多器官功能衰竭护理
医院患者多器官功能衰竭护理常规
医院患者多器官功能衰竭护理常规
一、评估与观察要点
1.观察生命体征、神志、瞳孔、尿量。
2.评估水、电解质及酸碱失衡情况。
二、护理措施
1.按重症监护一般护理常规护理。
2. 卧床休息，根据病情选择合适的卧位，若无禁忌床头抬高 30°-45°，对烦躁、昏迷患者应采取保护性措施。
3.病情允许时应尽量给予胃肠内营养支持，促进胃肠功能恢复。
4.严密监测患者生命体征、意识、瞳孔，观察记录每小时尿量或24小时出入量等，及时发现病情变化，积极配合医生抢救。
5.保持呼吸道通畅，给氧，必要时予以机械通气治疗。
6.建立静脉通路，遵医嘱正确、合理给药，观察用药后的不良反应。
7.保持各种留置导管通畅，妥善固定，注意观察引流液的性质、颜色和量。
8.按各器官功能衰竭时的抢救流程，准备好抢救设备和药物。
及时正确采集检验标本，及时送检。
9.严格遵守无菌技术，手卫生等医院感染管理制度，防止院内感染发生。
三、健康教育
1.加强心理护理，使之树立战胜疾病的信心。
2.指导患者严格遵医嘱用药，观察药物的不良反应。
3.注意加强营养，预防并发症发生。
护理中的多器官功能衰竭的护理
护理中的多器官功能衰竭的护理多器官功能衰竭（MOF）是一种危重病情，常见于重症监护病房（ICU）中。
本文将探讨多器官功能衰竭的护理措施，以提供给护理人员参考与实践。
一、概述多器官功能衰竭是一种病理过程，通常由主要器官的功能损害引起，最常见的原因是感染、创伤、失血、心力衰竭、肝衰竭和肾衰竭等。
MOF的临床表现多样，包括低血压、组织灌流不足、呼吸困难、肾功能衰竭、意识改变等。
二、护理措施1. 早期干预在MOF的护理中，早期干预是至关重要的。
护理人员应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并监测相关实验室指标，如血气分析、肝功能、肾功能等。
早期干预可以帮助护理人员及时识别并处理潜在的问题。
2. 维持循环稳定循环稳定是MOF患者护理的核心。
护理人员应确保患者的血压稳定，通过给予液体复苏、使用血管加压药物等手段来增加组织灌注。
对于有低血压的患者，及时纠正低血压是至关重要的。
3. 肺功能支持MOF患者常伴随着呼吸困难，护理人员应进行评估并提供相应的肺功能支持。
这包括给予氧疗、行机械通气等措施。
机械通气的目的是降低患者的呼吸功，改善氧合和排除二氧化碳。
护理人员应密切监控患者的呼吸参数，并及时调整机械通气参数。
4. 管理感染和抗生素治疗MOF患者易于感染，感染是MOF进展的重要因素。
因此，护理人员应密切监测患者的感染指标，如发热、白细胞计数等，并及时采取适当的抗生素治疗。
护理人员还应注意手卫生和隔离措施，以防止感染的传播。
5. 肾功能支持MOF患者常伴随着肾功能衰竭，护理人员应监测患者的尿量和尿液成分，并根据需要给予适当的药物支持，如利尿剂等。
对于需要血液净化的患者，护理人员应配合医生进行透析治疗。
6. 心理支持MOF患者常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者充分的心理支持。
鼓励患者积极参与康复活动，提供情绪上的支持，以帮助患者度过难关。
7. 家属教育MOF的治疗通常是一项长期过程，护理人员应与患者家属进行有效沟通并提供相关的教育。
多系统器官功能衰竭病人的护理
护
高，减轻代谢性酸中毒和高血
理
钾。
Hale Waihona Puke 液原则为“量出为入，宁少勿多”，以每天体重减少
0.5kg为最佳。
控
每天补液量＝显性失水＋
制
不显性失水－内生水
水
显性失水包括尿量、消化 道排出或引流量以及其他途径
入
丢失的液体。
量
不显性失水一般为600-
1000 ml/d，多以850ml计算。
常
高钾血症
1、禁钾
状
2、进展期 改难变、。发绀，意识
况
3、末期
障碍。X线有广 深昏泛迷的，点心状律阴失影常。，
评
心跳变慢，心跳呼
估
吸停止。
护
1、低效性呼吸状态
理
2、气体交换受损
诊
3、有感染的危险
断
4、焦虑或绝望
/
问
题
1、预防
2、纠正低氧血症
护
3、维持血容量与控制肺水肿
理 4、抗感染
措
5、营养支持
施
6、心理护理
及时处理原发疾病
迅速而有效复苏和监测；
基
3、防治感染是预防MODS 极为重要的措施；
本
4、改善全身状态；
要
5、及早治疗任何一个首先继 发的器官功能不全，阻断恶
点
性循环链。
成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)
是指在创伤、感染、休克、大
手术等严重疾病的过程中继发
概
的一种以进行性呼吸困难和难 以纠正的低氧血症为特征的急
代谢性酸中毒 脑高表水镁现肿血为、症呼心吸力
质
深衰高快竭磷、等血恶，症心是、早
， 酸
呕期低吐病钙、人血疲死症乏亡、的 嗜常低睡见氯，原血面因症色。潮
第十章 多脏器功能衰竭的护理
第十章多脏器功能衰竭的护理一、选择题A1型题1.下列哪项不属多器官功能衰竭特点A.严重急性损伤24h后B.严重急性损伤48h后C.2个或2个以上器官功能障碍D.高代谢状态E.高动力型循环障碍2.不是多器官功能衰竭病因A.组织损伤B.严重感染C.营养不良D.大量输血E.慢性肠炎3.不是多器官功能衰竭病人学说的是A.炎症失控学说B.缺血再灌注学说C.代谢障碍学说D.肠道动力障碍学说E.三次打击学说4.严重感染液体复苏到达目的时间A.2hB.4hC.6hD.8hE.12h5.预防新的感染方法不正确A.减少侵入性诊疗操作B.减少医源性感染C.局部病灶手术治疗D.增强病人免疫力E.选择性消化道去污染6.高钠血症采取哪种治疗方法较好A.无肝素透析B.血浆置换C.血液灌注D.血液滤过E.腹膜透析7.氧的摄取率正常值A.20%~25%B.30%~50%C.15%~20%D.30%~40%E.50%~60%8.单位时间内组织细胞实际耗氧的量是A.DO2B.VO2C.O2ERD.C a O2E.PCO2.9.动脉乳酸正常值是A.等于1mmol/LB.等于3mmol/LC.小于1mmol/LD.大于3mmol/LE.等于5mmol/L10.肠道动力学说正确的是A.肠道细菌,毒素的移位B.肠道细菌,毒素的灭亡C.肠道细菌,毒素失去作用D.肠道对缺血不敏感E.肠道功能很难破坏11.肠内营养输注前及期间抽取胃残留量的时间A.8hB.4hC.6hD.2hE.没必要抽取12.预防喂养管误吸的方法不正确的是A.妥善固定喂养管B.取合适的体位C.及时估计胃内残留D.经常更换胃管E.加强观察13.机械通气病人防止呼吸机相关肺炎取正确体位A.450卧位B.侧卧位C.200卧位D.平卧位E.300卧位14.二次打击突出特点A.打击的强度比第一次强B.应激状态的炎症细胞的反应不强C.炎症细胞的反应第一次强D.应激反应第一次强E.炎症和应激反应具有放大效应15.关于多器官功能衰竭不正确的是A.在严重的情况下MODS和MOF同时发生B.MODS和MOF是疾病的同一连续过程的不同部分C.MODS可以进展为MOF,可以逆转,尽早进行治疗干预D.MODS和MOD不能同时发生E.MOF是MODS的极危重情况16.控制感染应用抗生素正确的是A.先用窄谱抗生素后用广谱抗生素B.先用广谱抗生素后用窄谱抗生素C.在取得细菌培养及药敏报告前用广谱抗生素D.在取得细菌培养及药敏报告前用窄谱抗生素E.不必做细菌培养及药敏实验17.下列不属于侵入性诊疗操作A.气管切开B.深静脉导管置入C.机械通气D.留置导尿E.心电监护18.关于S V O2正确的是A.是全身总体氧代谢的体现B.S V O2是身体局部氧代谢的体现C.S V O2下降不能肯定机体存在绝对缺氧D.对局部某些组织缺氧敏感E.不能反映全身总体氧代谢A2型题19.田某，急诊诊断为急性坏死性胰腺炎，呼吸25/min，心率56/min，血压80/50mmHg，在准备手术的同时补液正确的是A.30min内输入500ml晶体B.30min内输入300ml晶体.C.30min内输入200ml胶体D.30min内输入1000ml胶体E.30min内输入200ml晶体20.刘某,男,45岁,因腹腔脓肿引起感染,为预防MODS发生,控制局部感染,正确的处理是A.应用广谱抗生素控制感染B.立即手术切除脓肿C.腹腔引流引出脓液D.应用窄谱抗生素控制感染E.先做细菌培养再用抗生素21.田某,女,35岁,急性全腹膜炎,引起MODS发生,选择性消化道去污染,正确的是A.选择对厌氧菌敏感的抗生素B.选择对革兰阴性需氧菌敏感的抗生素C.不应用抗生素D.双歧杆菌应杀灭E.乳酸杆菌杀灭22.一患MODS病人，没有休克,动脉血乳酸2.5mmol/L乳酸与丙酮酸比等于10：1，没有酸中毒，判断正确的是A.病人缺氧B.非缺氧高乳酸血症C.缺氧高乳酸血症D.非缺氧低乳酸血症E.缺氧低乳酸血症23.王某,男,79岁,患脓毒血症,引发MODS,心电血氧饱和度89%, S V O2正常,提示正确的是A.全身不缺氧B.外周存在氧利用障碍C.外周不存在氧利用障碍D.外周不存在氧分流.E.局部缺氧24.曲谋,男,89岁,患急性胃穿孔,引发MODS,氧代谢监测,DO2与VO2同时下降.判断正确的是A.循环障碍B.呼吸衰竭C.肾衰竭D..心输出量增加E.动脉血氧含量高25.一患MODS病人,在注入肠内营养时,防止误吸,检查胃内残留量,正确的是A.注入前或期间,每隔4h抽1次B.注入前或期间,每隔2h抽1次C..注入前或期间,每隔6h抽1次D..注入前或期间,每隔8h抽1次.E.注入前或期间,每隔10h抽1次26.一患MODS病人,在呼吸机机械通气期间,口腔培养为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染,细菌来源可能性小的是A.床上用品B.口腔菌群感染C.暖瓶塞D.医护人员的手E.水龙头27.一患MODS病人,在大量补液后出现急性左心衰竭,护士的正确处理是A.抬高床头减少静脉回流B.抬高双下肢增加静脉回流C.停止输液减轻心脏负担D.病人平卧保持呼吸道通畅E.病人头偏一侧保持呼吸道通畅28.一患MODS病人,行气管切开,呼吸机辅助呼吸,易发生感染的部位是A.呼吸道和肺部B.口腔感染C.皮肤感染D.尿路感染E.尿路感染29.一严重感染病人,引发MODS,在液体复苏后,CVP为10cmH2O,而血氧饱和度为68%,下一步处理正确的是A.继续补液B.使用强心药物C.使用扩血管药物D.需要输注压缩红细胞E.使用去甲肾上腺素30.一患MODS病人,为减少医源性感染,下列手段最有必要的是A.避免导尿B.尽量不做气管切开C.操作前后洗手D.避免下胃管E.避免上呼吸机A3型题31~33题共用干一因感染后患MODS病人,液体复苏后,CVP为5cmH2O,血压80/50mm/Hg, 血氧饱和度为88%31.纠正感染性休克首选地药物是A.硝普钠B.去甲肾上腺素和多巴胺C.甲硝唑D.多巴酚丁胺E.毛花苷C32.防止肺水肿,脑水肿及组织水肿应选A.压缩红细胞B.全血C.血浆D.白蛋白或新鲜血浆E.血小板.33.护士应严密观察的不包括A.每小时尿量B.血压变化C.CVP变化D.血氧饱和度E.口腔黏膜变化(34~36题共用干)一患MODS病人,在预防新的感染治疗中, 选择性消化道去污染34.选择药物不正确的是A.选择口服不经肠道吸收的对革兰阴性需氧菌敏感的抗生素B.选择灌服不经肠道吸收的对革兰阴性需氧菌抗生素C.选择口服不经肠道吸收的对厌氧菌敏感的抗生素D.选择黏菌素E.选择妥布霉素35.保护肠道优势菌群A.双歧杆菌和乳酸杆菌B.大肠杆菌C.革兰阳性杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎球菌36.最常用的药物是A.甲硝唑B.替硝唑C.头孢霉素D.红霉素E.黏菌素,妥布霉素和两性霉素37~39题共用题干一患MODS病人,在进行氧代谢监测,动脉乳酸监测37.氧代谢监测与下列哪项因素无关A.心排血量B.血压C.动脉和混合静脉血氧含量D.氧摄取率E.呼吸频率38.氧代谢监测,器官水平不包括A.器官功能B.黏膜pH值C.动脉和黏膜pH的差值D.动脉血乳酸E.经皮黏膜PCO2与动脉血PCO2的差值39..高乳酸性酸中毒的临床意义A.反映休克的即时变化B.判断休克的严重程度和复苏效果C.反映复苏的即时变化D.判断酸中毒E.反映组织缺氧(40,41题共用题干)一患MODS病人,在进行混合静脉血氧饱和度监测40.混合静脉血氧饱和度监测意义A.组织血氧饱和度监测方法B.动脉血氧饱和度监测方法C.静脉血氧饱和度监测方法D.器官缺氧监测方法E.组织氧合监测方法41.混合静脉血氧饱和度正常不包括A.脓毒血症存在氧利用障碍B.脓毒血症存在氧分流C.全身炎症反映存在氧利用障碍D.全身炎症反映存在氧分流E.组织氧合不良(42,43题共用题干)一患MODS病人,神志清,行呼吸机辅助呼吸,气管切开42.与病人交流的最佳方法A.病人手语B.护士手语C.病人写在纸上D.护士写在纸上E.图片、文字交流43.心里护理措施不正确的是A.需要心理支持与干预B.给予精神抚慰C.病危观察监测参数变化比心理护理重要D.经常与病人沟通E.以病人为中心满足需要B1型题(44~46题共用备选答案)A.氧代谢监测B.动脉血乳酸监测C.胃动力监测D.混合静脉血氧饱和度监测E.细菌学监测44.氧输送45.氧摄取率46.组织氧合监测法47~49题共用备选答案A.控制局部病灶感染B.合理应用抗生素C.预防新的感染D.血液净化疗法E.代谢营养支持47.减少侵入性诊疗操作48.减少医源性感染49.腹腔脓肿手术50~52题共用备选答案A.减少医源性感染B.增强病人免疫力C.选择性消化道去污染D.胃穿孔手术E.细菌培养50.严格无菌操作51.操作前后洗手52.局部病灶感染的控制X型题53.MODS病人病因包括A.组织损伤B.严重感染C.休克D.过量输液E.营养不良54.MODS的高危因素A.复苏不充分或延迟苏醒B.持续存在炎症病灶C.营养不良D.支气管哮喘E.高血压55.复苏液体包括A.天然晶体B.人工晶体C.天然胶体D.人工胶体E.白蛋白56.呼吸支持包括A.吸氧B.气管插管C.呼吸机人工呼吸D.呼吸兴奋药的使用E.血氧监测57.控制感染的措施A.合理使用抗生素B.局部病灶感染的控制C.预防新的感染D.消化性去污染E.中医中药治疗58.氧代谢监测相关因素A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率D.血氧饱和度E.氧含量59.动脉血乳酸监测正确的是A..正常值为 1m m o l/LB.反应休克即时变化C.难以反应复苏即时变化D.难以反应休克即时变化E.反映复苏即时变化60.混合静脉血氧饱和度明显下降的反应A.低血容量B.心排血量下降C.代谢率增加D.代谢率降低E.心排出量增加61.神志清的MODS病人，心理障碍干预措施A.与病人沟通B.尊重病人人格C.家属的支持D.精神抚慰E.注意监测参数变化62.肠内营养预防误吸措施A.妥善固定喂养管B.取合适的体位C.及时估计胃内残流量D.注意温度E.及时更换喂养管参考答案选择题1.B2.E3.E4.C5.C6.A7.A8.B9.A 10.A 11.B 12.D 13.A 14.E 15.D 16.C 17 .E 18.A 19.A 20.B 21.B 22.B 23.B 24.A 25.A 26.B 27.A 28.A 29.D 30.C 31.B 32.D 33.E 34.C 35.A 36.E 37.E 38.D 39.B 40.E 41.E 42.E 43.C 44.A 45.A 46.D 47.C 48.B 49.A 50.A 51.A 52.D 53.ABCDE 54.ABC 55.ABCDE 56.ABCD 57.ABCD 58.ABC 59.ACD 60.ABC 61.ABCD 62.ABC如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
多系统器官功能衰竭病人的护理
药物指导
指导病人正确使用药物，强调药物的副作用和注意事项，提高病人的 用药依从性。
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呼吸训练
针对病人的呼吸困难等症状，进 行呼吸训练，如深呼吸、咳嗽等。
日常生活能力训练
自理能力训练
在病情允许的情况下，逐步恢复病人的自理能力， 如穿衣、洗漱等。
日常活动指导
指导病人进行适当的日常活动，如散步、购物等。
心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
06 健康教育
病人及家属健康教育
发病机制
多系统器官功能衰竭的发病机制涉及多个方面，包括炎症反 应失控、免疫系统失调、组织细胞损伤等。这些机制相互作 用，导致器官功能障碍和多系统器官功能衰竭的发生。
疾病发展与预后
疾病发展
多系统器官功能衰竭的发展过程通常分为三个阶段，即启动期、持续期和终末 期。在不同的阶段，患者的临床表现和护理要点也有所不同。
家庭护理能力
了解家庭成员的护理知识 和技能，评估其是否具备 照顾病人的能力。
Байду номын сангаас理需求评估
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日常护理需求
评估病人日常生活自理能力， 了解其是否需要协助进食、洗
漱、穿衣等日常活动。
心理护理需求
关注病人的心理状态，了解其 是否有焦虑、抑郁等情绪问题 ，并提供相应的心理支持。
康复护理需求
根据病人的具体情况，为其制 定合适的康复计划，包括功能
其他并发症的预防与护理
预防深静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢活动，促进血液循环，必要时使用弹力袜、气 压治疗等措施。
多器官功能衰竭病人的护理
根据病人的病情和需求，制定个性化 的康复计划，包括康复目标、康复活 动、康复时间安排等。
定期评估病人的康复进展，及时调整 康复计划，以满足病人的变化需求。
注重全面康复
除了身体康复，还应关注心理、社会 和职业方面的康复，帮助病人恢复生 活自理能力和社会适应能力。
出院前评估和准备
评估病人状况
在病人出院前，对病人的病情状况、自理能力、家庭护理条件等 进行全面评估。
护理是多器官功能衰竭病人治疗 的重要环节，对提高病人生活质 量、减少并发症和降低死亡率具 有重要意义。
目的和意义
本文旨在探讨多器官功能衰竭病人的 护理需求、护理措施及效果，为临床 护理提供参考和借鉴。
通过深入了解多器官功能衰竭病人的 护理需求，为病人提供全面、专业的 护理服务，有助于提高病人的生活质 量，促进康复，降低死亡率。
目标应包括改善病人的症状、提高生活质量、促进康复等方 面。
04
护理措施和实施
一般护理措施
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04
监测生命体征
密切监测病人的心率、呼吸、 血压、体温等生命体征，及时
发现异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
协助病人排痰、保持呼吸道通 畅，防止肺部感染。
维持体液平衡
根据病人情况调整输液速度和 量，记录出入量，保持体液平
临床表现
多器官功能衰竭的临床表现因涉及的器官不同而异，但通常表现为呼吸急促、心 率加快、血压下降、意识障碍等。
诊断标准
多器官功能衰竭的诊断需要满足以下条件：在应激状态下出现两个或两个以上器 官的功能衰竭；排除其他可能导致类似表现的疾病；经积极治疗病情仍未改善。
03
护理评估和诊断
评估工具和方法
多器官功能衰竭病人的护理
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，结合相关诊断标准，可作出 MOF的诊断。
02
护理评估与计划制定
全面了解患者病史及现状
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收集病史资料
详细了解患者的既往病史 、家族史、过敏史等相关 信息。
评估病情现状
对患者当前的病情进行全 面评估，包括生命体征、 意识状态、营养状况等。
了解治疗情况
05
消化系统护理
营养支持治疗原则介绍
早期营养支持
在病人入院后24-48小时内开始营养支持，以维持 机体代谢和免疫功能。
个体化营养方案
根据病人的年龄、性别、体重、病情等因素，制 定个体化的营养支持方案。
肠内营养优先
只要肠道功能允许，应优先选择肠内营养支持， 以保持肠道黏膜的完整性和功能。
胃肠道功能维护措施展示
家属沟通技巧培训
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者表达情感等。
家属参与护理工作
鼓励家属参与患者的日常护理工作，如协助患者翻身、按摩、喂食 等，增强患者的安全感和归属感。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助家属应对照 顾患者的压力和挑战。
寻求专业心理援助途径介绍
措施。
03
呼吸系统护理
保持呼吸道通畅措施
清除呼吸道分泌物
定期为病人进行吸痰，保 持呼吸道通畅，防止分泌 物堆积导致窒息或感染。
气道湿化
使用加湿器或雾化吸入等 方法，保持气道湿润，有 利于痰液的排出。
体位引流
根据病情需要，采取合适 的体位，如头低脚高位， 利用重力作用促进呼吸道 分泌物的排出。
氧疗及呼吸机使用注意事项
多器官功能衰竭护理查房
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监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时
发现异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、保持呼吸道通 畅，防止肺部感染。
维持水电解质平衡
根据患者病情调整输液速度和 量，监测尿量、血钾等指标，
维持水电解质平衡。
营养支持
根据患者营养状况和需求，制 定合理的饮食计划，给予必要
查房过程中的注意事项
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观察患者情况
在查房过程中，注意观察 患者的生命体征、意识状 态、皮肤情况等，以及时 发现异常情况。
询问患者及家属
与患者及家属进行沟通， 了解患者的病情变化、治 疗反应和护理需求。
检查护理措施
检查患者的护理措施是否 到位，包括基础护理、管 道护理、并发症预防等。
查房后的总结和反馈
跨学科合作
03
加强跨学科合作，整合医疗资源，提高多器官功能衰竭的诊疗
和护理水平。
对临床实践的意义和影响
指导实践
为临床实践提供科学依据和指导，提高多器官功能衰竭患者的治 患者的预后和生活质量。
推动发展
推动多器官功能衰竭护理领域的发展，提高整体医疗水平。
THANKS
特征
病情严重、进展迅速、病死率高，需要紧急和全面的护理和 治疗。
病因和发病机制
病因
感染、创伤、大手术、休克等应激状态是常见诱因。
发病机制
涉及多种病理生理机制，包括缺血-再灌注损伤、炎症反应、氧化应激等。
临床表现和诊断
临床表现
各器官功能受损的表现，如呼吸急促、心率加快、血压下降、少尿或无尿等。
诊断
心理和社会支持
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（五）加强基础护理
文本
会阴清洁
文本
口腔护理
文本
皮肤护理
文本
安全护理
科学出版社卫生职业教育出版分社
（六）心理护理
加强 交流
操作 娴熟
合理安排 各项工作
注意保护， 鼓励病人
消除病人焦虑情绪
科学出版社卫生职业教育出版分社
注意观察血钾、血钠的 变化及血压的变化。
嘱患者多饮水以安静卧 床休息为主。供给足够 热量和维生素，蛋白质 可逐日加量，以保证组 织的需要，给予含钾多 的食物。
恢复期
控制及预防感染，注意 清洁及护理。给予高热 量高蛋白饮食，鼓励逐 渐恢复活动，防止出现 肌肉萎缩等现象。
科学出版社卫生职业教育出版分社
急性肝衰竭病人护理
科学出版社卫生职业教育出版分社
MODS
护理
评价 措施
评估
诊断
MODS
目标
科学出版社卫生职业教育出版分社
一、护理评估
健康史 身体状况 监测和处理
评估病人的健康 情况及耐受力
科学出版社卫生职业教育出版分社
（一）健康史
SIRS
MODS
MOF
全身炎症反应综合征
多器官功能障碍
多器官功能衰竭
科学出版社卫生职业教育出版分社
确保压力传感器在
动脉血0点压，监测
体位变动要重新调
试，
保证结果准确。
严密观察
结果及波形变化
并做好
记
录。注意观察动脉
远端皮肤的颜色、
温度
等
血运情况。抽血或
冲管时严防气
泡进入；
保持加压袋压
力在40.0kPa防
止回血。
导管内严禁应用血
管收缩药。
应严格执行无菌操
中心静作脉。导管
经常检查穿刺点的 皮肤，保 持管道通畅， 注意保持 测压系统密闭。 合理 安排输液的 顺序，注 意观察全身情 况，若 出现不明原因 的发
科学出版社卫生职业教育出版分社
第13章 MODS的监护
编者
科学出版社卫生职业教育出版分社
第13章 MODS的监护
▪ 多器官功能障碍综合征（multiple
organ dysfunction syndrome,MODS）是 指在严重创伤、感染等急性疾病过程中， 同时或序贯发生两个或两个以上的系统或 器官的功能不全或衰竭的临床综合症。最 终导致功能衰竭，故又称多器官功能衰竭 （multiple organ failure,MOF）。
全身炎症反应综合征
1
感染引起的败血症，全身感染等
2
组织损伤及坏死
3
各种原因引起的休克
4
医源性因素
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多器官功能衰竭
预防
加强临床观察，尽早纠正休克，控制感 染，尽早纠正早期的器官功能紊乱，及 早治疗任何一个首先发生的器官衰竭；
监测
应严密监测各器官功能。目的在于及时 发现已有或可能出现的器官功能异常， 采取有效的措施，阻断MODS的发生。
详细记录，对患者 的病情变化作出瞬 间判断，根据病情 制定相应的护理方 案，备齐各种急救 药品和物品。
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（二）病情观察
病情观察
生命体征观察 尿量及尿比重 意识状态 皮肤黏膜
创伤的观察
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性肝功能衰竭
热，可能是导管
感染，须立刻抽血 培养，并报告医生。 确诊者，应立即拔
管。
将各种管道妥善固
其他定导，管保
持通畅，使其有 效引
流；避免管道 牵拉、滑 脱、扭曲、受 压堵塞 和污染；观察 各种引 流物的颜色、 量、形 状，并作好详
细记 录；为患者翻 身或进 行其他操作时， 应安置好各种管道； 注意无菌技术操作。
3
固定好气管插管或套管， 呼吸道湿化，及时吸痰， 保持呼吸道通畅，吸痰 时严格执行无菌技术操 作，吸痰前后应给予高 浓度吸氧1~2min，吸痰 时间一般不超过15秒
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急性肾衰竭病人护理
少尿期
多尿期
绝对卧床休息，严密观 察病情变化，预防感染， 做好口腔及皮肤护理， 严格限制液体进入量， 以防水中毒，按医嘱准 确输入液体。加强饮食 护理，既要限制入量又 要适当补充营养，原则 上应是低钾、低钠、高 热量、高维生素及适量 的蛋白质。
三、护理目标
改善呼吸
改善循环
维持重要脏器功能 纠正营养缺乏
焦虑 改善
纠正代谢紊乱
防治并发症
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四、护理措施
加强基础护理
不同脏器 功能衰竭
护理
各种导管 护理
病情观察
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（一）原则
高度认真负责的态度 救死扶伤的人道主义精神
要求护士除了具有 多专科医疗护理基 础知识外，还要求 熟练掌握各种监护 仪器的使用、临床 监护参数的分析及 临床意义
中枢神经系统衰竭
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急性呼吸衰竭病人护理
1
纠正低氧血症：迅速给 高浓度吸氧，提高血氧 分压，应监测血气分析 ，使PaO2维持在近 8kPa（60mmHg)的水 平，而且要使吸入气体 充分湿化，必要时气管 插管或气管切开行机械 通气。
2
采取半卧位，保持呼吸 道通畅，定时翻身拍背 ，促进痰液的咳出。加 强营养，给予鼻饲或胃 肠外营养。密切监测生 命体征及病情变化。严 格记录出入液量，防肺 水肿
1
2
护士应熟悉肝昏迷 的诱因及早期表现， 以便及时发现和处 理。
注意观察患者的意 识状态、理解力、 血压及黄疸变化， 警惕消化道出血， 防止感染和褥疮的 发生
3
注意三保（保肝、 保脑、保肾），三 利（利胆、利尿、 利便）和三防（防 出血、防电解质紊 乱、防继发感染）。
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（四）各种导管护理
处理
消除引起MOF的病因和诱因，治疗原 发疾病，改善组织缺氧，保护肝肾功能 ，加强营养支持，合理应用抗生素，同 时积极治疗各脏器功能衰竭。
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二、护理诊断
低效性呼吸状态 排尿异常 体液过多
焦虑
组织灌注障碍 体液紊乱 感染
严重影响到病人的身心状况
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