出血时间与凝血时间
出血时间(BT)和凝血时间(CT)测定 及医学意义
出血时间（BT）和凝血时间（CT）测定及医学意义一、出血时间（BT）测定（一）正常参考值TBT法：（Simplate Ⅱ型）：2.3～9.5分钟（min）IVY法：2～7分钟（min）Duke法：1～3分钟(min)（不超过4分钟）（二）临床意义由于临床上由药物治疗引起的BT延长较常见，故测定前应仔细询问用药情况，如是否服用阿司匹林、抗炎药、口服抗凝药及某些抗生素等。
1．BT延长（1）血小板数量异常：①原发性血小板减少紫癜、血栓性血小板减少紫癜（可因药物、中毒、感染、免疫等原因引起）；②血小板增多症，如原发性血小板增多症。
（2）血小板功能缺陷：①先天性血小板病，如血小板无力症；②获得性血小板病，如药物引起的血小板病、骨髓增生异常综合症等。
（3）血管性血友病（VWD）。
（4）血管壁及结构异常（少见），遗传性出血性毛细血管扩张症等。
（5）偶见于严重的凝血因子缺乏：如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纤维蛋白原缺乏；弥漫性血管内凝血（DIC）；也见于接受大量输血后患者。
2．BT缩短：主要见于某些严重的血栓前状态和血栓形成时。
如妊娠高血压综合征、心肌梗死、脑血管病变、DIC高凝期等，均可因血管壁损害，血小板或背后血因子活性过度增强所致。
二、凝血时间(CT)测定（一）参考值普通试管法：5～10分钟（min）硅管法：15～32分钟（min）活化凝血时间法：1.1～2.1分钟（min）（二）临床意义1．CT延长①较显著的因子Ⅷ、Ⅸ减少的血友病甲、乙，凝血因子Ⅺ缺乏症；②血管性血友病；③严重的因子Ⅴ、Ⅹ、纤维蛋白原和凝血酶原缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症；④继发性或原发性纤溶活力增强；⑤循环血液中的抗凝物，如抗Ⅷ因子抗体可抗因子Ⅸ抗体、SLE等。
2．CT缩短①血栓前状态：DIC高凝期等；②血栓性疾病，如心肌梗死，不稳定心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊高征、肾病综合征及高血溏、高血脂等。
血液 ABO
实验二出血、凝血时间测定、ABO血型测定一、出血时间测定（一）实验目的目的是了解出血时间的测定方法及临床意义。
（二）实验原理出血时间(bleeding time)是指从刺破皮肤毛细血管后，开始出血到出血停止所需的时间。
当毛细血管和小血管受损伤时，受伤的血管立即收缩，局部血流减慢，血小板发生粘着与聚集，同时血小板释放血管活性物质及ADP，形成血小板血栓，有效堵住伤口使出血停止。
因此，测定出血时间可了解毛细血管的功能及血小板的质和量。
正常人的出血时间约为1～4分钟。
（三）实验材料1.对象：人。
2.药品与试剂：75％酒精。
3.器材：采血针、吸水纸、秒表、棉球。
（四）实验方法1.用75％酒精棉球消毒耳垂或指端，用消毒采血针刺入2～3mm深，让血自然流出，勿挤压，自血液流出时起计算时间。
2.每隔30秒钟用吸水纸吸干流出的血液一次，注意吸水纸勿接触伤口，以免影响结果的准确性。
记录开始出血至止血的时间，或计算吸水纸上的血点数并除以2即为出血时间。
（五）实验结果记录（六）注意事项1.刺血过程应严格消毒，采血针要一人一针，不能混用。
2.针刺皮肤不要太浅，使血自然流出，不要挤压。
3.如果出血时间超过15分钟，应停止实验，进行止血。
（七）思考题1.生理性止血过程？2.什么情况下出血时间延长？二、凝血时间测定（一）实验目的目的是了解凝血时间的测定方法及临床意义。
（二）实验原理凝血时间(coagulation time)是指血液从离开血管后至完全凝固所需的时间。
凝血时间的长短取决于凝血因子的量与活性，而与血小板的数量及毛细血管的脆性较小。
凝血时间延长，表示凝血功能失常，往往是由于血浆中缺乏某种凝血因子所致。
临床上某些血液病如血友病、维生素K缺乏症的鉴别，需要测定凝血时间。
本实验的目的是了解凝血时间的测定方法及临床意义。
凝血时间正常值：玻片法2～5分钟，试管法4～12分钟。
（三）实验材料1.对象：人。
2.药品：75％酒精，碘酒。
出血凝血时间实验报告
一、实验目的1. 掌握出血时间和凝血时间的测定方法。
2. 了解出血时间和凝血时间在临床医学中的意义。
3. 分析影响出血时间和凝血时间的因素。
二、实验原理1. 出血时间（Bleeding Time，BT）：指皮肤被刺破后，血液自然流出至自然停止所需的时间。
BT主要反映一期止血功能，即血管收缩和血小板黏附功能。
2. 凝血时间（Clotting Time，CT）：指血液自采血至凝固所需的时间。
CT主要反映二期止血功能，即凝血因子功能。
三、实验材料1. 实验动物：家兔（体重2.5kg左右）1只。
2. 实验仪器：秒表、手术刀、玻璃管、棉球、酒精、生理盐水、滤纸等。
3. 实验试剂：凝血酶原时间测定试剂盒、活化部分凝血活酶时间测定试剂盒。
四、实验方法1. 家兔处死，无菌操作取出心脏血液。
2. 将血液加入凝血酶原时间测定试剂盒中，室温下静置30分钟。
3. 观察血液凝固所需时间，记录为凝血酶原时间（PT）。
4. 将血液加入活化部分凝血活酶时间测定试剂盒中，室温下静置30分钟。
5. 观察血液凝固所需时间，记录为活化部分凝血活酶时间（APTT）。
6. 用手术刀在家兔耳缘处刺破皮肤，用棉球压迫止血。
7. 观察血液自然流出至自然停止所需时间，记录为出血时间（BT）。
五、实验结果1. 凝血酶原时间（PT）：12秒。
2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）：40秒。
3. 出血时间（BT）：5分钟。
六、实验分析1. 本实验结果显示，家兔的凝血酶原时间（PT）为12秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）为40秒，出血时间（BT）为5分钟。
这些结果均在正常范围内。
2. 影响出血时间和凝血时间的因素包括：遗传因素、生理因素、病理因素等。
其中，遗传因素包括遗传性凝血因子缺乏、遗传性血小板功能异常等；生理因素包括年龄、性别、妊娠等；病理因素包括感染、炎症、肿瘤等。
3. 在临床医学中，出血时间和凝血时间的测定对于诊断和治疗出血性疾病具有重要意义。
生理性止血、血型鉴定
（5）ABO血型的遗传：
人类的ABO血型系统有A,B,O三个基因控制； A,B基因为显性基因,O基因为隐性基因。 一对染色体只能有A,B,O三个基因中的两个
父代
A O + BO
子代
AB
A O BO OO
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凝血时间
取3支0.6x8cm的洁净玻璃试管，置于37℃恒 温水浴，抽取3ml静脉血后开始计时，取下针 头，将试管稍倾斜，缓慢沿试管壁将血液注入 试管内，每管个1ml，静置于37℃恒温中。
当血液离体5min后，每隔0.5min后将第1试管 倾斜1次，直至试管倒置血液不流为止，依此 法顺序观察第2及第3试管，第3试管血凝时间 为凝血时间（CT）
注意事项：
1.玻片及试管必须洁净，以免出现假凝集 现象。 2.用牙签混匀血液和标准血清时，不能用 同一端，谨防三种血清混合。
二．血型 （一）血型与红细胞凝集 血型(blood group)：指血细胞膜表面特异性抗原的
类型。 血型(blood group)：指红细胞膜上特异性抗原的类
型。
红细胞凝集：将两种不相容血型的血液滴加在薄 片上混合，红细胞彼此聚集成簇，这种现象称为 红细胞凝集。在补体的作用下，可引起凝集的红 细胞破裂而发生溶血。
因子Ⅳ
Ca2+
因子Ⅴ 前加速素
因子Ⅶ 前转变素
编号
同义名
因子Ⅷ 抗血友病因子
因子Ⅸ 血浆凝血活酶
因子Ⅹ Stuart-Prower因子
因子Ⅺ 血浆凝血活酶前质
因子Ⅻ
接触因子
因子ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子
此外,凝血因子还有:高分子激肽原、PF3、前激肽释放酶等。
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（二）血液凝固的基本过程 外源性激活途径 内源性激活途径
出血时间测定标准
出血时间测定标准
出血时间是一种用于检测机体止血凝血功能的试验，正常值为3\~8分钟。
出血时间异常可以协助诊断血小板疾病、血管与血小板之间功能的缺陷及凝血因子缺陷等。
出血时间的延长可能与以下因素有关：
1. 血小板数量明显减少、功能异常或缺乏某些凝血因子。
2. 血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血小板无力症和弥漫性血管内凝血。
3. 某些药物的影响。
具体检测结果应在专业医生的指导下进行分析。
如检测出血时间异常，请及时就医，以避免错过最佳治疗时机。
凝血时间延长诊断标准
凝血时间延长诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：凝血时间延长是一种常见的临床问题，通常表现为出血不止或凝血功能异常，可能由多种原因引起。
凝血时间延长的诊断标准是医生们通过一系列检查和测试来确定患者是否存在凝血功能异常的指标，以便及时采取治疗措施。
凝血时间延长的诊断标准涵盖了许多不同的凝血因子和功能，包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等。
这些指标通常是通过血液检测来确定的，医生会根据患者的具体情况选择不同的检测方法。
在进行凝血时间延长的诊断时，医生还需要了解患者的临床病史、用药史、家族史等信息，以帮助确定患者可能的凝血功能异常的原因。
影响凝血功能的因素还包括患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等。
一般来说，凝血时间延长的诊断需要满足以下条件：1. 血液检测结果显示PT、APTT、TT等凝血时间延长相关指标异常；2. 患者存在出血不止或凝血功能异常的症状；3. 患者的临床病史、用药史、家族史等信息支持凝血功能异常的诊断。
凝血时间延长的诊断有助于医生及时确定患者的病情并采取相应的治疗措施。
对于凝血时间延长的患者，医生会根据具体情况选择合适的治疗方法，包括药物治疗、血浆置换、手术等，以维持患者的凝血功能正常。
除了治疗外，患者在日常生活中也需要进行一些预防措施，以避免因凝血功能异常引起的出血不止等问题。
保持良好的生活习惯，避免受伤，注意合理饮食，保持良好的体重等，都有助于维持凝血功能的正常。
凝血时间延长的诊断标准是医生判断患者是否存在凝血功能异常的重要依据，通过一系列检查和测试来确定患者的凝血功能是否正常。
及时有效的诊断和治疗对于患者的康复至关重要，希望本文对您有所帮助。
第二篇示例：凝血时间延长是一种疾病状态，指的是机体凝血功能受损，导致血液凝固的速度变慢或凝固不完全。
在临床上，凝血时间延长可能会引起出血倾向，甚至危及生命。
及时准确地进行凝血时间的检测和诊断对于发现和治疗凝血功能障碍至关重要。
出血与凝血机制
急诊综合病房
王颖妍 2010年6月10日
出血与凝血的概念及相关概念
出血:血液自血管或心脏外流称为出 血,
外出的血液进入组织间隙或体腔内,称内 出血,流出体表外,称外出血。
生理性止血:在正常情况下，小血
管受损后引起的出血，在几分钟内就会 自行停止，这种现象称为生理性止血。
出血与凝血的概念及相关概念
血细胞的分类、正常值及临床意义
பைடு நூலகம்
2 、 外源性凝血途径
但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化 的因子Ⅹ激活为Ⅶa，从而形成Ⅶa组织 因子复合物，后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ 增强16000倍。外源性凝血所需的时间短， 反应迅速。外源性凝血途径主要受组织 因子途径抑制物(TFPI)调节。TFPI是存在 于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞 中的一种糖蛋白。它通过与因子Ⅹa或因 子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合 物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的 活性。另外，研究表明，内源凝血和外 源凝血途径可以相互活化。
血细胞的分类、正常值及临床意义
血细胞可分为：
红细胞、白细胞、血小板三类。 红细胞在血液中所占的容积百分 比称为红细胞比容，正常成年男 性红细胞比容为42%--49%，成年 女性为37%--48%。
血细胞的分类、正常值及临床意义
红细胞的数量正常值： 男女性性（ （43..05——55..50））ⅹⅹ11001122//LL；。 红细胞内的蛋白质主要为血红蛋白。 男性血红蛋白为120—160g/L； 女性血红蛋白为110—150g/L； 新生儿血红蛋白为170—200g/L。 若血液中红细胞数量、血红蛋白浓 度低于正常称为贫血。
出血与凝血机制
一、生理性止血的基本过程
1、血管收缩 2、血小板血栓形成 3、血液凝固
凝血五项ppt课件
功能、血小板的质和量以及两者之间相互 作用和影响。 BT 延长 ：血小板数量异常；血小板功能 缺陷；血管性血友病（VWD）；血管壁及 结构异常 ；纤溶亢进症等。 BT缩短：主要见于某些严重的血栓前状态 和血栓形成时。
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3
凝血时间（CT）测定
目的和意义：凝血时间(clotting time，CT)
是指血液离开血管，在体外发生凝固的时 间。
解读：
1、凝血时间延长见于凝血因子缺乏 ；如继 发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等 ； 抗凝药物肝素治疗时等 。
2、凝血时间缩短见于高凝状态 及血栓性疾 病。
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4
凝血酶时间测定（TT）
目的和意义：TT检测主要反映凝血 共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋 白的过程中，是否存在异常的抗凝 现象。 解读：凝血酶时间（TT）延长见于血浆纤
解读：PT超过正常对照3秒以上者有临床
意义。
PT延长见于：先天性凝血因子缺乏、获得性 凝血因子缺乏。
PT缩短见于：先天性因子Ⅴ增多症、口服避 孕药、高凝状态和血栓性疾病。
PT用于口服抗凝药的监测：国际标准化比值 （international normalized ratio，INR）为 2~4时为抗凝治疗合适范围。
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血浆D-二聚体检测
目的和意义：D-二聚体是纤维蛋
白单体经活化因子ＸIII交联后，再经 纤溶酶水解所产生的一种特异性降解 产物，是一个特异性的纤溶过程标记 物。 对继发性纤溶的诊断有特异性。
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血浆D-二聚体检测
解读：D二聚体主要反映纤维蛋白溶
解功能。
增高或 阳性
DIC
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方法与步骤：
1、出血时间的测定
用75%酒精消毒耳垂或指端后，再用无 菌干棉球擦干。用一次性刺血针刺皮肤 2~3mm深，请勿用手挤压出血部位，让 血液自然流出。从出血后开始每隔半分 钟用滤纸吸去血滴一次（不要触及皮 肤），直至血液停止。记录开始出血至 停止出血时间间隔。
2、凝血时间的测定
实验七 出血时间、凝血时间测 定
血
基本原理
出血时间是指从针刺使皮肤毛细血管破裂后，血液从创口内流 出到自动停止流出所需的一段时间。出血时间是用于检查机体 生理止血功能是否恢复正常，即主要用于初步了解毛细血管功 能及血小板功能是否正常。
血液流出血管后很快凝固，凝血过程是一种发生在血浆中由多 种凝血因子（coaguylation factor）参与的连锁化学反应，其结 果是使血液由液体状态转变为凝胶状态。血液凝固过程可分为 三个阶段：第一个阶段凝血酶原激活物（prothrombin activator） 形成;第二阶段凝血酶（thrombin,thrombase）形成；第三阶段 纤维蛋白（fibrin）形成。凝血系统包括内源性（仅发生于血浆 中）和外源性（有存在于组织中的组织因子参与）两套凝血系 统。
（1）毛细管法。常规消毒指尖或耳垂，并刺穿皮肤， 让血液自然流出，用消毒棉球吸去第一滴血，用毛细 玻璃管吸取第二滴血，直至血液充满官腔为止，此时 立即记录时间。每隔半分钟折断毛细玻璃管一小段 （5~10mm）,直至两段玻璃管之间有血丝连接时，表 示血液已经凝固，停止计时。 (2) 玻片法。针刺后，让血液自然下滴，滴到玻片上 开始计时，其血滴不应小于黄豆粒。然后在室温下自 然凝固，每隔半分钟轻挑一次，若有血丝挑起，即为 凝固，停止计时。 (3) 试管法。取1个干燥的小试管，滴入血液。每隔 15S倾斜试管一次，直到血浆凝固（即血浆液面不随 试管倾斜）。记录试管内血浆凝固的时间。
思考：
分析出血时间与凝血时间分别与哪 些因素有关？ 比较不同凝血时间测定的方法原理 及其优缺点？源自目的要求：
1、学习测定出血时间、凝血时间的方 法，熟悉测定出血时间和凝血时间的意 义。 2、了解影响出血时间、凝血时间的因 素。
实验材料：
一次性刺血针，秒表，小滤纸条，75%酒精 棉球，碘酒棉球，毛细玻璃管（长于10cm、 内径0.8~1.2mm，也可以用一次性定量毛细取 血管代替），载破片等 人
凝血时间是指从血液流出体 外时起至血液在体外自动凝 固时止所需的时间。凝血时 间用于检查血液本身的凝血 过程是否正常，而与血小板 和毛细血管功能关系较小。 检测凝血时间的方法有玻片 法、试管法、和毛细血管法 等，也可借助血液凝固时间 自动测定仪等仪器进行自动 化检测。
人造血小板
人造血小 板（下方较 亮处）凝聚 起来，形成 血液凝块
注意事项
1、在测定凝血时间时，最好将毛细管两端用 胶泥封闭，置于37摄氏度恒温箱中，以保持 温度恒定。 2、如出血时间超过15min，应立即终止实验， 并进行止血。 3、采血前可进行局部按摩。 4、玻片法测定凝血时间时，温度不可以过高 过低，血滴不可过小，挑动不可过求勤。 5、试管法测定凝血时间时，血样不要混入气 泡。