3例阿维菌素中毒病人的救治与护理体会
阿维菌素中毒的急救与护理
２ 急救 与 护 理
而临床收治的阿维菌素 中毒病例也逐渐增 多。但该药 的人体 中
毒临床报道较少 ， 主要 以 中枢 神 经系 统损 害最 多见 ， 表 现 为乏 力、 共济 失调 、 嗜 睡 昏迷 、 呼吸抑制 、 血压下 降或 休克 Ｊ ， 重 者
参
考
文
献
１ 王新 田． 循证 护理 对护理 学发展 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中 国实用护理
杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ （ ４ ） ： ６ １～ ６ ２与愿望 ［ Ｊ ］ ． 国外 医学 ・ 护理 学分册 ，
２ ０ ０ １ ， ２ ０ （ １ １ ） ： ４ ９ ５ ．
防呼吸机相关 性肺 炎 ， 严格 无 菌操 作技术 ， 采 用持续 气 管 内滴 药， 通过微量注射泵控制速度 ， 使痰液稀薄 ， 能顺利通过吸引管 ，
导 管内无痰痂 ， 患 者表现 安静 ， 呼 吸道通 畅 。湿 化液 为 ０ ． ４ ５ ％
电解质和酸碱平衡 。早 期洗 胃、 应用活性炭 吸附和甘 露醇导泻 、 工作 单位 ： ４ ２ １ ０ ０ １ 衡 阳 南华大学附属南华 医院急诊科
３ 韩新 ， 郭 亮晶． 有机磷 中毒反跳 死亡 ３例 的教训 ［ Ｊ ］ ． 中国实
用护理杂志 ， １ ９ ９ ０， ６ （ ５ ） ： ３ ３～ ３ ４ ．
士凭 经验和直觉进行工作 的 习惯 和行 为 ， 大 大减少 了有磷农 药
３ ０ ０ ｍｌ ， 其中２ ０～１ ０ ０ ｍ ｌ 有 ５例 、 １ ０ ０ ｍ ｌ 一 ２ ５ ０ ｍｌ 有１ ２例 、 ２ ５ ０ ｍ ｌ 以
一起山羊羔阿维菌素中毒的诊治
通过静脉输液补充体液，防止脱水 ，并促进药物排出。
辅助治疗措施
补充营养
给予羊羔富含维生素、矿物质的 饲料，促进其恢复健康。
调整饮食
给予易消化的饲料，减轻肠胃负 担。
预防感染
给予抗生素等消炎药，预防感染 。
治疗注意事项
密切观察病情
在治疗过程中密切观察羊羔的症状变化，及时调 整治疗方案。
避免重复用药
与羊痘的鉴别
羊痘主要表现为皮肤和黏 膜的痘疹，与阿维菌素中 毒的神经系统症状不相关 。
与羔羊痢疾的鉴别
羔羊痢疾主要表现为剧烈 的腹泻和脱水，与阿维菌 素中毒的神经系统症状也 有所区别。
诊断注意事项
注意病史调查的准确性
详细了解山羊羔的饲养环境、用药情况以及其他潜在的疾病接触 情况。
重视临床症状的观察
治疗效果
及早发现和治疗可以有效地控制病情，减少损失。
预防措施
针对中毒原因，采取相应的预防措施可以避免中毒事件的发生。
研究展望与不足之处
深入研究
进一步研究阿维菌素中毒的机理和作用机制，为防治提供 理论依据。
临床实践
加强临床实践经验的总结和交流，提高诊断和治疗水平。
预防措施
加强宣传和教育，提高养殖户对阿维菌素中毒的认识和预 防意识。
避免重复使用阿维菌素等抗寄生虫药物，防止加 重中毒症状。
做好饲养管理
加强饲养管理，合理搭配饲料，避免羊羔摄入过 量抗寄生虫药物。
05
CATALOGUE
预防和控制措施
加强饲养管理
1 2
保证饲料质量
确保饲料新鲜、无霉变，并避免使用过期饲料。
合理搭配饲料
根据山羊羔的不同生长阶段和需求，合理搭配饲 料，确保营养均衡。
阿维菌素中毒与解救
犬阿维菌素中毒与解救阿维菌素类药物是一种高效、低毒、安全、广谱的新型驱虫药，对动物体内线虫及疥螨、蜱、血虱等几乎所有体外寄生虫都有很强的驱杀效果。
无论从药理作用上，还是在实际应用中，按推荐剂量使用阿维菌素类完全可以收到满意的驱虫效果，而且不存在任何安全隐患。
但由于用户用药时的疏忽大意，主要是不注意看产品使用说明书（说明书中明确指出柯利类犬只慎用或禁用）及擅自加大用药剂量等而致药物中毒的事例时有发生。
我们先来了解一下阿维菌素的作用机理和引起狗狗中毒的原因。
阿维菌素是由阿佛曼链霉菌经液体发酵加工而成的抗生素类杀虫、杀螨剂，其中Bla 为主要活性成分，属于新型大环内酯类高效生物农、兽药，阿维菌素通过剌激神经传递介质y-氨基丁酸的释放，干扰节肢动物正常的神经生理活动，而起到杀虫作用，而人和其他哺乳动物外周神经传递过程无此物质参与，因而对人及哺乳动物很安全，这一点与青霉素仅干扰构成细胞壁的一种重要组分的合成，从而有效地杀死细菌，而哺乳类动物细胞中不存在这种组分，因而对哺乳类动物细胞的合成没有影响具有异曲同工之妙。
阿维菌素是大分子药物，一般不能通过血脑屏障进入脑细胞中，但苏牧或幼犬因为血脑屏障发育不完善，药物得以进入脑细胞，从而造成中毒（这也是苏牧容易对其他药物产生过敏中毒的原因）。
苏牧皮下注射0.1～0.2mgkg体重，即会出现中毒反应。
中毒犬只主要表现为呼吸抑制及中枢神经抑制症状（超量使用阿维菌素还可能引起孕畜流产），先期表现为呻吟，流诞，步态蹒跚，继而出现全身震颤性痉挛，头后仰、脖颈与四肢痉挛，舌麻痹伸出口外，舌面干裂，眼球完全被第三眼睑覆盖。
后期呼吸快而浅表，心音弱而心率缓慢，血压及体温下降，四肢及耳端变冷，听觉、痛觉、关节反射及肠蠕动音消失，最后死亡。
由于阿维菌素没有特效解毒药，治疗主要以催吐、泻下、吸附或利尿为主，以减少药物的吸收和加速药物的排泄。
（１）肌注强尔心、尼可刹米、速尿；（２）5%糖盐水、50%葡萄糖液、维生素C、A TP、辅酶A、肌苷、复合ＶＢ等配合静脉滴注；（３）肌注强力解毒敏，1次日；（４）口服药物的以口服补液盐溶液灌肠；一般经过３－５天的治疗，都可以脱离危险恢复正常。
血液灌流抢救阿维菌素中毒(附2例报告)
血液灌流抢救阿维菌素中毒（附2例报告）【关键词】阿维菌素；中毒；血液灌流我院分别于2012年5月及7月共收治2例阿维菌素中毒昏迷患者，经过血液灌流治疗1次后神志逐渐清醒，配合洗胃，保肝解毒，补液利尿等治疗及小剂量阿托品应用，成功抢救两例中毒患者，现报告如下。
病例1：患者男性，40岁，因自服阿维菌素5小时，神志不清2小时于2012.5.21入院。
入院5 小时前自服农药阿维菌素约200ml，出现上腹痛，呕吐，胸闷等症，于我院急诊科行洗胃，导泻，补液支持治疗，于入院2小时前神志逐渐模糊，出现昏迷，无肢体抽搐，无明显呼吸困难，双瞳孔圆形等大直径3.5mm，对光反应迟钝，双肺未闻及干湿性罗音，立即转入我院icu，行股静脉置管，接crrt 机行血液灌流术，肝素钠35mg负荷量，维持量7mg/h，血流速度150ml/min，持续灌流2.5小时，术中患者生命征平稳。
患者于灌流术后6小时清醒，并给予保肝解毒，补液，利尿等治疗，病情稳定后于5.25转入消化科治疗。
患者入院时急查血che206u/l，该农药说明书中未提及应用阿托品及解磷定解毒治疗，考虑che明显下降，予阿托品0.5mg im q6h，渐减量至q12h。
患者于6.4复查che 2016u/l，未诉特殊不适，于6.7出院，共住院17天。
病例2：患者女，17岁，因自服农药后呕吐，神志不清5小时于2012.7.3入院。
于入院5小时前自服农药约50ml，出现呕吐，伴上肢抽动，10多分钟后出现神志不清，无明显呼吸困难，在院外查che132 u/l，诊断“有机磷中毒”，予洗胃，解磷定及阿托品抢救治疗无效，转入我院icu，予行股静脉置管，接crrt机行血液灌流术，肝素钠50mg负荷量，维持量7mg/h，血流速度150ml/min，持续灌流2.5小时，术中患者血压时有下降，予补液，血管活性药应用后回升。
并给予保肝解毒，补液，利尿等治疗。
患者于术后4小时清醒。
当时急查血che216 u/l。
阿维菌素中毒的诊断与治疗
阿维菌素中毒的诊断与治疗阿维菌素（Avermectins）是利用土壤微生物阿佛曼链霉菌(strep tomyces avermitilis)经发酵后提取的一组由8个结构相近同系物组成的十六元大环内酯混合天然产物，阿维菌素对人体的急性毒作用的靶器官是神经系统，是一种神经性毒剂。
阿维菌素及其改造化学产品、阿维菌素类与其他农药的混合产品等在我国农业的应用越来越广范。
截止2008年, 我国阿维菌素单剂及其混合农药有1299条产品登记, 甲氨基阿维菌素苯甲酸盐单剂及其混合农药有317条产品登记, 甲氨基阿维菌素（甲维·氯氰，甲氨基阿维菌素0.2%、氯氰菊酯3%）有2条产品登记，并且有进一步发展的趋势[1]。
近几年国内有关阿维菌素人体中毒的文献报道也逐渐增多。
但是由于其无特效解毒剂，而且人体口服中毒属中等毒。
许多基层医生对该药中毒相关知识了解不多，给临床救治带来了很大困难。
阿维菌素其他中文名称为螨虫素、齐螨素、害极灭、杀虫丁等。
原药为白色或黄色结晶，在通常存储条件下稳定，对热稳定，对光、强酸、强碱不稳定。
中毒原因本品主要为因为自杀原因口服中毒，尚未见到经呼吸道、经皮肤中毒的病例报道。
中毒机理阿维菌素可以经消化道和皮肤吸收，其急性毒作用的靶器官是神经系统，大鼠经口LD50雌雄均为61.8mg/kg，按农药急性经口毒性分级标准属中等毒性。
大鼠经皮LD50，雌性为2150mg/kg、雄性为1670mg/kg,按农药急性经皮毒性分级标准均属低毒。
[2]阿维菌素与高效氯氰菊酯或与有机磷类农药混配后，混剂急性经口毒性明显高于相应的单剂毒性，出现增毒现象，与杀虫单、哒螨灵、吡虫啉等农药混配后，混剂毒性均未超出其中任何一种单剂毒性，与有机磷类农药混配的以有机磷类农药中毒表现为主[3]。
人急性中毒多为经口所致。
阿维菌素是一种神经性毒剂，具有独特作用机制：作用于昆虫神经元突触或神经肌肉突触的γ-氨基丁酸(GABA)系统，激发神经末梢放出神经传递抑制剂的GABA, 促使GABA门控的CL-通道延长开放，大量CL-涌入造成神经膜电位超极化，致使神经膜处于抑制状态，从而阻断神经冲动传导而使昆虫麻痹、拒食、死亡[4]。
阿维菌素毒性报告
阿维菌素毒性报告1. 简介阿维菌素是一种广谱抗生素，常用于治疗许多细菌感染疾病，如肺炎、皮肤感染等。
然而，阿维菌素在使用过程中可能会导致一些不良反应和毒性效应。
本报告将对阿维菌素的毒性进行综合评估和分析。
2. 阿维菌素的药理阿维菌素属于氨基糖苷类抗生素，其作用机制主要是通过阻断细菌蛋白质合成而抑制细菌的生长和增殖。
它能与细菌的核糖体结合，并干扰蛋白质的合成过程。
3. 阿维菌素的毒性效应尽管阿维菌素是一个重要的抗生素，但它也可以引起一些不良反应和毒性效应。
3.1 耳毒性阿维菌素的主要毒性表现之一是耳毒性。
长期或高剂量使用阿维菌素会导致耳蜗和前庭系统的损伤，进而引发重听神经性聋和平衡障碍。
3.2 肾毒性阿维菌素的另一个重要毒性效应是肾毒性。
当阿维菌素在体内积累到一定浓度时，会损害肾小管和肾小球，引发肾功能损伤，甚至导致肾功能衰竭。
3.3 神经毒性大剂量使用阿维菌素时，还可能引起神经毒性反应。
这种毒性表现为肌无力、神经炎等症状。
4. 阿维菌素的毒性评估阿维菌素的毒性评估主要是通过临床观察和研究得出的结果。
4.1 临床观察长期的临床观察显示，使用阿维菌素的患者中约有10%会有耳毒性反应发生，而肾毒性反应的发生率为2-15%。
4.2 动物实验动物实验是评估药物毒性的重要手段之一。
通过给小鼠或大鼠注射不同剂量的阿维菌素，可以观察其对耳蜗、肾脏和神经系统的影响。
实验结果显示，阿维菌素可以引起耳蜗和肾脏损伤，与人类的临床观察结果相吻合。
5. 阿维菌素的使用建议为了最大限度地减少阿维菌素的毒性效应，以下是一些建议：•限制使用剂量：严格按照医生的建议和处方使用阿维菌素，并遵循推荐的剂量范围。
•监测耳聋和肾功能：在使用阿维菌素期间，定期检查耳聋和肾功能，以便及早发现毒性反应。
•注意合并疾病和其他药物：阿维菌素在某些疾病、特定人群和与其他药物的相互作用时，可能会增加毒性。
因此，在使用阿维菌素之前，应该充分了解患者的病史和正在使用的其他药物。
机械通气加血液灌流治疗重症阿维菌素中毒的护理体会
机械 通 气 加 血 液 灌流 治 疗重 症 阿维 菌素 中毒 的护 理体 会
董慧珍 ， 汪小 红， 曾富荣 （ 江西省抚州市第一人 民医院 ， 江西 抚州 ３４ ０ ） ４ ００
【 摘
要 ］ 目的 ： 总结 ９例 机械通气加血液灌 流治疗重症阿维 菌素中毒合并 呼吸衰竭患者 的护理体会 。方法 ： 在救治 重症
１ ２ 治疗与转归 ： ． 人院后立即清除毒物 ， 胃、 洗 导泻、 输氧 、 建 立静脉通道 ， 给予补液 、 利尿 、 中枢 兴奋药 、 肝、 护 护肾 、 轻脑 减
水 肿等对症支 持治疗 ； 同时行机械 通气及床 旁血液灌 流。经
上述 处理 ， 患 者 均 治 愈 出 院 ， 均 住 院 时 间为 ４解毒剂 ， 最有 效 的救 治方法 是 及时发现、 及早清除 毒物、 胃、 泻 、 液灌流 、 吸机辅 助 洗 导 血 呼
呼 吸 及 应用 中枢 兴 奋 剂 ， 中护 理 在 整 个 救 治 过 程 中 起 到 至 其
管洗 胃， 给予床旁血 液灌流 ， 流时间 ２—３ｈ次 ， ２次／ ， 灌 ／ １— ｄ
４ 参 考文 献
［ ］ 车在前 ， １ 陈尔 真 ， 亭松 ， ．阿维 菌素 中毒 １例 报告 望 等 ［］ Ｊ ．中华急诊 医学杂志 ，０ ６ １ （ ）５ ８ ２ ０ ，５ ７ ：９ ．
［ ］ 高全杰 ， 中杰 ， ２ 郭 史
（ ） １． １： ７
专 ， ， 械通气在 治疗重 症有 机 等 机
ｍ ， 持 鼻 饲管 通 畅 。 ｌ保 ２ ８ 心 理 护理 ： ． 自杀 患者 情 绪 低 落 、 观 厌 世 ， 呼 吸 衰 竭 发 悲 当
阿维菌素重度中毒行血液灌流1例护理体会
阿维菌素重度中毒行血液灌流1例护理体会阿维菌素是一种新型抗生素类杀虫剂，人阿维菌素中毒近年偶有短篇报道，无有效的治疗方法。
我科近期救治了1例阿维菌素重度中毒患者，在常规治疗护理的基础上，应用血液透析加灌流的方法，使患者转危为安，痊愈出院，现将经验报道如下：1 病例资料患者男性，25岁，因自服农药阿维菌素100ml伴意识不清3 小时于2008年8月22日零时30分入院，服药后即被发现送入当地医院，予以洗胃，补液治疗，1小时后出现意识不清，呼之不应，四肢肌肉震颤，痉挛，急呼120转入我院。
查体:T37℃,P116bpm,R20bpm,BP110/70mmHg,昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约4mm，光反射存在，四肢肌肉可见震颤，时有不自主抽动，大小便失禁。
ECG示窦性心动过速。
实验室检查：血电解质、肝肾功能基本正常。
入院后即入住ICU，特级护性，吸氧，留置胃管反复洗胃、导泻、留置导尿管及补液、保护胃粘膜、保肝等处理。
当日下午3时出现双瞳孔不等大，呼吸深，反复全身痉挛，需用大剂量安定方能维持，即医生陪同查头颅CT无异常后，行血液透析 +灌流治疗，后连续三天血液灌流，患者神志逐渐转清，第9天搬出ICU，第13天痊愈出院，无任何后遗症。
2 血液灌流的原理及护理2.1 血液灌流的原理是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后把净化后的血液回输给患者，达到净化血液的一种治疗方法。
它的基本原理依靠多孔吸附树脂巨大的表面积而产生强大吸附作用清除人体内毒性物质。
2.2血液灌流前准备2.2.1 建立血管通路，临时的血管通路有动、静脉直接穿刺法，静脉插管留置法，人造血管使用法。
该患者选择的是颈内静脉留置法，其优点为，能保证充足的血流量，保留时间长，血栓形成少，容易护理等优点。
2.2.2 灌流器的肝素化我科选用的爱尔（Aier）一次性使用树脂吸附柱。
先将吸附柱动脉端朝上，动脉管路先充满5%GS，然后与吸附柱的动脉端连接，再将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，再用500ml5%GS冲洗，然后用1000ml肝素盐水（每500ml盐水加20mg肝素）冲洗，速度100-200ml/min,冲洗时，需用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用。
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3例阿维菌素中毒病人的救治与护理体会
发表时间：2012-03-15T10:52:54.210Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：吕波[导读] 且每次洗胃后仍用活性炭30克稀释后胃管注入并接负压引流器于床旁，30分钟后开放引流。
吕波（湖南省怀化市第二人民医院 418200）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0289-02
【摘要】目的观察阿维菌素中毒治疗效果及治疗过程中的护理。
方法对本院2008年4月～2011年3月收治的3例患者均给予洗胃、导泻、营养支持、生命体征监测等治疗。
结果 5-7d后,3例患者均治愈出院.结论:洗胃、导泻、对症支持、加速毒物排出。
【关键词】阿维菌素中毒救治护理
阿维菌素(又称齐螨素、豁极灭，Avemectin)属新型大环内酯类高效生物农药，原药白色或黄白色结晶粉，常温下不易分解。
按中国农药毒性分级标准，大鼠急性经口LD50为10mg/kg，属高毒农药。
此药是通过刺激神经传递介质2氨基丁酸的释放，干扰节肢动物正常的神经生理活动，而引起杀虫作用[1]。
该药在人体中毒临床报道较少，中枢神经系统损害最为常见[2]。
阿维菌素中毒无特效解药，以对症治疗为主：如给予洗胃、导泻、吸氧、保肝护胃及重要脏器，防治感染等。
2008年4月～2011年3月我院共收治3例阿维菌素中毒患者，均给予麻黄素肌注，一例加用阿托品治疗均取得了良好的治疗效果。
平均住院6天治愈出院。
现将我院收治的3例急性阿维菌素中毒患者的救治与护理体会报告如下：
1 临床资料
本组3例，(2女1男）年龄5岁-76岁，平均45岁。
都有明确的服用阿维菌素的病史（三例患者均系与家人发生争执后服毒自杀）。
服药量20-100ML。
从服药到就诊时间为2-4小时。
入院时均呈浅昏迷状，瞳孔扩大，约4-5.5mm，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，生命体征尚平稳。
入院后无呕吐现象，间有抽搐。
2 护理
2.1 迅速清除毒物由于阿维菌素在人体内的具体代谢途径尚不十分清楚，其有效救治措施包括尽早洗胃、导泻、补液、利尿，尽量减少毒物吸收，减轻脑水肿，保护肝、肾功能。
在立即给予吸氧，生命体征监护，建立静脉通路的同时，积极配合医生，迅速清除毒物，反复洗胃[3]。
三例病例均用全自动洗胃机洗胃。
首次洗胃前先抽空胃内容物，用活性炭30克稀释从胃管注人，保留5-10分钟再行洗胃。
如无胃黏膜出血征兆48小时内则每4小时洗胃一次，洗胃时不断变更体位，反复洗至洗出液清亮无味后，仍继续洗胃3000ml，以达到彻底清除胃内毒物的目的。
且每次洗胃后仍用活性炭30克稀释后胃管注入并接负压引流器于床旁，30分钟后开放引流。
遵医嘱胃管适量注入甘露醇导泻。
2.2 密切观察病情变化阿维菌素中毒早期可表现为瞳孔扩大、行动失调、肌肉震颤、昏迷，严重时可出现呼吸衰竭。
所以要求护理人员要密切观察患者呼吸肌麻痹的早期症状和体征。
监测患者的生命体征、瞳孔、神志、肌肉震颤、四肢乏力及经皮氧饱和度、面色等。
如患者出现乏力、胸闷、呼吸频率的改变、口唇发绀，氧饱和度降低等症状和体征，应立即报告医生并联合处理[4]。
2.3 应用麻黄素的护理麻黄素具有中枢兴奋作用，可增加心输出量，升高血压，改变呼吸功能。
在用药期间应密切观察BP，P，R，T，皮肤温度，瞳孔，意识变化。
2.4 心理护理本组三例病人均属服毒自杀患者，在病人清醒前加强与患者家属的沟通，了解患者服毒的原因。
清醒后加强护患交流,耐心开导，给予关心，鼓励其增强生活的勇气，配合治疗。
同时护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀。
3 讨论
阿维菌素目前无特殊的解毒药，从本组病例的抢救过程看，可能有效的救治措施有:①及时发现，尽可能快地清除消化道内的毒物，洗胃后注人活性炭，并给予导泻，尽量减少毒物吸收;②阿维菌素分子量为872，结构中具有亲脂性集团，理论上血液灌流可以去除，曾有报道证实[5]。
③麻黄素直接激动肾上腺素受体，也可以通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺受体，肌注后很快吸收，可通过血脑屏障进入脑脊液，从而起到兴奋中枢神经作用，使患者快速苏醒。
对阿维菌素中毒的治疗起关键的作用。
了解了阿维菌素中毒患者的临床表现和治疗方法，护理中应该注意的问题就很明了了，如观察呼吸系统、循环系统、中枢神经系统的病情变化，观察用药疗效，做好配合抢救工作等，以保证患者安全，尽快康复。
参考文献
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