甲状腺功能减退症
萎缩性甲状腺炎最少，其次是GD术后及131碘治疗后，甲状腺癌用量最大桥本甲状腺炎用量略少于甲状腺癌
Decreased Thyroxine Requirements in the Elderly: Effects of Other Illness Kabadi et al. 1987
* P<0.01
丙氨酸脱羧脱胺
葡萄糖醛 酸 硫酸盐
5’
5
3’
3
D3
D1
TRH
— -
Hypothalamus
+ T3 D2 T4 TSH -
Pituitary
T4
+
T3 T3
Thyroid
T3 T4
- I - D1
T4
Extrathyroidal Conversion Sites (Liver, kidney, Others)
分 类
根据病变发生部位
原发性甲减（甲状腺本身病变）
占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术或放射碘治疗后
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：肿瘤、颅咽管瘤 局部放射或手术 及分娩大出血
甲状腺激素抵抗综合征--周围性甲减
根据甲状腺功能减低的程度分类
四 特殊问题 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） 临床甲减（overt hypothyroidism） 粘液性水肿
根据发病年龄分类
先天性甲减: 胎儿期或婴儿期发病 婴幼儿及儿童甲减 成人甲减
临床表现
• 女性中年以后发病多，起病隐袭。 .缺乏特异症状易与衰老混淆 • 代谢率减低症状——未老先衰 怕冷无汗，贪睡懒动, 食欲下降但体 重增加, 腹胀, 便秘, ， 记忆力减退，反应迟钝, 月经量多, 不孕 关 节疼痛 • 溢乳
其它原因引起的血清TSH增高
TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
低T3综合征的恢复期
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）
Gordon and Gordon,1999
甲减不同原因平均每日L-T4 剂量有统计学意义差别
P<0.001 for all comparisons
160 140
Median Daily Dose (mcg/d)
120 100 80 60 40 20 0
Atrophic Thyroiditis (n=36) Hashimoto’s Thyroiditis (n=36) Graves’s/p 131IRx (n=37) Thyroid Cancer (normal TSH) (n=36)
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会达成 下述共识
TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目 标和方法与临床甲减一致。
TSH处于4.0-10mIU/L之间。不用L-T4治疗，定期监测 TSH的变化。尤TPOAb阳性者这些患者容易发展为临 床甲减。
• 碘几乎100%从胃肠道吸收,其中90%从尿排出,10%从粪便排泄.
正常碘摄入时.每天尿碘浓度应达到100g/L • 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L）
自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率显著增加， 促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减； 可以促进亚临床甲减发展为临床甲减。
•
TSH与甲状腺素剂量
100 80 60 40 20 0 0 25 50 75 100 125 150 175 200
R=98 P<0.01
Kabadi 1989
L-T4剂量(ug/dl)
L-T4 Dose Correlations
Santinl. F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2005
T3发挥生理作用过先与血液中TBG分离，游离的T3通过细胞浆膜再与胞浆中的胞浆甲状腺结合 蛋白CTBP 结合，再解离出的T3及尚未结合的T3通过核膜进入细胞核与其受体结合发生效应
二 甲状腺功能减退症
患病率
基线时: TSH>2mU/L,甲减 抗体阳性者发生率最高,并与滴度相关.
追踪20年观察结果显示:自发甲减的年发病率: 女性为3.50/00, 其中9%在<45岁被诊断, 51%在45~64岁被诊断. 男性年发病率为0.6/1000.
维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减的基础措施 对于有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群尤重要
理想碘摄入量：
青春期前儿童120g/d 青少年和成人150g/d 怀孕和哺乳期妇女200g/d
碘引起甲状腺功能减退的原因
• 过多的活性碘, 占据过氧化物酶的功能键，抑制其活性 干扰酪氨酸的碘化 使甲状腺激素的合成和释放受损—Wolff-chaikoff效应 • 有潜在的致甲状腺自身免疫现象 碘充足地区甲减多源于 自身免疫性疾病 1.碘使甲状腺组织成分的抗原性增强 2.碘与甲状腺球蛋白结合,增加甲状腺球 蛋白的免疫性, 3.碘刺激B淋巴细胞产生免疫球蛋白.
Survey of ATA members(n=162)
Age 26
Age71
1
2
TSH
3
4
调查美国ATA会员治疗甲减年轻人（平均26岁）和 老年人（平均71岁）替代治疗达标范围分别是0-2及1-4
甲减治疗经验
Variations in L-T4 Replacement with Different Causes of Hypothyroidism
口服T4钠盐
• 小肠上段吸收 ：吸收率80%左右，甲减不影响 吸收 吸收后99.97%与蛋白结合 : 2/3与TBG 1/3Transthyretine 少数为TBA
•
生物半衰期190h:每日组织更新10% 峰值2-4h(高于基值10~15%)维持6h T3升高慢,但保持稳定
影响T4的吸收的因素 肠道吸收不良--氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁 加速L-T4的清除的药物-苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、 胺碘酮、
Body Weight
Lean Body Mass
Fat Mass
年龄变老影响甲状腺功能
• 老人甲减常见，甲状腺素剂量随年龄增加而下降 • 老年滤泡细胞功能进行性减退, 摄碘减少40-50% 激素 生物合成减少 因激素降解减低而平衡 T4半衰期---年 轻人6.9天 老人9.1天 • TT3 FT3 TT4 FT4及TSH无变化 变低 但TSH对TRH反应
累计死亡率在低TSH（<0.3） 组和正常TSH（0.3-4.2） 组明显高于TSH升高（ >4.8 ）组
<0.3 0.3-4.2
正常FT4
低FT4
>4.8
Goal TSH in Hypothyroidism Young (age 26) vs. old (age 71)
McDermott et al.Thyroid 2001
N=912
随访20年
Whickham
甲减发生与基线TSH及抗体有关
亚临床甲状腺功能减退症患病率
• Wickhan: 20年发展为临床甲减：单纯TSH增高者33%， 单纯抗体阳性者27%，二者均高55% • 文献报告 女：7· 5-8· 5% ＞60岁：15% 男：2· 8-4· 4% • Framingham: 女 13· 6% 男 5% • 中国医大：三个不同尿碘区（103ug/L, 315ug/L,615ug/L）平均 3· 2% 亚临床甲状腺功能减退症患病率高于临床甲状腺功能减退症且均 随尿碘增加而增加，其中抗体阳性仅1/3--1/4 ATA建议：35岁以上妇女每5年筛查一次，TSH>10 开始治疗 TSH 5-10 每年筛查
• 甲状腺疾病家族史 桥本甲状腺炎病史
及甲状腺手术史
放射碘治疗史、 Graves病
体格检查
反应迟钝、表情呆滞、声音嘶哑、听力障碍，毛发稀疏 干燥 粘液性水肿面容:苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、 有齿压痕， 皮厚干粗、脱屑、手脚掌皮肤可呈姜黄色， 甲状腺不大或轻中度肿大,较韧不均匀,无压痛 心率缓慢房室传导阻滞 低体温 跟腱反射时间延长， 浆膜腔积液 心包积液 心力衰竭 蝶鞍增大易误为垂体泌乳素瘤
甲状腺功能减退症
一甲状腺激素合成及调节 二甲状腺功能减退症临床特点 三甲减治疗 四特殊问题 非甲状腺性疾病甲状腺激素异常综合征
甲状腺功能减退症hypothyroidism
甲状腺激素合成及分泌不足或 组织不能很好利用甲状腺激素 导致甲状腺功能绝对或相对不足的全身性疾病
一 甲状腺激素的合成及调节
• 人每日需要补充100g的甲状腺素(T4) 每日最低需碘量为65g 合成这些T4所用的碘，即
Body Age Weight (kg) TSH
L-T4
Dose (mcg/d) Mcg/kg therapy
L-T4
TSH on
Sick
Healtபைடு நூலகம்y
72
71
58*
67
47
71
97*
144
1.67*
2.15
3.6
甲状腺功能减退症诊治指南
REPORTING
新药研发与临床试验
新药研发
针对甲状腺功能减退症，研究者正在开发新的药物，以改善患者的症状和生活质量。这些新药主要针对甲状腺激 素替代或刺激甲状腺激素分泌的机制。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性。这些试验涉及不同的人群和不同的药物剂量，以确定 最佳的治疗方案。
处理：定期监测患者血压、心电图和心脏超声，评估心血管状况，及时发现并处理 心血管并发症。
甲状腺功能减退症患者应积极控制血压、血脂等心血管疾病危险因素，预防心血管 并发症的发生。
神经精神并发症
甲状腺功能减退症患者可能出 现记忆力减退、注意力不集中 、反应迟钝等神经精神症状。
处理：针对神经精神症状，可 给予营养神经、改善认知功能 的药物治疗，同时进行心理疏 导和认知训练。
生殖系统并发症。
其他并发症
甲状腺功能减退症患者可能出现 肌肉无力、关节疼痛等其他并发
症。
处理：针对其他并发症，应积极 治疗甲状腺功能减退症，同时根
据具体情况给予对症治疗。
甲状腺功能减退症患者应加强自 我监测，及时发现并就医治疗其 他并发症，保持良好的生活质量
。
2023
PART 05
甲状腺功能减退症的最新 研究进展
诊疗技术的改进与创新
诊疗技术
随着医学技术的进步，甲状腺功能减退症的诊断和治疗方法也在不断改进。新的诊疗技术旨在提高诊 断的准确性和治疗的效率。
创新
研究者正在探索新的诊疗方法，如非侵入性监测技术、新型药物剂型和个性化治疗策略，以更好地满 足患者的需求。
基础研究的突破与发现
基础研究
甲状腺功能减退症的基础研究涉及对其病因、病理生理机制和治疗的深入研究。这些研 究有助于更好地理解疾病的发生和发展，为新药的研发和治疗方法的改进提供科学依据
甲状腺功能减退症专题知识讲座
三.诊疗:
1.病史
甲状腺手术史 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
2. 临床体现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状 和体征。
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降 为主要体现。
3.体格检验
经典病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、
听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、 唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、 脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤 可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时 间延长，脉率缓慢。本病累及心脏能够出 现心包积液和心力衰竭
妊娠前旳筛查
甲减旳高危人群:
具有甲状腺疾病个人史和家族史者；
具有甲状腺肿和甲状腺手术切除和放射碘 治疗史者，
有本身免疫性疾病个人史和家族史者，例 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖 尿病等，
既往发觉血清TSH增高或者血清甲状腺本身 抗体阳性者。
二.亚临床甲减:
一般人群中旳亚临床甲减旳患病率4-10%。美国为 4-8.5%，我国为3.1%
谢谢！
2.中枢性甲减：TSH或TRH分泌降低所致。
3.外周组织生物效应障碍引起，甲状腺 激素抵抗综合征。
(二.)根据病因分类
药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
(三.)根据甲状腺功能减低旳程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超出60岁旳妇女中患病率能够到达20%左右。
主要危害
血脂代谢异常及其造成旳动脉粥样硬化。 发展为临床甲减 。 妊娠期亚临床甲减对后裔智力旳影响。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是一种由于甲状腺分泌不足引起的生理性甚至是全身性疾病，而女性更是甲状腺功能减退症的高发人群，甲状腺功能减退症的发病会给患者的身心带来很大的影响，而随着年龄的上升甲状腺功能减退症发病的机率也会越来越明显。
甲状腺功能减退症的危害很大，那么甲状腺功能减退症的发病都有哪些症状呢?或者说引起这种疾病的因素都有哪些呢?日常生活中有哪些好的方法可以防治这种疾病呢?甲状腺功能减退症 (hypothyroidism，简称甲减)系甲状腺激素合成甲状腺与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。
若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病;始于性发育前儿童称幼年型甲减;始于成人称成年型甲减。
女性甲减较男性多见，且随年龄增加，其患病率见上升。
新生儿甲减发生率约为1/7000，青春期甲减发病率见降低，成年期后则见上升，甲减的病因以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为多。
★概述原发性甲状腺功能减退症(甲减 )是最常见类型，大概是自身免疫性疾病，通常发生是由于桥本甲状腺炎，常常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能。
第二个多见类型是治疗后甲减，尤其因甲亢进行放射性碘和外科治疗。
丙硫氧嘧啶，他巴唑和碘过度治疗甲减，终止治疗后往往恢复。
轻度甲状腺功能减退常见于老年妇女。
大多数伴有非桥本甲状腺肿病人甲状腺功能正常或有甲亢，但甲状腺肿大甲减可发生于地方性甲状腺肿病人。
缺碘会减少甲状腺激素合成;TSH释放，在TSH兴奋下甲状腺增大，吸碘明显增加，随至甲状腺肿大。
如严重缺碘，病人会变成甲减，但自出现碘盐，这种病在美国实际已消灭。
地方性克汀病是缺碘地区先天性甲减最通常原因和全世界精神障碍的主要病因。
罕见的遗传性酶缺乏可使甲状腺激素合成出现障碍和造成甲状腺肿大甲减。
继发性甲减发生于当下丘脑 TRH分泌缺乏，下丘脑垂体轴衰竭或垂体缺乏TSH分泌时。
★甲状腺后面观酸通过氧化酶的作用,使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素(T4),MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原甲状腺氨酸(T3),贮存于胶质腔内,合成的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌至血液循环后,主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合,以利转运和调节血中甲状腺素的浓度.甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3.脱下的碘可被重新利用.所以,在甲状腺功能亢进时,血T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值.甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节.而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制,从而形成下丘脑-垂体-甲状腺轴,调节甲状腺功能.甲状腺的被膜和毗邻,甲状腺有两层被膜:气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘,称为甲状腺假被膜;甲状腺自身的外膜伸入腺实质内,将腺体分为若干小叶,即纤维囊,又称甲状腺真被膜.腺鞘与纤维囊之间的间隙内有疏松结缔组织,血管,神经和甲状旁腺等.手术分离甲状腺时,应在此间隙内进行,并避免损伤不该损伤的结构.在甲状腺左右叶的上端,假被膜增厚并连于甲状软骨,称为甲状腺悬韧带;左右叶内侧和甲状腺峡后面的假被膜与环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着,形成甲状腺外侧韧带.上述韧带将甲状腺固定于喉及气管壁上,因此,吞咽时甲状腺可随喉上,下移动,为判断甲状腺是否肿大的依据.喉返神经常在甲状腺外侧韧带和悬韧带后面经过,甲状腺手术处理上述韧带时注意避免损伤喉返神经.甲状腺前面由浅入深依次为皮肤,浅筋膜,颈筋膜浅层,舌骨下肌群和气管前筋膜.甲状腺叶的后内侧与喉和气管,咽和食管以及喉返神经等相毗邻,其后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉,颈内静脉和迷走神经,以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻.当甲状腺肿大时,如向内侧压迫,可出现呼吸与吞咽困难和声音嘶哑等,如向后外压迫交感干时,可出现HORNER综合征,基瞳孔缩小,上睑下垂及眼球内陷等。
甲状腺功能减退症诊治指南
甲状腺功能减退症诊治指南
一、定义
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism），又称甲状腺功能低下症，是
一种常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素（甲状腺激素T4和丹参素T3）合成和分泌减少，使甲状腺机能发生了明显的改变，导致整体代谢减缓的
综合症状。
二、病因
1.内分泌功能紊乱：大多是由于由肾上腺皮质外分泌激素（ACTH）、
甲状腺刺激素（TSH）、肽类激素等引起的甲状腺功能减低。
2.甲状腺发育畸形：发育畸形是指在分发的过程中甲状腺发育不全或
发育异常，引起甲状腺功能缺陷而发生甲状腺功能减退。
3.慢性病变：慢性甲状腺炎、甲状腺病菌、甲状腺癌等，均可导致甲
状腺功能减退。
4.药物毒性：一些药物，如磺胺类抗生素、氯霉素等，可对甲状腺机
能发生毒性作用而引起的甲状腺功能减退。
三、临床表现
1.乏力疲劳：由于肝脏和肌肉的代谢能力降低，患者常常感到乏力疲劳，活动能量减少。
2.心情抑郁：由于体内代谢紊乱，患者易产生抑郁情绪，且精神运动
也变慢。
3.肥胖：甲状腺功能低下，热量的产生减少，因此患者很容易体重增加，而且体形变得肥胖。
4.血压下降：甲状腺功能减退。
甲状腺功能减退症
疾病名：甲状腺功能减退症英文名：hypothyroidism缩写：别名：myxedema；甲低症；甲减；甲状腺功能低减症；甲状腺功能减退；甲状腺机能减退；黏液性水肿ICD号：E03.9分类：内分泌科概述：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。
发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。
成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。
根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致；②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；③三发性甲减：系下丘脑TRH 缺乏所致；④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。
本文重点叙述成人原发性甲减。
引起本症的原因主要是自身免疫性甲状腺炎、131碘治疗甲亢和甲状腺手术。
流行病学：甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，可以发生在各个年龄，从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减，以老年为多见。
非缺碘地区甲减患病率0.3%～1.0%，60岁以上可达2%，新生儿甲减患病率1∶7000～1∶3000。
甲减在男女都可发病，但女性多见，男∶女为1∶4～1∶5，临床甲减的患病率男性为0.1%，女性为1.9%。
亚临床甲减患病率增高，男性为2.7%，女性为7.1%。
在英国一个关于甲减的大规模长期流行病调查发现，自发性甲减每年的发病率女性为3.5∶1000，男性0.8∶1000。
甲状腺抗体阳性和TSH升高的女C D D C D D C D D C DD性，甲减发生率明显增加到43∶1000。
病因：甲状腺功能低减症(简称甲减)是由各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，而表现出的一组临床综合病征，包括机体代谢、各个系统的功能低减和水盐代谢等障碍。
有许多种原因可以引起甲减症，不同原因发生的甲减与地域和环境因素(饮食中碘含量，致甲状腺肿物质、遗传及年龄等)的不同而有差别。
《甲状腺功能减退症》PPT课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
甲状腺功能减退症(中西医结合内科学)
一、成年型甲状腺功能减退症
中年女性多见，男女之比为1：5~1：10。 多数起病隐匿，进展缓慢，有时可十余年 后始有典型表现。
1.一般表现
易疲劳、怕冷、少汗、动作缓慢、食欲减退而体重增加。记忆力 减退，智力低下，反应退钝，嗜睡，精神抑郁。典型黏液性水肿 的临床表现为:表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，唇厚舌大，全身 皮肤干燥、增厚、粗糙、多脱屑，毛发脱落，指甲增厚变脆、多 裂纹，踝部可出现非凹陷性浮肿。
忧愁思虑，饮食不节，损伤脾土，或外感邪气，耗伤中气，以致 脾失健运，水湿内停，而出现纳呆腹胀、面浮肢肿；气血生化乏 源，则见倦怠乏力、少气懒言、语声低微等。
3.久病伤肾，肾气衰微
久病伤肾，或素体虚弱，致肾精亏损，肾气虚衰，肾阳不足，致 形体失温，脑髓失充，见神疲短气、畏寒肢冷、智能下降等。肾 阳不足，可致心阳亏虚，心失所养，可见心慌心悸、胸闷气短。 病久渐至阳气衰竭，而见嗜睡、神昏等危重情况。
2.肌肉与骨关节
肌肉无力，收缩与松弛均迟缓，暂时性肌痛，肌强直、痉挛，咀 嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌、手部肌肉进行性萎缩。腱反射的 弛缓期特征性延长。关节也常疼痛，偶有关节腔积液。
3.心血管系统
心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。 由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包 积液导致心脏增大，有学者称之为甲减性心脏病。冠心病在本病 中高发，但因心肌耗氧量减少，心绞痛在甲减时减轻。
4.消化系统
厌食、腹胀、便秘常见，甚至发生麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨 结肠。
5.内分泌系统
性欲减退，男性阳痿，女性多有月经过多或闭经、不孕、溢乳等。 如本病伴发自身免疫性肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病，则称 为多发性内分泌功能减退综合征(Schmidt综合征)。
甲状腺功能减退症诊断标准
甲状腺功能减退症诊断标准
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺功能不足引起的一种内分泌疾病。
根据国际甲状腺疾病学会（ATA）和美国内分泌学会（ES）的指南，甲减的临床诊断标准如下：
1. 甲状腺素（T4）水平降低；
2. 促甲状腺激素（TSH）水平升高，但低于正常峰值；
3. 具有典型的症状和体征，如乏力、萎靡、体重增加、便秘、面部浮肿、声音低沉、头发稀少、眉毛稀疏等；
4. 无甲状腺自身免疫性疾病或其他原因引起的甲减；
5. 排除其他引起TSH水平升高的因素，如垂体前叶肿瘤，遗传性非甲状腺疾病等。
以上几点若同时满足，结合病史和体征，可以确诊甲减。
同时，需要告诫患者，甲减的治疗需要长期进行，遵循医生的指导，按时复查和调整药物剂量。
甲状腺功能减退症
多喝蔬菜汁以补充维生素，如萝卜、汁、胡萝卜汁、青菜汁或小麦草汁等，也可服用叶绿素片。
●补充嗜酸菌
大约60％感染EBV病毒的人也同时带有念珠菌，因此要在饮食中补充嗜酸菌。吃酸性食品，例如酸乳。
●多喝水
要喝大量的水(每天8大杯)及果汁。还需摄取纤维素，要确保肠子每天畅通。偶尔，用灌肠剂清肠洗毒。请见下卷第八章的洗毒疗法。
你总是感到疲劳，浑身尤力、吃不香睡不着，你怀疑自已得了什么慢性病，可又找不到什么明显症状，也许你该去检查一下是否感染了慢性疲劳综合症。这种由非洲淋巴细胞瘤病毒(EpsteinBarrVirus，EBV)引起的病症是当今社会的常见症。这种病毒也会造成单核白血球增多症(mononucleosis)。EBV是疱疹病毒的一种，而且与引起生殖器疱疹及带状疱疹的病毒确关连。
虽然EBV并不会对生命造成威胁，但它仍然是无药可愈，而且可使免疫系统严重受损。病人的家属应该清楚地认识这种疾病，而不要误以为病人无病呻吟。
没有人能确定慢性疲劳综合症的病因，不过患者有两个特征：免疫系统受损和肾上腺功能失调。因为这个病症形成的因素不一而足，因此治疗也需要多管齐下。
家庭治疗措施
每日依照产品说明使用。用以修护组织及器官。
每日3次，各100毫克。是提升体力及促进脑部功能所必需的。使用低过敏 性的品牌。
⑨ 镁
每天200—700毫克，可以提升肌体能量。
⑩照醋粟油胶囊
每日2粒，与正餐一起使用。它在欧洲广受欢迎，含y—亚麻油酸及各种必需脂肪酸。
●天然药草
可以用西洋参、牛蒡根、枸杞、蒲公英、菊花植物、金印草等制成茶，每日饮用有助于治疗。可以综合或交替饮用这些茶，每天喝4—6杯。西洋参茶对提升免疫力，恢复体力，缓解疲劳非常有效。
甲状腺功能减退症
根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标
治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激 素指标
甲状腺功能减退症的特殊问题
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 妊娠与甲减 中枢性甲减 甲状腺功能正常的病态综合征
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 美国为4-8.5% 我国为3.1%
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师 学会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识 TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目
儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 青少年甲减表现性发育延迟 重症病人可以发生粘液性水肿昏迷
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白 抗体（TgAb）
患病率0.005% 高发年龄在儿童和30-60岁成人
病因