精神疾病患者病情观察
精神科行为观察和治疗的流程和注意事项
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精神病人的观察与记录
有无应激性事件，病人对应激性事件的态度如何； 病人与家庭成员的关系如何；学习、工作、社会交 往情况如何；对住院有何心理需求。
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（二）观察方法： 1. 直接观察法：是指护士直接与病人接触 ，询问、听取病人的诉说，观察病人的行为 举止或采用量表测评。这是最常用的观察法 ，用这种方法获取的资料真实、可靠，可用 于意识清晰、合作的病人。 2. 间接观察法：是指护士从侧面观察病人 在独处、自主活动或在与病友及家属交往过 程中的态度。也可以通过其随笔、书信日记 、绘画等了解病人的思维及心理状态。这适 用于不合作或不肯暴露思维内容的病人。
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（2）其他住院病人：病情的动态变化，治疗、 心理状态、日常生活、康复治疗的情况。
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2.护理问题（护理诊断）：通过对病人精
神症状、躯体状况、心理社会情况以及治疗的全
面评估以后，确定病人存在的需要经过护理手段
解决的问题。
3.护理计划：根据护理问题制定切实可行的
护理计划，以及护理计划实施的效果如何。
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2、精神状态：
（1）患者有无意识障碍，如对时间、地点、人 物是否正确认知
（2）有无幻觉、妄想、病理性情感、病态行为 ，如自杀自伤、伤人毁物、强迫、刻板、模仿行 为等
（3）症状有无周期性变化
（4）自知力情况：对自身精神症状能否认识与
分析,
有无求治要求等
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(5)语言情况：语言是思维的反映。观察病人有无 自语、答话是否切题、语量增多还是减少、是否连 贯、有无中断、语速加快或迟缓、是滔滔不绝或是 多问才于一答。言语的逻辑性是否正确—有无语词 新做、象征性思维等。语言的内容是否有坚持某种 不正确的观念—如夸大、自责、被害、钟情等,是 系统的还是一过性的。 （6）情感反应：情感反应是否协调、情感高涨、 低落还是淡漠，有无情感倒错、表情倒错等。情感 与其他精神活动的关系如何。
精神科临床护理病情观察授课PPT
02
病情观察在精神科临床护理中的 意义
早期发现患者病情变化
01
观察患者的行为、言语、情绪变 化，以及睡眠、食欲等生理状况 ，能够及时发现病情变化，为医 生提供早期干预和治疗的机会。
02
精神科疾病患者往往存在隐匿性 症状，如不及时发现和治疗，可 能加重病情，甚至导致危险行为 。
为医生提供诊断依据
双相情感障碍患者的病情观察要点
情感波动
观察患者是否出现情绪高涨与低落交 替出现的情况，以及情绪变化的频率 和持续时间。
精力与活动水平
留意患者是否出现过度活跃、精力旺 盛与兴趣减退、懒散无力等表现。
睡眠需求
注意患者睡眠需求的变化，如失眠或 嗜睡。
食欲与体重
观察患者食欲和体重的变化情况。
05
精神科临床护理中的注意事项
提供心理支持
对患者进行心理疏导和支持，帮 助其缓解焦虑、抑郁等情绪问题
。
THANKS
感谢观看
根据患者的具体情况选择合适的心理评估量表进 行评估。
记录评估结果
详细记录患者的评估结果，以便后续分析和处理 。
3
定期进行评估
定期对患者进行心理评估，以了解其病情变化和 治疗效果。
注意观察患者的情绪变化
观察患者的情绪反应
注意患者是否出现焦虑、抑郁、易怒等情绪反应。
分析情绪变化的原因
了解患者情绪变化的原因，以便采取相应的护理措施。
精神科疾病患者往往存在社交障碍和生活质量下降的问题， 病情观察有助于发现患者的困难和需求，提供针对性的护理 和康复措施，提高患者的生活质量。
03
病情观察的方法与技巧
观察患者的外在表现
观察患者的面部表情
观察患者的穿着和打扮
精神病病人病情观察
在药物治疗前，应充分了解患者的过敏史和用药史，避免使用可能导 致不良反应的药物。
患者教育
向患者及其家属介绍可能出现的不良反应及应对措施，提高患者的自 我监测能力。
患者服药依从性教育策略
重要性教育
向患者强调按时按量服药的重要性， 解释药物对治疗精神病的作用及不服 药的后果。
服药方法指导
详细向患者介绍药物的服用方法、剂 量、时间等，确保患者能够正确服药 。
监督与提醒
建立有效的监督机制，如设置闹钟提 醒、家属协助监督等，确保患者能够 按时服药。
鼓励与支持
给予患者积极的鼓励和支持，增强其 战胜疾病的信心，提高服药依从性。
特殊情况下药物使用注意事项
老年患者用药
针对老年患者的生理特点，应选用副作 用小、安全性高的药物，并适当减少剂
量。
肝肾功能不全患者用药
对于肝肾功能不全的患者，应选用对 肝肾功能影响小的药物，并适当调整
感交流障碍。
意志行为异常识别与处理原则
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意志增强
患者表现为活动增多、计划性强、不知疲倦等。 医护人员需评估患者的意志行为是否符合现实要 求，避免过度消耗体力。
意志减退
患者表现为懒散、缺乏进取心、生活自理能力下 降等。医护人员需鼓励患者参与康复活动，逐步 恢复其生活自理能力。
行为异常
患者可能出现攻击行为、自伤行为等。医护人员 需密切观察患者行为变化，及时采取干预措施， 确保患者安全。
情感障碍表现及判断依据
情感高涨
患者表现为异常兴奋、话多、活 动增多等。医护人员需观察患者 情感反应的协调性、稳定性及与
周围环境的适应性。
情感低落
患者表现为忧愁、苦闷、唉声叹 气等。医护人员需关注患者的情 感变化，评估其对生活、工作的
精神障碍患者病情观察护理体会
精神疾 病 患者很 多 时候 不会叙 述 病情 或将 自己 的不 适归 为错 误 的认 知 ， 因此 ， 护 士 一 定 要 主动 地 、 能会 认 为是 吃 了有 毒 的食 物 ， 或 是 内脏 烂 掉 了而 出
床护 理 中有着 极 其 重要 的作 用 ， 也 是 重 要 的护 理 手 有意 识地 观察 患者 。比如 ： 出现 急腹 症 的患 者 ， 他 可
１ ． １ 一 般情况
况等 ； 与周 围人 接 触 交往 的 态度 ， 如主动或被动 ， 热 法包 括 ： 情 或冷 淡 等 ； 参加 工 、 娱、 体 与 学 习等 活动 时 的情 况 ， ２ ． １ 直接 观察 法 面 对 面 地 交谈 或通 过 护 理体 检 如有无 兴 趣 、 注 意力 是否 集 中等 ； 对 治 疗 护理 的 态度 来 了解患 者 的情况 ； 观察 患者 独处 、 与人 交往 和参 加 等。 集体活动时的动态表现。通 过观察 患者 的言语 、 表 １ ． ２ 精神 症状 患者有无幻觉 、 妄想 、 病 理 性 情 感 情 与行 为 ， 从 而 获悉患 者 的心理需 要 、 精 神 症 状 与躯 与病 态行 为 ， 如 自杀 、 自伤 、 伤人毁 物 、 强 迫及 模 仿 行 体状 况 。 ２ ． ２ 间接观 察 通过 患者 的亲朋 好友 、 同事 及 病友 患者的一般健康状况 ， 如体 温、 脉 了解患者的情况 ， 或从患者的书信 、 日记 中了解患者 搏、 呼吸、 血压等是否正常 ； 有无躯体各系统疾病或 的思 维活 动及有 关 的情况 。
２ ０ １ ３年 ｌ １月
中国民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ
精神分裂症的自我认知理解病情与自我观察
精神分裂症的自我认知理解病情与自我观察精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常经历思维紊乱、幻觉、妄想等症状。
在面对这些复杂和深刻的精神状态时，患者需要对自身的病情有一定的认知和理解。
同时，通过自我观察，患者可以更好地了解自己的病情，采取相应的应对策略和治疗措施。
本文将探讨精神分裂症患者的自我认知和自我观察对病情的影响。
1. 自我认知在病情理解中的作用精神分裂症患者往往难以客观理解自己的病情，常常出现自我认知障碍。
然而，对病情的准确理解对于患者的康复至关重要。
通过自我认知，患者可以更好地了解自己的症状、行为和情绪的变化，并与临床医生有效沟通。
自我认知的提高可以帮助患者更好地接受治疗，遵循医嘱，从而提高疗效。
2. 自我认知与自我接纳精神分裂症患者常常面临着自我接纳的问题。
他们可能对自己的病情感到困惑、恐惧，并且常常试图抵制或否认自己的精神状态。
然而，通过自我认知，患者可以更好地了解并接受自己的病情，意识到这是一种疾病，而非个人缺陷。
这种自我接纳对于患者的病程和康复过程是至关重要的。
3. 自我观察对病情管理的重要性精神分裂症患者在日常生活中应该进行自我观察，以便有针对性地管理病情。
通过自我观察，患者可以意识到病情的起伏、症状的严重程度和变化的趋势。
患者可以将这些观察结果记录下来，并与医生进行交流，以便医生根据具体情况调整治疗方案。
自我观察也有助于患者在症状恶化时及时寻求专业帮助，避免病情进一步加重。
4. 自我观察的工具和方法为了更好地进行自我观察，精神分裂症患者可以采用一些工具和方法。
其中，最常见的一种方法是使用症状量表，如Positive and Negative Syndrome Scale（阳性与阴性症状量表）来记录自己的症状变化。
这种量表可以帮助患者更系统地评估病情，监测病情的进展，并提供给医生更多的信息。
此外，患者还可以通过日记、记录病情的应用程序等方式进行自我观察。
5. 自我认知与康复的关系自我认知不仅在病情理解中起着重要作用，还与精神分裂症的康复密切相关。
浅谈观察病情在精神科护理工作中的作用
当代医学 2008年12月第14卷第23期总第154期 Cont em por a ry M e di c i ne,D e c.2008,V ol.14N o.23I ss ue N o.154护理N u r s in g观察病情对于精神科来说有着特殊的意义和重要性,到目前为止,有些精神疾病的发病机理尚未查明,没有确定的实验结果作为诊断依据,精神病人常缺乏主诉能力,同时,精神疾病本身往往掩盖着其他合并症的一些表现,这是由于精神疾病的特点所决定的,因此,认真观察病情,全面系统地掌握临床表现,是协助诊断、预防工作、合理治疗、恰当护理的重要保证。
1 详细观察病情，掌握其主要表现精神病人缺乏主诉能力，有的自认无病，甚至隐瞒症状，然而，病人的精神症状常在言语和行为中表现出来。
因此，需要我们认真观察，如从表情、语言、行为入手，进一步观察，不仅听其言，还要观其情，从欢乐或抑郁的表情中分析其内心的感情活动，从一系列的活动中估计其将要发生的行为。
如患者李某，女，30岁，分裂症，在某日傍晚突然表现烦躁不安，直视窗外。
大声喊到：“有人要害我……”，表情惊恐、愤怒、目露凶光，然后出现砸玻璃、撞头等行为，通过我们观察和分析，患者出现烦躁不安的情绪和举动都是幻觉症状所致，因此，病人亲眼看见有人在窗外，而实际不存在，并且常有恐怖色彩，于是，我们根据其幻觉出现的特点，一方面给予耐心劝导，使其注意力分散，减少幻视，另一方面采取保护性措施，预防其伤人、毁物，同时报告医生给予药物处理，这样不但控制了病人的兴奋躁动，而且避免了一起伤人、外逃事件的发生。
因此，在病人的表情和行为的改变中，分析其主要症状，是事先防止意外事情发生的重要保证。
2 掌握病人的心理活动，做好精神护理要掌握病人的心理活动，首先要熟练掌握专科护理知识，灵活运用观察手段接触方式，以深厚的感情体贴和关怀病人，要分清正常心理的一面和病态心理的一面，做好对症护理。
如患者张某，男，35岁，躁狂抑郁症，经过一段治疗，病情好转，有一定自知力，某日夜间，在厕所准备自缢，被工作人员及时发现未遂，根据这种情况，我们考虑为：患者病情进入恢复期，各方面身体状况良好，虽然病未痊愈，但已经从严重的抑郁状态中摆脱出来，虽然有时还出现抑郁症状，但比起严重的自杀念头是有一定距离的，从而我们判定病人的消极行为不但来自病态方面，更重要的是来自精神方面，因此，我们对病人的自缢事件非但没有责怪，而是抓住这一消极行为进行劝导，终于使患者说出了心理话，他说：“我得的精神病，既不易根治，复发率又高，连累了家庭。
精神科临床护理病情观察
提高护理质量的 重要环节
严密性
及时性
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第五页，编辑于星期日：十七点 五十分。
内容提要
病情观察概念
病情观察目的 病情观察内容
病情观察方法
病情观察要求
实践案例
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观察内容
病情
心理
生活
用药 特殊检查 患者及环境安全
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内容提要
病情观察概念 病情观察目的 病情观察内容 病情观察方法 病情观察要求 实践案例
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观察的要求
客观性、计划性 针对性，分析可能发生的问题
整体性
要在患者不知不觉中进行
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对病区内所有患者进行全面观察，掌握每个患者的主要特点
全面
整体
安全护理
动态
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观察的要求---技巧性
不知不觉中观察，患者感到轻松地谈心、活动，可以得到比较真 实的情况
交谈时不在患者面前记录
举例:
自杀意念的患者上洗手间
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心血管系统
副作用
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观察内容---接受特殊检查治疗
接受特殊检查治疗的态度 合作程度 过程是否顺利 结果 检查后有无不适
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观察内容---患者及环境安全
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精神疾病患者由于受精神症状的影响，有可能不能正确客观地反映自己的思维和情感，而且还会出现一些怪异的、令人难以琢磨的言语和行为，甚至出现冲动伤人、毁物行为；有些患者则出现淡漠、不愿与人交往等表现。
严密观察病情、及时掌握病情变化是护理工作的重要内容之一，细致的观察和准确及时的记录，便于医护人员掌握患者的病情变化，适时地进行各项护理和治疗，避免意外事件的发生。
1 观察内容及范围
1.1一般情况：对人的态度冷淡或热情、粗暴或抗拒；接触主动与被动；有无伤人倾向；个人卫生及生活自理程序；睡眠、饮食和一般情况；对住院和治疗态度。
1.2精神状态：有无自制力；有无意识障碍；有无妄想、幻觉、错觉及感知综合障碍；有无自杀、自伤、毁物及逃跑企图；情感稳定性和协调性，意志行为有无目的性；有无思维联想散漫、不连贯；有无破裂性思维和强迫观念；有无愚蠢、离奇、刻板，模仿动作；有无本能活动增强，精神状态周期性变化。
1.3躯体情况：体温、脉搏、呼吸、血压是否正常。
一般健康状况如何，有无呼吸、消化、循环、内分泌、免疫等系统疾病。
1.4治疗效果及不良反应：观察病人治疗的态度、治疗效果，是否出现不良反应，如皮疹、锥体外系反应，嗜睡、体重增加等。
2 观察方法
观察方法包括直接观察法和间接观察法，首先应深入病房，对病人各种表现综合分析，才能得到观察结果。
2.1从与病人的交谈中了解病人的思维内容：可正面与病人交谈，了解病人的思维内容，也可以启发病人自己述说，从谈话中可以了解到病人的思维是否正常，答话是否切题，注意力是否集中，情感是否淡漠，还可以为病人安排一定的活动，从侧面观察病人与周围交往情况，如探视时病人对亲友的态度，与亲友谈话的内容或通过日记、书信、绘画等了解病人的思维内容。
2.2从病人异常的表情、行为中观察病情：如果病人表情紧张、恐惧或是侧身倾听、双目圆睁，提示病人有幻听，注意防止幻听支配下的意外事件发生。
病人睡眠时，应观察熟睡程度，辨别病人异常呼吸。
如果病人拒食，注意是否有被害妄想，疑食物有毒，若抑郁病人一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗，恢复期病人突然情绪突变，往往有意外发生的
可能，都要细致观察。
2.3根据疾病特点进行观察：新病人一般对住院不安心，应重点观察其对治疗的态度，住院病人病情突然反复或药量较大，但无任何不良反应，应观察有无藏药现象，如发现病人常在门口徘徊，或跟随工作人员，往往有伺机外走的可能。
应认真交班，提高警惕。
2.4躯体疾病的观察：精神科病人，对躯体不适常不能准确地描述，尤其是处在抑郁状态、木僵状态者，以及痴呆、衰退型病人，常有反应迟钝，一些病态体征和自觉症状不明显，所以一定要认真观察，一旦病人有不适主诉，要给予足够重视，并进行查体，不可将病人躯体不适误认为是精神症状而忽视。
要注意静坐不能、失眠等表现，注意是否为药物不良反应，护士需仔细观察，及时与医生沟通处理。
3 护理记录的内容
3.1收集护理病历资料：患者的一般情况，入院前主要异常表现，人院时的仪态，精神状态，躯体情况，患者对住院的态度，生活自理程度，饮食，睡眠，大小便，月经，精神症状如知觉、思维、行为、情感等方面的表现，特别是有无消极自杀行为，冲动伤人行为，以及逃跑情况，自知力，既往病史，药物过敏反应史。
3.2提出护理问题：在阅读、熟悉门诊病历的基础上，护理人员将自己观察病人情况与病史资料综合分析，对病人心身健康存在的需经护理解决的问题作全面评估，确定护理问题。
3.3制订护理方案：根据提出的护理问题及病人的生理、心理、社会地位和文化程度去制订初步护理方案，考虑从入院到出院的整个过程包括疾病护理、心理护理和健康教育，包括需要立即执行的近期护理目标和需逐步执行的远期预定护理目标。
3.4病情变化记录：病人的症状可不断变化，总会有新的护理问题出现，对新问题需随时修定护理方案并作记录，如突然兴奋、抑郁、躁动以及情绪转变等，还有逃跑、自伤、伤人及自杀企图时，应详细记录过程以及处理经过；其他如睡眠、饮食情况，接受特殊检查，工娱疗法等集体活动中病人的表现及突然病情变化，探视后如有病情激动等均应记录。
并发高热、昏迷的病人或发生意外事件差错事故时要记录主要原因、抢救处理经过等。
根据层次进行特别护理，作特护记录。
3.5出院前指导：患者出院前，护士对患者及家属的心理卫生宣传教育，如患者出院后的服药方法、注意事项，常见不良反应观察处理，药物保管，复诊时间，预防复发措施，病情复发的先兆表现。
作息安排、饮食起居、家庭康复训练等具体指导，并作记录。
3.6出院小结及效果评价：对患者住院期间的护理过程作全面总结，包括患者的住院天数，主要护理问题，护理措施，护理效果评价。
与预期目标相对照，找出存在的问题和成功经验。
4 护理记录的要求
护理记录的书写，要求表格模式设计科学，实用计量单位按照国家规定的统一标准，文字书写要简明扼要，记录内容要真实准确，客观地反映病人症状表现和病情变化，记录时要尽量引用病人原话，避免使用医学术语，假出院患者要记录目前病情，假出院时间及伴同者，带药情况和注意事项。
假出院返院患者要记录返院时间及伴送者，假出院期间表现，进院后的精神状况及其他情况。
转出患者记录转出原因、去向及时问。
转入患者的记录同入院记录。
个案护理查房的患者应简要记录查房要求及指导性查房意见。
特殊标本的留取情况及重点治疗，如各种穿刺、输血、输液、针灸、休克等治疗过程中出院的问题，治疗效果及不良反应，发现逃跑、自伤或有自杀企图时，应详细记录言行表现。
记录应说明时间班次，并签全名。