小儿上呼吸道感染临床用药的几个问题 ppt课件
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儿科小儿上呼吸道感染PPT课件
好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒3、7型所致 特征 发热 咽炎 结合膜炎 表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。 体检：咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红 晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴 球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。
9
中耳炎 鼻窦炎
咽后壁 脓肿
颈淋巴 结炎
12
治疗要点
一般治疗 病毒性上呼吸
道感染为自限性疾病，无 须特殊治疗。注意休息﹑ 补充大量的维生素等，做 好呼吸道隔离，预防并发 症的发生。
病因治疗 病毒感染可给
利巴韦林等抗病毒药物， 疗程3-5天。流行性感冒可 在病初服用奥司他韦，疗 程5天。如病情严重，继 发细菌感染，可加用抗菌 药物，常用青霉素类﹑头 孢类及大环内酯内，疗程 3-5天。
急性上呼吸道感染
1
(acute upper respiratory infection，AURl)
各种原因引起的上呼吸道的急性感染， 简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。
主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不 同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性
扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指 上呼吸道局部感染定位不确切者。
13
高热
PO对乙酰氨基酚或 布洛芬，亦可冷敷、 温湿敷或醇浴降温
中成药 亦有较好效果
发生高热惊厥
可予镇静、 止惊等处理。
咽痛
可含服咽喉片
14
舒适的改变 体温过高 潜在并发症
与咽痛、鼻塞有关 与上呼吸道感染有关 惊厥
15
促进舒适 维持体温正常
观察病情 健康教育
促进舒适
降低体温 观察病情
健康教育
16
保持室温18～22℃，湿度50％～60％， 以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。
9
中耳炎 鼻窦炎
咽后壁 脓肿
颈淋巴 结炎
12
治疗要点
一般治疗 病毒性上呼吸
道感染为自限性疾病，无 须特殊治疗。注意休息﹑ 补充大量的维生素等，做 好呼吸道隔离，预防并发 症的发生。
病因治疗 病毒感染可给
利巴韦林等抗病毒药物， 疗程3-5天。流行性感冒可 在病初服用奥司他韦，疗 程5天。如病情严重，继 发细菌感染，可加用抗菌 药物，常用青霉素类﹑头 孢类及大环内酯内，疗程 3-5天。
急性上呼吸道感染
1
(acute upper respiratory infection，AURl)
各种原因引起的上呼吸道的急性感染， 简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。
主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不 同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性
扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指 上呼吸道局部感染定位不确切者。
13
高热
PO对乙酰氨基酚或 布洛芬，亦可冷敷、 温湿敷或醇浴降温
中成药 亦有较好效果
发生高热惊厥
可予镇静、 止惊等处理。
咽痛
可含服咽喉片
14
舒适的改变 体温过高 潜在并发症
与咽痛、鼻塞有关 与上呼吸道感染有关 惊厥
15
促进舒适 维持体温正常
观察病情 健康教育
促进舒适
降低体温 观察病情
健康教育
16
保持室温18～22℃，湿度50％～60％， 以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。
小儿急性上呼吸道感染ppt课件
无压痛，早期出现，多为暂时性，可能与肠蠕动亢进有关。也可持续存在，有
时与阑尾炎症状相似，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。 轻型发热时间自1-2日至5-6日不等。但重者高热可达1-2周，偶有长期低热达数 周，由于病灶未清除，需较长时间才能痊愈。
临床表现
（年长儿较轻、婴幼儿重症较多）
体格检查：全面体格检查以排除其他疾病。观察咽部包括扁桃体、软腭和咽后 壁。如扁桃体及咽部黏膜红肿较重，则细菌和病毒感染都有可能；当扁桃体上 有脓性分泌物时应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁 桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时培养。如在急性 咽炎时还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。 血象：发热较高，白细胞较低时应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染，病根 据当地流行情况和患儿接触史排除流感、麻疹、疟疾、伤寒、结核等。白细胞
（年长儿较轻、婴幼儿重症较多）
轻型：一般情况较好，只有鼻部症状：流涕、鼻塞、喷嚏，也可有流泪、轻咳、 咽部不适，在3-4天自然痊愈，如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体 炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴可轻度肿大，发热可持续2-3天至 一周左右，婴幼儿常引起呕吐、腹泻，临床上称“胃肠型感冒”。 重症：一般情况差，且易累及临近部位，需注意高热惊厥和急性腹痛。高热惊 厥多于起病后1-2天发生，很少反复发生。急性腹痛有时很剧烈，多在脐周，
治疗
中成药治疗普通感冒：
风寒感冒：见于较大儿童，表现为：恶寒、发热、无汗（或微汗）、流涕、 头身疼痛，可是有痰。舌质淡红、舌苔薄白。药物有：感冒清热冲剂、小儿 至宝丸等 风热感冒：多见于婴幼儿，发热较重，汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、 眼红、咳嗽有痰，舌尖稍红，苔薄白或黄白相间。药物有：小儿肺热咳喘口 服液、银翘解毒片、双黄连口服液等 暑湿感冒：夏季发病，表现为高热无汗，头痛、身倦、食欲缺乏，或呕吐、 腹泻。药物有：藿香正气水、藿香正气软胶囊等 急性扁桃体炎：局部用锡类散或冰硼散吹喉，每次每侧少许，每日2-3次，病 情重的婴幼儿、咳嗽反射可能减弱，用药吹喉时应慎重，药量宜少，以免啼 哭挣扎时吹入气道。
小儿反复呼吸道感染PPT课件
• 0····2 岁 • 2····5 岁 • 5气管支气管炎（次/年）
3 2 2
反复肺炎（次/年）
2 2 2
治疗原则
• 本病以虚症为主，故治疗以补虚为要，关 键要抓住用药的时机，或健脾补肺、或益 气养阴，使“正气存内，邪不可干”。若 属实证者，宜清泻肺胃为主。
小儿反复呼吸道感染
主讲：封大夫
1、临床表现 2、诊断 3、诊断依据 4、治疗原则
1、临床表现
• 一年内发生上、下呼吸道感染的次数过于 频繁。
2.临床表现
• 1、根据年龄、潜在的原因及部位不同，将
反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和
反复下呼吸道感染，后者可分为反复支气
管炎和反复肺炎。
• 年龄 （岁）
二、气阴两虚
• 1）辩证要点：1、反复外感；2、手足心热， 盗汗神疲，纳呆便干；3、舌质淡红，苔少 或花剥。
• 2）治法：益气养阴。 • 3）代表方剂：生脉散加味。 • 4）加减：偏气虚加黄芪；纳呆加神曲、谷
芽；汗多加浮小麦、鸡内金；口干加天花 粉、石斛；手足心灼热或低热加地骨皮、 牡丹皮；大便偏干加柏子仁、瓜蒌仁
3、肺胃实热
• 1）辩证要点：1、反复外感；2、汗多而黏， 咽微红，口臭，大便干；3、舌质红，苔厚 腻。
• 2）治法：清泻肺胃。 • 3）代表方剂：凉膈散加减 • 4）加减：咽微红加胖大海、金果榄；扁桃
体肿大加赤芍、玄参；口舌生疮加栀子、 通草； 舌苔厚加焦山楂、鸡内金。
中成药治疗
1、童康片：用于肺脾两虚 2、槐杞黄颗粒：用于气阴两虚 3、清降片：用于肺胃实热。
3、中医诊断分型
1、肺脾气虚 2、气阴两虚 3、肺胃实热
一、肺脾气虚
• 1）辩证要点：1、反复外感；2、多汗，少 气懒言，纳呆食少；3、舌质淡红。
3 2 2
反复肺炎（次/年）
2 2 2
治疗原则
• 本病以虚症为主，故治疗以补虚为要，关 键要抓住用药的时机，或健脾补肺、或益 气养阴，使“正气存内，邪不可干”。若 属实证者，宜清泻肺胃为主。
小儿反复呼吸道感染
主讲：封大夫
1、临床表现 2、诊断 3、诊断依据 4、治疗原则
1、临床表现
• 一年内发生上、下呼吸道感染的次数过于 频繁。
2.临床表现
• 1、根据年龄、潜在的原因及部位不同，将
反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和
反复下呼吸道感染，后者可分为反复支气
管炎和反复肺炎。
• 年龄 （岁）
二、气阴两虚
• 1）辩证要点：1、反复外感；2、手足心热， 盗汗神疲，纳呆便干；3、舌质淡红，苔少 或花剥。
• 2）治法：益气养阴。 • 3）代表方剂：生脉散加味。 • 4）加减：偏气虚加黄芪；纳呆加神曲、谷
芽；汗多加浮小麦、鸡内金；口干加天花 粉、石斛；手足心灼热或低热加地骨皮、 牡丹皮；大便偏干加柏子仁、瓜蒌仁
3、肺胃实热
• 1）辩证要点：1、反复外感；2、汗多而黏， 咽微红，口臭，大便干；3、舌质红，苔厚 腻。
• 2）治法：清泻肺胃。 • 3）代表方剂：凉膈散加减 • 4）加减：咽微红加胖大海、金果榄；扁桃
体肿大加赤芍、玄参；口舌生疮加栀子、 通草； 舌苔厚加焦山楂、鸡内金。
中成药治疗
1、童康片：用于肺脾两虚 2、槐杞黄颗粒：用于气阴两虚 3、清降片：用于肺胃实热。
3、中医诊断分型
1、肺脾气虚 2、气阴两虚 3、肺胃实热
一、肺脾气虚
• 1）辩证要点：1、反复外感；2、多汗，少 气懒言，纳呆食少；3、舌质淡红。
上呼吸道感染PPT课件
病因与诱因
病因
70~80%由病毒感染发病
流感病毒(甲、乙、丙） 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 麻疹病毒和风疹病毒
20~30%由细菌感染发病
溶血性链球菌最多见 其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌 葡萄球菌 偶见革兰阴性杆菌
4
病因与诱因
诱因
受凉
淋雨 过度紧张 疲劳等
普通感冒 流行性感冒
单纯型 肺炎性 胃肠型 中毒型
以咽炎为主要表现 的上呼吸道感染
急性病毒性咽炎 急性病毒性喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎
10
普通感冒
定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼 吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。 成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引 起。
主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为明 显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软腭、 腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表 溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。夏季 好发，儿童多见，偶见于成人。
21
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
4.咽结膜热
主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临 床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检 时可见咽部和结合膜充血明显。病程为4~6天。 夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。
5
发病机制
当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原 先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和细 菌迅速繁殖引起本病。年老体弱者和儿童易 患本病。
6
流行病学
本病全年均可发病，但冬春季好发。主要 通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染 的手和用具传播。多为散发性，在气候变化 时可引起局部或大范围的流行。由于病毒表 面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不同 亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人可 在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后易 于引起较大范围的流行。
儿童上呼吸道感染及合理用药课件
在儿童上呼吸道感染的治疗中，除了抗生素、解热镇痛药和抗病毒药物外，其他辅助药物也可能被使用。这些药 物主要用于缓解咳嗽、痰多、气喘等症状。在使用这些药物时，应遵循医生的建议，注意药物的剂量和使用方法 。
03
CATALOGUE
儿童上呼吸道感染的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
经常开窗通风，避免长时间关 闭门窗，减少室内病原体的滋
病例分析：合理用药的实践与效果
针对小华的急性上呼吸道感染，医生 选择了适当的抗病毒药物和对症治疗 药物，如解热镇痛药和镇咳药，有效 缓解了症状，缩短了病程。
对于小红的急性喉炎，医生在给予抗 病毒药物的同时，及时使用了糖皮质 激素雾化吸入，有效缓解了呼吸困难 的症状，保障了孩子的安全。
病例总结与启示
儿童上呼吸道感染 及合理用药课件
目 录
• 儿童上呼吸道感染概述 • 儿童上呼吸道感染的合理用药 • 儿童上呼吸道感染的预防与护理 • 儿童上呼吸道感染的案例分析 • 儿童上呼吸道感染的常见误区与解答
01
CATALOGUE
儿童上呼吸道感染概述
定义与分类
定义
儿童上呼吸道感染是指儿童鼻腔 、咽、喉等部位的感染，包括普 通感冒、喉炎、扁桃体炎等。
抗生素应慎用，避免产生耐药性。
建议三
输液并非必要治疗，应遵医嘱。
建议四
中成药选用需谨慎，避免不良反应。
THANKS
感谢观看
详细描述
解热镇痛药在儿童上呼吸道感染中常被使用，但过量或不适当的使用可能导致不 良反应，如肝肾损伤、胃肠道出血等。因此，在使用解热镇痛药时，应遵循医生 的建议，控制剂量和使用时间。
抗病毒药物的合理使用
03
CATALOGUE
儿童上呼吸道感染的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
经常开窗通风，避免长时间关 闭门窗，减少室内病原体的滋
病例分析：合理用药的实践与效果
针对小华的急性上呼吸道感染，医生 选择了适当的抗病毒药物和对症治疗 药物，如解热镇痛药和镇咳药，有效 缓解了症状，缩短了病程。
对于小红的急性喉炎，医生在给予抗 病毒药物的同时，及时使用了糖皮质 激素雾化吸入，有效缓解了呼吸困难 的症状，保障了孩子的安全。
病例总结与启示
儿童上呼吸道感染 及合理用药课件
目 录
• 儿童上呼吸道感染概述 • 儿童上呼吸道感染的合理用药 • 儿童上呼吸道感染的预防与护理 • 儿童上呼吸道感染的案例分析 • 儿童上呼吸道感染的常见误区与解答
01
CATALOGUE
儿童上呼吸道感染概述
定义与分类
定义
儿童上呼吸道感染是指儿童鼻腔 、咽、喉等部位的感染，包括普 通感冒、喉炎、扁桃体炎等。
抗生素应慎用，避免产生耐药性。
建议三
输液并非必要治疗，应遵医嘱。
建议四
中成药选用需谨慎，避免不良反应。
THANKS
感谢观看
详细描述
解热镇痛药在儿童上呼吸道感染中常被使用，但过量或不适当的使用可能导致不 良反应，如肝肾损伤、胃肠道出血等。因此，在使用解热镇痛药时，应遵循医生 的建议，控制剂量和使用时间。
抗病毒药物的合理使用
儿科 呼吸系统疾病急性上呼吸道感染患儿护理课件
强调预防和早期干预，注重提高 患儿的免疫力，减少感染风险。
欧洲护理实践
注重多学科协作，提供全方位的 护理服务，包括心理咨询和康复
指导等。
日本护理实践
注重细节管理和人性化服务，提 供周到的护理服务和关怀。
未来研究方向与展望
1 2
人工智能与大数据应用
利用人工智能和大数据技术对患儿的病情和护理 过程进行分析和预测，为临床决策提供支持。
合理饮食
鼓励患儿多喝水，给予易消化、营养丰富的 食物，避免刺激性、油腻食物。
保持适宜的室内温度和湿度
维持室内温度在22-24℃，湿度在50%60%，有利于呼吸道通畅。
休息与活动
保证患儿充足的休息时间，避免剧烈运动， 适量活动以增强体质。
药物治疗与观察
01
02
03
04
按医嘱用药
严格按医嘱给药，避免擅自增 减剂量或更改用药方式。
护理效果
通过家庭护理，患儿症状得到缓解， 病程缩短，家长对护理效果满意。
案例三：护理过程中的挑战与应对
挑战一
患儿高热不退
应对方法
遵医嘱使用退热药，同时采取物理降 温措施，如贴退热贴、温水擦浴等。
挑战二
患儿食欲不振
应对方法
提供清淡易消化的食物，鼓励患儿少 量多餐，避免强迫进食。
05
急性上呼吸道感染患儿护理研究进展
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，每日定时开窗通风，避免交叉感染。
保持适宜的室内温度和湿度
维持室内温度在22-24℃，湿度在50%-60%，有利于患儿呼吸通 畅。
保持患儿舒适体位
根据病情需要，协助患儿采取舒适的卧位，如侧卧或半卧位。
症状护理
01
02
欧洲护理实践
注重多学科协作，提供全方位的 护理服务，包括心理咨询和康复
指导等。
日本护理实践
注重细节管理和人性化服务，提 供周到的护理服务和关怀。
未来研究方向与展望
1 2
人工智能与大数据应用
利用人工智能和大数据技术对患儿的病情和护理 过程进行分析和预测，为临床决策提供支持。
合理饮食
鼓励患儿多喝水，给予易消化、营养丰富的 食物，避免刺激性、油腻食物。
保持适宜的室内温度和湿度
维持室内温度在22-24℃，湿度在50%60%，有利于呼吸道通畅。
休息与活动
保证患儿充足的休息时间，避免剧烈运动， 适量活动以增强体质。
药物治疗与观察
01
02
03
04
按医嘱用药
严格按医嘱给药，避免擅自增 减剂量或更改用药方式。
护理效果
通过家庭护理，患儿症状得到缓解， 病程缩短，家长对护理效果满意。
案例三：护理过程中的挑战与应对
挑战一
患儿高热不退
应对方法
遵医嘱使用退热药，同时采取物理降 温措施，如贴退热贴、温水擦浴等。
挑战二
患儿食欲不振
应对方法
提供清淡易消化的食物，鼓励患儿少 量多餐，避免强迫进食。
05
急性上呼吸道感染患儿护理研究进展
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，每日定时开窗通风，避免交叉感染。
保持适宜的室内温度和湿度
维持室内温度在22-24℃，湿度在50%-60%，有利于患儿呼吸通 畅。
保持患儿舒适体位
根据病情需要，协助患儿采取舒适的卧位，如侧卧或半卧位。
症状护理
01
02
小儿呼吸道感染性疾病的合理用药ppt课件
3
2
1
4
中药制剂具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果
小儿氨酚烷胺颗粒 成份：本品为复方制剂，每包含对乙酰氨基酚0.1g，盐酸金刚烷胺0.04g，人工牛黄4mg，咖啡因6mg，马来酸氯苯那敏0.8mg。辅料为：蔗糖
小儿氨酚烷胺颗粒缓解三大症状，治疗儿童感冒发热
产品成分
药理作用
三大症状
01
小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。
04
减少T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力。
02
（二）免疫抑制作用
（三） 抗毒素作用
糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机体的损害。
体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。
药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。
当孩子体温超过38.3℃，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。
3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。
药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。
04
（四）抗休克作用
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
常用糖皮质激素类药物比较
类别
药物
对糖皮质激素受体的亲和力
水盐代谢 (比值)
糖代谢（比值）
疱疹性咽峡炎(疱疹)
2
1
4
中药制剂具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果
小儿氨酚烷胺颗粒 成份：本品为复方制剂，每包含对乙酰氨基酚0.1g，盐酸金刚烷胺0.04g，人工牛黄4mg，咖啡因6mg，马来酸氯苯那敏0.8mg。辅料为：蔗糖
小儿氨酚烷胺颗粒缓解三大症状，治疗儿童感冒发热
产品成分
药理作用
三大症状
01
小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。
04
减少T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力。
02
（二）免疫抑制作用
（三） 抗毒素作用
糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机体的损害。
体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。
药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。
当孩子体温超过38.3℃，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。
3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。
药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。
04
（四）抗休克作用
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
常用糖皮质激素类药物比较
类别
药物
对糖皮质激素受体的亲和力
水盐代谢 (比值)
糖代谢（比值）
疱疹性咽峡炎(疱疹)
儿科小儿上呼吸道感染PPT课件
中耳炎 鼻窦炎
咽后壁 脓肿
颈淋巴 结炎
喉炎 气管炎感染
血白细胞计数正常或偏低中 性粒细胞减少
淋巴细胞相对增多
病毒分离和血清学检查可明确病原
血白细胞可增高 中性粒细胞增高 咽试子培养可有病原菌生长
细菌感染
C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT) 有助鉴别细菌感染
急性上呼吸道感染
(acute upper respiratory infection，AURl)
各种原因引起的上呼吸道的急性感染， 简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。
主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不 同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性
扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指 上呼吸道局部感染定位不确切者。
少食多餐，
因发热、呼吸快 使水分消耗增加， 要鼓励其多饮水， 入量不足静脉补液。
监测体温，警惕高热惊厥。 每4～6小时测量体温一次， 超高热或有热惊厥史者应l～2h 时测量一次，退热处置30min后 复测体温并准确记录。
观察咳嗽性质、神经系统症状 口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹 等，以便早期发现麻疹、猩红 热、百日咳、流行性脑脊髓膜
及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴， 保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。
勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引起中 鼻塞严重时应先清耳鼻炎腔。分泌物，用0.5％麻黄
素滴鼻，1～2滴/次，2～3次/日。鼻塞妨碍 吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通畅，保证吸
保持口腔及皮肤清洁吮。。婴幼儿饭后喂少量 温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡 前漱口，必要时予口腔护理。床单位清洁 、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。
一、病因
➢病毒约占90％以上，呼吸道合胞病毒、流感病 毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、 埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。 ➢少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺 炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起 ➢亦有细菌、病毒混合感染
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抗病毒药物
• 金刚烷胺、金刚乙胺（M2离子通道抑制剂 ）： • M2是一种存在于甲型流感病毒中的蛋白质（乙 型流感病毒中不存在） • 活性效谱范围有限 • 对于乙型流感无效 • 耐药性产生迅速（发生率>70%） • 副作用较大（胃肠道、中枢神经系统）
用于甲型流感预防，在症状出现前给药
抗组胺药物应用问题
小儿上呼吸道感染临床用药的几个问题 ppt课件
• 抗菌药物应用问题 • 抗病毒药物应用问题 • 抗组胺药物应用问题 • 咳嗽药物选择问题 • 退热药物应用问题
抗菌药物应用问题
• 上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的 鼻窦、 中耳等组织
• 上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦 炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎 等，不同病变部位病原学差别很大
抗病毒药物
• 阿糖腺苷：竞争性抑制DNA多聚酶和DNA合 成，对痘病毒、单纯疱疹病毒(HSV-1型、 HSV-2型)、带状疱疹、E-B病毒、巨细胞病 毒、乙型肝炎病毒，对大多数RNA病毒无效。
• 阿昔洛韦：干扰病毒DNA多聚酶而抑制病毒 的复制，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹 病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。
病毒学概论
• 单负链RNA病毒：都有包膜 1、弹状病毒科：狂犬病毒 2、副黏病毒科：分为副黏病毒亚科（副流感病
毒属、腮腺炎病毒属、麻疹病毒属）和肺病毒 亚科（呼吸道合胞病毒、肺病毒） 3、正黏病毒科（流感病毒A、B、C） 4、丝状病毒属：马尔堡病毒、埃博拉病毒 5、布尼亚病毒科：布尼亚病毒、汉坦病毒 6、沙粒病毒科：淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、 胡宁病毒、马丘背病毒、拉萨病毒
极性（负链RNA）
病毒学概论
• 病毒复制步骤： 1、吸附 2、穿入 3、脱壳 4、表达和复制 5、组装和释放
病毒学概论
• 无包膜DNA病毒：乳多空病毒科属（乳头瘤 病毒、多瘤病毒）、腺病毒、微小病毒
• 有包膜DNA病毒：疱疹病毒（单纯疱疹病毒 1型和2型、水痘-带状疱疹病毒、人巨细胞 病毒、人疱疹病毒6型和7型、人疱疹病毒8 型、EB病毒、痘病毒、嗜肝DNA病毒（乙肝、 丁肝）
抗病毒药物
• 利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸， 从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA病 毒和RNA病毒均有抑制复制作用，用于防治 流感、副流感、甲、乙、丙型肝炎、麻疹、 腮腺炎、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、病 毒性眼角膜炎、疱疹性口腔炎、小儿腺病 毒肺炎。 副作用：白细胞减少、贫血
病毒学概论
• 单正链RNA病毒： 1、小核糖核酸病毒科：无包膜、二十面体（肠道病
毒、鼻病毒、心肌炎病毒、手足口病病毒、甲型肝 炎病毒） 2、披膜病毒科：有包膜、二十面体（甲病毒属、风 疹病毒属） 3、黄病毒科：有包膜、二十面体（黄病毒、丙型肝 炎病毒） 4、杯状病毒科：无包膜、球状（杯状病毒、戊型肝 炎病毒） 5、冠状病毒科：有包膜、多型性
抗病毒药物
• 利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸， 从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA病 毒和RNA病毒均有抑制复制作用，用于防治 流感、副流感、甲、乙、丙型肝炎、麻疹、 腮腺炎、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、病 毒性眼角膜炎、疱疹性口腔炎、小儿腺病 毒肺炎。 副作用：白细胞减少、贫血
痰的组成
主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白(岩藻粘蛋白)，其粘稠度与糖 蛋白含量有关 (由气道粘液腺分泌, 可分为二层，外层为凝胶层，含粘性成分， 内层为水样层，粘性低，纤毛在粘液中摆动)
还含有电解质，其中钙离子量与痰粘稠性有关，含钙量高则稠 正常痰液中DNA含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破坏,DNA
间应作为发热儿童的常规评估指标 5、对3个月内的婴儿建议采用物理降温的方
法
退热药物应用问题
6、高热时推荐物理降温与退热剂联用 7、严重持续高热患儿可采用交替用药 8、注意药物不良反应，补充足够的水分 9、热度高低与疾病轻重程度不一定平行 10、部分儿童高热时可伴有惊厥
退热药物应用问题
1、常用药物 布洛芬：5-10 mg/kg 对乙酰氨基酚：10-15 mg/kg 小儿退热栓：用于6岁以上 小儿氨酚黄那敏 复方辛布颗粒
含量增高，粘稠性亦随之增高，其机制为DNA抑制内源性蛋白水解 酶 痰液受PH影响，PH呈碱性，痰粘稠度降低
痰液排出系统--粘液纤毛清除系统(MC)的组成
粘液层 • 粘液毯 浆液层 • 纤毛细胞 • 杯状细胞
浆液分泌腺
儿童咳嗽的治疗药物
1、祛痰药：主要稀释痰液或液化痰液 • 恶心性祛痰药或刺激性祛痰药:如愈创木酚甘
• 上呼吸道感染常见病原菌： 溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、葡萄球菌等
抗菌药物应用问题
• 鼻窦炎 ：感染或非感染因素；病原 细菌、 病毒 。细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西 林、阿奇霉素等，疗程为症状体征改善后7 天，总疗程一般10d～14d
• 喉炎：大部分由病毒所致，常见的病原菌 有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、 大肠杆菌
退热药物应用问题
2、不推荐使用的药物 安乃近：可致中性粒细胞数减少 阿司匹林：增加胃溃疡和胃出血风险，影响血小
板功 能，增加出血概率，患病毒感染性疾病时，增加
Reye 综合征风险 3、尼美舒利： 2011年5月国家食品药品监督管理局下发通知禁
止用于12岁以下儿童
儿童安全用药的对策
• 要严格掌握适应症，禁止超范围用药； • 要严格掌握用法用量，不超剂量用药； • 要严格用药原则，严禁混合配伍，谨慎联
抗生素合理使用
1、指征明确 2、合理选择抗生素 3、正确的用法（途径、每日使用次数） 4、合理联合使用 5、适当疗程 6、合理换药
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呼吸道抗生素应用的误区
1、确定是病毒感染，仍然使用抗菌素
2、门诊过度应用静脉给药 3、滥用“高级”抗菌素 4、不注意按抗菌素的药代动力学合理安排用药时间 5、不注意抗菌素的不良反应 6、频繁更换药物品种或疗程过长 7、过多联合用药
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抗病毒药物应用问题
• 上呼吸道感染常见病毒： RSV、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等
病毒学概论
• 病毒组成 1、RNA、DNA 2、衣壳 3、包膜：含蛋白的脂质
病毒学概论
• 基因组： 1、可能是RNA，也可能是DNA 2、可以是单链，也可以是双链 3、单链RNA、双链DNA最常见 4、单链RNA可分为正极性（正链RNA）和负
抗菌药物应用问题
• 喉炎：单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指 征。细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、 阿莫西林、第1代头孢菌素，考虑为耐药菌， 可以选用阿莫西林+克拉维酸或第2代、第3 代头孢菌素，疗程一般 5d～7d
• 急性会厌炎 ：细菌是主要病原，尤其是 Hib， 其次有肺炎链球菌、GAS和金黄色葡萄球菌 治疗首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常 为5d～7d
• 第一代抗组胺药物 • 第二代抗组胺药物
如何选择？
咳嗽药物选择问题
咳嗽产生的机制
各种 刺激
咳嗽
咽喉至终末 支气管
鼻、鼻窦、 耳鼓膜、胃、 心包、膈肌
感受器 （受体）
传入支 迷走神经 三叉神经 舌咽神经
效应器官
呼吸肌 气管平 滑肌 膈肌
咳嗽中枢
脑干上 部桥脑
传出支 脊髓运动神经 迷走神经 膈神经 喉返神经
油醚（艾舒，每5毫升含100毫克） • 黏液溶解剂: N-乙酰半胱氨酸 • 黏液调节剂：如氨溴索、溴己新等 2、镇咳药 • 中枢性镇咳药:如右美沙芬、可待因等 • 周围性镇咳药：如甘草硫浸膏等 3、中成药
退热药物应用问题
1、发热是儿童最常见症状之一 2、家长对发热相关知识的认知缺乏及“发热
恐惧症” 3、医务人员应积极寻找发热原因 4、体温、心率、呼吸