脊柱侧弯的手法矫正治疗
青少年特发性脊柱侧弯手法治疗的现状分析
青少年特发性脊柱侧弯手法治疗的现状分析2内蒙古体育职业学院内蒙古呼和浩特市010051摘要：脊柱侧弯又称为脊柱侧凸，是一种发病机理尚不明确的脊柱三维畸形，特发性脊柱侧弯是其中较为特殊、常见的一种，发生在10岁至骨骺闭合前的青春期的被称为青少年特发性脊柱侧弯。
虽然治疗方式较多，但多数患者及其家属更倾向于保守治疗，以手法治疗为典型代表。
本文从青少年特发性脊柱侧弯发病情况入手，总结手法治疗现状，旨在为此类患者治疗提供参考。
关键词：青少年特发性脊柱侧弯；手法治疗；现状分析青少年特发性脊柱侧弯在全部侧弯中占比超过80%，现阶段病因尚未明确，多以延缓侧弯进展、矫正侧弯角度为主要治疗原则[1]。
保守治疗、手术治疗是青少年特发性脊柱侧弯两大治疗方案，手术治疗费用高昂、存在并发症风险，多数患者更易接受手法保守治疗。
手法治疗随着医疗技术水平的进步和研究的深入也不断更新和进展，本文总结其现状做如下综述。
1.青少年特发性脊柱侧弯发病现况据多项不同地区调查结果显示，近年来青少年特发性脊柱侧弯发病率呈逐年升高趋势[2-3]。
流行病学调查结果指出，青少年特发性脊柱侧弯在全球范围内发病率处于0.47%-5.20%之间，随地区不同该发病率存在一定差异，我国发病率为2%左右。
我国一项惠州青少年特发性脊柱侧弯分布调查结果显示，年龄段12-13岁的青少年是特发性脊柱侧弯的多发人群，占比为5.08%，随后依次为14岁以上（4.87%）、10-11岁（4.26%），6-7岁发病率最低，为2.13%。
北京某地区对高考学生脊柱侧弯发生率进行调查，结果显示，3161名高考学生中3.51%发生脊柱侧弯。
研究表明，青少年脊柱侧弯可能与久坐少动、运动方式不正确，不良姿态等因素有关。
1.青少年特发性脊柱侧弯手法治疗种类关于青少年特发性脊柱侧弯手法治疗的种类较多，且名称各不相同，常见手法治疗方式包括中医正骨、关节松动术、推拿、按摩等。
根据不同治疗机制将其分为，关节整复类、软组织松解类两类，国内、国外治疗方式也存在一定差异。
成人脊柱侧弯的矫治治疗研究
成人脊柱侧弯的矫治治疗研究成人脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，多数情况下是从青少年时期开始逐渐形成并持续发展的，但也有一些成年人可能在此时才被诊断出患有该疾病。
对于成人脊柱侧弯的治疗，传统的方法是采用矫正手术，但随着医学技术的不断发展，出现了一些新的治疗方法，其中相对保守的手法包括物理治疗和康复锻炼等。
一、物理治疗物理治疗是成人脊柱侧弯治疗中的相对保守手法之一，通常包括按摩、温热疗法和矫姿练习等，其目的是通过改进脊柱的柔韧性和稳定性来减轻疼痛以及减少或稳定侧弯的角度。
在物理治疗中，常用的按摩包括深层组织按摩和传统按摩，前者主要是针对软组织进行的全方位按摩，后者则是通过指压和揉捏等手法来疏通经络、舒缓筋骨疼痛。
温热疗法是指利用温度来改善脊柱的结构和功能，其中常见的方法包括热敷和冰敷。
热敷能够增加局部血液循环，促进代谢和缓解肌肉疼痛，而冰敷则能够减轻炎症和肌肉疼痛，使脊柱放松，缓解侧弯。
矫姿练习是由物理治疗师或专业治疗师指导的，旨在改善侧弯及相关疼痛的姿势和动作。
在矫姿练习中，根据病情不同，治疗师可能会选择不同的动作和技巧，包括伸展、弯曲和斜向弯曲等方法。
此外，在进行矫姿练习时，还需要考虑到患者的年龄、性别、病因和侧弯角度等因素，以确保治疗的有效性和安全性。
二、康复锻炼康复锻炼也是治疗成人脊柱侧弯的常用方法之一，它通过锻炼改进患者的身体机能和体态，以减轻侧弯角度和症状。
目前，一些康复锻炼项目已被认为对于成人脊柱侧弯非常有效，其中最常见的包括以下几种：1.游泳锻炼：游泳是一种有氧运动，可加强腹肌和背肌的力量，改善脊柱姿势。
特别是对于脊柱侧弯的患者，游泳锻炼还能够减轻压力，改善侧弯的角度，缓解疼痛和不适感。
2.瑜伽锻炼：瑜伽是一种通过呼吸、冥想和平衡体位来改善健康的传统练习方法。
对于成人脊柱侧弯，瑜伽锻炼可以帮助增强患者脊柱周围肌肉及背肌的耐力和弹性，改善侧弯姿势，减轻脊柱压力，缓解疼痛和改善体质。
3.普拉提锻炼：普拉提是一种以肌力和平衡体位为基础的系统式锻炼方法，可以加强腰部和核心肌群，提高脊柱的稳定性和抗压力能力。
施罗斯(schroth)方法纠正脊柱侧弯姿势
姿势比许多人意识到的重要，以正确的姿势坐着或站着有助于确保我们的身体正常运转。
不良的姿势可能使身体承受压力，导致疼痛，肌肉紧绷或无力，更会导致脊柱侧弯加重。
Schroth方法非常强调在日常日常生活中（不仅在剧烈运动期间）有意识地纠正姿势。
每个患者都了解自己的身体，了解自己需要做些什么，才能逆转和控制异常姿势，从而习惯于改善姿势。
治疗必须改善姿势，以便身体可以恢复其原始垂直轴。
下图显示了一名女性患者，病情非常严重（超过100度曲线）。
超过100度弯曲的患者自然姿势意识姿势矫正
在左边的照片中，当她没考虑自己的姿势时，不知不觉地让身体凸起和凹陷的部分变得夸张且清晰可辨。
她的胸廓明显扭曲，而她的肩颈区域则抵消了对
胸廓的反向旋转。
保持这种错误的脊柱侧弯姿势类似于执行错误的锻炼。
如果
不加以纠正，该姿势可能会使畸形进一步发展。
在右边的照片中，她尽可能地纠正了自己的姿势。
她使用椅子的靠背来打
开她的凹形左侧，并通过施罗特旋转呼吸技术进一步将其填充。
通过纠正姿势，她不仅可以改善外观，变得笔直和更高，而且可以增加肺活量并减少与姿势相
关的疼痛的发展趋势。
施罗斯（武汉）实践学院是具有广泛影响力的施罗斯体操师认证机构，自2015年SBP进入中国大陆地区，一直致力于脊柱侧弯专业矫治人才的培养工作，施罗斯脊柱侧弯国际认证课程主要由施罗斯高级导师龚少鹏老师亲自主讲并向颁发认证证书。
武汉施罗斯工作室目前是亚太地区较大的脊柱侧弯训练基地，配备高水准的训练条件并长期有患者在此接受训练，为大家提供丰富的案例参考和实践经验。
中医调理脊柱侧弯纠正姿势
中医调理脊柱侧弯纠正姿势脊柱侧弯，又称脊柱侧弯症，是一种常见的脊柱畸形。
中医学认为，身体的健康与脊柱的平衡紧密相关。
正常的脊柱应该保持直立，但是生活中的不良姿势、肌肉失衡等因素会导致脊柱侧弯。
要纠正脊柱侧弯，中医调理与合适的姿势是非常重要的。
本文将介绍中医调理脊柱侧弯所推荐的姿势。
调整坐姿正确的坐姿对于纠正脊柱侧弯至关重要。
在坐下时，我们应该保持脊柱垂直，双脚平放在地面上，双膝屈曲呈直角。
保持身体的平衡，避免向一侧倾斜。
此外，我们还可以搭配一些中医调理方法来进一步改善脊柱侧弯症状。
常用的中医调理方法包括针灸、推拿和拔罐等。
平卧姿势平卧姿势是纠正脊柱侧弯的常见姿势。
在平卧时，我们应该选择适合自己的枕头，保持头部和颈椎的正常位置。
枕头的高度应该能够使颈椎和脊柱保持平行，并且保持自然的生理曲度。
同时，我们可以配合中医调理方法如按摩、拍打等，以促进我们身体的血液循环。
站立姿势站立姿势也是调理脊柱侧弯的重要环节。
在站立时，我们应该保持脊柱的直立，并放松双臂。
双脚平行分开与肩同宽，分布均匀。
此时，我们可以运用中医调理方法，如气功、太极拳等，以达到身心平衡的效果。
这些调理方法可以帮助减轻脊柱侧弯的症状，加强脊柱的稳定性。
伸展运动伸展运动对于纠正脊柱侧弯具有重要意义。
例如，我们可以斜侧位屈膝，用下臂支撑住，然后向健侧斜躺在地面上。
另外一个重要的伸展动作是俯卧位侧卧抬腿。
我们可以侧卧在床上，用手支撑住上身，并尽量将腿抬高，以拉伸侧腰肌肉和脊柱。
这些伸展动作有助于恢复脊柱的正常结构，减轻脊柱侧弯症状。
中医治疗除了调整姿势和进行伸展运动外，中医治疗也是纠正脊柱侧弯的重要手段之一。
中医常用的治疗方法包括草药熏蒸、针灸、推拿和火罐等。
这些中医疗法可以通过舒缓肌肉僵硬、促进气血循环，从而改善脊柱侧弯症状。
中医调理脊柱侧弯纠正姿势是一个多方面的系统，正常姿势的维持是关键的一环。
我们可以通过调整坐姿、平卧姿势和站立姿势来改善脊柱侧弯。
脊柱侧弯的手法矫正治疗-ppt课件
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作用机理
1. 使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊 柱可以完成正常活动范围的无痛运动。
2. 使软组织最大限度地易于功能活动。 3. 治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制”
理论而起到调节作用。 4. 安慰作用。
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治疗手法选择原则：
1. 无痛性体位及手法
2. 痛性体位及手法 3. 疼痛＋僵硬 先治痛后治僵 4. 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强
关节松动术 （节律性活动关节）
曦谷力学疗法
附属性
推拿 (扳法)
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治疗手法 1、调曲法 2、定点运动松解法 3、侧向牵拉法
• 纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空间或出路让侧弯 的脊柱伸展
• 1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎， 可以解决剃刀背的难堪;
•
2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复;
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间小关节和周围韧带产生松动,操作不慎或强力扭转,会带来
不必要的损伤。
•
3.5患者腰椎凸向左侧时,一般右侧髂脊会高于左侧,两侧
髂脊不在同一水平面,矫正脊柱时必须同时矫正骨盆,医者两
手交叉,一手掌根压在髂脊上向后向下用力,另一手掌根顶住
凸侧的腰椎棘突向凹侧向上用力推顶,反复数次,用力不宜过
猛。
•
3.6最后让患者双手抓住床头,医者站在床后,双手抓住患
年龄3-4公斤,每次20分钟,不可过重。
•
2.年龄偏大的患者可给予腰椎牵引20-30分钟,15-20公斤,牵拉力不可过大,年龄小者,机
械骨盆牵引不太适合,有条件者可头下脚上倒立悬挂,靠患者自身重力牵引,可同时起到矫正
脊柱侧弯治疗方法
脊柱侧弯治疗方法脊柱侧弯是一种常见的骨骼疾病，通常指脊柱在纵轴平面上出现侧弯，导致脊柱形态异常。
脊柱侧弯的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗：（1）物理治疗：包括牵引、按摩和理疗等手段，通过调整脊柱、肌肉和韧带的功能状态，减轻脊柱侧弯的症状。
物理治疗可以改善脊柱的生理曲度，增强肌肉力量，改善脊柱运动功能，从而减轻疼痛和改变脊柱的异常姿势。
（2）矫正器使用：矫正器是一种可穿戴的装置，通过对脊柱进行适当的力学干预，可以帮助纠正脊柱的侧弯。
根据脊柱侧弯的程度和类型，医生会为患者定制适合的矫正器，患者佩戴一段时间后，脊柱的侧弯角度会得到改善。
（3）体育运动：适量的体育运动，可以增强脊柱周围肌肉的力量，维持脊柱的稳定性，防止脊柱侧弯进一步加重。
常见的运动项目包括游泳、瑜伽、普拉提等，这些运动可以锻炼脊柱周围的肌肉群，促进脊柱的稳定性和灵活性。
（4）中医治疗：中医治疗脊柱侧弯主要采用针灸、推拿和中药治疗等方法。
针灸可以刺激脊柱周围的经络，调节脊柱的功能状态，缓解症状。
推拿可以通过按摩、揉捏等手法，调整脊柱的形态和功能。
中药治疗一般针对脊柱侧弯的原因，选用具有活血化瘀、强筋健骨、通络止痛等功效的中药进行治疗。
2. 手术治疗：（1）手术适应症：对于脊柱侧弯角度较大、出现明显的外形畸形、持续加重、影响日常生活等严重症状的患者，保守治疗效果不佳时，手术治疗是一种有效的选择。
手术时机一般在生长发育期结束后，即女性16岁，男性18岁左右。
（2）手术方法：主要包括脊柱后路减压和螺钉固定术、植骨融合术以及脊柱前路减压和螺钉固定术等。
手术的目的是恢复脊柱正常的形态和功能，减轻症状，防止脊柱侧弯的进一步加重。
手术后，患者需要进行一定的术后恢复训练和康复治疗，以加快康复进程并避免并发症的发生。
脊柱侧弯的治疗方法应根据患者的年龄、症状、侧弯程度以及脊柱侧弯的类型等来确定。
一般来说，对于轻度脊柱侧弯，保守治疗是首选，通过物理治疗、矫正器使用和体育运动等方法进行治疗。
脊柱侧弯手法治疗的疗效
脊柱侧弯治疗
分两类： 1.非手术治疗 2.手术治疗
非手术治疗
脊柱运动疗法 矫形支具治疗 手法治疗
脊柱侧弯的手法治疗
《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“若脊筋陇 起，骨缝必错，则成讴楼之形。当先柔筋，令 其和软。”
手法可使脊柱两侧的肌肉及软组织得到充分放 松，尤其是放松凹侧挛缩的软组织有利于脊柱 侧凸的恢复和稳定
脊柱侧弯的手法治疗
目的：
改善椎旁肌功能，恢复脊柱肌力的平 衡，维护脊柱稳定性，从而恢复和控 制脊柱侧凸。
脊柱侧弯的手法治疗
① “卧位牵顿”手法 ② 三步五法正脊术 ③ 正脊术 ④ 正骨手法
脊柱侧弯的手法治疗
“卧位牵顿”手法：
改善侧弯局部解剖关系及内环境外， 对侧弯脊柱上下进行调整， 有效恢 复脊柱的正常承重力线， 从整体上 恢复脊柱生理力学平衡
脊柱侧弯的手法治疗
三步五法正脊术： 运用手法松解局部软组织，为后期的 脊柱整复提供良好过顶凸法、端提法、调颈法、还腰法、 胸顶法这 5 种手法改善侧凸局部解剖关系， 使侧凸的脊柱上下调整而达到使脊椎复位 的目的
脊柱侧弯的手法治疗
正骨手法 ：
有效恢复脊柱的正常承重力线，从整体上 恢复脊柱生理力学的平衡；
脊柱侧弯治疗方法(1)
脊柱侧弯治疗方法：四维正脊疗法，九步正脊特色疗法，正脊组合疗法导读：医学界专家学者强调，手术治疗邻近脏器，易使脏器受损以及手术体内金属固定器限制孩子骨骼成长造成诸多后遗症，相比西医手术治疗，坐拥国家多项专利技术的四维组合疗法，非手术治疗不开刀。
多年以来已经成功帮助无数脊柱侧弯患者走向健康。
目前脊柱侧弯治疗方式分为三种:一、手术治疗：1、手术治疗所需时间虽短，但受到许多客观因素的限制，患者度数需达到40°以上，年龄需达到18岁以上才能手术，体质不好也不能手术。
2、手术的费用高，基本需要十几二十万左右，普通家庭根本承受不起。
3、手术治疗患者需要承担较大的心理压力和手术风险，术后会有可能伴有脊柱神经损伤或脊柱畸形等并发症。
4、手术治疗一次不成功需要进行二次甚至三次手术。
5、如果手术使用的是不锈钢材料，钢钉需要再次手术取出，取出后效果无法保证，脊柱侧弯容易再次复发。
6、手术治疗后，体内会有钢钉，会造成行动不便。
体内长期有异物对身体也会产生副作用，比如可能会感觉体内有异物感，刮风下雨天气，可能会感觉手术伤口部位疼痛等。
7、体内脊柱有金属固定器，会限制孩子的生长发育。
二、传统保守治疗：1、治疗周期长，需要佩戴好几年，效果不明显。
2、支具不透气，沉重，易造成行动不便。
3、单一支具治疗易造成局部压痛和背痛，压疮，脊柱僵硬和肌肉萎缩。
4、支具对于侧弯度数大于25度时，作用不大，只能减缓脊柱侧弯的发展。
5、长期治疗所需费用就高，如果治疗一次需要三四百元，治疗一年下来也是一笔不小的费用。
6、影响胸廓和乳房发育，并且支具硬度大，可能会加重胸椎前突。
针对这些问题，成都西部脊柱侧弯医院院长吴永超，与恩师张德宏多年潜心于脊柱侧弯的治疗和研究，总结上万例脊柱侧弯的医疗实践，吴永超院长独家研发出“四维脊柱矫正设备”荣获多项国家专利，被评为脊柱功臣，并根据传统中医理论，人体生理结构和脊柱生物力学原理形成系统专业的中医保守组合疗法“四维组合疗法”。
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手法治疗柱侧弯症应注意的问题
• 1、非结构性脊柱侧弯有效，结构性脊柱侧弯无效； • 2、脊柱侧弯的年龄界限：0-12岁较易 12-20岁较 难，恢复小 20岁以上最难，恢复难以估计。与体 质有关。 • 3、角度的界限：20度以内较易；20-40度难；40 度以上不可逆。 • 4、侧弯角度恢复较慢，外形是可以改变的； • 5、治疗密集有利于恢复，最好是每周五次以上。 • 6、脊柱侧弯的矫正要点：A先检查有无长短脚 B 再检查有无骨盆错位 C再检查骶椎有无倾斜
以下手法皆以胸椎右凸、腰椎左凸脊柱呈S型侧弯改变为例。 • 3.1胸段座位旋转扳法:患者座位,医者站在患者后面,左手 压住左肩用力向下向前推,右手拉住右肩用力向上向后,两手 同时用力作一扭转动作,幅度不宜太大来回扳动反复多次,可 观察到右凸的胸椎向中线移动,此手法的目的通过扳动左肩胛 内侧肌肉,使之紧张,同时右侧肩胛内侧肌松驰,并配合一定角 度的旋转,使右凸的胸椎向左侧旋转、移动。手法勿用猛力、 过大幅度的旋转,因胸椎结构较稳定,活动范围较小,以免对患 者造成损伤。
作用机理
1. 使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊 柱可以完成正常活动范围的无痛运动。 2. 使软组织最大限度地易于功能活动。 3. 治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制” 理论而起到调节作用。 4. 安慰作用。
治疗手法选择原则： 1. 无痛性体位及手法
2. 痛性体位及手法 3. 疼痛＋僵硬 先治痛后治僵 4. 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强 手法一般用于治疗僵硬 5. 初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法 选择的正确性
•
•
3.2俯卧位、沿脊柱两侧用滚法、揉法、弹拨等手法松 解脊柱两侧的竖脊肌10分钟左右。然后医者站在床前抓住患 者左手向前拉伸1-3分钟,目的使凹侧的肌肉紧张、胸肋上移, 牵拉脊柱向中线移动来矫正胸椎右凸,用力宜适度。
3.3俯卧位胸部垫枕医者一手掌根压住胸椎脊柱侧弯的顶 椎或侧弯的下交界椎体,向上或向下用力,另一手掌根顶住凸 侧的弧形顶点椎体用力向凹侧推顶,两手发力的同时,在纵轴 方向上给予相反方向的牵张力。
4.适应证 在排除禁忌证的情况下，适用于因力 学因素所导致的脊柱侧弯。 5. 禁忌证 骨关节恶性肿瘤； 感染性炎症，如：骨髓炎，骨结核； 近期骨折； 脊髓受压 马尾受压。
胸椎脊柱侧弯的侧卧位矫正法
• （适用于T9-T12） • 患者以基本姿势右侧位，医生站于患者一侧面向 患者，医生左手轻拉患者小臂使患者背部于床面 垂直，然后固定上肩；右手以豆状骨或掌根部作 为接触点，压在患者胸椎侧弯顶点的棘突左侧； 身体直立，接触手上臂伸直，左腿在前成弓箭步 站立；利用身体的重量下压到极限，双腿屈曲发 力，由直立的上臂传导导接触点，听到响声完成。 • 注意：1、接触点可以是胸椎的棘突也可以是胸椎 的横突； • 2、一般是侧弯的顶侧在上，弯向的一侧在下； • 3、发力时矫正手的手臂尽量靠近身体。
重要症状或体征标注“☆”，以便观察疗效
Hueter-Volkmann定律：
骨骺所受压力增加，骨的生长就会受到 抑制；骨骺所受压力降低，骨的生长就会 加速。 侧凸畸形中，由于重力和肌肉作用在 脊柱凸侧和凹侧上的不平衡，骨骺软骨板 凹侧的压力增加，而凸侧的压力降低，从 而导致凹侧软骨板生长受到抑制，而凸侧 的生长不受限制。导致椎体前后或左右的 高度不等、锲形改变，使畸形出现和加重。
脊柱侧弯的手法矫正治疗
浙江省中医院 叶树良
一 简介
• 青少年特发性脊柱侧凸（AIS）为青少年骨骼 肌肉系统中最常见的畸形病症之一 • 发病率高：0.5%～3% ，弧度大于30°的发病 率为1.5～3‰ 。是青少年近视眼、心理健康、肥 胖、包茎后的第五大常见病. • 危害大：严重影响青少年的身心健康 • 病因假说多:包括基因因素、生物力学因素、 骨骼生长因素、激素、神经肌肉因素、结缔组织 因素等，但是目前从文献来看，还没有任何一种 单一因素能够解释特发性脊柱侧凸（AIS）的临床 病理特征床病理
• • • • •
脊柱侧弯：COBB角测量 上胸弯 胸弯 胸腰段 腰段
• 主弯 • 侧弯
脊柱侧弯：顶椎旋转
• • • • • • Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
凸侧椎弓根
• 0级：椎弓根对称
直接矫正法和间接矫正法
• 直接矫正法：就是直接施力在需要矫正的 椎体上，不需要锁定关节。胸椎和骶椎常 用。 • 间接矫正法：在固定关节的基础上，利用 杠杆的力量，施力于需要矫正的椎体上。 颈椎和腰椎常用。
•
正骨十大法
1．按脊松枢法 2．寰枢端转法 3．仰卧位颈椎拔伸牵引折顶法 4．颈椎旋提法 5．胸椎过伸提胸法 6．胸腰枢纽旋转法 7．腰椎旋转法 8．腰骶枢纽侧扳法 9．下肢过伸骶髂按压法 10．手牵顶盆法 11.仰卧骨盆牵引法 12．俯卧骨盆加痛肢外展牵引法
诊断思路
• 判断引起症状的阻力方向，以确定治疗 方法和方式。
评价
检查
治疗技术
•
脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
• 端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体 • 中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双 侧椎弓根对称的椎体 • 稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL 中间穿过的椎体
• 治疗现状:年龄较小的早发性脊柱侧凸患者的治疗一直是 一个棘手的难题。对于这部分患者，不仅需要能够有效的 矫正脊柱畸形，还需要保持脊柱的生长能力。 • 观察：Cobb角 ＜25° • 支具： Cobb角 ＞25°缺点是依从性差、有效性存 在争议、副作用不容忽视.(支具治疗的种种弊端及患儿大 多数年龄较小难以配合导致支具治疗常难以奏效。) • 矫形手术：仅适合Cobb角 ＞50°以上的严重患者。 属于大手术并有可能发生重大并发症。 • 手法治疗的特点：准确，针对性强，见效快，安全， 易于操作，患者易于接受，实用。
•
•
3.4腰段:站在患者一侧两手交叉,一手掌压住腰骶部向后 用力,另一手掌用力向右推顶左侧腰椎的弧形顶点的椎体棘突, 同时给以斜向上的牵张力。该手法起到牵拉腰椎、拉宽椎间 隙,推顶的力使椎, 体向右侧移动。手法作用力直接效果明显, 患者感觉良好。如伴有腰椎旋转或部分椎体棘突偏歪,可用腰 椎=定位侧扳法矫正。儿童型仅有脊柱侧凸改变一般无旋转、 棘突偏歪,可避免使用该手法。该病的治疗是一个慢性长期的 过程,对青少年患者如经常使用扳法,本人以为会使患者的椎 间小关节和周围韧带产生松动,操作不慎或强力扭转,会带来 不必要的损伤。 • 3.5患者腰椎凸向左侧时,一般右侧髂脊会高于左侧,两侧 髂脊不在同一水平面,矫正脊柱时必须同时矫正骨盆,医者两 手交叉,一手掌根压在髂脊上向后向下用力,另一手掌根顶住 凸侧的腰椎棘突向凹侧向上用力推顶,反复数次,用力不宜过 猛。 • 3.6最后让患者双手抓住床头,医者站在床后,双手抓住患 者右腿向后用力牵抖数分钟,可使右侧腰背肌紧张,同时可矫 正骨盆。 •
凹侧椎弓
与椎体边缘重叠
• 1级：轻度移向中线 • 2级：移到2/3 • 3级：接近中线 • 4级：超过中线
将要消失 完全消失 消失
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
• 顶椎中心确定方法 • 正常椎体：对角线交叉法 • 楔变椎体：中点交叉法
• 顶椎或者椎间隙中心 与CSVL垂直距离（mm） • CSVL：上胸弯，胸弯 • C7PL：胸腰段，腰弯
脊柱侧凸发生和发展的重要原因是脊柱的动、静力平衡 失调,调整动力的异常状态是治疗AIS的关键。运用中医整体 观，系统动态的观察和认识脊柱解剖生理和运动力学。手法 被动运动调整动力的异常状态
生理性
关节松动术 （节律性活动关节）
附属性
手法治疗 （被动运动 ） 曦谷力学疗法 推拿 (扳法)
治疗手法 1、调曲法 2、定点运动松解法 3、侧向牵拉法 • 纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空间或出路让侧弯 的脊柱伸展 • 1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎， 可以解决剃刀背的难堪; • 2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复; • 3。将侧弯转化成正常的胸腰椎生理弯曲的一部分。
辅助锻炼治疗
• •
•
1.青少年患者病史长者颈椎会有代偿性侧弯,可给予颈椎牵引,每日1-2次,牵引重量根据 年龄3-4公斤,每次20分钟,不可过重。 2.年龄偏大的患者可给予腰椎牵引20-30分钟,15-20公斤,牵拉力不可过大,年龄小者,机 械骨盆牵引不太适合,有条件者可头下脚上倒立悬挂,靠患者自身重力牵引,可同时起到矫正 颈、胸、腰段脊柱,这是一个很好的选择,患者平时可在家长的督促下进行双手拉单杠双足 离地悬吊锻炼。 3.对于胸椎脊柱侧弯的锻炼可让患者仰卧床上,让患者凸侧的手提1-2公斤的重物,在身 体一侧,作上举活动,腰段的脊柱侧弯让患者凸侧下肢在踝部负荷1-2公斤重物情况下作直腿 抬高活动,其目的在于,当患侧上肢活动时,将带动患侧肩胛带肌及凸侧椎旁肌活动,患侧下肢 凸侧活动时将带动患侧骨盆带的肌肉及凸侧椎旁肌活动,而由于卧位,身体重力抵消在床板 上,故凸侧肌肉收缩活动时凹侧的拮抗肌无需作平衡收缩,这样每天坚持锻炼,凸侧的肌肉将 变得较凹侧强壮有力,躯干两侧的不平衡牵拉,可以达到矫正效果。
脊柱侧弯：矢状面COBB测量
诊
断
理论/推测 解剖学 生理学 生物力学 病理学
已知 未知 推测 假说
临床表现 病史 症状 体征
方法
(一) 检查 1.问诊
病史
a 现病史： 发生原因，进展情况等 b 既往史： 有无其他病史（禁忌证） c 一般状况，目前用药情况
2. 体格检查 a 望诊：动静态姿势，局部情况 b主动运动：必要时：复合运动，反复运动， c被动运动：生理性，附属性 d稳定性检查 e局部触诊 f神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射 g邻近关节及脊柱相关区域检查 3. 其他检查：X-ray，MRI，电生理。