足月妊娠羊水过少对母婴的影响及处理
羊水过少对足月妊娠孕妇的影响
粪 污染 。观察 ２组产前及分娩情况 。
１３ 统计 学方法 ． 异有统计学 意义。
岁， 均为单胎 ， 初产妇 ６ 例、 产妇 ３ ０ 经 ６例。２ 年龄 、 组 体质量 、
孕产次等差异均无统计学意义（ ０ ０ ） 具有可 比性。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 方法 ． 头盆不 称及 其他 高危 因素孕 妇 根据 Ｂｓｏ ｉ ｐ宫颈 ｈ
成熟度评分法行米索前列醇或缩宫素引产 ， 中严密监护胎 产程 心变化。２ 组产前 常规行 胎盘 功能测定 及产 前胎心 监护无 负 荷试验 （ Ｓ ） Ｎ Ｔ 。对 Ｎ Ｔ无反应型者行 缩宫 素激惹试 验 （ Ｃ ） Ｓ Ｏ Ｔ
对 照组 ， 差异均有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 。
羊水过少的关键在于分娩 方式 的选 择及 阴道 分娩 的处 理。笔 者认 为确诊羊水过少后 ， 应积极 认真处 理 ， 羊水指 数 ＜５ ｍ者 ｃ 以剖宫产终止妊娠为宜 ， ５ ｍ者 若要 引产 ， ＞ｃ 应严 密观察并 记 录好 产程 ， 当放宽削宫产指征 ， 适 以减少母婴并发症 的发生 。
论
‘
羊水过少临床表现为胎 动时常感腹 痛 ， 检查发现腹 围、 宫 高均较同期妊娠者小 ， 子宫敏感性高 ， 轻微刺激 即可 引起宫缩 ， 临产后阵痛剧烈 ， 宫缩多不协调 ， 口扩张缓慢 ， 宫 产程延长。若 羊水过少发生在妊娠早期 ， 胎膜可与胎体粘连 ， 造成胎儿 畸形 ， 甚至肢体短缺 。若发生在妊 娠 中、 晚期 ， 宫 四周 的压力 直接 子 作用于胎儿 ， 引起肌 肉骨骼畸形如斜颈 、 易 曲背 、 手足畸形 Ｊ 。 妊娠晚期羊水的来 源主要是 胎儿 尿液 ， 而胎儿排尿量与肾 血流量 有关 ， 缺 氧 时 血 液 重 新 分 配， 在 肾血 流量 可 减 少 约 ９ ％ 。羊水过少 的主要原 因至今 尚未完全清楚 ， ０ Ｊ 但大多数学 者认 为 ， 羊水过少 与胎盘功能 不全 、 羊膜 发育不全及胎 儿泌尿 系统畸形 、 胎儿 宫 内发 育迟缓 （Ｕ Ｒ） 妊娠 高血 压综 合征 相 ＩＧ 、 关， 尤其是胎盘功能不全 为主要原 因 。多数学者认 为 ， 娠 妊 晚期发生的羊水过少与胎儿缺氧有密切关系 ， 是宫内缺氧的早 期表现。有研究发现 ， 月妊娠羊水 过少 主要与子痫前 期 、 足 妊 娠期糖代谢异常 、 延期妊娠及脐带扭转或缠绕等 因素有关 。子 痫前期 、 妊娠期糖代谢异常 、 延期 妊娠 致胎 盘功 能减退 、 灌注量 不足 、 胎儿脱水常可导致羊水过少 。 羊水过少 的诊断主要依据 Ｂ型超声 。早 中期 妊娠 羊水 过
羊水过少护理常规
羊水过少护理常规妊娠足月时羊水量少于300ml 称为羊水过少。
【临床表现】孕妇于胎动时常感腹痛，检查发现宫高、腹围均较同期妊娠者小,子宫敏感性较高,轻微刺激即可引起宫缩,临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。
羊水过少若发生在妊娠早期，可以导致胎膜与胎体相连；若发生妊娠中、晚期，可造成胎儿斜颈、屈背、手足畸形等异常。
同时，羊水过少可导致肺发育不全、胎儿生长迟缓、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息，所以围生儿死亡率较高。
【治疗原则】根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。
1、羊水过少合并胎儿畸形：一经确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠。
多选用经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。
2、羊水过少合并正常胎儿（1）妊娠已足月，应尽快破膜引产，若出现胎儿窘迫的其他表现，在短时间内不能结束分娩的，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。
（2）妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加羊水量期待治疗，延长孕周。
【护理评估】1、评估有无妊娠合并症、先天畸形家族史、胎儿宫内发育迟缓。
2、评估孕妇的心理状况对羊水过少的认知程度及家庭成员的支持情况。
3、评估辅助检查的结果。
【护理措施】1、左侧卧位，教会孕妇数胎动，间断吸氧，改善胎盘血液供应，避免胎儿宫内缺氧。
2、向孕妇及家属介绍本病的相关知识，提供心理支持，使其保持积极的态度配合治疗。
3、定期测量宫高、腹围和体重，勤听胎心，了解胎儿宫内情况。
检查胎盘功能及胎儿储备功能。
检测产程进展，及早发现异常，及时处理。
4、做好配合治疗，协助医生行羊膜腔输液，预防感染。
遵医嘱做好剖宫产的术前准备、术中配合和术后护理。
做好新生儿的抢救准备，并检查新生儿有无畸。
足月妊娠羊水过少对母婴的影响及处理
生儿患病 １ ２种 ， 以新 生儿黄疸发病率最高 ， 呕吐、 腹泻次之 ， 新 生儿肺炎居第三位。 本社区新生儿中人工 喂养新生儿发病率最 高为 ６ ８ ． ２ ５ ％， 这 与狄云等翻 的研 究结果不 同 ， 其结果 显示混 合 喂养新生儿发病率最高 ， 为５ ０ ． ７ ０ ％， 这可能与本地 区的新生儿 喂养习惯有关。陈士香等［ 羽 报道新生儿发病 以满月母 乳性黄疽 （ ２ ７ ． ８ ６ ％） 最高 ， 与本研究 的结果一致 。
赵 焕侠 张 雪 茹
（ 蒲城县妇幼保健院 ， 陕西 蒲城 ７ １ ５ ５ ０ ０ ）
【 摘要】目的
改善 围生结局 。 方法
探讨羊水过少对母婴的影响及处理方法，
将４ ９例羊水过 少孕妇作 为研 究对 象， 随
机抽取 ４ ９例 羊水 正常孕妇作 为对照组 ，比较 ２组妊娠 结局及 围生儿情况。结果 观察组胎儿宫 内窘迫、 新 生儿 窒息及剖 宫
产率均显著 高于对照组 。结论 羊水过 少是胎儿危 险的重要
信号， 应加强产前检 查， 严 密产程监护 ， 选择 适 宜的分娩方式 ，
从 而改善 围生结局 。
３ 讨 论
【 关键词】足月妊娠
后
羊水过少 分娩方式 围生儿预
新生儿访视是保证新生儿健康和正常发育 ， 降低发病率和 死亡率 的有力措施 。 但是 ， 新 生儿访视 尚存在访视次数不够、 访 视质量不高等 问题目 。 本研究以我院 ３ ５ ８ 例新生儿为研究对象 ， 对本社 区新生儿 的发病情况进行 了研究 。结果显示 ， 新生儿的 总发病率为 ２ ８ ． ９ １ ％， 发病患儿 以人工 喂养为高 ， 为６ ８ ． ２ ５ ％； 新
随着 医疗技术的不断发展和创新 ，超声诊 断技术被广泛应
孕妇羊水过少对围生儿结局的影响及观察
５ ９ 例阴道分 娩 、 １ １ 例刮宫产 ， 剖宫产 围生儿结局所造成 的影响 ． 此次我院特对近期内收治的 ６ ７例羊水 妇其分娩方式的选择情况为 ： ５ ． ７ １ ％， 两组孕妇 在剖宫产率方面 比较 ， Ａ组显著高于 Ｂ 组 过少的足月孕妇 的临床资料进行了回顾性分析 ， 并 与同期收治 的７ ０ 率为 １ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。在孕妇结局方面 比较 ， Ａ组孕妇发生妊高症 、 过期妊娠 例正常足月孕妇 的临床资料进行 了对 比， 现将结果报 道如下 。
１资 料 与方 法 １ ． １一般 资料
等情况 的机率 显著高于 Ｂ组 孕妇（ １ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 详见表 １ 。在 围生儿 结局方面 比较， Ａ组 围生儿发生新生儿窒息 、 宫内窘 迫等情况的机
尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 详见表 ２ 。 选取我 院在 ２ ０ １ １ 年 ６月～２ ０ １ ３年 ６月间收治 的 ６ ７例羊 水 率显著高于 Ｂ组围生儿 （
常的围生Ｊ Ｌ （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 羊水过少会对孕妇及 围生儿造成严重 的危 害 ， 因此 ， 临床应加强妊娠期的保 健工作 ， 并及早的为
孕妇实施诊断治疗 ， 这对 改善孕妇及 围生儿结局具有 重要 意义 。
【 关键词】 羊水过 少 ； 围生儿结局 ； 影响
【 中图分 类号】 Ｒ ７ １ ４ ． ２
１ ． ４统 计 学处 理
技术及 围产学 的不断发展 ， 使得本病 的检 出率逐 年递增 。我 院在 近两年 收治临床足 月分娩产 妇中诊 断出 ６ ７例羊水过少 的孕妇 ，
孕晚期羊水过少对围产儿的影响及预后关系
８ １
孕 晚期羊水 过少对 围产儿 的影响及 预后关 系
李秀君 高俊霞 徐春玲 （ 山 东省 平度市人民 医院 平度 ２ ６ ６ ７ ０ ０ ）
摘要： 目的 ： 探讨 羊水过 少对 围产儿的影响及预后 ， 分析造成 羊水过 少可能的原因 ， 通过及 时干预措施提 高围产儿的预后。 方法： ２ ０ １ １ 年３ － ９月来我院住 院分娩 的 １ ｌ ２例羊水过 少的产妇作 为观察组 ， 随机选取 １ ２ ０例羊水量正常的产妇作对照组进行 资料 统 计分析 ， 观察分析比较 两组情 况。 结果 ： 观察组的产妇发 生剖 宫产率 、 胎儿 官内窘迫、 羊水 污染、 新 生儿 窒息、 吸入性肺 炎， 甚至围 产儿死亡病例均 明显 高于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。结论 ： 羊水过 少对围产儿的预后影响极大 ， 应严格加强产前检查 ， 产程 中严 密监护 ， 根据情 况及 时采取有效救治措施 ， 以改善 围产儿的结局 。 关键词 ： 羊水减少 围产儿 影响及预后
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ３ — ０ ０ ８ １ — ， 在女性整个 怀孕期间 ， 期 妊娠多见［ ２ １ 。近年来 由于孕妇保健意识 的增强 ， 产前检查越 羊水有着维持胎儿生命所 不可缺少 的重要成分 。正 常羊水量 来越受重视 ， 加上超声诊断技术 的广泛应用 ， 羊水过少的检 出 是随着孕周 的增加 而增多 ，孕 足月 时最后 ２ － ４周开始逐渐减 率 有逐年上升趋势。羊水 量是由母体 、 羊水 、 胎儿三者之间通 少 ，最 后 正常 羊水 量 约为 ８ ０ ０ ｍ １ ，若妊 娠 晚期 羊水 量 少 于 过胎盘、 胎膜及胎儿 的消化系统 、 泌尿系统和胎儿的皮肤角化 ３ ０ ０ ｍｌ ， 为羊水过少【 １ ］ 。羊水 过少 多发生于妊娠 晚期 ， 易致胎儿 前 的薄层皮肤不断进行液体交换 的结果嘲 。妊娠 晚期 的羊水来 发生宫 内窘迫及新生儿窒息 ， 增加围产儿死亡率 ， 严重威胁到 源主要是胎儿的尿液。羊水过少的病因虽 尚不十分明确 ， 但多 围产儿的预后。因此 ， 完善 孕期 产前检查 ， 广泛应用 Ｂ型超声 数 学者 一致认 为羊水 过少 与胎儿吞 咽羊水过 多 ，胎盘血流减 技术， 对早发现早干预羊水过少改善 围产儿的预后有着重要意 少 ， 致胎儿尿量减少 ， 或胎儿泌尿道 畸形 ， 如先天性 肾缺 、 尿道 义。本文选择 ２ ０ １ １ 年３ － ９月来我 院住院分娩的羊水 过少 的产 狭 窄与闭锁等有关。 妇１ １ ２例 ， 综合分析羊水过少对围产儿的影响， 现报道如下 。 ３ ． ２羊水 过少 对围产儿的影 响及 预后 ： 羊水过少孕妇胎 儿宫内 １资 料 与 方 法 窘迫 的发生率 明显 高于对 照组 。由于羊水是胎儿 生长和活动 １ ． １ 一般资料 ：选择 ２ ０ １ １ 年３ － ９月在我 院住 院分娩的羊水过 的空 间 ， 羊水过少意味着胎儿宫 内有可能出现慢性缺氧 ， 羊 水 少 产妇 １ １ ２例（ 观察组 ） ， 年 龄在 ２ ０ ～ ３ ９岁 ， 初 产妇 ７ ５例 ， 经产 过少是胎儿宫 内的一种危 险信号 。随着产程后期 宫缩 的不断 妇 ３ ７例 ， 孕周 ３ ７ ～ ４ ２周 。随机选择 羊水量正 常 １ ２ ０例产妇作 加强 ，官壁 因羊水 的缓 冲作用减弱 ，而导致富壁 四周 压力增 为对 照组 ， 年龄在 ２ ２ ～ ３ ８岁 ， 初产妇 ８ １ 例， 经产妇 ３ ９例 ， 孕周 加 ， 进一 步压迫胎儿 ， 极 易导致胎儿宫 内窘 迫的发生 ， 胎儿 缺 ３ ７ ～ ４ ２ 周 。两组病例均为单胎足月妊娠。两组病例 在年龄、 孕 氧 能反射性引起胎儿肛 门括约肌松弛 ，胎粪排 出造成 羊水 污 周、 孕产妇 等一般情况对 比分析无统计学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 因此 染 ， 如不及 时完成分娩 ， 使胎 儿极易吸人 污染胎粪 ， 增加新 生 具有可 比性 。 儿窒息率 ， 甚至 围产儿死亡。因此羊水过少 的孕妇进入产程后 １ ． ２羊水过 少诊断标 准 ： ①Ｂ超显 示羊水 指数 （ Ａ Ｆ Ｉ ） ≤５ ｃ ｍ， 或 必须进行严密监护 ， 注意胎心及羊水 的变化 ， 一旦 发现异 常立 羊水最 大暗区垂 直径（ ＭＣ Ｐ） ≤２ ｃ ｍ； ②产 时或 手术 中直接测量 即及时终止妊娠。 羊水量＜ ３ ０ Ｏ ａｌ ｒ 。 以上症 状可拟诊 为羊水过少 。 产前经 Ｂ超检查 ３ ． ３羊水 过少 的预防措施 ： 羊水过少是胎儿发生危 险的重要信 羊水指数 ≤５ ． Ｏ ｅ ｍ为羊水过少 ， ５ ． １ － ８ ． Ｏ ｅ ｍ为警戒 值。 分娩时以 号 ， 应予以高度重视 ， 积极处理 。因此我们要 完善产前检查 ， 羊水量＜ ３ ０ Ｏ ａｌ ｒ 者确诊为羊水过少 。 定期监 测宫高 、 腹围， 评估胎 儿宫 内发育状 况 ， 如有胎动减 少 １ ． ３统计方法 ：采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． Ｏ ０软件对数据进行统计分析 ， 采 或其他异常情况及时行 Ｂ超检查 ， 了解羊水量及胎儿情况 。 一 用Ｘ 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５时为差 异明显 ， 有统计学意义 。 旦发现羊水过少 ，可鼓励孕妇多饮水 ，进行输液增加循环 血 ２结 果 量， 以相应增加羊水量 ， 改善妊娠结局 。进入产程 的孕妇要严 ２ ． １ 通 过两组病例对分娩方式的 比较见 下表 ：观察组 的产妇 由 密进行胎儿监护 ， 密切观察 胎心及羊水变化 ， 如发现异 常在 排 于羊水过少导致胎儿宫内窘迫率升高 ， 致使剖宫产率 明显增高 除胎儿畸形 的情况下 ， 应选择剖宫产立即结束分娩 。 约为 ７ １ ． ４ ％， 明显高于对照组的 ３ ５ ％， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ， 具有统计学意义。 所以在羊水过少 时 ， 我们应依据孕周 、 胎儿监护情况 和孕 妇的合并症等综合情况 ， 选择性 的施行剖宫产术 ， 对提高 围产 分娩方式 围产儿情况 儿的预后有着非 常重要的意义。 新生儿 ｔ ｌ 顺产 剖宫产 胎儿窘迫 羊水粪染 窒息 吸人性肺炎 死亡 参考文献 观察 组 １ １ ２ ３ ２ （ ２ ８ ． ６ ） ９ ０ （ ７ １ ４ ）２ ８ （ ２ ５ ． ０ ） ３ ５ （ ３ １ ． ２ ）２ ２ （ １ ９ ６ ） ２ ４ （ ２ １ ． ４） ３ （ ２ ． ７ ） ［ １ 】 乐杰 ， 妇产科 学呻 第 ６ 版， 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ３ ５ —
足月妊娠并羊水过少对母婴结局的影响及处理
局， 降低 围生儿的死 亡率 ， 本文 回顾 性 分析本 院近 ５年足月
妊娠合并羊水过少患者 的临床 资料 ， 并与 随机 抽取 同期住 院 分娩羊水量正常 的足月妊 娠产 妇进行 比较 ， 讨对母 婴结局 探
的影响及处理方法 。
１ 临床资料 １ １ 一般资料 ． ２０ ０４年 １ 月至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月本 院共足 月妊 娠分 娩 ２ ５ ０ ０例 ， 中合并 羊 水 过少 孕 妇 ４ 其 ５例 （ 为 观 察 作 组 ） 年龄 ２ ３ ； １～ ７岁 ， 均 （ ７ ６±４ ２ 岁 ， 均孕 周 （ ９ １ 平 ２． ．） 平 ３ ．３ ±０ １ ） ， ． ８ 周 经产妇 ４例 ， 产妇 ４ 例 。选 择 正 常足 月妊 娠 初 １
量资料以均值 ４标准差 （ 表示 ， － ± ） 采用 ｔ 检验 ， 数资料应 计
从机制上 可分为 酸蚀 漂 白和 氧化 漂 白。Ｅ ｉ ｍｉ Ｌｔ Ｓ ｌ ｅ ｅ超冷 光
牙齿美 白属 于氧化漂 白。 Ｌｔ Ｓ ｉ Ｅ ｉ ｍ ｌ ｅ ｅ超冷光牙齿美 自系统原
理： 是基 于革 命性光源在纳米光 化氧化触媒 环境 下的新型 美
白技术 ， 过表面 的纳米颗 粒 和光解 特性 ， 低 温和 常温 状 通 在
为羊水过少 的绝对值 ； 临床诊 断标 准 ： 检查 子宫 时有 紧裹 胎
体感 ， 人工破膜推动胎头 后流出羊水少于 １０ｍ 拟诊羊水过 ０ ｌ
少， 阴道分娩或剖宫产 时直接 测量羊水量少于 ３０ｍ 确诊羊 ０ ｌ 水过少 ； ②羊水胎粪 污染 ： Ⅱ度 ： 羊水呈 深 绿色或 黄绿 色， 提示胎儿 急性 缺氧 ； Ⅲ度 ： 水呈 棕黄 色 ， 厚 ， 羊 稠 提示胎 儿严 重缺氧 。 １２ 方 法 回顾性 分析 两组 的临床资 料 ， ． 比较 两组 间分娩 情况及 围产儿结局 的差异 。 １ ３ 统计学方法 ． Ｓ Ｓ ２ ０统计软件包进 行统计分析 ， Ｐ Ｓ １． 计
羊水过少对胎儿、新生儿的影响
指数 Ａ Ｉ ｃ Ｆ ≤８ｍ；②破膜时羊水量少于 ３ ０ ，为羊水过 ０ ｍｌ
少。
加 重胎儿缺氧 。同时，胎 儿缺氧 时 ，肠系 膜血管 收缩 ， 局 部缺血 ，增加肠 蠕 动 ，肛 门排 便 ，污 染羊水 ，羊 水 显 得更 为黏稠 ，污 染程 度更 重 ，在 分娩 时容 易导致 胎 粪 吸入综 合征 、胎 儿窘 迫及 新 生儿窒 息 。羊水 过少 病
◎
李淑 贤
Ｄ远Ｏ 现Ｄ教 ＩＵＦ ＳＣＣ Ｔ Ａ息 ＡＴ 代栏 ＮＩ ＣＯ ＥＮ
第 Ｏ下期 ２ １第 ０ ６半 ８２ ９ １ 期月 的影 响
黑龙 江省双城 市 中医院 （ ５ １０） １０ ０
对 足 月妊娠 ３ ２例 临床 资料 进行 分析 （ 水过 少组 ３ ５ 羊 ８侧 ，羊 水 正 摘 要 ： 目的 探 讨妊 娠期 并发 羊水 过少对 胎 儿、 新生 儿的影 响 。方法
于 羊水 正常 组 （ Ｐ＜００） ．５。结论
常 组 ３４例 ） 察 围产 儿 的情况 并进 行对 比分析 结 果 足 月妊 娠并 发羊 水过 少组 胎儿窘 迫 、新 生儿 窒息 、胎盘 成 熟度及 胎盘 钙化 均显 著高 １ ，观
妊 娠期 并发羊 水 过少确 诊 后 以剖 宫产 适 时终止 妊娠 为 宜。 文 章编号 ： １７—７ ９ （００ １—１６Ｏ ６２２７ ２ １ ）一２０２ 一１
１ 资 料 与 方 法
国外为 ０５ ． ％～５５ ． ％ｔ，其形成 的主要 原因 尚未 完全 阐 明 ，但多数 学 者认 为 ，羊 水过 少 与胎盘 功 能不全 、羊 膜 发 育不全 及胎 儿泌 尿系 统畸 形 、胎儿 宫 内发育 迟缓 （ｕ ） 妊 娠高血 压综合征 相关 ， Ｉ ＧＲ 、 尤其 是胎盘 功能不 全 为主要 原因 。本组观 察病例发 病率 为 ４ ％，研 究结果 表 明足 月妊 娠 并发羊 水过 少 ，羊水 Ｉ 度 污染 、胎 儿窘 Ｉ Ｉ
妊娠晚期羊水过少对围生儿影响观察
随机抽取 同期羊水量正常的产妇１０ １例作为对照组 ，对两组的妊娠并发症 、分娩方式及围生儿的情况进行分析总结。结果 ：观察组的
剖 宫产 率 、羊 水粪染 、胎 儿窘 迫 的发生 明显 高 于对照 组 ，但 围生儿 窒息 率及 病死 率与 对 照组 比较 ，差异 无统 计学 意义 （ ＞Ｏ ５ Ｐ ． ）。结 ０ 论 ：羊 水过 少会 严重 影响 围生儿 预后 ，经 过临床 处理 可 改善 预后 ，降低 围生 儿不 良结局 的发 生率 。
表 １ 两组 围生儿情况 比较【 （ ） 例 ％ 】
间均数的差异显著性检验用艟 验 ，计数资料采用 ｘ 检验 。应用
Ｓ Ｓ １ 统计 学软件进 行分析 ，以Ｐ ． 为差 异有 统计学 意义 。 Ｐ Ｓ１． ５ ＜Ｏ ５ ０ ２ 结 果 两组 围生 儿情况 比较 ：见 表 １ 。
３ 讨 论 本 组 数 据 显示 ，若 妊 娠 晚期 发 生 羊 水 过少 ，会 严重 影 响 围 生儿 预后 。羊水 过少 一般 是 指妊 娠晚 期羊 水量 少 于３０ｍｌ 发 ０ ，其 生率 为０４ 一４ ２ ． ％ ％【。羊 水过 少 的主要 原 因为羊水 产 生减 少或 羊水 】 吸 收增 多 、外露 增加 有关 ，另 临床 上有 部分 羊水 过少 的原 因 至今 未 明 。常见 原 因为胎 儿畸 形 ，以泌 尿 系统 畸形为 主要 表 现 。羊 水 过少 对胎 儿 及产 妇都 会产 生不 良影 响 ，首先 羊水 过少 会 导致羊 水 的缓 冲作 用 的减 弱 ，官壁 对胎 体 的包裹 作用 增强 ，致 使 胎儿对 宫 缩 的耐受 较 弱 ，而宫 缩时 宫 内压力 直接 对胎 儿形 成压 迫 ，增加 了
羊水过 少通 常是 胎儿 危险 的重要 预警 ，会 导致 围生 儿发病 率
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足月妊娠羊水过少对母婴的影响及处理
发表时间：2012-05-24T17:50:37.363Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：赵莉莉郑秋琼[导读] 诊断方法剖宫产时，术中用吸引器收集羊水，测量羊水量；经产道分娩者，用弯盘置于臀部收集羊水。
赵莉莉郑秋琼（武警广西总队医院广西南宁 5 3 0 0 0 3 ）
【关键词】足月妊娠羊水过少分娩方式围产儿预后
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0234-02羊水过少是妊娠晚期常见的一种严重并发症，是胎儿危险的重要信号，严重影响围产儿的预后[1,2]，随着围产医学、超声诊断技术的不断发展和人民生活水平的提高，羊水过少的检出率显著提高，对围产儿的期望值也大大提高，故产科工作者应重视羊水过少的诊断、处理、分娩方式的选择，及时有效的处理有助于提高围产儿的生命质量、降低围产儿死亡率。
本文回顾性分析本院足月妊娠合并羊水过少患者的临床资料，并与随机抽取同期住院分娩羊水量正常的足月妊娠产妇进行比较，探讨足月妊娠羊水过少对母婴结局的影响和处理方法。
1.临床资料
1.1一般资料 2007年7月至2009年7月本院共足月妊娠分娩1749例，其中合并羊水过少49例发生率为
2.80％，年龄21-39岁，平均年龄28.1岁，平均孕周39.5周，经产妇7例，占14.29％，初产妇42例，占85.71％，全部为单胎，均为足月妊娠，随机抽取同期羊水量正常的49例产妇为对照组，年龄20-36岁，平均年龄26.8岁，全部为单胎，经产妇12例，占24.49％，初产妇37例，占75.51％，两组产妇的一般资料统计学分析无明显差异，具有可比性。
1.2诊断方法剖宫产时，术中用吸引器收集羊水，测量羊水量；经产道分娩者，用弯盘置于臀部收集羊水。
1.3诊断标准 1）B超测量最大羊水池深度（A F D）及羊水指数（AF I）值：A F D≤3c m或A F I≤8cm为羊水过少的临界值，AF D＜2cm或A F I＜5c m为羊水过少的绝对值；2）剖宫产术中用吸引器收集羊水，＜300m l者确定为羊水过少。
3）产时人工破膜时无羊水流出或置弯盘于产妇臀下，持续收集羊水量＜300ml者为羊水过少。
1.4统计学方法本组数据采用S P S S10.0软件数据包分析，采用f检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1羊水过少与孕周的关系分析结果表明：同期分娩的孕妇孕周37-39周735例孕周40-41+6周1008例，孕周≥42周6例；羊水过少组孕周37-39周17例占34.69％，孕周40-41+6周29例，占59.18％，孕周≥42周3例，占6.12％。
经f检验，P＜0.05，具有统计学意义。
由此可见，孕周越大，羊水过少发生率越高。
2.2羊水过少与分娩方式的关系分析结果表明：羊水过少组49例产妇，剖宫产31例，占79.59％；对照组49例产妇，剖宫产14例，占28.57％；两组的剖宫产人数经f检验，P＜0.01，具有差异，有统计学意义。
2.3羊水过少与胎儿预后的关系分析结果表明：羊水过少组49例胎儿，胎儿羊水污染的14例，占28.57％，胎儿宫内窘迫18例，占36.73％，新生儿窒息3例，占6.12％，对照组49例胎儿，胎儿羊水污染的7例，占14.29％，胎儿宫内窘迫5例，占10.20％，新生儿窒息1例，占2.04％；由此可见，羊水过少组与对照组的新生儿预后经f检验，P＜0.05，具有差异，有统计学意义。
3.讨论
3.1 羊水过少对围产儿的影响：羊水过少是产科常见的并发症，其发生率为0.4％-
4.0％[3]，本文报道羊水过少发生率2.81％，与文献报道相符。
羊水过少易出现羊水粪染、胎儿窘迫及新生儿窒息。
羊水是胎儿细胞外液体的功能部分，羊水过少使脐带胎盘受压，导致胎儿宫内缺氧，出现酸中毒，可反射性地引起迷走神经兴奋，使胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水致羊水粪染。
羊水粪染程度越高，新生儿窒息越严重，尤其在临产时，脐带受压或产时宫缩可直接影响胎盘血液循环，而致胎儿窘迫。
胎儿在宫内慢性缺氧或缺氧早期，由于胎儿对缺氧有一定的耐受力，通过低氧消耗，血液供应的重新分布及利用无氧糖酵解作为能量来源尚有一定代偿能力，但若缺氧时间长，胎儿一旦对缺氧失去代偿能力，则会对胎儿器官，特别是心血管系统和中枢神经系统的功能产生影响[4]，因此要重视产前检查、围产期保健宣教工作，发现羊水过少及时处理，以免造成严重后果。
3.2 羊水过少孕妇产程中羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减小，使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎头下降阻力增加，产程延长，产程可能的延长等又导致宫缩乏力使产后出血发生率高；又因羊水过少时，围产儿病死率增高，通常积极行催产素引产；在引产过程中，因胎儿官内窘迫行剖宫产术分娩，因此增加了剖宫产率。
3.3 足月妊娠羊水过少的处理：产前B超检查在诊断羊水过少中简单实用，损伤小，使产前及时发现羊水过少的主要方法。
羊水过少的处理也有人建议[5]一旦诊断羊水过少，首先应排除胎儿畸形，若无明显畸形可采用饮水法，要求短时间内饮入大量水，亦可采取静脉输液法，连续输入2000m l液体，以增加羊水量。
本组发现，随妊娠周数的增加，羊水过少的发生率相应增加，羊水过少主要发生于妊娠40周后，因此孕足月后应定期B超检查，建议孕40周后可每周进行2次，若发现AFI处于羊水过少的临界值，应进一步行胎心监护及胎盘功能测定。
遇有胎儿宫内窘迫的情况，应立即给氧，对于无其他高危因素，胎儿监护指标正常，胎头已入盆，宫颈成熟度好，破膜后羊水清，能在短时间内经阴道分娩者，应在严密监护下给予试产，如人工破膜发现羊水II-III度粪染，胎儿异常或合并其他高危因素，除外胎儿畸形后宜尽早行剖宫产终止妊娠。
总之，羊水过少的妊娠结局较差，围生儿发病率及病死率较高，因此，早期诊断至关重要。
择期剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，临产时的宫缩直接影响胎盘血液循环而胎儿宫内缺氧，选择适当的时机以剖宫产终止妊娠可快速解除胎儿宫内缺氧，减少围生期不良结局的发生，是改善围生儿预后、提高产科质量的关键。
参考文献
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