存率95%-100%
病例1 男 21岁 反复头痛2月余。
女 41 岁反复头痛2年余
病理：（四脑室肿瘤）脉络丛乳头状瘤（WHO I级）。
髓母细胞瘤
➢ 胚胎性肿瘤，约占颅内神经上皮肿瘤的4%-8%，占原发颅内肿 瘤的2%-7%
➢ 可发生在任何年龄，75%在15岁以内，4-8岁为发病高峰，男女 比例为2-3:1
髓母细胞瘤-影像表现
➢ CT：多为略高密度，少数等密度，低密度很少，46%肿瘤周围有水 肿
➢ MR：T1WI呈低信号，T2WI呈等或高信号，弥散受限，囊变、出血、 钙化少见
➢ 增强：均匀显著强化 ➢ 可沿CSF播散
病例1 男 4岁 头痛、呕吐半月余，加重伴行走不稳1周。
病理：（四脑室肿瘤）髓母细胞瘤（WHOⅣ级）。
✓乳 头 型 室 管 膜 瘤 ✓透 明 细 胞 型 室 管 膜 瘤 ✓脑 室 膜 细 胞 （ 伸 长 细 胞 ） 型 室 管 膜 瘤 ➢ 室管膜瘤 RELA基因融合—阳性（Ⅱ或Ⅲ级）：儿童幕上 ➢ 间变性室管膜瘤（Ⅲ级）
➢CPP和 不典型 CPP虽然常 见于儿 童， 但年龄 跨度 可以很 大
➢临 床症状 ：脑 积水（ 产生 过多和 吸收 障碍）
➢预 后： CPP 5 年 生存率 97% ， CPC为 26-43%
脉络丛乳头状瘤-病理
由一层柱状上皮细胞围绕在纤细的毛细血管纤维组织周围形 成乳头状结构，细胞核圆形或卵圆形，位于上皮基底部。核 分裂象不多，不侵及脑组织，无坏死。
病例2 男 7岁 反复头痛伴视物模糊26天。
病理：经典型髓母细胞瘤。
毛细胞型星形细胞瘤
➢ 是儿童最常见的小脑肿瘤，好发于20岁以下的儿童和青少 年，少数发生于成人。儿童多起源于小脑蚓部，成人常发 生于小脑半球
➢ WHO Ⅰ级 ➢ 好发部位依次是小脑-小脑蚓部、视交叉-下丘脑、大脑、
脑室和脑干 ➢ 男女比例大致相等 ➢ 手术切除后，5年生存率95%-100%
病例1 男 21岁 反复头痛2月余。
女 41 岁反复头痛2年余
病理：（四脑室肿瘤）脉络丛乳头状瘤（WHO I级）。
髓母细胞瘤
➢ 胚胎性肿瘤，约占颅内神经上皮肿瘤的4%-8%，占原发颅内肿 瘤的2%-7%
➢ 可发生在任何年龄，75%在15岁以内，4-8岁为发病高峰，男女 比例为2-3:1
髓母细胞瘤-影像表现
➢ CT：多为略高密度，少数等密度，低密度很少，46%肿瘤周围有水 肿
➢ MR：T1WI呈低信号，T2WI呈等或高信号，弥散受限，囊变、出血、 钙化少见
➢ 增强：均匀显著强化 ➢ 可沿CSF播散
病例1 男 4岁 头痛、呕吐半月余，加重伴行走不稳1周。
病理：（四脑室肿瘤）髓母细胞瘤（WHOⅣ级）。
✓乳 头 型 室 管 膜 瘤 ✓透 明 细 胞 型 室 管 膜 瘤 ✓脑 室 膜 细 胞 （ 伸 长 细 胞 ） 型 室 管 膜 瘤 ➢ 室管膜瘤 RELA基因融合—阳性（Ⅱ或Ⅲ级）：儿童幕上 ➢ 间变性室管膜瘤（Ⅲ级）
髓母细胞瘤的CT、MRI影像表现与病理分析
髓母细胞瘤的CT、MRI影像表现与病理分析丛蕾;王新胜;林超【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2010(030)005【摘要】目的结合髓母细胞瘤的病理表现,探讨其CT与MRI影像表现.方法对28例经病理证实的髓母细胞瘤的CT与MRI表现进行回顾性分析,并结合病理分析其影像表现特点.结果 28例髓母细胞瘤患者中20例位于小脑蚓部并突入四脑室生长,其余5例位于小脑半球,2例位于桥小脑角区;23例行MRI检查患者中T2WI略高信号16例,占69%(16/23),T1WI呈低信号者18例,占78%(18,23),水抑制21例均呈略高信号;5例行CT检查者中3例表现为不均匀略高密度影;增强扫描肿瘤实质部分呈均匀中度或明显强化19例,内部可见多发点状及斑片状囊变无强化区,周围可见片状或带状脑脊液信号或密度影.镜下病理多表现为大小一致的致密排列的小细胞.胞浆少,部分可见呈菊形团排列,细胞有向神经及胶质细胞分化趋势,间质纤维增生明显.结论髓母细胞瘤在CT及MRI均具有一定的影像学特征,仔细分析可以在术前做出正确诊断.【总页数】3页(P1117-1119)【作者】丛蕾;王新胜;林超【作者单位】解放军404医院CT室,山东威海264200;解放军404医院CT室,山东威海264200;解放军404医院CT室,山东威海264200【正文语种】中文【中图分类】R742【相关文献】1.腰椎间盘病变的CT、MRI影像表现回顾及病因病理分析 [J], 江海燕;张世科;吴慧忠2.髓母细胞瘤的MRI征象分析与病理对照 [J], 乐奖;邢振;曹代荣;郑贤应;佘德君;史震山3.儿童髓母细胞瘤的磁共振成像影像表现及病理对照分析 [J], 石静;薛潋滟;殷敏智4.儿童髓母细胞瘤的MRI分析及病理对照研究 [J], 朱建国;杨亚芳;李海歌;刘斐;田俊5.青少年幕上脑实质室管膜瘤CT及MRI影像表现r与病理类型的相关性研究 [J], 陶杨;左玉江;郝天鹏;曲亚罡;陶德仁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第四脑室占位性病变的CT和MRI鉴别诊断
［］ Ｌ ｅ ｇ ｓｃ ｓＵ － ０ ｕｌ ａｔｍ ｔ ｒ ｅａ ａ ｚｒ ６ ｉ ｎ ． ｕｈ ａ Ｆ １０ ｆ ｙ ｕｏ ａ ｄ ｕｉ ｎｌ ｅ Ｐ ｌ ｅ ｎ ｙ
ｌ ｆｎ ｕｎ ｉ ｔ ｓ【 Ｊｕ ｌ ｆ ｏｅ ｌ ｏ ｏ ｆ ｗ ｏ ｆ ｅ ｃ ｇｆｃ ｒ Ｊ．ｏ ｒａ ｏ ｍ ｄｍ ｂｒｔ ｙ ｏ ｉｌ ｎ ａｏ 】 ｎ ａ ａ ｒ
第 ３ 卷第 ２ ３ 期
２１ ０ ０年 ４月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ１３３ Ｎｏ ２ ． ． Ａｐ ．２ ０ ｒ ０１
ＡＣ Ｉ ＡＣ ’ Ａ ＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤ Ｃ ＮＡＥ ＺＵ ＩＩ ＮＹＩ
积较 大 被 Ｕ 一 ０ Ｆ １０误认 为 其他 有 形 成 分 ，从 而导 致
的第四脑室 占 性病变的 Ｃ 位 Ｔ和 Ｍ Ｌ表现 ， Ｉ ｌ 并结合相关文献资料 。结果 瘤和隐球 菌性 肉芽肿 各 １ 例。结论
且前景广 阔。
髓母 细胞瘤 ３ ， 例 室管膜 瘤 ２ ， 细胞 例 星形
第 四脑 室占位性病变无特异性影像征象 ， 但其发病年龄 、 肿块起源及 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ
精密度 ， 线性 ，携带污染率进行测定， 从结果来看 Ｒ Ｃ和 ＷＢ Ｂ Ｃ精密度分别为 ３８ ． ％和 ５ ％、 ． 线性相关 ６ 系数 （ 分别为 ０ ９ 和 ０ ９ 、携带污染率分别为 ｒ ） ．７ ９ ．９ ９ ０４ ． ％和 ０１％， １ ． ７ 均在实验室可接受 的标准 内。我们 还 选 择 ２ １ｏｌ 、０ — ０／ｌ＞０ ／１ 个 浓 度 范 —０ ／ｌ１０ ５ ０ｔ、 ５ ０￣ 三 ｘ ｘ
［］ 张家红 ， 丽洁． Ｆ １０型全 自动尿沉渣分析 仪临床 应 ２ 郭 Ｕ 一０ 用价值分析【 ． Ｊ 实用医技杂志 ，０ ４ １（ ）５ ４ ５ ６ ］ ２ ０ ，１５ ：６ — ６ ． 【】 吴教 仁 ， 敏． Ｆ １ ０全 自动尿沉 渣分析仪检测尿 红细 ３ 林 Ｕ 一０ 胞的应用【． Ｊ 预防医学论坛 ，０ ５ １（ ）４ １４ ２ ４ ６ ］ ２ ０ ，１４ ：２ — ２ ，２ ．
四脑室区肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断
· １５４０ ·
广 东 医学 ２０１０年 ６月 第 ３１卷 第 １２期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１２
参 考 文 献
［１］ 葛坚 ，郭彦 ，刘奕志 ，等．超声乳化 白内障吸除术治疗 闭角型 青光眼 的初步 临床 观察 ［Ｊ］．中华 眼科 杂志 ，２００１，３７（５）：
合并 白内障患者 应用超声 生物显 微镜 的价值 ［Ｊ］．国际眼科 杂 志 ，２００９，９（１０）：１８９２—１８９４． ［８］ 郑东健 ，王宁利 ，甄兆忠 ，等．原发性闭角型青光 眼白内障术 后房角形态的改变［Ｊ］．眼科 ，２０００，９（３）：１３１—１３５． ［９］ 朱思泉 ，王宁利 ，张红言 ，等．白内障超声乳化摘 除联合房角 粘连分离术治疗青 光眼合 并 白内障的 临床研究 ［Ｊ］．首 都医 科 大 学 学 报 ，２００５，２６（３）：２６３—２６５． ［１０］韩霞 ，叶剑 ，王维光．白内障超声乳化联合房角粘连分离术治 疗慢性闭角型青光眼 ［Ｊ］．中国实用眼科 林 ，吕晓 飞 ，余 国威
南方医科 大学南方 医院影像 中心 （广 州 ５１０５１５）； 河 南科技大 学第 一附属 医院核磁共振 室（河南洛阳 ４７１００３）
【摘 要】 目的 回顾性分析四脑 室区肿瘤的 ＭＲＩ特征 ，以提 高对四脑 室区肿 瘤的诊 断和 鉴别诊 断能力。方 法 收 集经 ＭＲＩ检 查并 经手术病理证 实的四脑 室区肿瘤 ３７例 ，其 中髓母细胞 瘤 ｌ６例 ，室管膜 瘤 ８例 ，星形 细胞 瘤 ４例 ，血管母 细胞 瘤 ２例 ，表 皮样 囊肿 ３例 ，胚胎发育不 良性神 经上皮瘤 （ｄｙｓｅｍｂｒｙｏｐｌａｓｔｉｃ ｎｅｕｒｏｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｔｕｍｏｒ， ＤＮＴ）１例 ，淋 巴瘤 １例 ，脉络 丛乳 头状瘤 １例 ，转移 瘤 １例 。结果 １６例髓母 细胞瘤均位 于 小脑蚓部 ，８例表现 为 “棉 花团状 ”强化 ；６例室管膜瘤（６／８）有 多个囊变 区；２例 星形细胞 瘤（２／４）增 强表现 为“花环状”强化 ；２例血 管母 细胞瘤瘤 内及瘤周均可见流空血管影 ；３例表皮样囊肿呈 均 匀的长 Ｔ１长 信 号 ；淋 巴瘤 １２呈均 匀等信 号，无 囊 变或 出血 ；脉络 丛乳 头状 瘤边缘 呈波浪状 ；ＤＮＴ及 转移瘤均表现为均 匀强化的结节。结论 应用 ＭＲＩ检 查技 术是 目前诊断第四脑肿瘤最好的方法。仔细观察肿 瘤本 身部位 、大小、信 号特 点以及周 围组 织结构的 关 系，结合 四脑 室区肿瘤的发病部位、患者年龄等特征 ，可提 高诊 断准确率。
广 东 医学 ２０１０年 ６月 第 ３１卷 第 １２期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１２
参 考 文 献
［１］ 葛坚 ，郭彦 ，刘奕志 ，等．超声乳化 白内障吸除术治疗 闭角型 青光眼 的初步 临床 观察 ［Ｊ］．中华 眼科 杂志 ，２００１，３７（５）：
合并 白内障患者 应用超声 生物显 微镜 的价值 ［Ｊ］．国际眼科 杂 志 ，２００９，９（１０）：１８９２—１８９４． ［８］ 郑东健 ，王宁利 ，甄兆忠 ，等．原发性闭角型青光 眼白内障术 后房角形态的改变［Ｊ］．眼科 ，２０００，９（３）：１３１—１３５． ［９］ 朱思泉 ，王宁利 ，张红言 ，等．白内障超声乳化摘 除联合房角 粘连分离术治疗青 光眼合 并 白内障的 临床研究 ［Ｊ］．首 都医 科 大 学 学 报 ，２００５，２６（３）：２６３—２６５． ［１０］韩霞 ，叶剑 ，王维光．白内障超声乳化联合房角粘连分离术治 疗慢性闭角型青光眼 ［Ｊ］．中国实用眼科 林 ，吕晓 飞 ，余 国威
南方医科 大学南方 医院影像 中心 （广 州 ５１０５１５）； 河 南科技大 学第 一附属 医院核磁共振 室（河南洛阳 ４７１００３）
【摘 要】 目的 回顾性分析四脑 室区肿瘤的 ＭＲＩ特征 ，以提 高对四脑 室区肿 瘤的诊 断和 鉴别诊 断能力。方 法 收 集经 ＭＲＩ检 查并 经手术病理证 实的四脑 室区肿瘤 ３７例 ，其 中髓母细胞 瘤 ｌ６例 ，室管膜 瘤 ８例 ，星形 细胞 瘤 ４例 ，血管母 细胞 瘤 ２例 ，表 皮样 囊肿 ３例 ，胚胎发育不 良性神 经上皮瘤 （ｄｙｓｅｍｂｒｙｏｐｌａｓｔｉｃ ｎｅｕｒｏｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｔｕｍｏｒ， ＤＮＴ）１例 ，淋 巴瘤 １例 ，脉络 丛乳 头状瘤 １例 ，转移 瘤 １例 。结果 １６例髓母 细胞瘤均位 于 小脑蚓部 ，８例表现 为 “棉 花团状 ”强化 ；６例室管膜瘤（６／８）有 多个囊变 区；２例 星形细胞 瘤（２／４）增 强表现 为“花环状”强化 ；２例血 管母 细胞瘤瘤 内及瘤周均可见流空血管影 ；３例表皮样囊肿呈 均 匀的长 Ｔ１长 信 号 ；淋 巴瘤 １２呈均 匀等信 号，无 囊 变或 出血 ；脉络 丛乳 头状 瘤边缘 呈波浪状 ；ＤＮＴ及 转移瘤均表现为均 匀强化的结节。结论 应用 ＭＲＩ检 查技 术是 目前诊断第四脑肿瘤最好的方法。仔细观察肿 瘤本 身部位 、大小、信 号特 点以及周 围组 织结构的 关 系，结合 四脑 室区肿瘤的发病部位、患者年龄等特征 ，可提 高诊 断准确率。
磁共振成像对第四脑室肿瘤的诊断价值
327转移瘤多见于中老年人根据原发病史伴第四脑室肿瘤则要考虑转移瘤幕上及小脑多发肿瘤诊断不难单发转移瘤通常较大其内多有不规则坏死灶twi肿瘤呈等低混杂信号t川i呈高信号增强扫描呈不规则环状强化
■ 囤蛆自嘧国
磁共振成像对第四脑室肿瘤的诊断价值
秦 江波 张 辉 王俊 波
（ 山西 医科大学第一医院 ， 山西 太原 ０ ０ ０ ） ３ ０ １
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｄ ｔ ｆ ｔ ｎｙ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｆｕ ｔ ｅ ｔ ｃｅ ｔ ｍｏ ｉｈ ｗｅ ｅ ｐ ｏ ｅ ｙ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｐ ｔｏ ｏ ｙ ｗ ｒ ｔ ｏ ｓ ｈ ａｅ ｏ ｗｅ ｔ ａ ｅ ｆｔ ｏ ｒ ｖ ｎｒ ｌ ｕ ｒｗｈ ｃ ｒ ｒ ｖ ｄ ｂ ｕ ｇ ｒ ｎ ａｈ ｌｇ ｅ ｅ ｈ ｈ ｉ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ａｌ ｏ ｈ ａ ｅ ，ｈ ｒ ｅ ｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｅ ｔｍａ ｔ ｒｅ ｍｅ ｕ ｌｂ ａ ｔｍａ ｔ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｎ ｆ ｔｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｖ ｓｒ ｙｏ ， ｅ ｄ ｌ ｌｓｏ ， ｌ ｉ ｏ ｈ ｏ ｗｏ ｅ ｅ ｄ ｍｏ ｐ ｎ ｙ ｍａ， ｍｅ ｉｇ ｍａ ｔ ｏ ｈ ｒ ｉ ｓ ｌｘ ｓ ａ ｉ ｏ ， ｒ ｅ ｐ ｄ ｒ ｉ ｃ ｓ ｎ ｔｒ ｅ ｔ ｗｏ ｎ ｎ ｏ ， ｃ ｏ ｏｄ ｐ ｅ ｕ ｐ ｐ ｌ ｍａ ｔ ｅ ｅ ｉ ｅ ｍｏｄ ｙ ｔ ａ ｄ ｈ ｅ ｍｅａ ｔｔ ｔｍｏ ． ｗ ｌ ｈ ｔｓａｉ ｕ ｒ ｃ
【 摘要 】目的
探讨 第四脑 室肿瘤的 ＭＲ 表现及鉴别诊断。方法 回顾性分析 ２ 例 经手术及病理证 实 Ｉ ０
ＭＲＩ 对第四脑室肿瘤的诊 断及鉴 别诊 断具
■ 囤蛆自嘧国
磁共振成像对第四脑室肿瘤的诊断价值
秦 江波 张 辉 王俊 波
（ 山西 医科大学第一医院 ， 山西 太原 ０ ０ ０ ） ３ ０ １
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｄ ｔ ｆ ｔ ｎｙ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｆｕ ｔ ｅ ｔ ｃｅ ｔ ｍｏ ｉｈ ｗｅ ｅ ｐ ｏ ｅ ｙ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｐ ｔｏ ｏ ｙ ｗ ｒ ｔ ｏ ｓ ｈ ａｅ ｏ ｗｅ ｔ ａ ｅ ｆｔ ｏ ｒ ｖ ｎｒ ｌ ｕ ｒｗｈ ｃ ｒ ｒ ｖ ｄ ｂ ｕ ｇ ｒ ｎ ａｈ ｌｇ ｅ ｅ ｈ ｈ ｉ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ａｌ ｏ ｈ ａ ｅ ，ｈ ｒ ｅ ｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｅ ｔｍａ ｔ ｒｅ ｍｅ ｕ ｌｂ ａ ｔｍａ ｔ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｎ ｆ ｔｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｖ ｓｒ ｙｏ ， ｅ ｄ ｌ ｌｓｏ ， ｌ ｉ ｏ ｈ ｏ ｗｏ ｅ ｅ ｄ ｍｏ ｐ ｎ ｙ ｍａ， ｍｅ ｉｇ ｍａ ｔ ｏ ｈ ｒ ｉ ｓ ｌｘ ｓ ａ ｉ ｏ ， ｒ ｅ ｐ ｄ ｒ ｉ ｃ ｓ ｎ ｔｒ ｅ ｔ ｗｏ ｎ ｎ ｏ ， ｃ ｏ ｏｄ ｐ ｅ ｕ ｐ ｐ ｌ ｍａ ｔ ｅ ｅ ｉ ｅ ｍｏｄ ｙ ｔ ａ ｄ ｈ ｅ ｍｅａ ｔｔ ｔｍｏ ． ｗ ｌ ｈ ｔｓａｉ ｕ ｒ ｃ
【 摘要 】目的
探讨 第四脑 室肿瘤的 ＭＲ 表现及鉴别诊断。方法 回顾性分析 ２ 例 经手术及病理证 实 Ｉ ０
ＭＲＩ 对第四脑室肿瘤的诊 断及鉴 别诊 断具
第四脑室肿瘤的CT与MRI诊断分析
例的Ｃ Ｔ和 ＭＲ 表 现 。结 果 Ｉ 第 四 脑 室 肿 瘤 以髓 母 细 胞 瘤 、 管 膜 瘤 和 星 形 胶 质 瘤 多见 ， 瘤 与 发 病 年龄 关 系密切 。Ｃ 室 肿 Ｔ上 的钙 化 灶 对
肿 瘤的诊 断意义较 大。ＭＲ 可以三维成像 ， Ｉ 准确显 示肿 瘤的位 置及 邻近情 况。结论 第四脑 室肿 瘤的诊 断主要依 靠其 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 表 Ｉ
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ８卷
第２ ４期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
影 稼 与 垂
曩 ｜ 蔓｜－薯曩 曩 譬 ｜≯ ｜ 。董 曩 ． ｜ ． － ｜ 曩。 ． 誊｜ｊ ｜ ｜ 曩 ．曩 曩 ｜ 叠 毒
Ｋｎ ｔ ｕ ｙ ｎｈ ｍ ｎ ． ｔｅｏｃ ｒｓ ｔ２０ ，５ （ ） １２ ｉｅ ｃ ｔｄ ｕ ａ ｓ Ａｈ ｒｓｌ ｏｉ ，０ １１７ ２ ：３ ５— ｉｓ ｉ ｅ ｓ
３ ９． ３
【 收稿 日期 】 ２１ — ８ ２ ００ ０ — ９
（ 文编辑 ： 妲 ） 本 李
［ 王兴祥 ， ４］ 冯义柏 ， 曹林 生等． 血脂 蛋 （ ） ａ 与冠 状动脉 病 变的 关
［ ］ ｔ ｓｋＡ ，ｅ ｅｅ Ｃ ｒｎ Ｊ ｅ ａ，ｓｅ ｍ ｕｉ ａｉ ｉ ７ Ｓ ａａ Ｍ ｋｌ ｈ ｒ ，Ｂ ａｔ ， ｔ ｌ ｅｒ ｒ ｃ ｓ ｒ ｌ Ｃ Ｌ ｕ ｃ ｄ
ａ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｒｄｃｏ ｏ ｌ ｊｒ ｆｒ ｏ ａｄｏａ ｃ ｌｒ ｎ ｉｄ ｐ ｎ ｅ ｔ ｐｅ ｉｔｒ ｆｒ ａ ｍａｏ ｏｍｓ ｆｃ ｒｉｖ ｓｕａ ｌ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｘｌｅｔ ＴａｄＭ Ｉ ｅｏ ａｃ ｅ ｒｎｔ ｏ ｅｆｔ ｂ ｉ ｒ ｍ ａｄｔ ｉ ｎｓ ａ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ｐ ｒ ｈ Ｃ ｎ Ｒ ｒｒ ｎｅｏ ｔ ａ ｍ ｒ ｉ ｔ ｒ ｒｎ ｏ ｎ ｅ ａ ｏｉｖ ｕ． ｉ ｅ ｏ ｅ ｐｆ ｍ ｆｈ ｂ ｉ ｕ ｓｎ ｈ ｏｈ ａ ｏ ｈｄｇ ｓｌ
肿 瘤的诊 断意义较 大。ＭＲ 可以三维成像 ， Ｉ 准确显 示肿 瘤的位 置及 邻近情 况。结论 第四脑 室肿 瘤的诊 断主要依 靠其 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 表 Ｉ
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ８卷
第２ ４期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
影 稼 与 垂
曩 ｜ 蔓｜－薯曩 曩 譬 ｜≯ ｜ 。董 曩 ． ｜ ． － ｜ 曩。 ． 誊｜ｊ ｜ ｜ 曩 ．曩 曩 ｜ 叠 毒
Ｋｎ ｔ ｕ ｙ ｎｈ ｍ ｎ ． ｔｅｏｃ ｒｓ ｔ２０ ，５ （ ） １２ ｉｅ ｃ ｔｄ ｕ ａ ｓ Ａｈ ｒｓｌ ｏｉ ，０ １１７ ２ ：３ ５— ｉｓ ｉ ｅ ｓ
３ ９． ３
【 收稿 日期 】 ２１ — ８ ２ ００ ０ — ９
（ 文编辑 ： 妲 ） 本 李
［ 王兴祥 ， ４］ 冯义柏 ， 曹林 生等． 血脂 蛋 （ ） ａ 与冠 状动脉 病 变的 关
［ ］ ｔ ｓｋＡ ，ｅ ｅｅ Ｃ ｒｎ Ｊ ｅ ａ，ｓｅ ｍ ｕｉ ａｉ ｉ ７ Ｓ ａａ Ｍ ｋｌ ｈ ｒ ，Ｂ ａｔ ， ｔ ｌ ｅｒ ｒ ｃ ｓ ｒ ｌ Ｃ Ｌ ｕ ｃ ｄ
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｘｌｅｔ ＴａｄＭ Ｉ ｅｏ ａｃ ｅ ｒｎｔ ｏ ｅｆｔ ｂ ｉ ｒ ｍ ａｄｔ ｉ ｎｓ ａ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ｐ ｒ ｈ Ｃ ｎ Ｒ ｒｒ ｎｅｏ ｔ ａ ｍ ｒ ｉ ｔ ｒ ｒｎ ｏ ｎ ｅ ａ ｏｉｖ ｕ． ｉ ｅ ｏ ｅ ｐｆ ｍ ｆｈ ｂ ｉ ｕ ｓｎ ｈ ｏｈ ａ ｏ ｈｄｇ ｓｌ
第四脑室肿瘤的MRI诊断与鉴别
【 关键 词 】 肿瘤 ； 四 脑 室； 共 振 第 磁
【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． 中 ７９４
【 献 标 识 码】 Ｂ 文
【 章编 号 ］ ６ ３５ １（ ０ ７０ ；１ ３０ 文 １７ —１０ ２ ０ ） ２０ ４ —２ ＇
发 生 以 及长 入 第 四脑 室 的 肿 瘤 起 源 及 种 类 较 多 ， 床 表 现 临 症 状 相 似 而 无特 异性 ， 像 表 现也 多有 相似 。搜 集 我 院 ２ ０一１ 影 ０ ０Ｏ
膜瘤显 示 钙 化 的 机 会 比髓 母 细 胞 瘤 多 见 。肿 瘤 平 扫 时 ， 在 Ｔ ｗＩ 不均 匀低 信 号 ， Ｔ ｗＩ 不 均 匀 高 信 号 。增 强 扫 描 可 。 为 在 为
脑 室 肿 瘤 进行 回顾 性 分 析 以提 高 其 诊 断 正 确 率 。
ｌ 资料与 方法
位 ． 性部 分 占肿 瘤 的 １ ２或 １ ３大 小 。增 强 扫 描 有 ４例 囊 性 实 ／ ／
病 变无强化 ， 余均 为中等或明显强 化 ， 以壁结节强化明显 。 其 尤 ２例 肿瘤 经外 侧 隐 窝 、 侧孔 、 中孔 扩 展 到 桥 小 脑 池 ． １例 向下 进 入
进 行 ＭＲ 增 强 扫 描 。 Ｉ
见 不 均 匀强 化 ， 不 如髓 母 细 胞 瘤 明 显 ， 但 当大 部 分 囊 变 时呈 环 状
强 化 。室 管 膜 瘤 可引 起 轻 、 中度 阻塞 性 脑 积 水 和 蛛 网膜 下 腔 转
移。
３２ ２ 髓 母 细胞 瘤 ： 发 于儿 童 。Ｏ岁 以 下 占 ５ 。 占儿 童 颅 ．． 好 ｌ Ｏ 内 肿瘤 ｌ ， 颅 窝 肿 瘤 ３ 。肿 瘤 好 发 于 小 脑 蚓 部 ， 占 ２ ７ 后 ５ 约 ／ ３其 次 是 小 脑 半 球 和 第 四 脑 室 ， 占 ｉ３ 后 者 多 由蚓 部 长 入 第 ， 约 ／， 四 脑室 内 ， 与 其 底 能 分 开 。此 点 与 室 管 膜 瘤 可 鉴 别 。婴 幼 儿 长 以 中线 位置 发 病 居 多 ， 人 多 位于 小 脑 外 侧 。肿 瘤多 为实 性 ， 成 约 ５ 的 病 例 有 坏 死 、 变 ， Ｏ 囊 钙化 极 少 发 生 。平 扫 为 Ｔ ｗＩ 均 匀 － 不 低 信 号 ， 为 不均 匀 高 低 混 合 信 号 ， 中 Ｔ ｗ Ｉ 信 号 ， 要 Ｔ ｗＩ 其 ｚ 低 主 是 由于 致 密 的 瘤 细 胞 排列 及胞 核 ／ 桨 比例 高所 致 ， 外 结缔 组 胞 此 织 增 生 也 起 一 定 作 用 。增 强 扫 描 呈 不 均 匀 明 显 强 化 ， 化 程 度 强 高于 室 管 膜 瘤 ， 数 可 见 厚 薄 不 均 的 环 状 强 化 。瘤 周 多 无 水 肿 少
【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． 中 ７９４
【 献 标 识 码】 Ｂ 文
【 章编 号 ］ ６ ３５ １（ ０ ７０ ；１ ３０ 文 １７ —１０ ２ ０ ） ２０ ４ —２ ＇
发 生 以 及长 入 第 四脑 室 的 肿 瘤 起 源 及 种 类 较 多 ， 床 表 现 临 症 状 相 似 而 无特 异性 ， 像 表 现也 多有 相似 。搜 集 我 院 ２ ０一１ 影 ０ ０Ｏ
膜瘤显 示 钙 化 的 机 会 比髓 母 细 胞 瘤 多 见 。肿 瘤 平 扫 时 ， 在 Ｔ ｗＩ 不均 匀低 信 号 ， Ｔ ｗＩ 不 均 匀 高 信 号 。增 强 扫 描 可 。 为 在 为
脑 室 肿 瘤 进行 回顾 性 分 析 以提 高 其 诊 断 正 确 率 。
ｌ 资料与 方法
位 ． 性部 分 占肿 瘤 的 １ ２或 １ ３大 小 。增 强 扫 描 有 ４例 囊 性 实 ／ ／
病 变无强化 ， 余均 为中等或明显强 化 ， 以壁结节强化明显 。 其 尤 ２例 肿瘤 经外 侧 隐 窝 、 侧孔 、 中孔 扩 展 到 桥 小 脑 池 ． １例 向下 进 入
进 行 ＭＲ 增 强 扫 描 。 Ｉ
见 不 均 匀强 化 ， 不 如髓 母 细 胞 瘤 明 显 ， 但 当大 部 分 囊 变 时呈 环 状
强 化 。室 管 膜 瘤 可引 起 轻 、 中度 阻塞 性 脑 积 水 和 蛛 网膜 下 腔 转
移。
３２ ２ 髓 母 细胞 瘤 ： 发 于儿 童 。Ｏ岁 以 下 占 ５ 。 占儿 童 颅 ．． 好 ｌ Ｏ 内 肿瘤 ｌ ， 颅 窝 肿 瘤 ３ 。肿 瘤 好 发 于 小 脑 蚓 部 ， 占 ２ ７ 后 ５ 约 ／ ３其 次 是 小 脑 半 球 和 第 四 脑 室 ， 占 ｉ３ 后 者 多 由蚓 部 长 入 第 ， 约 ／， 四 脑室 内 ， 与 其 底 能 分 开 。此 点 与 室 管 膜 瘤 可 鉴 别 。婴 幼 儿 长 以 中线 位置 发 病 居 多 ， 人 多 位于 小 脑 外 侧 。肿 瘤多 为实 性 ， 成 约 ５ 的 病 例 有 坏 死 、 变 ， Ｏ 囊 钙化 极 少 发 生 。平 扫 为 Ｔ ｗＩ 均 匀 － 不 低 信 号 ， 为 不均 匀 高 低 混 合 信 号 ， 中 Ｔ ｗ Ｉ 信 号 ， 要 Ｔ ｗＩ 其 ｚ 低 主 是 由于 致 密 的 瘤 细 胞 排列 及胞 核 ／ 桨 比例 高所 致 ， 外 结缔 组 胞 此 织 增 生 也 起 一 定 作 用 。增 强 扫 描 呈 不 均 匀 明 显 强 化 ， 化 程 度 强 高于 室 管 膜 瘤 ， 数 可 见 厚 薄 不 均 的 环 状 强 化 。瘤 周 多 无 水 肿 少
成人髓母细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断
５ 刘 俊 杰 ， 俊 主 编 ．现 代 麻 ， 赵 人
ｌ ９ ３ ４． ９ ７． ７
（ 稿 日期 ：０ ０—０ 收 ２１ ５—１ ） ７
ａ ｔ ｇ Ｂ ｒｃ ｐｏ ｌｃ ｅ ｓ ｌ１ ｎ ｌｎ Ｐ ａｍａｏ ｅ ， ９ ５， ３： ｃｉ —ｅ ｅ ｔｒｂｏ ｋ ｒｅｍｏｏ．ＩｔＪ Ｃ ｉ ｈ ｒ ｃ ｌＴｈ ｒ １ ９ ３ ｎ
１ 资 料 与 方 法
２ １ 临床 表 现 ．
不 典 型 髓 母 细 胞 瘤 者 ３例 ： 有 头 痛 １例 ， 只 仅
有 走 路 缓 慢 ， 上 下 肢 无 力 １例 ， 痛 伴 走 路 不 稳 ｌ例 。 不 典 左 头
型髓母细胞瘤者 ２例 ， 均表现有头痛 ， 伴恶 心 、 呕吐。可 见不典
期 Ｃ 。 积 或 低 氧 对 患 者 心 ｍ 管 系统 的影 响 。 Ｏ 蓄
参 考 文 献
１ 王 军 ， 毅 平 ， 浩 中 ， ． 血 压 患 者 不 同 血 管 紧 张 素 转 换 酶 基 因 胡 丁 等 高 型 与 全 麻 嗣 拔 管 期 心 血 管 反应 ． 床 麻 醉 学 杂 志 ，０ ８ ２ １６ １８ 临 ２ ０ ，４：２ —２ ．
２ Ｓ ｚ ｋ Ｎｏ ａ ａ Ａ， ｅ Ｓ Ｅ ｆｃ ｆ ｓ ｌｌｏ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒｒ ｓ ｏ ｓ ｓ ｕｕ ｉ Ｓ， ｎ ｋ Ａｂ ． ｆｅ ｔ ｍｏ ｏ ｎ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｐ ｎ ｅ ｏ ｅ ｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｃ ｐ ｌ ｍｉ ｅ ｂ ｔｌ ｒ ｍｉ ｅ Ｍａ ｕ ， ０ ５， ４： ２ ７ １ ８１ ｎ ｕ ｅ ｙ ｓ ｏ ｏ ａ ｎ ｕ ｙｂ ｏ ｄ ． ｓ ｉ２ ０ ５ １ ７ — ２ ． ３ Ａｒ ｉ ｒ Ｇ ， ｈ ｔｉａ Ｕ． ｐ ｎｕ ） ｌｎｃ ｌ ｐ ｌ ａｉ ｎ ｆ ｓ ｐ ｒ ｓ ｏ ｔ ｂｅ Ｓ ｅｔ ｒ ｇ Ａｐ ｕ １．Ｃ ｉ ｉ ａ ａ ｐ ｉ ｔ ｏ ｕ ｅ ｈ ｒ ｃ ｏ
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Ependymoma
• ependymomas are iso or hypodense on CT image , and generally T1 hypointense and T2 hyperintense relative to brain parenchyma, both T1 and T2 signal intensity are heterogeneous within the tumor .There are hemorrhage and calcifications in the tumors commonly.
位置
• 横轴位图像上肿瘤前方有脑脊液环绕时，应考虑髓母细胞 瘤
• 后方有脑脊液环绕时，应考虑室管膜瘤
脉络丛乳头状瘤
• 起源于脉络丛组织的良性肿瘤，儿童及青少年多见 • 成人多发生于第四脑室，儿童为侧脑室三角区 • 血供丰富，瘤内易囊变，出血，钙化（首位） • 常因脑脊液通路及分泌脑脊液而产生交通性脑积水
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四脑室肿瘤的鉴别诊断
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室管பைடு நூலகம்瘤
• 生长较慢，与周围组织分界清或不清。早期因肿瘤的体积 小、活动性大，体位变化时可堵塞导水管或四脑室侧孔或 正中孔，而引起暂时性脑脊液循环障碍，表现为发作性头 痛、恶心、呕吐
• 当肿瘤增大充满四脑室时可造成持续性脑脊液循环障碍， 引起脑积水，出现持续的头痛、恶心、呕吐
病例随诊
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1
病史
• 患者，女，11岁； • 以“恶心、呕吐一个月”入院，呕吐物为胃内容物，伴头
晕，抬头时加重，伴行走不稳，以上下楼梯时为著； • 查体：口角偏右，舌伸偏左，颈强直（+），左侧指鼻试
验（+），左侧共济运动较右侧减退，闭目难立征（+） ，左Babinski征（+）。
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• 脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤,多数位于脑表面,位于脑 室内者少见,占脑膜瘤的0.5%~5%；
• IVM起源于脉络丛的间质或脉络膜组织,侧脑室三角区为好 发部位；
• 常发生于青年女性,男女比例约为1︰2; • 良性肿瘤,生长缓慢,无特异性临床表现。
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影像表现
• 边界清楚，圆形、卵圆形或分叶状，部分可见钙化。MR 信号一般均匀，TIWI肿瘤多数表现为等或稍低信号， T2WI表现为等或稍高信号。
生长方式
匍匐式生长：常沿着脑脊夜 压力低的方向生长
通过正中孔向下向后向枕大 池延伸，通过侧孔向桥小脑 脚池生长
呈“溶蜡状”或“浇铸型” 生长
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位置
位置-矢状位
• 髓母细胞瘤常位于第四脑室顶部,前方清楚，肿瘤的前方及 上方可见新月形脑脊液信号,一般后方无脑脊液信号
• 由于室管膜瘤多起自四脑室底，肿瘤后方和侧方常有脑脊液 围绕，前方和脑干边缘不清楚
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影像表现
• 分叶状或菜花状,轮廓较清，T1多呈等信号,T2呈略高或高 等混合信号,边缘常为颗粒状或凹凸不平，瘤内常可见颗粒 状混杂信号，为脉络丛乳头状瘤的一个特点
• 呈菜花状或乳头状强化，脉络丛乳头状瘤是第四脑室内增 强最明显的肿瘤
• 可见囊变、钙化
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星形细胞瘤
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影像表现
• CT为稍高、等密度，T1WI为稍低信号，T2WI为等或稍高 信号，边界较清楚，外缘光滑、略毛糙，四脑室受压，向 前上移位，增强扫描病变实质中等程度较均匀强化；
• 突出特点是肿瘤细胞密集（T2信号不高，DWI信号较高） 大片出血、坏死少见, 肿瘤细胞易沿脑脊液播散。
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• 一般为毛细胞型，为囊性或囊实性，可见壁结节，CT为低 密度，T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描壁结节 明显强化。当为实质型时，CT为等或稍高密度，T1WI为 稍低信号，T2WI为高信号，增强扫描多变，与髓母细胞 瘤难鉴别。
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脑室内脑膜瘤（IVM）
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影像表现
• 窒管膜瘤一般起源于四脑室底的菱形窝，因此常将四脑室 推向后部呈裂隙，外周或一侧可见窄条状脑脊液信号；
• 幕上（成人）囊性较多，且囊较大；幕下（儿童）以实性 为主，囊变少且小，易钙化；
• 包绕延髓生长及沿脑脊液发生种植转移； • 增强病灶常呈中度强化；
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5
病理（髓母细胞瘤）
• 肿瘤细胞排列紧密，核深染，血管丰富。
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髓母细胞瘤
• 髓母细胞瘤是一种好发于儿童的高度恶性的原始 神经外胚层肿瘤(PNET)，WHO分级归为Ⅳ级。
• 多起自第四脑室或小脑蚓部； • 病程短，平均约4—5个月。病程早期即出现小脑
损害症状体征和共济运动障碍，短期内可出现脑 脊液循环障碍，导致颅内高压症
• 增强后多数肿瘤呈均匀中度以上强化，少数可因肿瘤发生 坏死、囊变呈不均匀增强。
• 无明显的宽基底和脑膜尾征是其影像学特点。
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脑膜瘤
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Medulloblastoma
• Medulloblastoma is the most common malignant nervous system tumor in childhood with a mean age between 3 and 7 years . Medulloblastomas arise in the cerebellar vermis and spread rapidly through the cerebrospinal pathways, where they form tumors of variable size along the ventricles .
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手术记录
• 硬膜张力高，“Y”形切开硬膜，结扎枕窦，于枕大池放 出脑脊液，见小脑塌陷不明显，牵开小脑扁桃体，显露肿 瘤，见肿瘤呈紫红色鱼肉状，长于四脑室内，质韧，边界 欠清楚，切除四脑室内肿瘤，打通中脑导水管开口，探查 见肿瘤源于桥脑，血供丰富，易出血，切除肿瘤大小约 3.5cm×4.0cm×3.8cm，中脑导水管通畅，脑干及延髓未损 伤。