病毒性肝炎的诊治及预防
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较重，应及早给予治疗。
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二. 胃肠外传播的病毒性肝炎
Parenterally transmitted hepatitis
1. 乙型肝炎 hepatitis B 2. 丙型肝炎 hepatitis C 3. 丁型肝炎 hepatitis D
17
胃肠外传播病毒性肝炎的流行病学
传染源（Source of infection）： HBV、HCV 和HDV 的现症感染者 包括急、慢性肝炎(acute and chronic hepatitis)、病毒携带者(carrier)、肝硬化 (cirrhosis)等患者。
3
一. 消化道传播肝炎
Enterally transmitted hepatitis
1. Hepatitis A 2. Hepatitis E
5
Epidemiology of HAV and HEV
特点
HAV
HEV
Source of infection
患者及隐性感染者
Transmission route
病毒性肝炎的诊治 及预防
1
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
定义： 病毒性肝炎是由嗜肝病毒 (hepatoviruse)引起的、以肝细胞炎 症坏死 ( necro-inflammation of hepatocytes)为主要病理改变的全 身性疾病。
2
按病因分类
甲型肝炎 (Hepatitis A) 乙型肝炎 (Hepatitis B) 丙型肝炎 (Hepatitis C) 丁型肝炎 (Hepatitis D) 戊型肝炎 (Hepatitis E)
13
经消化道传播的甲肝及戊肝诊断
4. 病原学检查：诊断关键
(1) 甲肝：抗-HAV IgM是急性甲肝的确诊指标。 仅抗-HAV IgG是既往感染的标志。
(2) 戊肝：抗-HEV IgM、IgG任一项阳性都可 以诊断急性戊肝；
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甲/戊型肝炎的鉴别诊断
应与其他引起急性肝损伤疾病鉴别， 如药物性肝炎、 EB 病毒(EB virus)肝炎、 CMV(cytomegalovirus)肝炎、甲亢性肝损害、中 毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、钩体病 (leptospirosis)等。
9
Clinical manifestations
三. 恢复期(convalescent phase)：上述症状 和肝功能化验逐渐恢复正常。一般消化 道症状首先恢复，食欲增加，继之黄疸 逐渐消退。肝功化验转氨酶迅速下降， 胆红素亦逐渐降低。此期持续约1个月。
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经消化道传播的甲肝及戊肝诊断
1. 流行病学资料：
血液生化学检查
(1) 转氨酶(transaminase)：ALT(GPT)和AST (GOT)；反映肝细胞损伤最敏感的指标；
(2) 胆红素(bilirubin)：反映肝细胞损伤的程度。 应注意黄疸的鉴别诊断；
(3) 转肽酶(gamma-glutamyl transferase，g-GT) 和碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase，ALP)： 与黄疸和胆管损伤以及肝细胞损伤有关。
8
Clinical manifestations
二. 黄疸期(icteric phase)：自觉症状好转或无变 化，发热消退。尿色继续加深，并出现皮肤、 巩膜黄染 。患者可出现大便颜色变浅、 皮肤搔痒(itching)等梗阻性黄疸的表现。肝可 肿大(hepatomegaly)，压痛。化验ALT、AST 和总胆红素明显升高。此期持续约2～6周。
(3) 医源性传播(nosocomial transmission)：不洁注射、有 创性检查和治疗。
(4) 性传播(sexual transmission)。
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胃肠外传播病毒性肝炎的流行病学
传播途径Transmission route：
(1) 经血传播：如输血或血制品(blood or blood products) 。这是丙肝的主要传播途径。
(2) 母婴传播(maternal-infant transmission)： 主要是围产期(perinatal period)的传播。这是 中国慢性乙肝的主要传播途径。
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血液生化学检查
(4) 白蛋白：反映肝脏的合成功能; (5) 凝血酶原时间(prothrombin time)和凝血酶原活 动度(prothrombin activity)：反映肝脏合成凝血因 子的能力； (6) 血脂、血糖：反映肝脏的储备能力。 (7) 胆碱脂酶(cholinesterase)：反映肝脏的合成功能
病原学检查是主要鉴别点。
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Management of viral hepatitis
甲、戊型肝炎是自限性疾病，无慢性化，不需要抗 病毒治疗。 1. 一般支持疗法：休息、清淡饮食、高蛋白和
高维生素饮食。 2. ALT和黄疸较高者可适当选用保肝降酶药物。 3. 戊肝容易感染老年人，孕妇感染后病情往往
粪－口(faecal-oral)
Susceptivity of population 人群普遍易感
易感染人群
青少年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
青壮年、老年
感染后免疫力
持久免疫
不持久
流行特征
秋、冬、春季 雨季、洪水
6
甲、戊型肝炎的临床表现 Clinical manifestations
潜伏期(incubation period)： hepatitis A：30天 (15~45天)； hepatitis E：36天 (15~75天)；
注意询问病史，主要包括不洁饮食史、与肝炎病人密切接 触史等。
2. 肝脏损伤的临床表现：
乏力、纳差、厌油腻等。发病前期易与感冒、胃肠炎混淆 特别注意：“近期出现的持续数天以上的无其他原因可以 解释的乏力与胃肠道症状”。应立即检查ALT。
3. 肝功能异常表现
ALT升高，伴或不伴胆红素升高；提示肝脏炎症
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7
Clinical manifestations
一. 黄疸前期(preicteric phase)：乏力(fatigue)及 消化道症状，如食欲不振 (anorexia)、厌油、 恶心(nausea)、呕吐(vomitig)等。尿色逐渐加 深(dark urine)。病人可有发热(fever)或类似 感冒样症状。化验可见ALT升高。此期约持 续一周。
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二. 胃肠外传播的病毒性肝炎
Parenterally transmitted hepatitis
1. 乙型肝炎 hepatitis B 2. 丙型肝炎 hepatitis C 3. 丁型肝炎 hepatitis D
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胃肠外传播病毒性肝炎的流行病学
传染源（Source of infection）： HBV、HCV 和HDV 的现症感染者 包括急、慢性肝炎(acute and chronic hepatitis)、病毒携带者(carrier)、肝硬化 (cirrhosis)等患者。
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一. 消化道传播肝炎
Enterally transmitted hepatitis
1. Hepatitis A 2. Hepatitis E
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Epidemiology of HAV and HEV
特点
HAV
HEV
Source of infection
患者及隐性感染者
Transmission route
病毒性肝炎的诊治 及预防
1
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
定义： 病毒性肝炎是由嗜肝病毒 (hepatoviruse)引起的、以肝细胞炎 症坏死 ( necro-inflammation of hepatocytes)为主要病理改变的全 身性疾病。
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按病因分类
甲型肝炎 (Hepatitis A) 乙型肝炎 (Hepatitis B) 丙型肝炎 (Hepatitis C) 丁型肝炎 (Hepatitis D) 戊型肝炎 (Hepatitis E)
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经消化道传播的甲肝及戊肝诊断
4. 病原学检查：诊断关键
(1) 甲肝：抗-HAV IgM是急性甲肝的确诊指标。 仅抗-HAV IgG是既往感染的标志。
(2) 戊肝：抗-HEV IgM、IgG任一项阳性都可 以诊断急性戊肝；
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甲/戊型肝炎的鉴别诊断
应与其他引起急性肝损伤疾病鉴别， 如药物性肝炎、 EB 病毒(EB virus)肝炎、 CMV(cytomegalovirus)肝炎、甲亢性肝损害、中 毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、钩体病 (leptospirosis)等。
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Clinical manifestations
三. 恢复期(convalescent phase)：上述症状 和肝功能化验逐渐恢复正常。一般消化 道症状首先恢复，食欲增加，继之黄疸 逐渐消退。肝功化验转氨酶迅速下降， 胆红素亦逐渐降低。此期持续约1个月。
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经消化道传播的甲肝及戊肝诊断
1. 流行病学资料：
血液生化学检查
(1) 转氨酶(transaminase)：ALT(GPT)和AST (GOT)；反映肝细胞损伤最敏感的指标；
(2) 胆红素(bilirubin)：反映肝细胞损伤的程度。 应注意黄疸的鉴别诊断；
(3) 转肽酶(gamma-glutamyl transferase，g-GT) 和碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase，ALP)： 与黄疸和胆管损伤以及肝细胞损伤有关。
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Clinical manifestations
二. 黄疸期(icteric phase)：自觉症状好转或无变 化，发热消退。尿色继续加深，并出现皮肤、 巩膜黄染 。患者可出现大便颜色变浅、 皮肤搔痒(itching)等梗阻性黄疸的表现。肝可 肿大(hepatomegaly)，压痛。化验ALT、AST 和总胆红素明显升高。此期持续约2～6周。
(3) 医源性传播(nosocomial transmission)：不洁注射、有 创性检查和治疗。
(4) 性传播(sexual transmission)。
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胃肠外传播病毒性肝炎的流行病学
传播途径Transmission route：
(1) 经血传播：如输血或血制品(blood or blood products) 。这是丙肝的主要传播途径。
(2) 母婴传播(maternal-infant transmission)： 主要是围产期(perinatal period)的传播。这是 中国慢性乙肝的主要传播途径。
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血液生化学检查
(4) 白蛋白：反映肝脏的合成功能; (5) 凝血酶原时间(prothrombin time)和凝血酶原活 动度(prothrombin activity)：反映肝脏合成凝血因 子的能力； (6) 血脂、血糖：反映肝脏的储备能力。 (7) 胆碱脂酶(cholinesterase)：反映肝脏的合成功能
病原学检查是主要鉴别点。
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Management of viral hepatitis
甲、戊型肝炎是自限性疾病，无慢性化，不需要抗 病毒治疗。 1. 一般支持疗法：休息、清淡饮食、高蛋白和
高维生素饮食。 2. ALT和黄疸较高者可适当选用保肝降酶药物。 3. 戊肝容易感染老年人，孕妇感染后病情往往
粪－口(faecal-oral)
Susceptivity of population 人群普遍易感
易感染人群
青少年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
青壮年、老年
感染后免疫力
持久免疫
不持久
流行特征
秋、冬、春季 雨季、洪水
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甲、戊型肝炎的临床表现 Clinical manifestations
潜伏期(incubation period)： hepatitis A：30天 (15~45天)； hepatitis E：36天 (15~75天)；
注意询问病史，主要包括不洁饮食史、与肝炎病人密切接 触史等。
2. 肝脏损伤的临床表现：
乏力、纳差、厌油腻等。发病前期易与感冒、胃肠炎混淆 特别注意：“近期出现的持续数天以上的无其他原因可以 解释的乏力与胃肠道症状”。应立即检查ALT。
3. 肝功能异常表现
ALT升高，伴或不伴胆红素升高；提示肝脏炎症
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Clinical manifestations
一. 黄疸前期(preicteric phase)：乏力(fatigue)及 消化道症状，如食欲不振 (anorexia)、厌油、 恶心(nausea)、呕吐(vomitig)等。尿色逐渐加 深(dark urine)。病人可有发热(fever)或类似 感冒样症状。化验可见ALT升高。此期约持 续一周。