脊柱侧弯矫形术手术配合方法演示文稿
2020/10/27
18岁男性， 严重侧弯畸形， 治疗效果稍差， 但外观尚可以接受
2020/10/27
ห้องสมุดไป่ตู้
早期治疗的重要性 16岁女性，完全矫
正
2020/10/27
24岁女性，无法治疗
最终可能因严重的心 肺功能障碍，呼吸衰 竭死亡
支具治疗
需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形 的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形 作用。
手术方式
后路钉棒系统矫形术+植骨融合术
麻醉方式 静脉全麻
手术医生
俞杨（南京鼓楼医院） 袁中山 黄德宁 程珺 佘迪
术前准备情况
2020/10/27
1、备皮 2、备血1600ml 3、术前应用抗生素预防感染 4、联系上级医院 专家 5、术前标示手术部位
术前访视
1.首先自我介绍 及手术室环境 2.了解患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、相关检查结
巡回护士术前准备
4.摆放体位：搬运病人时，动作轻柔，步调一致，保持患者脊椎在一 条轴线上，保证各关节处于功能位，防止特殊部位以及神经受压，注 意保暖。
2020/10/27
巡回护士术前准备
2020/10/27
巡回护士术中护理
1.配合洗手护士清点手术物品并登记。 2.正确填写各项手术护理记录单。 3.正确连接仪器设备，将电刀电凝、电切调节到医生所需数值， 及时添加手术台上所需特殊物品。 4.术中严密观察患者生命体征及输液输血情况。
2020/10/27
脊柱的功能
支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓
2020/10/27
脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节 段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以 及三维脊柱畸形。
脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的 诊断标准是——脊柱在冠状面测量 Cobb角大于10度。
Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度 及手术指征的参考。
2020/10/27
巡回护士术前准备
1.检查各仪器设备性能是否完好， 备好俯卧位所需要的相关体位垫。 2.患者入手术室三方核对患者信息， 查对术前用药医嘱以及皮试结果， 询问有无过敏史、传染病史、慢性病史。 3.建立静脉通道，协助麻醉医生 进行静脉全麻及手术医生导尿。
2020/10/27
个案分析
病情简要 过敏史
1、患者，陈前，男，16岁 2、主诉：胸腰背部畸形1年 3、查体：脊柱生理曲度尚存在，无明显肿胀及压痛，左腰背部皮肤皱褶，左侧肩背 部剃刀背畸形明显，胸椎向左侧弯畸形，腰椎向右侧弯畸形 4、 辅查：X光片、CT、MRI示：脊柱侧弯畸形明显，测量Cobb角均为52度
头孢米诺
术前诊断 青少年特发性脊柱侧弯
支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分 特发性脊柱侧弯儿童，其它类型侧弯基本不 起作用。
2020/10/27
支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上
2020/10/27
手术治疗
手术目的 ◆阻止侧弯进展 ◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能
手术方法 依靠内固定器械强力矫形
手术时间：8~12小时 手术费用：10~15万
成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
2020/10/27
脊柱解剖—椎骨一般形态
2020/10/27
脊柱解剖—椎骨间连结
2020/10/27
2020/10/27
脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组 成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
脊柱侧弯矫形术手术配合 方法演示文稿
2020/10/27
优选脊柱侧弯矫形术手术配合方法
查房目的
1 熟悉掌握脊柱相关知识。 2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。
3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。
。
2020/10/27
椎骨的组成
幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎3~4块，共32~33块；
2020/10/27
洗手护士术前准备
1.器械准备：基础包、脊柱包、骨刀、骨锤、 S拉钩、李胜华专用器械包。
2.一次性物品准备：手套、电刀线、自体血回输吸引器、 刀片（23＃11＃）双极电凝、四根针、华丽康（1＃0＃） 护皮膜、C臂套、明胶海绵、冲洗球、 骨蜡、电刀擦、灯罩等。
果、备血情况、术前诊断、麻醉方式、手术名称、主刀医生、神志、 听力有无障碍、肢体功能及全身皮肤情况。 3.询问患者有无药物过敏史、手术史以及慢性病史。 4.术前注意事项:嘱患者术前8-10小时禁食，4-6小时禁水，戒烟，手 术日晨禁止佩戴义齿、首饰等饰物，术晨更换手术衣，排空大、小便 将贵重物品及钱财交家人保管。 5.交代麻醉配合要点和手术体位摆放。 6.心理护理。
2020/10/27
脊柱侧弯的分类及发生原因
发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚
不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先
天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
2020/10/27
脊柱侧弯的危害
生理方面 ◆脊柱本身不平衡——影响身高发育 ◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起
腰背部疼痛、生活质量下降 ◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭 心理方面
侧弯致外观畸形——自卑心理
2020/10/27
治疗方法
总的治疗方法：支具和手术治疗。
强调
◆ 早期诊断和治疗的重要性—越早越好 ◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目 前最具有挑战性的疾病。
2020/10/27
弯度的测定
Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端 椎体下缘垂线的夹角即为 Cobb角。
上、下端椎体——指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一 个和最后一个椎体。
2020/10/27
2020/10/27
脊柱侧弯的临床表现
双肩不等高 一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶 腰背不平整——剃刀背 骨盆不等高 下肢不等长
2020/10/27
手术治疗
手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡
2020/10/27
手术时机的选择
先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般
是10~20岁 。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
2020/10/27
18岁男性， 严重侧弯畸形， 治疗效果稍差， 但外观尚可以接受
2020/10/27
ห้องสมุดไป่ตู้
早期治疗的重要性 16岁女性，完全矫
正
2020/10/27
24岁女性，无法治疗
最终可能因严重的心 肺功能障碍，呼吸衰 竭死亡
支具治疗
需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形 的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形 作用。
手术方式
后路钉棒系统矫形术+植骨融合术
麻醉方式 静脉全麻
手术医生
俞杨（南京鼓楼医院） 袁中山 黄德宁 程珺 佘迪
术前准备情况
2020/10/27
1、备皮 2、备血1600ml 3、术前应用抗生素预防感染 4、联系上级医院 专家 5、术前标示手术部位
术前访视
1.首先自我介绍 及手术室环境 2.了解患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、相关检查结
巡回护士术前准备
4.摆放体位：搬运病人时，动作轻柔，步调一致，保持患者脊椎在一 条轴线上，保证各关节处于功能位，防止特殊部位以及神经受压，注 意保暖。
2020/10/27
巡回护士术前准备
2020/10/27
巡回护士术中护理
1.配合洗手护士清点手术物品并登记。 2.正确填写各项手术护理记录单。 3.正确连接仪器设备，将电刀电凝、电切调节到医生所需数值， 及时添加手术台上所需特殊物品。 4.术中严密观察患者生命体征及输液输血情况。
2020/10/27
脊柱的功能
支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓
2020/10/27
脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节 段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以 及三维脊柱畸形。
脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的 诊断标准是——脊柱在冠状面测量 Cobb角大于10度。
Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度 及手术指征的参考。
2020/10/27
巡回护士术前准备
1.检查各仪器设备性能是否完好， 备好俯卧位所需要的相关体位垫。 2.患者入手术室三方核对患者信息， 查对术前用药医嘱以及皮试结果， 询问有无过敏史、传染病史、慢性病史。 3.建立静脉通道，协助麻醉医生 进行静脉全麻及手术医生导尿。
2020/10/27
个案分析
病情简要 过敏史
1、患者，陈前，男，16岁 2、主诉：胸腰背部畸形1年 3、查体：脊柱生理曲度尚存在，无明显肿胀及压痛，左腰背部皮肤皱褶，左侧肩背 部剃刀背畸形明显，胸椎向左侧弯畸形，腰椎向右侧弯畸形 4、 辅查：X光片、CT、MRI示：脊柱侧弯畸形明显，测量Cobb角均为52度
头孢米诺
术前诊断 青少年特发性脊柱侧弯
支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分 特发性脊柱侧弯儿童，其它类型侧弯基本不 起作用。
2020/10/27
支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上
2020/10/27
手术治疗
手术目的 ◆阻止侧弯进展 ◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能
手术方法 依靠内固定器械强力矫形
手术时间：8~12小时 手术费用：10~15万
成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
2020/10/27
脊柱解剖—椎骨一般形态
2020/10/27
脊柱解剖—椎骨间连结
2020/10/27
2020/10/27
脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组 成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
脊柱侧弯矫形术手术配合 方法演示文稿
2020/10/27
优选脊柱侧弯矫形术手术配合方法
查房目的
1 熟悉掌握脊柱相关知识。 2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。
3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。
。
2020/10/27
椎骨的组成
幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎3~4块，共32~33块；
2020/10/27
洗手护士术前准备
1.器械准备：基础包、脊柱包、骨刀、骨锤、 S拉钩、李胜华专用器械包。
2.一次性物品准备：手套、电刀线、自体血回输吸引器、 刀片（23＃11＃）双极电凝、四根针、华丽康（1＃0＃） 护皮膜、C臂套、明胶海绵、冲洗球、 骨蜡、电刀擦、灯罩等。
果、备血情况、术前诊断、麻醉方式、手术名称、主刀医生、神志、 听力有无障碍、肢体功能及全身皮肤情况。 3.询问患者有无药物过敏史、手术史以及慢性病史。 4.术前注意事项:嘱患者术前8-10小时禁食，4-6小时禁水，戒烟，手 术日晨禁止佩戴义齿、首饰等饰物，术晨更换手术衣，排空大、小便 将贵重物品及钱财交家人保管。 5.交代麻醉配合要点和手术体位摆放。 6.心理护理。
2020/10/27
脊柱侧弯的分类及发生原因
发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚
不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先
天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
2020/10/27
脊柱侧弯的危害
生理方面 ◆脊柱本身不平衡——影响身高发育 ◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起
腰背部疼痛、生活质量下降 ◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭 心理方面
侧弯致外观畸形——自卑心理
2020/10/27
治疗方法
总的治疗方法：支具和手术治疗。
强调
◆ 早期诊断和治疗的重要性—越早越好 ◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目 前最具有挑战性的疾病。
2020/10/27
弯度的测定
Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端 椎体下缘垂线的夹角即为 Cobb角。
上、下端椎体——指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一 个和最后一个椎体。
2020/10/27
2020/10/27
脊柱侧弯的临床表现
双肩不等高 一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶 腰背不平整——剃刀背 骨盆不等高 下肢不等长
2020/10/27
手术治疗
手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡
2020/10/27
手术时机的选择
先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般
是10~20岁 。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
2020/10/27
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外科手术教学资料：Harrington脊柱矫形和融合术讲解模板
手术资料：Harrington脊柱矫形和融合术
术前准备：
9.术前定位 常规消毒皮肤后，在预定的 切口中心棘突侧面插进注射针头，经拍X 线片证实椎体部位，然后注入1%亚甲蓝液 0.5ml。待翌日手术时，即可准确显露椎 板范围。如术中发现亚甲蓝液已被吸收 （没有将亚甲蓝液注入骨膜组织），最好 术中摄片进一步定位。
手术资料：Harrington脊柱矫形和融合术
概述：
、神经肌肉接头处或肌肉丧失了正常功能。 一般认为，脊柱柔软且发育很快的幼年病 儿丧失肌肉的力量或对随意肌的控制，或 丧失感觉功能如本体感觉都是出现这类侧 弯的因素。多数神经肌肉型脊柱侧弯是较 长的“C”形侧弯，累及骶骨，并且常见 骨盆倾斜，即使很小的神经肌肉型脊柱侧 弯在骨骼成熟后还持续发展，
手术资料：Harrington脊柱矫形和融合术
手术步骤：
动牵钩分别将脊椎凹凸侧椎 旁肌牵开以扩大显露范围 （图12.29.1.1.1-5）。
然后用咬骨钳和刮匙清除所 有融合区的软组织。用刮匙 刃面朝上，自外向内、从上 而下地清除两侧椎板软组织。 在清除椎间关节表面软组织 时刮匙的刃面向上，自外向
手术资料：Harrington脊柱矫形和融合术
手术资料：Harrington脊柱矫形和融合术
手术步骤：
轻轻锤入，检查位置是否合 适，能否承受压力，再换用 钝圆钩，置入关节间隙内 （图12.29.1.1.1-7）。
上钩安置完毕后暂时用纱布 压迫上端切口止血。然后进 行安置下钩的操作，用窄而 锐的骨刀从椎板上缘剥去黄 韧带，直到看清蓝色的硬脊 膜，然后刮去椎板上缘骨质
手术资料：Harrington脊柱矫形和融合术
概述：
12.29.1.1.1-0-1～12.29.1.1.1-0-3）。 脊柱侧弯是一个临床诊断而不是一个病因 诊断，可由许多疾病所引起，根据其病因 可分为 两大类别。第一类为发病机制尚未明确的 脊柱侧弯，也称为特发性脊柱侧弯，初次 发病年龄大多在10～13岁，诊断依靠病史、 症状、体征和必要的影
脊柱侧弯的手法矫正治疗-ppt课件
ppt课件
14
作用机理
1. 使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊 柱可以完成正常活动范围的无痛运动。
2. 使软组织最大限度地易于功能活动。 3. 治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制”
理论而起到调节作用。 4. 安慰作用。
ppt课件
15
治疗手法选择原则：
1. 无痛性体位及手法
2. 痛性体位及手法 3. 疼痛＋僵硬 先治痛后治僵 4. 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强
关节松动术 （节律性活动关节）
曦谷力学疗法
附属性
推拿 (扳法)
ppt课件
17
治疗手法 1、调曲法 2、定点运动松解法 3、侧向牵拉法
• 纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空间或出路让侧弯 的脊柱伸展
• 1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎， 可以解决剃刀背的难堪;
•
2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复;
ppt课件
28
ppt课件
29
间小关节和周围韧带产生松动,操作不慎或强力扭转,会带来
不必要的损伤。
•
3.5患者腰椎凸向左侧时,一般右侧髂脊会高于左侧,两侧
髂脊不在同一水平面,矫正脊柱时必须同时矫正骨盆,医者两
手交叉,一手掌根压在髂脊上向后向下用力,另一手掌根顶住
凸侧的腰椎棘突向凹侧向上用力推顶,反复数次,用力不宜过
猛。
•
3.6最后让患者双手抓住床头,医者站在床后,双手抓住患
年龄3-4公斤,每次20分钟,不可过重。
•
2.年龄偏大的患者可给予腰椎牵引20-30分钟,15-20公斤,牵拉力不可过大,年龄小者,机
械骨盆牵引不太适合,有条件者可头下脚上倒立悬挂,靠患者自身重力牵引,可同时起到矫正
脊柱手术的配合PPT教案
第29页/共58页
椎弓根实用解剖
➢ 椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强 部分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少 许松质骨
➢ 直径：0.9-1.5cm ➢ 深度：40-50mm ➢ 定位点标志：上关节突
第30页/共58页
三、手术步骤及配 合要点
3.螺钉的植入 (1)确认进钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳 纱布接骨 电刀止血
脊柱手术的配合
会计学
1
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共 享!
第1页/共58页
了解脊 柱解剖 基本知
识
熟悉手 术步骤
教 学 目 标 第2页/共58页
掌握手 术护理 配合
主要内容
脊柱解剖
手术方法 与配合要 点
第3页/共58页
一、脊柱解 剖 Vertebral column
第34页/共58页
三、手术步骤及配合要
点
(7)螺钉的植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺 钉
丝锥
螺钉 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
第35页/共58页
第36页/共58页
X光机为手术中定位提供很好的帮助
侧位片
椎弓根
第37页/共58页
正位片
第38页/共58页
第39页/共58页
三、手术步骤及配合要点
加压撑开、最终拧紧、折断螺母 6
第44页/共58页
三、手术步骤及配合要点
（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
第45页/共58页
三、手术步骤及配合要点
先行椎弓根钉的植入 31
椎板切除，行有效的椎管减压 2
椎弓根实用解剖
➢ 椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强 部分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少 许松质骨
➢ 直径：0.9-1.5cm ➢ 深度：40-50mm ➢ 定位点标志：上关节突
第30页/共58页
三、手术步骤及配 合要点
3.螺钉的植入 (1)确认进钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳 纱布接骨 电刀止血
脊柱手术的配合
会计学
1
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共 享!
第1页/共58页
了解脊 柱解剖 基本知
识
熟悉手 术步骤
教 学 目 标 第2页/共58页
掌握手 术护理 配合
主要内容
脊柱解剖
手术方法 与配合要 点
第3页/共58页
一、脊柱解 剖 Vertebral column
第34页/共58页
三、手术步骤及配合要
点
(7)螺钉的植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺 钉
丝锥
螺钉 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
第35页/共58页
第36页/共58页
X光机为手术中定位提供很好的帮助
侧位片
椎弓根
第37页/共58页
正位片
第38页/共58页
第39页/共58页
三、手术步骤及配合要点
加压撑开、最终拧紧、折断螺母 6
第44页/共58页
三、手术步骤及配合要点
（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
第45页/共58页
三、手术步骤及配合要点
先行椎弓根钉的植入 31
椎板切除，行有效的椎管减压 2
手术讲解模板：CD棒脊柱矫形术
手术资料：CD棒脊柱矫形术
手术步骤： 行融合，对凹侧的横突、椎板及棘突也要 形成粗糙面（图12.29.1.1.3-2～ 12.29.1.1.3-8）。
手术资料：CD棒脊柱矫形术
手术步骤：
手术资料：CD棒脊柱矫形术
手术步骤：
手术资料：CD棒脊柱矫形术
手术步骤：
手术资料：CD棒脊柱矫形术
手术步骤：
手术资料：CD棒脊柱矫形术
手术步骤：
须用特制的CD棒导入器才能完成这一操作。当CD棒套入下端槽钩时，将 钩套解开，与槽钩相接（图12.29.1.1.3-10，12.29.1.1.3-11）。
手术资料：CD棒脊柱矫形术
手术步骤：
当凹侧CD棒置入完毕后，在两个槽钩之间各置入一个C圈，防止两个槽钩 向中间移动。然后顶住C圈进行撑开，使脊柱侧弯逐渐得到矫正。接着将 CD棒朝凹侧方向做旋转活动，每次大约旋转10°～20°，旋转过程必须 仔细观察是否脱钩或椎板骨折。 如一切正常，则将CD棒
手术资料：CD棒脊柱矫形术
手术步骤：
旋转到大约90°，此时CD棒预弯的侧弯形状变成后凸形状，使额状面的 侧弯畸形转化为矢状面的矫正力。继而在上钩和下钩处进行部分 撑开，每次撑开量不能过大。总量不能撑开过多，留有一定撑开余地，于 凸侧棒安放后再撑（图 12.29.1.1.3-12～12.29.1.1.3-14）。
手术资料：CD棒脊柱矫形术
术前准备：
4.血生化检查 血CPK正常值为2～130U/L， 如明显增高，尤其在1000U/L以上者麻醉 中极易发生恶性高热，查血钾、钠、氯及 肝肾功能、血气分析等，能对全身基本情 况进行全面了解。
手术资料：CD棒脊柱矫形术
术前准备：
5.脊柱牵引 手术前牵引2周，使椎旁肌 肉、韧带及小关节囊松弛，使术中畸形达 到最大限度允许量的矫正。另外对于先天 性侧弯或疑有椎管内病变者经牵引后可了 解是否有神经症状出现或加重，对术中的 矫正率做到心中有数。
脊柱侧弯矫形术手术配合方法PPT演示文稿
2020/8/9
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手术治疗
手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡
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手术时机的选择
先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般
是10~20岁 。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
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成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
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脊柱解剖—椎骨一般形态
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脊柱解剖—椎骨间连结
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2020/8/9
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脊柱的解剖
脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组 成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
2020/8/9
脊柱侧弯 护理查房
手术室： 徐亮
2020/8/9
1
查房目的
1 熟悉掌握脊柱相关知识。
2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。
3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。
。
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椎骨的组成
幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎3~4块，共32~33块；
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脊柱侧弯的分类及发生原因
发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚
不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先
天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
脊柱侧弯手术配合
关节处垫好啫喱垫或体位垫防止受压，保持功能 位。 • 4.妥善安置各种管路。 • 5. 接电刀吸引器。 • 6.与洗手护士共同清点各项物品并做好记录。
三、心得体会
• 7.上台后，随时关注手术过程并及时供应台上所 需物品，熟练完成手术配合。
• 8.手术结束前清点物品无误并准确填写于护理记 录单上。关闭切口后将病人送至复苏时苏醒。
如果病人术前神经或肌肉检查有损 害时，要记录在案，以便做术后比较。
为了增强躯干、骨盆肌群的力量和 身体的柔韧性，同时使椎旁挛缩的肌肉、 韧带及小关节松弛，以便手术时能使畸 形达到最大限度的矫正，术前需改善躯 干的屈曲活动度。
三、心得体会
营养状态评估 适当的营养是伤口愈合和术后康复
所必需的，但不鼓励病人术前大量进食。
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28
二、手术配合
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29
二、手术配合
2.手术步骤及配合
（2）植钉
（3）矫形
（1）暴露椎板
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30
二、手术配合
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31
二、手术配合
植钉步骤：
（1）去皮质骨
（2）开口器开口
（3）硬粗探针开钉道
（4）细开路锥扩钉道
（5）粗开路锥扩钉道
（6）攻丝扩钉道
检查。有心脏病史的病人术前尽可能请心内 科会诊。
三、心得体会
肺功能评估
肺功能评估在决定病人是否适合脊柱 手术方面有重要的作用。肺活量等于或低 于正常值的35%是很可靠的，提示术后可 能有并发症。
三、心得体会
提高肺活量的方法 1）术前可进行吸气功能锻炼 2）教授深呼吸咳嗽
三、心得体会
神经功能评估
手术治疗 1）前路手术 2）后路手术 3）前后联合
三、心得体会
• 7.上台后，随时关注手术过程并及时供应台上所 需物品，熟练完成手术配合。
• 8.手术结束前清点物品无误并准确填写于护理记 录单上。关闭切口后将病人送至复苏时苏醒。
如果病人术前神经或肌肉检查有损 害时，要记录在案，以便做术后比较。
为了增强躯干、骨盆肌群的力量和 身体的柔韧性，同时使椎旁挛缩的肌肉、 韧带及小关节松弛，以便手术时能使畸 形达到最大限度的矫正，术前需改善躯 干的屈曲活动度。
三、心得体会
营养状态评估 适当的营养是伤口愈合和术后康复
所必需的，但不鼓励病人术前大量进食。
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二、手术配合
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二、手术配合
2.手术步骤及配合
（2）植钉
（3）矫形
（1）暴露椎板
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二、手术配合
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二、手术配合
植钉步骤：
（1）去皮质骨
（2）开口器开口
（3）硬粗探针开钉道
（4）细开路锥扩钉道
（5）粗开路锥扩钉道
（6）攻丝扩钉道
检查。有心脏病史的病人术前尽可能请心内 科会诊。
三、心得体会
肺功能评估
肺功能评估在决定病人是否适合脊柱 手术方面有重要的作用。肺活量等于或低 于正常值的35%是很可靠的，提示术后可 能有并发症。
三、心得体会
提高肺活量的方法 1）术前可进行吸气功能锻炼 2）教授深呼吸咳嗽
三、心得体会
神经功能评估
手术治疗 1）前路手术 2）后路手术 3）前后联合
脊柱侧弯矫形内固定术的手术配合
１ 号可吸收缝线逐层缝 合， 递５ ／ ０ 可吸收缝线皮内缝 合。 ２ ＿ ３ 术后护理 手术结束后协助医生将患者平稳置放于手术推车上 ， 协助麻醉师严密观察患者生命体征变化 、 肢体运动 隋况 ， 等 自主呼， 由于手术 牵拉可能挫伤 脊髓或破坏 脊髓血供 ｌ 】 Ｉ ， 或硬膜外血 肿直接压 迫均会
视网膜受压 而失明 Ｉ 。因而我们在摆体位 时， 面部置于柔软抬高的包 圈中 ， 颈部不可过度伸 曲， 眼眶不可承受压力 ， 并可触摸到眼眶 ， 观察
１ 次／ ３ ０ ｍｉ ｎ ， 改 变头 部 位 置 。
３ ． ３通过对 ｌ ２例患者进行认真 、 细致的手术期护理 ， 患者安全接受手 术， 顺利度过手术关 ， 减轻 了痛苦 、 提高生存质量 、 达到 了预期疗效。 因此护士要有高度的责任感 ， 熟练 的护理技 术 、 技能 ， 充分掌 握 手术步骤 、 掌握各种新仪器 、 新器械及物 品的正 确使用 ， 术 中熟练 准 确地配合 ， 严密观察病情变化， 保证手术顺利完成 。
２ ． １术前准备
２ ． １ ． １ 护理人员准备 脊柱侧弯矫形 内固定术是脊柱外科 中难度 较大 的手术 ， 手术过程复杂 ， 难 度大 ， 危险程度高 ， 手术时间长 ， 感染 机会 多， 术后易出现并发症 。因此配合手术的护士参加术前讨论 ， 听取术
者对患者病情 、 手 术 方 式 的分 析 ， 了解 手 术 方 案 及 掌 握 手 术 步 骤 ， 认
２ ． ２ ． １ 巡 回护士配合 麻醉成功后 ， 给患者双 眼涂上适量红霉素眼膏 ， 取俯 卧位 ， 调 整好体位垫 ， 使胸腹部呈悬空状 ， 不影 响呼吸和循环功 能， 注意保护好眼睛。维持输液通畅 ， 术 中严密观察 患者的血压 、 呼 吸、 心率 、 血 氧饱 和度等变化 ， 及时 提供手术所 需物品 ， 密切观察手 术进展 。术前 ， 术中 ， 术后 与器械护士共 同清点 器械 敷料 ， 确保准确 无误 。配合医生做好术中唤醒试验 ， 协助手术 医生观察患者双下肢 及脚趾 的活动情况 ， 观察有无脊髓受损 的表 。 ２ ． ２ ． ２器械护十配合 协助消毒铺 巾， 粘贴手 术薄膜 ， 连接好 中心 吸引 器及高频 电刀等 。后正 中切 口， 递手术刀 切开皮肤约 １ ０ ～ ３ ０ ｃ ｍ纵切 口， 上端稍高于 上末 椎棘突 ， 下端稍低 于下末椎棘 突 ， 递 电刀止血 ， 依 次切开皮下组 织 、 深筋 膜至棘上 韧带 ， 递 骨膜剥离子沿 棘突两侧 骨 膜 下剥 离 肌 肉 至 关 节 突 外 侧 ， 显露 术 野 的棘 突 ， 椎 板及关节突 ， 递 纱布填塞压迫止血 ， 递撑开器撑开。协 助术者 ｃ臂透视定位 ， 确定手
脊柱侧弯矫形术的手术配合
脊柱侧弯矫形术的手术配合摘要脊柱侧弯是危害人们最常见的脊柱畸形，女性多于男性，产生脊柱侧弯的原因很多，包括先天性，遗传性，神经肌肉性的，肢体长度不等长，其它引起侧弯原因还包括脑瘫、强脊性脊柱炎，但超过80%脊柱侧弯是特发性的，特发性脊柱侧弯是青少年常见畸形，严重者可影响内脏功能，甚至出现神经受压症状，危害着青少年健康[1]。
手术矫形内固定植骨融合治疗是这类疾病的主要治疗手段[2]，但这类手术特点为切口长，难度大，器械品种多，因此要求手术室护理人员与手术者密切配合，进行精心护理，使患者顺利度过手术关。
目的探讨脊柱侧弯矫形术的护理配合。
方法做好术前访视，做好术前准备，术中密切观察患者情况，积极配合手术。
结果提高手术效率，保证手术顺利进行，无严重并发症发生。
结论通过总结脊柱侧弯手术配合要点，对提高手术护理质量有临床意义。
关键词脊柱侧弯矫形术手术配合1术前准备1.1术前训练脊柱侧弯可导致胸廓畸形影响心肺功能，故术前要做心肺功能檢查，以判断其能否承担手术的风险；术前指导患者加强呼吸训练，每天定时深呼吸以增加肺活量和通气[3]，脊柱侧弯手术创伤大要求术后一周绝对卧床休息，训练卧床大小便，唤醒试验训练，告诉患者术中要进行短时间唤醒，要听命令配合，用于术中观察有无脊髓损伤。
1.2术前访视巡回护士去病房看望病人先做自我介绍，然后了解患者病情，向患者介绍手术室环境，麻醉方式，手术体位，禁饮禁食的时间以及手术成功的案例给患者信心，通过言语沟通消除和减轻患者紧张恐惧心理。
1.3物品准备术前了解术式，熟悉手术步骤并做好充分物品：脊柱常规器械，矫正内固定器械一套、骨蜡、棉片、自体血回输。
2术中配合2.1巡回护士配合2.1.1 迎接病人核对无误后，建立有效静脉通道，协助麻醉师全麻插管，进行深静脉穿刺。
2.1.2 手术体位全麻后病人取俯卧位头偏向一侧，头部垫一啫喱头圈，胸部，髌骨前，身体两侧、踝关节垫一软垫，但侧弯椎体在胸五以上或者强直性脊柱炎引起侧弯头不能偏向一侧要用头托把病人头固定在U型槽内，这一类病人特别要保护病人眼睛以免被压伤。
脊柱侧弯手术配合PPT课件
同济医院手术室
5
椎体解剖标志 椎体 椎管
上关节突
横突
椎弓根 棘突
横突 椎体 下关节突
同济医院手术室
6
椎体解剖标志
椎间孔
椎间盘
同济医院手术室
7
脊柱解剖
同济医院手术室
8
脊柱解剖
2019/7/3
同济医院手术室
9
脊柱解剖
2019/7/3
同济医院手术室
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脊柱解剖
2019/7/3
同济医院手术室
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同济医院手术室
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手术治疗 1）前路手术 2）后路手术 3）前后联合
同济医院手术室
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二、手术配合
1.术前准备
病人准备
手术用物准 备
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术前体位适 应性训练
手术器 械敷料
同济医院手术室
一次性用物
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二、手术配合
手术体位：俯卧位
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同济医院手术室
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二、手术配合
效 果 图
脊柱侧弯三维矫形术手术配合
2019/7/3
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目录
一 脊柱侧弯概述 二 手术配合 三 心得体会
2019/7/3
同济医院手术室
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一、脊柱侧弯概述
1、脊柱解剖 2、脊柱侧弯的定义 3、脊柱侧弯病因及分型
2019/7/3
同济医院手术室
3
脊柱解剖
2019/7/3
同济医院手术室
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脊柱解剖
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三、心得体会
无菌技术
无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极
不确定是否无菌的物品应视为是带菌
脊柱侧弯矫形术的麻醉问题PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
20
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
8
二、出血和输血
血液稀释 自体血回输
术前储备血回输 2-4w 术中自体血回输 不连续 洗涤
控制性降压
方法选择：麻醉药、降压药 血压水平 并发症
止血药物
9
抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板 高敏反应 血凝酶
李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用， 颈腰痛杂志，2004，25（4）
25%合并二尖瓣脱垂
非特发性
合并症
6
术前检查
Entwistle，Scoliosis surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain，2006，6（1）
7
良好的活动耐量预示心肺储备功能良好
孙雪峰、刘甦 郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最低运动阻滞浓度，中华麻醉学 杂志，2004，24（4）
19
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题
1
脊柱侧弯的外科问题
病因学
特发性（70%） 神经肌肉病变（15% ）
先天性
20
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
8
二、出血和输血
血液稀释 自体血回输
术前储备血回输 2-4w 术中自体血回输 不连续 洗涤
控制性降压
方法选择：麻醉药、降压药 血压水平 并发症
止血药物
9
抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板 高敏反应 血凝酶
李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用， 颈腰痛杂志，2004，25（4）
25%合并二尖瓣脱垂
非特发性
合并症
6
术前检查
Entwistle，Scoliosis surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain，2006，6（1）
7
良好的活动耐量预示心肺储备功能良好
孙雪峰、刘甦 郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最低运动阻滞浓度，中华麻醉学 杂志，2004，24（4）
19
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题
1
脊柱侧弯的外科问题
病因学
特发性（70%） 神经肌肉病变（15% ）
先天性