抗抑郁药物治疗八原则
中国抑郁障碍防治指南
达体朗® TATINOL®
噻奈普汀 TIANEPINE 12.5毫克/片
实验室各项检 查参数改变不 明显
镇静作用和记忆损害较少 心血管副反应较少 抗胆碱能副作用较少
体重改变不明显
良好的安全耐受性1,2
1. Malka R, Lôo H, Ganry H, et al. Br J Psychiatry. 1992;160:66-71. 2. Guelfi JD, Dulcire C, Le Moine P, et al. Neuropsychobiology 1992;25:140-148.
原则
- 治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理 - 根据心理-社会-生物医学模式，药物治疗合并心
理治疗
- 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖
抗抑郁药的选用
• 抗抑郁药的选用，要考虑下列因素： - 既往用药史 - 药物遗传学 - 药物的药理学特征 - 可能的药物间相互作用 - 患者躯体状况和耐受性 - 抑郁亚型 - 药物的可获得性，药物的价格和成本问题
9.5 疾病与危险因素监测 9.6 社区防治计划的评估 9.7 生活方式的指导
十·指南的实施
10.1 政府与政策：根据“中国2001－ 2010年精神卫生工作规划”制定和完善 相关政策与行动措施
难治性抑郁症( TRD )
难治性抑郁症的概念
符合抑郁发作的诊断标准 并且用现有的2种或2种以上不同化学结构的抗 抑郁药，经足够剂量（治疗量上限，必要时测 血药浓度）、足够疗程治疗（6周以上），无效 或收效甚微者
难治性抑郁症的诊断
诊断难治性抑郁症时应注意以下几个问题 ：
诊断是否准确? 患者是否伴有精神病性症状? 患者是否得到适当治疗（剂量及疗程）? 不良反应是否影响达到有效治疗剂量? 患者依从性是否好? 药物使用方式是否合适? 治疗结果是如何评价的? 是否存在影响疗效的躯体及精神病性障碍? 是否存在其他干扰治疗的因素?
抗抑郁药物原理
抗抑郁药物原理
抗抑郁药物是一类用于治疗抑郁症的药物，其原理包括以下几个方面：
1. 调节神经递质：抗抑郁药物主要通过调节大脑中神经递质的水平来发挥作用。
常见的神经递质包括血清素、多巴胺和去甲肾上腺素等。
抗抑郁药物可以增加这些神经递质的浓度，从而改善患者情绪低落和焦虑等症状。
2. 抑制神经递质再摄取：某些抗抑郁药物可以抑制神经递质的再摄取，使其在突触间隙内停留更久。
通过延长神经递质的作用时间，这些药物可以增加神经递质在脑部的作用效果，从而起到抗抑郁的作用。
3. 调节神经受体：抗抑郁药物还可以通过调节神经递质受体的活性来发挥作用。
神经受体是神经递质与细胞之间的结合点，调节神经受体的活性可以改变神经递质信号的传导效果。
抗抑郁药物可以增加或减少某些神经受体的活性，从而改变大脑中神经递质的信号传递，减轻抑郁症状。
4. 促进神经发生：最新研究表明，抗抑郁药物通过促进神经细胞的生长和形成新的神经连接来起作用。
这些药物可以增加大脑内神经营养因子的水平，从而刺激神经细胞的分化和发育，促进新神经元的形成。
这种新神经元的生成可能有助于改善患者的抑郁症状。
需要注意的是，不同类型的抗抑郁药物可能以不同的机制发挥
作用，且个体差异可能导致对药物的反应有所不同。
因此，在治疗抑郁症时，医生会根据患者的具体情况和症状选择合适的抗抑郁药物。
抑郁症的药物治疗指南
抑郁症的药物治疗指南抑郁症是一种常见的心理障碍，患者常表现出情绪低落、失去兴趣和欢乐感以及自我评价过低等症状。
尽管心理治疗在抑郁症的治疗中占据重要地位，但药物治疗也被广泛应用。
本文将介绍抑郁症的药物治疗指南，帮助读者更好地了解和处理抑郁症。
一、药物分类目前，常用的抗抑郁药物主要包括SSRI、SNRI、三环类抗抑郁药和其他类药物。
这些药物的工作机制和副作用有所不同，医生会根据患者的具体情况来选择合适的药物。
1. SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：如帕罗西汀、氟西汀。
这类药物通过阻止神经元对5-羟色胺的再摄取来增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而改善抑郁症状。
2. SNRI（选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）：如文拉法辛、舍曲林。
这类药物除了增加5-羟色胺的浓度外，还可阻止去甲肾上腺素的再摄取，从而在更多的神经途径上发挥作用。
3. 三环类抗抑郁药：如阿米替林、丙米嗪。
这类药物通过抑制去甲肾上腺素和/或5-羟色胺的再摄取，并改变神经递质的平衡来缓解抑郁症状。
4. 其他类药物：如甲氧氯普胺、万艾可。
这些药物具有不同的作用机制，常用于抑郁症伴有焦虑、失眠和食欲不振等症状的治疗。
二、药物使用指南1. 药物选择：选择合适的药物需要考虑患者的抑郁程度、症状表现以及个体差异等因素。
通常情况下，SSRI被认为是首选药物，因为它们具有较少的副作用且对大多数患者有效。
然而，对于一些患者来说，其他类药物可能更适合。
2. 药物剂量：药物的剂量需要根据患者的具体情况而定。
初始剂量通常较低，随着治疗的进行逐渐增加。
医生会根据患者的反应和副作用来调整剂量，以达到最佳疗效。
3. 治疗时间：抗抑郁药物的治疗通常需要一段时间才能见效。
一般来说，患者需要至少连续服药4-6周才能看到明显的改善。
因此，坚持按时服药是非常重要的。
4. 副作用管理：药物治疗可能会出现一些不良反应，如头痛、恶心、失眠等。
这些副作用通常是暂时的，随着患者适应药物逐渐减轻或消失。
抗抑郁药的作用和原理
抗抑郁药的作用和原理抗抑郁药是一类被广泛用于治疗抑郁症的药物。
它们通过调节神经递质的水平和改善神经元之间的信号传递来发挥作用。
抗抑郁药的主要作用是提高抑郁患者的心情、增加活力和改善睡眠质量，从而缓解抑郁症状。
抗抑郁药的作用机制主要与神经递质有关，特别是与血清素、去甲肾上腺素和多巴胺这三种神经递质的活动水平相关。
这些神经递质在大脑中起着重要的调节作用，影响情绪、睡眠、食欲和记忆等方面。
抗抑郁药能够增加这些神经递质的浓度，从而改善抑郁患者的情绪和心理状态。
血清素是一种重要的神经递质，与情绪调节密切相关。
抗抑郁药通过抑制血清素再摄取来增加其在突触间隙中的水平，从而增加血清素的活动。
这样可以提高抑郁患者的心情，减少焦虑、悲伤和绝望感。
去甲肾上腺素在调节情绪和应激反应方面发挥重要作用。
抗抑郁药通过抑制去甲肾上腺素再摄取，增加其在突触间隙中的浓度，从而增强其活动水平。
这种增强可以提高抑郁患者的注意力、注意力和反应能力，减少疲劳和消沉感。
多巴胺是另一种重要的神经递质，参与情绪调节和奖赏机制。
抗抑郁药可以增加多巴胺的活动水平，从而改善抑郁患者的兴趣和快乐感。
这种作用也有助于恢复抑郁患者的活力和积极性。
抗抑郁药还可以影响其他一些神经递质系统，如γ-氨基丁酸(GABA)、阿片样肽和谷氨酸等。
这些神经递质系统在情绪调节和压力应对方面也起到重要作用。
抗抑郁药可以通过调节这些神经递质的活动水平来改善抑郁患者的心情和情绪状态。
值得注意的是，抗抑郁药的作用机制是复杂而多样的，不同种类的抗抑郁药可能通过不同的途径发挥作用。
此外，抗抑郁药的起效时间也因药物而异，通常需要几周甚至更长时间才能显现出明显的疗效。
总之，抗抑郁药通过调节神经递质的活动水平来起到改善抑郁症状的作用。
血清素、去甲肾上腺素和多巴胺是其中最重要的神经递质。
抗抑郁药的作用机制是多样的，其具体作用机制还需要进一步的研究和探索。
抗抑郁药用药指南
抗抑郁药用药指南抑郁症是一种常见的精神疾病，严重影响患者的生活质量。
针对抑郁症的治疗方案之一是使用抗抑郁药物。
本文将介绍一份抗抑郁药用药指南，以便患者和医生能够更好地理解抗抑郁药物的适用范围，副作用和注意事项。
抗抑郁药物是通过改变大脑中神经递质的水平来缓解抑郁症状的药物。
根据药理学的机制，抗抑郁药可以分为不同的类别。
其中常见的类别包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）和三环类抗抑郁药。
首先，SSRI是目前最常用的抗抑郁药物之一。
它们通过阻止5-羟色胺再摄取提高脑内5-羟色胺水平。
临床研究表明，SSRI的治疗效果良好，且副作用相对较少。
常见的SSRI包括氟西汀、舍曲林和帕罗西汀等。
然而，某些患者可能在初始治疗期间经历一些不良反应，如恶心、失眠和性功能障碍等，但这些副作用通常在几周内自行缓解。
SNRI也是常用的抗抑郁药物。
与SSRI类似，SNRI也通过阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来提高这两种神经递质的水平。
文克星和米氮平是常见的SNRI药物。
与SSRI相比，SNRI对于某些患者可能更有效，但副作用也更突出，尤其是在高剂量下，可能引起血压升高和心血管问题。
三环类抗抑郁药是最古老的抗抑郁药物之一，它们通过作用于多种神经递质来缓解抑郁症状。
三环类抗抑郁药包括阿米替林和多塞平等。
尽管这些药物在一些患者中可能有效，但是由于其较多的副作用，如心律不齐和体重增加等，目前已逐渐被SSRI和SNRI取代。
此外，还有一些其他类型的抗抑郁药物可供选择，如瑞莫司汀和舍利普兮兰等。
这些药物的具体机制和副作用与前述药物有所不同，因此在使用时需要进一步咨询医生或药剂师。
在使用抗抑郁药物时，患者和医生需要密切合作。
首次使用抗抑郁药物时，医生将根据患者的症状和具体情况选择适合的药物和剂量，并定期监测疗效和不良反应。
需要强调的是，抗抑郁药物并非立竿见影，患者可能需要几周或更长时间才能感受到明显的改善。
抑郁症合理用药ABC,最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之4
抑郁症合理用药ABC最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之4适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共10题，每题10分）1.（单选题）抗抑郁药物治疗的原则（）A.全病程，足量足疗程B.抗抑郁药物有副反应，抑郁症状缓解就可以停药；C.选择患者本人喜欢的药物；D.中、重度抑郁患者本人不愿用药，可以在2周内进一步评估参考答案：A2.（单选题）下列不属于A级推荐药物的是（）A.SSRI类B.SNRI类C.NDRISD.黛力新参考答案：D3.（单选题）损害性功能，尤其是勃起功能与抑制以下哪个受体有关（）A.m-AchB.SRIC.NRID.NOS 参考答案：D4.（单选题）舍曲林的sigma1作用特点可以改善（）A.精力B.动机C.伴有精神病特征的抑郁D.注意力参考答案：C5.（单选题）具有剂量依赖性单胺药理学特征且对血压有影响的抗抑郁剂是（）A.文拉法辛B.米那普仑C.氟伏沙明D.米氮平参考答案：A6.（单选题）第一个被批准治疗糖尿病疼痛性神经病变的是（）A.TCAB.SSRI类C.度洛西汀D.曲唑酮参考答案：C7.（单选题）以下具有镇静及增加食欲的药物是（）A.米氮平B.帕罗西汀C.TCAD.黛力新参考答案：A8.（单选题）与SSRI类药物相比，性功能发生率低，镇静作用少，不增加体重及撤药反应的是（）A.安非他酮B.阿戈美拉丁C.疏肝解郁D.艾司西酞普兰参考答案：A9.（单选题）5-HT综合征包括（）A.自主神经功能改变B.精神状态改变C.神经肌肉异常D.以上都是参考答案：D10.（单选题）SSRI类药物撤药反应程度比较正确的是（）A.氟伏沙明>帕罗西汀>舍曲林>西酞普兰>氟西汀B.帕罗西汀>氟伏沙明>舍曲林>西酞普兰>氟西汀C.舍曲林>氟伏沙明>帕罗西汀>西酞普兰>氟西汀D.西酞普兰>帕罗西汀>氟伏沙明>舍曲林>氟西汀参考答案：B注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
抑郁症的治疗原则
安全性 耐受性
疗效 价格 简便 经验
药物治疗注意事项
• 必须足疗程足剂量治疗，治疗过程中不宜频繁换药 • 药物的选择必须兼顾病人的其他疾病 • 选择药物时应考虑病人的个体差异 • 选择用药主要根据副反应，优先使用弱镇静，低血压，抗胆碱能副反应最小的药物。 • 神经内科患者，往往接受多种药物的治疗。抗抑郁剂的血浆浓度应予监测。或使用较少药物相互作用的抗抑郁剂。
抗抑郁药疗程
发作 次数 1次
第2次
≥第3次
急性治 巩固治 维持治 剂
疗期
疗期
疗期
量
6~8周
4~5个月 6个月~1 足
年
量
6~8周
4~5个月 1~3年
足
量
6~8周
4~5个月 终生
足
量
备注
停药时宜逐步 减量，直至停药；
如有复发迹象立 即再用药
抑郁症治疗各阶段目的
• 急性期：完全缓解 • 巩固期：预防复燃 • 维持期：预防复发
小结
•抑郁症常见,反复发作,高自杀率,高疾病负担 •存在识别率低,治疗率低 •抑郁症是可治的 •核心症状是情绪低落,躯体症状多 •早期识别与有效药物治疗很重要 •要重视自杀问题
对治疗效果不明显病人的处理 调整治疗方法(剂量、合并用药、换药等) 有选择地将病人推荐到心理科专家处进一步诊断与治疗
抑郁障碍的全程治疗
正常心境
抑郁
缓解
复燃
有 效
康复
复发
时间
急性期 6 - 12 周
巩固期 4-9 月
长期治疗 1年或以上
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
抑郁症：治疗目标
2020年执业药师继续教育答案之抑郁症合理用药ABC
2020年执业药师继续教育答案之抑郁症合理用药ABC选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）抗抑郁药物治疗的原则（）A .全病程，足量足疗程B .抗抑郁药物有副反应，抑郁症状缓解就可以停药；C .选择患者本人喜欢的药物；D .中、重度抑郁患者本人不愿用药，可以在2周内进一步评估2 . （单选题）下列不属于A级推荐药物的是（）A .SSRI类B .SNRI类C .NDRISD .黛力新3 . （单选题）损害性功能，尤其是勃起功能与抑制以下哪个受体有关（）A .m-AchB .SRIC .NRID .NOS4 . （单选题）舍曲林的sigma1作用特点可以改善（）A .精力B .动机C .伴有精神病特征的抑郁D .注意力5 . （单选题）具有剂量依赖性单胺药理学特征且对血压有影响的抗抑郁剂是（）A .文拉法辛B .米那普仑C .氟伏沙明D .米氮平6 . （单选题）第一个被批准治疗糖尿病疼痛性神经病变的是（）A .TCAB .SSRI类C .度洛西汀D .曲唑酮7 . （单选题）以下具有镇静及增加食欲的药物是（）A .米氮平B .帕罗西汀C .TCAD .黛力新8 . （单选题）与SSRI类药物相比，性功能发生率低，镇静作用少，不增加体重及撤药反应的是（）A .安非他酮B .阿戈美拉丁C .疏肝解郁D .艾司西酞普兰9 . （单选题）5-HT综合征包括（）A .自主神经功能改变B .精神状态改变C .神经肌肉异常D .以上都是10 . （单选题）SSRI类药物撤药反应程度比较正确的是（）A .氟伏沙明>帕罗西汀>舍曲林>西酞普兰>氟西汀B .帕罗西汀>氟伏沙明>舍曲林>西酞普兰>氟西汀C .舍曲林>氟伏沙明>帕罗西汀>西酞普兰>氟西汀D .西酞普兰>帕罗西汀>氟伏沙明>舍曲林>氟西汀。
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抗抑郁药物治疗八原则
作者：陈燕琳
来源：《保健与生活》2014年第01期
抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状。
在使用抗抑郁药时，要注意以下治疗原则：
因病施治在使用抗抑郁药物之前，必须明确诊断，只有诊断确切了，才能发挥最佳的治疗效果。
因人而异使用抗抑郁药物必须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无并发症，应个体化合理用药。
逐渐增量使用抗抑郁药物时，应该从小剂量开始，逐步递增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。
当小剂量疗效不佳时，可根据药物不良反应和患者对药物的耐受情况，逐渐增至足量（有效药物上限）。
疗程充分任何药物起效都需要一定的时间，而且大多数抗抑郁药物的起效时间较长，往往需要足够长的疗程，一般4～6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药物如米氮平和文拉法辛，也需要一周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。
换药谨慎换用抗抑郁药物时要谨慎，只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换药。
换用不同种类的抗抑郁药物时，应该间隔一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。
如氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制药，其他5-HT再摄取抑制剂需停药两周。
单胺氧化酶抑制药停用两周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。
单一使用使用抗抑郁药物应该尽可能单一用药，以避免药物之间发生相互作用，只有在足量、足疗程单一用药治疗无效时，才可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。
一般不主张联用两种以上抗抑郁药。
注意病变治疗期间应该密切观察患者病情变化和不良反应，在治疗前医生最好向患者及其家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，患者应遵医嘱按时按量服药。
倘若患者的经济条件允许，最好使用每天只服用一次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药物。