甲状腺结节手术指征及术后并发症
甲状腺瘤的手术治疗原则
甲状腺瘤的手术治疗原则
甲状腺瘤的手术治疗原则：
1. 手术指征：
- 甲状腺瘤的大小：通常直径大于4厘米的肿瘤建议手术。
- 压迫症状：如肿瘤对周围结构产生压迫，导致吞咽困难或呼吸不畅。
- 功能状态：对于功能亢进的肿瘤，手术是首选治疗方法。
- 恶性风险：若细针穿刺活检（FNA）提示恶性风险，应考虑手术。
2. 手术类型：
- 全甲状腺切除术：适用于双侧多发瘤或有恶性风险的肿瘤。
- 次全甲状腺切除术：适用于单侧肿瘤，且对侧甲状腺无病变。
- 甲状腺叶切除术：适用于单侧肿瘤，且对侧甲状腺无病变。
3. 淋巴结清扫：
- 对于临床有淋巴结转移证据的患者，应进行淋巴结清扫。
4. 术前评估：
- 包括甲状腺功能检测、颈部超声、FNA活检等。
5. 术中注意事项：
- 保护甲状旁腺和喉返神经，避免术后并发症。
6. 术后管理：
- 监测甲状腺功能，必要时进行甲状腺激素替代治疗。
- 定期随访，包括颈部超声和甲状腺功能检测。
7. 风险评估与患者沟通：
- 术前应充分告知患者手术风险、可能的并发症及术后生活质量预期。
8. 多学科团队合作：
- 结合内分泌科、影像科、病理科等多学科团队的意见，制定个体化治疗方案。
9. 术后病理检查：
- 对切除的肿瘤进行病理检查，以确定肿瘤的性质和分级。
10. 跟踪随访：
- 根据病理结果和患者情况，制定相应的随访计划和进一步治疗策略。
请注意，以上内容是基于一般原则提出的建议，具体治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。
甲状腺切除术的并发症及其处理
甲状腺切除术的并发症及其处理1.术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。
常见原因为：①切口内出血压迫气管。
主要有三方面原因：残留腺体渗血或出血；血管结扎线滑脱所致出血；颈前肌群缝合后渗血。
②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。
③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。
后两种情况由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。
临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至发生窒息。
如果有颈部肿胀，切口或引流管渗出鲜血时，多为切口内出血。
当上述情况出现时，必须立即行床边急救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如病人呼吸仍无改善，则立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
因此术后应常规在病人床边放置无菌的气管切开包和手套，已备急用。
2.喉上神经损伤并不少见，经常被忽视。
如果将甲状腺上动静脉离甲状腺上极较远处不加分离、连同周围组织一起结扎，就有可能将喉上神经的外支结扎在内，引起环甲肌的瘫痪，导致声带松弛、声调降低。
分离向上伸延很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉黏膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时特别在饮水时，就可引起误咽。
一般经理疗后可自行恢复。
3.喉返神经损伤手术最易损伤喉返神经的部位，即所谓“危险地区”，是在甲状腺体背面，自喉返神经于甲状腺下动脉分支处交叉到环状软骨下缘、喉返神经进入喉内的一段。
很多作者将这一范围又分为三个危险区：甲状腺下动脉附近、环甲区及中段。
下极之所以易于引起损伤，是因为该处脂肪结缔组织多，甲状腺下动脉的两个分支分别向上向下接近并进入腺体，附近的小血管较丰富使解剖及组织辨认较困难，一旦发生小血管出血，不但使以后的解剖更加困难，还可因试图钳夹止血而致神经损伤。
中段由于行程最长，神经干周围的组织十分疏松，使神经干易于因甲状腺的肿大而发生移位或因解剖该区时将腺叶外后侧过度向前、向对侧翻起，使神经干不知不觉地被暴露在术野浅部，该处腺体的周围又无其他重要组织，易于分离而使术者大意而发生损伤。
腺体外科知识点总结
腺体外科知识点总结一、甲状腺甲状腺是人体内分泌系统中最大的器官之一，主要功能是合成和释放甲状腺激素，对人体新陈代谢和生长发育起着重要的调节作用。
甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等，在临床中较为常见。
甲状腺外科手术主要包括甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部分切除术及淋巴结清扫术等。
甲状腺手术的适应症包括：1. 甲状腺癌：对于确诊为甲状腺癌的患者，需要进行甲状腺切除术及淋巴结清扫术，以期彻底清除病灶。
2. 甲状腺结节：对于甲状腺结节较大，或者合并有压迫症状，或者经过穿刺活检结果不确定的患者，需考虑手术治疗。
3. 甲亢：对于未能通过药物治疗或者放射治疗得到控制的患者，需要进行甲状腺切除术。
4. 甲减：对于自发性甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等疾病需要在药物治疗无效时考虑手术治疗。
甲状腺手术的术前准备：1. 对于可能需要手术的患者，需要做好术前评估及准备工作，包括详细的病史询问、体格检查、甲状腺超声及CT等影像学检查，血清甲状腺功能及相关免疫学、生化学检查等。
2. 术前需规范应用抗甲状腺药物或者碘化钾等药物以准备手术。
3. 术前需要做好术前讨论，包括手术方式的选择、手术路径的确定、术中可能遇到的问题的处理等。
甲状腺手术的并发症：1. 声带功能损伤：由于甲状腺距离喉远端及远距和甲状旁腺解剖关系密切，甲状腺手术术过程中易损伤喉远神经，导致语音改变。
2. 甲状旁腺损伤：可能会发生甲状旁腺血供、神经供应的损伤，导致术后低钙等并发症。
3. 切口感染：术后切口可能会发生感染，需要及时处理。
二、副甲状腺副甲状腺是人体内分泌系统中重要的一个组织，主要功能是调节血钙水平。
副甲状腺疾病包括副甲状腺功能减退症、副甲状腺功能亢进症等，在临床中也较为常见。
副甲状腺外科手术主要包括副甲状腺切除术、副甲状腺次级植入术等。
副甲状腺手术的适应症包括：1. 原发性甲状旁腺功能亢进症：对于明确诊断的原发性甲状旁腺功能亢进症患者，需要进行副甲状腺切除术来控制血钙水平。
甲状腺切除手术的适应症？
切除甲状腺的全部或部分组织以达到治疗目的。
以下是甲状腺切除手术的主要适应症：1. 甲状腺癌•概述：甲状腺癌是甲状腺切除手术最常见的适应症之一。
当肿瘤确诊为恶性，尤其是当肿瘤较大、侵犯周围组织或已发生淋巴结转移时，手术切除是首选的治疗方法。
•治疗目标：通过手术切除癌变组织，防止癌细胞进一步扩散，提高患者的生存率和生活质量。
2. 甲状腺结节•概述：甲状腺结节是甲状腺内出现的肿块，大多数为良性，但部分结节可能具有恶性潜能或引起压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）。
•治疗指征：对于可疑的恶性结节、结节较大且引起压迫症状或结节增长速度较快的情况，通常建议进行手术切除。
3. 甲状腺功能亢进症（甲亢）•概述：甲亢是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素导致机体代谢亢进的一种疾病。
•治疗指征：在药物治疗无效或无法耐受药物副作用、患者出现严重的心血管并发症（如心房颤动、心力衰竭）以及准备进行妊娠的甲亢女性等情况下，手术切除甲状腺组织可能是必要的治疗手段。
4. 甲状腺肿大•概述：甲状腺肿大可能由多种原因引起，如缺碘、自身免疫性疾病等。
当肿大到一定程度时，可能压迫气管、食管等周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难等症状。
•治疗指征：对于肿大严重、引起压迫症状或影响美观的甲状腺肿大患者，手术切除可能是有效的治疗方法。
5. 其他甲状腺疾病•除了上述常见适应症外，甲状腺切除手术还可能用于治疗其他甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎等。
在这些情况下，手术通常是在药物治疗无效或症状严重影响患者生活质量时考虑。
注意事项•甲状腺切除手术虽然是一种常见的外科手术，但仍存在一定的风险和并发症（如出血、感染、喉返神经损伤等）。
因此，在决定是否进行手术治疗之前，应与医生充分沟通并进行全面的评估和诊断。
•手术方式和麻醉方式的选择应根据患者的具体情况和手术需求来确定。
手术后，患者还需要进行甲状腺激素替代治疗（对于甲亢和部分甲减患者）和康复指导以促进恢复。
甲状腺术后并发症
甲状腺术后并发症一、呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。
（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。
（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。
主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰、给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时进行复苏。
二、术后出血（1）主要原因：①甲状腺切面及切口出血；②动脉出血，多由于甲状腺上动脉的结扎线脱落引起。
常在术后1-2天内因咳嗽及用力时发生。
此种出血急剧，颈部迅速肿胀，很快引起呼吸困难甚至窒息。
（2）处理：找到出血点，予以措施。
①甲状腺切面及切口出血时，应拆除缝线，进行减压、引流；②动脉出血时，立即开放切口，找到出血点，予以止血。
三、手足麻木多在术后2-3天出现。
（1）主要原因：甲状旁腺被误切或血供不足所致，即甲状旁腺受损，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。
预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。
（2）处理：①观察麻木部位和程度；②测验钙值；③补钙。
症状轻者可口服钙剂。
重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。
因供血不足引起者，可逐渐恢复;全部切掉的则终生应用钙剂。
四、发音嘶哑（1）主要原因：①喉返神经损伤。
喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。
前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。
切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。
一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过渡地向患侧内收而好转。
（2）处理：①观察发音嘶哑程度，指导发音练习；②营养神经药物使用；③健康宣教和心理护理。
甲状腺肿瘤手术有哪些并发症
甲状腺肿瘤手术有哪些并发症
*导读：甲状腺肿瘤手术有3个常见并发症，其中，术中病
理提示为恶性肿瘤和手术后复发或再发，是我们不能左右的；另外一……
甲状腺肿瘤手术有3个常见并发症，其中，术中病理提示为恶性肿瘤和手术后复发或再发，是我们不能左右的；另外一种情况就是因喉返神经损伤造成的声音嘶哑。
如果是恶性肿瘤需要行颈部淋巴结清扫，要解剖喉返神经，术后因水肿导致的声音嘶哑属于正常现象，一般3个月可以恢复；如果肿瘤侵犯喉返神经，为达到根治目的切除喉返神经，半年内也能因对侧代偿而恢复，但不能发高音。
还有是在切除甲状腺时，因为手术器械的热力传导导致的
烫伤，是暂时性损伤，一般2个月可以恢复；术中和术后2天发声正常，以后逐渐出现声音嘶哑，是由于炎症造成局部粘连的结果，这种情况下声音的恢复时间不好判断。
最后是由于其他原因如解剖变异等因素造成的误伤，多半是医生处于良好的治疗愿望而造成意外损伤。
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甲状腺手术方案
4.术后康复：
a.术后第1天：鼓励患者进行床上活动，预防下肢深静脉血栓；
b.术后第2-3天：逐步下床活动，进行颈部功能锻炼；
c.术后第4-7天：根据患者恢复情况，适当增加活动量；
d.术后第8天至出院：继续进行颈部功能锻炼，逐步恢复正常生活。
九、人文关怀
1.关注患者心理需求，提供心理支持；
2.提供术后康复指导，帮助患者尽快恢复正常生活；
3.加强医患沟通，及时解答患者疑问。
本方案为患者量身定制，旨在确保甲状腺手术的安全性和有效性。医护人员应严格遵循方案，关注患者病情变化，为患者提供全方位的医疗服务。同时，患者及家属需积极配合，共同为手术的成功和术后康复努力。
五、手术，选择以下手术方式：
a.甲状腺次全切除术；
b.甲状腺全切除术；
c.甲状腺癌根治术。
2.麻醉方式：全身麻醉。
3.手术过程：
a.术前准备：完成血常规、凝血功能、心电图等检查，评估手术风险，制定应急预案；
b.手术步骤：常规消毒、铺巾，逐层切开皮肤及皮下组织，暴露甲状腺，保护周围神经血管，切除病变甲状腺组织，彻底止血，逐层缝合切口；
3.提高患者术后生活质量；
4.尽可能保留正常甲状腺组织，减少术后甲状腺功能减退。
五、手术方案
1.手术类型：根据患者具体情况，选择以下手术方式：
（1）甲状腺次全切除术；
（2）甲状腺全切除术；
（3）甲状腺癌根治术。
2.麻醉方式：全身麻醉。
3.手术过程：
（1）术前准备：完善相关检查，评估患者手术风险，制定应急预案；
第2篇
甲状腺手术方案
一、前言
甲状腺结节切除有什么后遗症？【健康必备常识】
甲状腺结节切除有什么后遗症？文章导读针对甲状腺结节这种疾病，患者一定要做到尽早发现，在疾病早期的时候就会出现一些不适症状，这时候发现病情的话，可以采取一些保守治疗的方法，但如果错过最佳治疗时机导致病情发展严重了，就不能采取保守治疗了，有些患者需要接受甲状腺结节切除手术，那么该手术可能会产生什么后遗症呢？甲状腺结节切除后遗症：甲状腺结节作为一种常发性病症，近些年的发病率明显升高。
而目前，该病的治疗方法要根据具体病症的类型来确定。
其中一些做过手术的人则指出了甲状腺结节手术后遗症问题，是否真的的会有后遗症发生呢？甲状腺结节手术后遗症是很多人所关心的一个问题，这里就该方面的知识为大家进行简单的介绍。
首先，来了解一下哪些甲状腺结节病症需要进行手术。
目前，临床上将甲状腺结节病症分为三大类：一是甲状腺囊肿；一是甲状腺肿瘤；一是甲状腺癌。
其中甲状腺囊肿病症多可以自愈，而在检查发现钙化的情况下是需要进行手术的。
后两种主要通过手术方法进行治疗，但具体是否手术、如何手术要适具体情况具体分析了。
那么，说了这么多甲状腺结节手术后遗症问题究竟存在吗？医生指出，患者在进行完甲状腺结节手术后是存在后遗症情况的。
而所引发后遗症的类型也是多样化的，通常患者在进行完甲状腺手术后会出现喉咙干涸感，一些人则出现了不均匀情况，也有人出现了喉咙发痒等情况。
事实上，手术后遗症还不是手术最危险的因素。
医生指出，一些病症如甲状腺癌，在手术不恰当的情况下反而会导致癌细胞的扩散，此时将严重危害到人们的身体健康。
因此，患者若是要进行手术应要遵医嘱进行。
另外，手术以后还要于以下方面多加注意。
首先手术后是不能抽烟的，也不可以喝酒。
此时应尽量多喝白水，而不应去喝具有刺激性的饮料。
以免对甲状腺带来刺激性的影响作用，影响到甲状腺手术的恢复、病症的康复、身体的健康。
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危因素。 (因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可
作为手术的相对适应证。)5 Nhomakorabea状腺结节手术指征
-建议DTC的全/近全甲状腺切除术适应证包括 ①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史 ②原发灶最大直径>4cm ③多癌灶, 尤其是双侧癌灶 ④不良的病理亚型, 如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬
9 手术的并发症——喉上神经损伤
-喉上神经内支支配同侧喉部黏膜的感觉，单 侧损伤后在进食尤其是饮水时易发生呛咳。 此症状多可经对侧代偿而逐渐消失。
- 喉上神经外支支配环甲肌，损伤后导致环甲 肌瘫痪，主要表现为音调低沉、高音发声障 碍、长时间说话后易疲劳等。
10 手术的并发症——甲状旁腺损伤
甲状旁腺功能低下的症状往往于术后1～3天内发生， 轻者仅伴唇周、面部及手足针刺样麻木、强直感。若 血钙浓度进一步降低则有面部、四肢肌肉抽搐，间断 发作，以上肢多见。抽搐时一般意识清晰，严重者可 出现全身肌肉痉挛、腹痛，若发生喉肌痉挛，则引起 呼吸困难、窒息等。
14 手术的并发症——甲状腺危象
另一类甲状腺危象表现为淡漠型，其特点是患者表情淡漠、嗜睡、 虚弱无力、反应迟钝、体温低、心率慢。若处理不当，患者将最 终陷入昏迷而死亡。
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手术的并发症
-气管、食管损伤 -甲减：术后必然结果
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谢谢！
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7 甲状腺结节手术指征
-恶性——早期手术 -经过TSH抑制治疗怀疑为恶性——手术 -良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节 ①出现及结节明显相关的局部压迫症状 ②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者 ③肿物位于胸骨后或纵隔内 ④结节进行性生长, 临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高
危因素。 (因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可
甲状腺结节手术指征及术后并发 症
2 成人甲状腺结节的临床评估和处 理流程
参考文献：2012甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
3 成人甲状腺结节的临床评估和处 理流程
（需排除假阴性）
参考文献：陈孝平等主编.外科学.人民教育出版社.2013.03
4 甲状腺结节手术指征
-恶性——早期手术，术后I131清灶资料、TSH抑制治疗 -经过TSH抑制治疗怀疑为恶性——手术 -良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节 ①出现及结节明显相关的局部压迫症状 ②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者 ③肿物位于胸骨后或纵隔内 ④结节进行性生长, 临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高
上述症状发作时，面神经叩击试验(Chvostek征)或束 臂加压试验(Trousseau征)阳性，静脉补钙能迅速缓解 症状。
部分患者2～3周以后，残余的甲状旁腺代偿性肥大， 分泌增多，症状可缓解甚至消失，即所谓暂时性甲状 旁腺功能低下。
11 手术的并发症——甲状旁腺损伤
永久性甲状旁腺功能低下的患者则表现为长 期低血钙，除可引起上述症状反复发作外， 少数可伴烦躁、抑郁、失眠以及记忆力减退 等精神症状。
此外，部分患者血钙浓度偏低(1．75 mmol ／L--2．0 mmol／L)但无任何临床症状，称 之为隐匿性甲状旁腺功能低下。
12 手术的并发症——呼吸困难
-呼吸困难甚至窒息是甲状腺术后严重且危急 的并发症，多发生在术后1～2天内。
-血肿压迫、气管塌陷、喉头水肿及双侧喉返 神经损伤是引起呼吸困难最主要的原因。
作为手术的相对适应证。)
8 手术的并发症——喉返神经损伤
喉返神经损伤可分为暂时性损伤和永久性损 伤。暂时性损伤多由水肿、血肿压迫神经引 起，一般半年内声带活动可恢复。半年后仍 不能恢复者称为永久性损伤，多为神经横断 或被结扎所致。
单侧喉返神经损伤引起同侧声带麻痹，表现 为声音嘶哑。
双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，可引 起呼吸困难乃至窒息。
化型、实体亚型, FTC的广泛浸润型,低分化型甲状腺癌 ⑤已有远处转移,需行术后I131治疗 ⑥伴有双侧颈部淋巴结转移 ⑦伴有腺外侵犯如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等。 全近全甲状腺切除术的相对适应证是肿瘤最大直径1-4CM,伴
有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。
6 甲状腺结节手术指征
13 手术的并发症——甲状腺危象
甲状腺危象多发生于甲亢术后12～36小时，术中罕见。 典型表现为原有甲亢症状加重，常伴发热，体温一般 高于39℃；脉搏加快，常在120次／分以上；血压升 高，脉压差增大；精神紧张；可伴恶心、呕吐、出汗、 脱水等。严重者表现为烦躁不安、心率失常及呼吸困 难。若病情进一步恶化可出现谵妄、昏迷、休克、心 力衰竭、水和电解质紊乱甚至因器官衰竭而死亡。