麻痹性斜视(病案导入)
麻痹性斜视 病情说明指导书
麻痹性斜视病情说明指导书一、麻痹性斜视概述麻痹性斜视（paralytic strabismus）是由于神经核、神经干或肌肉本身器质性病变引起的一类斜视，可以是单根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹。
患者多发病急骤，发病时立刻感觉复视。
多数是由于中毒或代谢障碍引起的，一般预后较好。
英文名称：paralytic strabismus。
其它名称：无。
相关中医疾病：风牵偏视、目偏视、坠睛、坠睛眼。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关。
发病部位：头部,眼。
常见症状：眼位偏斜、复视、眼球运动功能异常、眼性斜颈、投射失误。
主要病因：麻痹性斜视的病因有很多，可分为先天性因素和后天性因素。
检查项目：体格检查、CT。
重要提醒：先天性斜视一般需要尽早进行手术治疗。
临床分类：麻痹性斜视可分为先天性及后天性两类：1、先天性麻痹性斜视先天性者在出生时或出生早期发生，主要为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病所致。
2、后天性麻痹性斜视后天性麻痹性斜视者可在各种年龄发生，多为急性发病，多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。
二、麻痹性斜视的发病特点三、麻痹性斜视的病因病因总述：麻痹性斜视病因一般因年龄而异，有先天性及后天性两类。
先天性麻痹性斜视主要发生于出生时或出生早期；后天性麻痹性斜视则可在各个年龄发生。
两者起因有所区别，前者多为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病；后者多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。
基本病因：1、先天性麻痹性斜视先天性麻痹性斜视在出生时或出生早期即可发生，主要为先天性发育异常，或因出生时的创伤或幼儿期疾病所致。
可累及单眼的一条眼外肌（上斜肌部分麻痹最为多见）或多条眼外肌（双上转肌或双下转肌），又可累及双眼同名肌（双上直肌或双上斜肌）。
2、后天性麻痹性斜视后天性者多为急性发病。
麻痹性斜视诊断与治疗PPT
并发症处理方法
斜视手术：矫 正眼位，改善
外观
视觉训练：提 高视力，改善 双眼视觉功能
药物治疗：缓 解症状，如眼 痛、眼疲劳等
康复训练：改 善生活质量， 如行走、阅读
等
并发症预防措施
定期检查：定期进行眼科检查，及时发现并治疗麻痹性斜视 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度用眼，保持充足的睡眠 合理饮食：合理饮食，多吃富含维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜等 适当运动：适当运动，增强体质，提高免疫力
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
手术方式：斜视矫正术、眼肌切断术、眼肌移位术等
手术时机：根据病情和患者年龄选择合适的手术时机 手术效果：手术后眼位恢复正常，外观改善，但可能存在复视、眩晕等并 发症
康复治疗
物理治疗：通过眼部肌肉训练，改善眼位和视力 药物治疗：使用药物改善眼部肌肉功能，缓解症状 手术治疗：通过手术调整眼部肌肉，矫正眼位 康复训练：通过日常生活训练，提高生活质量和自理能力
其他治疗方法
药物治疗：使用抗胆碱能药物， 如阿托品、东莨菪碱等
物理治疗：使用视觉训练、眼罩 遮盖等方法
手术治疗：进行眼外肌手术，如 斜视矫正术、眼肌切除术等
心理治疗：进行心理辅导，帮助 患者克服心理障碍，提高生活质 量
PART 4
麻痹性斜视的预防与护理
预防措施
定期进行眼部检查，及时发现问题 保持良好的用眼习惯，避免长时间使用电子产品 保持良好的生活习惯，避免过度疲劳和紧张 加强体育锻炼，提高身体素质
等
适当运动：适当进行户外运 动，增强体质，提高免疫力
PART 5
麻痹性斜视的并发症及处理
常见并发症
复视：由于眼肌麻痹导致双眼无法协调运动，出现复视现象 斜视：由于眼肌麻痹导致眼球无法正常转动，出现斜视现象 视力下降：由于眼肌麻痹导致眼球无法正常聚焦，出现视力下降现象 眼球震颤：由于眼肌麻痹导致眼球无法稳定，出现眼球震颤现象
针药结合治疗麻痹性斜视
。
临
床
医
学
针 药 结 合 治 疗 麻 痹 性 斜 视
桂 琴 声
（ 江西 省鹰 潭 市 中 医院 江 西鹰 潭 ３ ５ ０ ） ３ ０ ０
【 要 】目的 探讨 针 药结合 治 疗麻 痹性 斜视 的 疗效 。 法 将麻 痹性 斜视６ 例（０ ）均为单 眼 ， 摘 方 ０ ６眼 ， 随机分 为２ 。 组 治疗 组３ 例（０ ０ ３ 眼） 采 用针刺结合 传统 药物 治疗 ， 照组 ３ 倒（０ 单 纯采 用传统 药物 治疗 。 对 ０ ３ 眼） 结果 治疗组 ３ 例 ， ｏ 治愈 １例 （３ ， 转１ 倒（２ ， ３ １ 眼）好 ２ １ 眼）显效３ 例（眼）未愈 ２ ２ ， ３ ， 例（眼）总有效率 ９ ．％ 对 照组３ 侧 治愈 ３ ３ ）好 转７ ７ ）显 效９ ９ ， ３３ 。 ｏ 倒（眼 ， 例（眼 ， 例（眼）未愈 １ 例（１ ， １ １眼）总有 效率６ ．％ 结 ３３ 。 论 针 药结合 治疗麻 痹性斜视 疗效 肯 定。
嵌顿及断裂 。
用 方 向转 动 不 足 或 不 能 的 一 种 疾 病 。 者 自觉 双 眼 复 视 、 觉 模 患 视 糊 ， 则眩晕、 心 、 吐 、 甚 恶 呕 走路 步 态 不稳 ， 盖 一 眼 则 症 状 消 失 ， 遮 中医 属 “ 牵 偏 视 ” “ 神 将 反 ” 畴 ， 床 治 疗 以 早 期 应 用 抗 生 风 ，瞳 范 临 素 ， 质类 固醇 等 药 物 促进 炎 症 消 退 和 出 血 水 肿 吸 收 ， 皮 中后 期 应
结 膜 囊 内 滴抗 生 素 眼 药 水 １ 滴 ， 日１ ，次 为 １ 疗 程 。 周 ～２ 隔 次 ５ 个 眼
穴 位 针刺 ； 上直 肌 、 上斜 肌 、 上 睑肌 麻 痹 选鱼 腰 、 明 ； 提 上 下直 肌 、 下 斜 肌 麻痹 选 承泣 、 白 ； 四 内直肌 麻 痹 选 攒竹 、 明 ； 直肌 麻 痹选 太 睛 外 阳 、 子罄 ； 童 另外 根 据 患 者 临 床 症 状 ， 苔 ， 象 的 不 同分 为 风 邪 舌 脉 中络 ， 痰入 络 ， 风 肝风 内动 ， 外伤 瘀 滞 四型 ， 邪 中络 型加 风 池 、 风 百
麻痹性外斜视个案护理
训练方法：遵循专业医生的指导，采用正 确的训练方法
训练强度：根据个人情况调整，避免过度 训练
训练频率：每周至少进行3次康复训练
训练环境：选择安静、舒适的环境进行训 练
训练效果评估：定期进行训练效果评估， 调整训练计划
康复训练效果评估
视力改善：观察患者视力变化，评估训练效果 眼位改善：观察患者眼位变化，评估训练效果 眼球运动改善：观察患者眼球运动情况，评估训练效果 患者满意度：询问患者对康复训练的满意度，评估训练效果
患者生活护理
保持良好的生活 习惯，避免过度 疲劳和紧张
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣 刺激性食物
保持良好的睡眠 习惯，避免熬夜 和过度用眼
保持良好的心理 状态，避免焦虑 和抑郁
并发症的预防与处理
定期检查：定期进行眼部检查，及时发现并发症 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 手术治疗：必要时进行手术治疗，如斜视矫正手术 生活习惯：保持良好的生活习惯，如避免长时间使用电子产品，保持充足的睡眠等
视力下降：由于眼位异常导致视力下降
头痛、头晕：由于眼位异常导致头痛、头 晕
复视：由于眼位异常导致复视，即看到两 个影像
影响外观：由于眼位异常导致外观异常， 影响美观
诊断标准
麻痹性外斜视：由 于眼外肌麻痹导致 眼球向外偏斜
病因：可能由神经 系统疾病、眼部疾 病、全身性疾病等 引起
症状：眼球向外偏 斜，可能伴有复视 、视力下降等症状
保持良好的睡眠质量，避免 熬夜和过度用眼
保持良好的生活习惯，避免 过度疲劳和紧张
定期进行眼部按摩，促进血 液循环和眼部健康
汇报人：刀客特 万
_
汇报人：刀客特 万
目录
病因分析
神经损伤：大脑或视神经损 伤导致眼肌麻痹
眼肌麻痹性斜视临床治疗分析
眼肌麻痹性斜视临床治疗分析麻痹性斜视是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病，导致眼外肌瘫痪、眼球运动障碍而发生的眼位偏斜。
部分性麻痹只是功能减退，不是瘫痪。
有上、下隐斜或上、下斜都是由于上转肌或下转肌的部分麻痹所致。
麻痹性斜视并不少见。
选取我科自2009年以来收治的30例麻痹性斜视的患者，临床治疗取得了较满意的疗效。
现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2009年1月～2011年1月收治的30例麻痹性斜视患者30例，男性14例，女性16例。
年龄最大63岁，最小5岁。
病程最长36天，最短3天，其中发热而致4例，外伤所致4例，疼痛性眼肌麻痹综合症10例，高血压4例，无明显原因8例。
1.2 诊断斜视常规检查包括：裸眼视力和戴镜矫正视力、屈光检查(散瞳验光)、眼位及斜视角的检查、眼球运动、有无代偿头位、双眼视功能(立体性定性、定量)的检查等。
原发性偏斜是麻痹肌的直接对抗功能亢进所致，而继发性偏斜是麻痹肌偶发挛缩所引起。
在拟订手术方案时，必须鉴别原发偏斜与继发偏斜，并针对哪根肌肉来行手术治疗。
随着病程的进展，麻痹性斜视逐渐向共同性斜视发展，最后观察到的只是麻痹肌的不足和配偶肌的亢进。
临床上如有多根眼外肌麻痹，可查单眼运动，并另一眼作对照来确定诊断。
1.3 治疗1.3.1 非手术治疗主要适用于后天性麻痹性斜视，包括药物、针灸及物理疗法等。
小于10△麻痹性斜视，可用三棱镜矫正。
急性眼外肌麻痹(2个月内)，予以麻痹肌的拮抗肌注射肉毒杆菌毒素A可消除双眼视紊乱，预防拮抗肌继发性挛缩。
1.3.2 对症治疗急性期遮盖单眼解除复视的干扰，同时给予药物治疗或物理治疗促进肌肉功能的恢复。
常用维生素B1、B6、B12和肌苷、ATP等神经营养药口服或注射；选用活血化瘀的中药，针灸；肉毒杆菌穴位注射是近年来的新方法，有近期效果。
1.3.3 手术疗法经非手术治疗病情不见好转时可以考虑手术疗法。
对稳定的后天性麻痹性斜视，保守治疗6个月以上，确实无效时考虑手术。
麻痹性斜视的健康宣教
04
治疗方法包括 药物治疗、脑肿
瘤、脑外伤等 1
其他原因：如 4
药物副作用、 环境因素等
眼部疾病：如
2
眼肌麻痹、视 神经病变等
3 遗传因素：部
分麻痹性斜视 患者有家族史
麻痹性斜视的症状
01
眼球运动受限：患者无法自主控制
患者B，年龄50岁，因中风 导致麻痹性斜视，经过药物 治疗和康复训练，斜视症状 得到一定程度的改善。
患者D，年龄10岁，因先天 性麻痹性斜视，经过手术治 疗和康复训练，斜视症状得 到明显改善。
康复过程中的注意事项
1
遵医嘱：严格按照医生的建议进行康复治疗
2
定期复查：定期到医院进行复查，了解康复进度
3
保持良好的生活习惯：保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累
4
坚持康复训练：按照康复计划进行康复训练，不要随意中断或改变训练计划
5
保持积极心态：保持积极乐观的心态，积极配合康复治疗
6
避免感染：注意个人卫生，避免感染，影响康复进度
康复效果与经验总结
康复效果：患者斜视程度 减轻，视力得到改善
康复方法：药物治疗、物 理治疗、手术治疗等
经验总结：早期发现、早 期治疗，坚持康复训练， 保持良好的生活习惯
康复注意事项：遵医嘱， 定期复查，避免过度用眼， 保持良好的心理状态
谢谢
汇报人：刀客特万
眼球运动，出现斜视现象
02
复视：由于双眼无法协调运动，导
致患者出现复视现象
03
头痛、眩晕：部分患者可能出现头
痛、眩晕等症状
04
面部肌肉紧张：患者可能出现面部
肌肉紧张，影响面部表情和美观
辨证治疗麻痹性斜视80例
麻 痹 性 斜 视 是 眼 球 运 动 受 限 的 一 种 比较 常 见 的 疑 难 眼 病 ， 中 医 眼科 文 献 中有 类 似 其 症 状 的记 载 ， 《 病 源候 论 － 在 如 诸 目偏 视》 ：目是 五脏 六 腑 之精 气 ， 脏腑 虚 而 风邪 人 于 目… … 说 “ 人 睛 不 正 则 偏 视 。《 治 准 绳 ・ 窍 门》 称 为 “ 珠将 反 ” 并将 ”证 七 中 神 ， 目珠 偏斜 严 重 ， 睛 几 乎 不 可 见 者 称 为 “ 神 反 背 ” 《 济 总 黑 瞳 。 圣
为 二 ， 物成 双 。本 病 又有 先天 后 天 之 分 ， 天性 麻 痹 性 斜 视 后
全 消失 。显 效 ： 眼球 运 动 基 本 恢 复 正 常 ， 复 视 尚 未 完 全 消 但
失 。无 效 ： 疗 前后 无 明 显 变 化 。 治
２ 结 果
于 整 个 角 膜 ， 睑 麻 木 弛缓 ， 张 失 去 自主 ， 者 为 了克 服 视 上 开 患
物 障 碍 ， 有 仰 头 视 物 的 姿 态 。精 神 疲 乏 ， 欲 不 振 ， 质 淡 每 食 舌
［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８ ４ （０ ０ １ —１ ０ ８ ９ ２ １ ） ２ ５ ２～０ ２ １ ２ ４ 肾 阳不 足 、 络 失 畅 型 患 者 多 有 久 病 不 愈 ， 物 成 ．． 脉 视
笔者 ２０ ０ ７年 １月一 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 应 用 中药 辨 证 治 疗 麻 痹性 斜 视 患 者 ８ ０例 ， 得 较 好 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资料
双， 体乏 无 力 ， 色无 华 ， 寒 肢 冷 ， 气 懒 言 ， 面 畏 少 自汗腰 酸 ， 便 小
麻痹性斜视临床表现及治疗方药
麻痹性斜视临床表现及治疗方药临床表现麻痹性斜视是由于一条或多条眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。
其原因可能是支配眼肌运动的神经核、神经，或者眼外肌本身的器质性病变引起。
根据患者的发病年龄，本病可分为先天性和后天性两类。
先天性者在出生时或出生后早期，由于发育异常、产伤或婴幼儿疾病所致；后天性者多急性发病，可由于炎症、中毒、外伤、肿瘤、脑血管病或代谢性疾病所引起。
先天性和后天性眼外肌麻痹，分别在患者双眼单视功能建立之前和以后发病，因此临床表现有明显差异。
先天性眼外肌麻痹一般具有如下特征：①出生时或生后早期出现斜视；②有明显的代偿头位，并由此导致斜颈、脊柱弯曲及两侧面颊发育不对称等，然而复视症状不明显；③有一定范围的双眼单视，双眼视力均接近正常；④垂直肌多受累，不发生继发性挛缩，多数在成年后失代偿，转化为交替性或共同性斜视。
后天性眼外肌麻痹的特征为：①双眼单视功能稳固建立后突然发病，眼球位置向麻痹肌作用方向的对侧偏斜；②有明显的复视及伴发的眩晕、步态不稳等症状，为避免复视的干扰，患者常采取代偿性头位；③当遮盖健眼，使用麻痹眼注视物体时，患者常不能准确地指出该物体的正确位置，而向麻痹肌作用的方向偏斜，即所谓假投射现象；④眼球向麻痹肌作用方向转动时运动受限最严重；⑤麻痹眼注视时健眼的斜视程度，大于健眼注视时麻痹眼的斜视程度（即第二斜视角大于第一斜视角）。
先天性麻痹性斜视宜及早行手术矫正，后天性麻痹性斜视应首先寻找病因，尽早确立诊断，并酌情使用三棱镜矫正、单眼遮盖、药物以及手术等方法进行治疗。
中医学本病属“风牵偏视”或“视一为二”等范畴。
其病因多为正气不足，卫外失固，络脉空虚，风中经络；或脾失健运，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络；或肝肾阴亏，阳亢风动，夹痰上扰，阻滞目络；或头面外伤，络脉受损，气滞血瘀，经络瘀阻等所致。
治宜疏风通络，扶正祛邪；或祛风散邪，化痰通络；或平肝潜阳，化痰熄风；或活血化瘀，祛风通络为法，同时结合针灸治疗。
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(4)邪气中于风府、天柱之间,乘其虚则入脑连目,目系急则目眩睛斜,故左右 之脉互有缓急,视岐失正,则两睛之所中于物者,不相类比而各异其见,是以视 一为两也。(《类经·疾病类》)
• 针治7次后,双眼位正,右外转时受限约差5mm;针治 14次后,双眼位正,右外转时受限约差4mm;复视像,右 侧复视像距离较治疗前明显减小。 针治28次后,双眼 位正,右外转时受限差1~2mm;针治35次后,双眼位正, 右外转时受限约差1mm,复视基本消失。门诊巩固治 疗2周痊愈。
[临床诊疗思路]
从中医角度,本病多 因：
脾胃失调,津液不布, 聚湿生痰,风痰阻络
或头面外伤,经络受 损
气血不足,腠理不固,风 邪乘虚袭入,致筋脉弛缓;
或肝肾阴虚,肝阳上亢,阳升 风动,风阳夹痰上窜,阻滞经 络;
或中风后遗,气虚血滞, 脉络瘀阻所致。
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麻痹性斜视,临证取穴以：
足三阳经、足厥阴、足少阴、 督脉、手阳明为主
Thanks
实证多针少灸,用泻法; 虚证针用补法,且可加灸
辨 证 加 减
风伤筋脉
加气海、膻中、足三里、外关、丝竹空等以益气 养血,祛风散邪。
风痰阻络
加丰隆、足三里、三阴交、太阳以燥湿化痰,祛风 通络。
脉络瘀阻
加大椎、天柱、四神聪、太阳、承泣以活血化瘀, 通络息风
(二)疗效特点及影响因素
临床研究表明针灸治疗后天性麻痹性斜视有良好的疗 效。 但是由于病因和疾病性质的不同、选穴和针灸操 作上的差异,患者的疗效也会有差异。
(三)辨证分析
本例患者久病,损及肝肾;肝开窍于目,故肝阴不足则目不能正 视;肾气亏虚则时有汗出、乏力;综合其舌象、脉象,辨证当为 肝肾阴虚,需与下列证型相鉴别。
其 它 证 型
风伤筋脉
骤然眼珠偏斜,视一为二,倾头瞻视,可见一眼偏斜,转动失 灵或受限,全身可有头晕目眩,恶心呕吐,舌质淡红,苔薄白, 脉缓或浮。
后天性者多为急性发病,原因可有头颅外伤、颅内炎症、中毒、中耳 病变、糖尿病、血循环障碍、肿瘤、各种炎症等,主要包括
展神经麻痹
主要表现为大度 数内斜视,外转明 显受限制。
上斜肌麻痹
主要表现复视,受 累眼向鼻下运动 不同程度受限制。
动眼视经麻痹
• 主要表现为受累 眼上睑下垂合并 大度数外斜视,且 内转明显受限.
(一)主症分析
麻痹性斜视的主症常是突然发病,视物重影,单眼或双眼黑睛偏 于某方,眼球转动受限,患者视物时头部常向某个方向偏斜。 据此,本案不难诊断。
(二)诊断与鉴别诊断
麻痹性斜视患者眼球偏于一侧,同时向患侧运动时受限,有时严 重受限,可有复视,多数有代偿头位。本病需与共同性斜视相鉴 别,后者多起自幼年,为逐渐发展,眼球运动无异常,无复视及代 偿头位,可自主调节或戴镜矫正,多有屈光不正。
照海补肾且能调节阴踽脉经 气,
风池配合谷,长于祛风通络;
足三里、三阴交调补气血、 疏通经气。
睛明、申脉以通调足太阳经 经气,且申脉能调节阳踽脉 功能,
行间以养肝息风,四穴配合 共奏滋补肝肾,息风通络之 功
瞳子醪、攒竹、鱼腰Leabharlann 太阳 通调局部气血[按语]
(一)病证识别
从西医角度看,麻痹性斜视有先天性及后天性两类,先天 性者主要为先天发育异常,多为视力好,有异常视网膜对 应,垂直肌多受累,不发生继发性挛缩,病情比较稳定,有 代偿头位,两侧面颊不对称,多无复视。
(三)预后和调养
部分病例经及时正确治疗可较早康复,久病疗效则差。 忌食肥甘厚腻,避风寒,注意休息,若一眼目珠偏斜,视一 为二,头晕、恶心、呕吐,影响行动时,可遮盖偏斜眼。
[古代经验]
(1)目是五脏六腑之精气,人脏腑虚而风邪入于目·睛不正则偏视。 (《诸病 源候论·目偏视》)
(2)此证视目内如常,致使上下左右两睑日夜常闭,攀开而不能眨。(《目经大 成·睑废》)
风痰阻络
眼珠偏斜,目珠转动不灵,全身可有头眩痛,恶心呕吐,泛吐 痰涎,舌淡红,苔白稍腻,脉濡缓。
脉络瘀阻
头目外伤后或患中风后,出现黑睛偏斜,全身可兼半身不遂 或肢体麻木不仁,或面色萎黄,舌质淡,或有瘀斑,苔白,脉细。
(四)治疗方案
1.治疗原则
滋补肝肾。局部取穴加手足阳 经为主。
2.针灸处方
睛明、申脉、照海、风池、瞳 子醪、攒竹、鱼腰、太阳、合 谷、足三里、三阴交、行间。
麻痹性斜视
[案例]
• 王某(住院患者),男,45岁。 突然复视23日,眼球向右转时 复视加重,双眼视物时喜向左 侧歪头。
• 检查:视力,右1.2,左0.8;双眼 各方位运动检查,右眼外转受 限,约7mm.33 cm。角膜印 光试验:右眼内斜视约10。复 视像:红镜片置于右眼前,烛光 于患者正前方及出现水平分离, 右侧复视像距离大,红色烛光 在外侧。 时有汗出、乏力,舌 淡红,苔少,脉细数.既往糖尿病 病史15年。
西医诊断: 右眼麻痹性 斜视
中医诊断: 风牵偏视,证 属肝肾阴虚。
取穴: 睛明、风池、瞳 子醪、攒竹、鱼 腰、太阳、合谷、 足三里、三阴交
• 操作:风池泻法,不留针;睛明用压针缓进法进针,留针 10min;瞳子醪、攒竹、鱼腰、太阳,平补平泻法,留针 20min;合谷泻法,留针20分。足三里、三阴交补法,留 针20分,每日1次,14次为一疗程;每疗程后休息3~5日, 再继续治疗。