妊娠晚期羊水过少临床分析
羊水过少38例临床分析
妊娠早期 ， 部分胎 儿体 表可 与羊膜 粘连 ， 或形 成羊膜 带使
手 指 或 肢体 离 断 。 本 组 资 料 显 示 羊 水 过 少 发 生 率 在 孕 ４ ０
羊水过 少组 中发生羊 水污染 、 胎儿
（ 收稿 日期 ：００— ６— ０ ２１ ０ ２）
窘 迫及 新 生儿 窒 息较 羊 水 量正 常 组 明显 增加 （ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。
Ｏ Ｉ ， 年 来 ， 着 Ｂ型 超 声 广 泛 应 用 ， 水 过 少 的 诊 断 ．％ 近 随 羊 率 显 著提 高 ， 其危 害被 广 大 产 科 工作 者认 识 。我 院 ３ 羊 ８例 水 过 少 患 者 进 行 回顾 性 分 析 。
１ 资料 和 方 法
量正常组 （ ００ ） 尸＜ ． １ 。
３ 讨 论
羊 水 过 少 是 一 种 妊 娠 并 发 症 ， 重 影 响 围 生 儿 的 预 严 后， 因此 及 时 发 现 和 治 疗 羊 水 过 少 尤 为 重 要 。羊 水 过 少 发
生率为 ０ ４ ～ ％ ， ． ％ ４ 本组发生率 ５ ８ ％ ， 文献报道稍 高 ， ．６ 较
２０ ０ —２ １ ０ ０ ９— １ ００— １间 在 本 院住 院 分 娩 可 能 与 大部 分 患 者 在 外 院 孕 检 不 规 范 或 未 进 行 正 常 孕 检
１１ 一 般 资 料 ．
总数 ６９例 ， ４ 其中羊水 过少者 ３８例 ， 发生率 为 ５８ ％。３ ．６ ８例患者 中孕妇年龄 ２ ４ ０— １岁 ， 平均 ２ 。初产妇 ２ ， ９岁 ６例 经产妇 １ 例 。孕周 ＜ ７周 ４例 ，７～ ９ ２ ３ ３ ３ “孕周 ｌ ，０～ ０例 ４
羊水过少选择两种分娩方式临床分析论文
羊水过少选择两种分娩方式的临床分析广西靖西县人民医院，广西靖西533800【摘要】妊娠后期若羊水含量低于300ml就属于羊水过少的范畴。
因其新生儿窒息率高达3%，须提高警惕。
胎儿在母体内吞咽、排尿形成了羊水循环，而羊水的产生与吸收则起到调节含量的作用。
若胎儿与羊水代谢途径与羊水和母体之间转移均失衡便会引发羊水含量失去平衡。
普遍认为诱因是胎盘功能不全与胎儿泌尿系统发育畸形。
妊娠晚期直至分娩中羊水含量过少会对胎儿与胎盘造成压迫性缺血缺氧，以至于胎儿死亡或窒息。
现针对避免新生儿窒息这个课题进行阴道分娩、选择性剖宫产分娩两种不同方式开展探讨，研究讨论其不同效果。
【关键词】羊水过少；分娩方式；新生儿窒息【中图分类号】r714.43【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0831-021.资料与方法1.1资料来源：分别选取我院2007-2010年110例羊水过少的产妇分组进行比分析，年龄分布为24-40，孕周36-42周，其中对照组进行阴道分娩，治疗组则采取选择性剖宫产。
1.2方法：①产前三天做b超检测结果显示afi≤5cm。
②临床诊断标准：分娩时流出或手术中羊水量不足300ml，或阴道检测未见明显羊水且胎儿头皮与胎膜紧贴，羊水呈现ⅲ度污染。
排除b超提示羊水过少，临床收集羊水量正常者，合并胎儿畸形者等特例。
处理方式：入院产妇须进行常规查体与胎心监护，一旦出现自发性减速、中途变异减速，晚期减速与基线异常等异状立刻实施剖宫产［2］有以下情况的产妇(妊娠期高血压、过期妊娠、妊娠期胆汁淤积以及合并fgr)直接实施剖宫产。
［3］仅出现羊水过少但胎儿监护显示是正常的情况下，严密监护产妇进行阴道试产，在产妇子宫开口3-4时人工破膜对羊水性状进行观察，清亮或粪染程度为ⅰ度可继续阴道试产。
ⅱ-ⅲ度的粪染情况须立刻剖宫产。
2.结论2.1不同分娩方式结果对比。
110例羊水过少产妇中，75%的剖宫产，25%的阴道分娩，其中有61例选择性剖宫产：分别为单一指征羊水过少35例、合并fgr高危因素26例。
羊水过少64例临床分析
ｔｒｓ ｆｈ ｉ ａｄｆ ｒ ｈ ｔ Ｉｊｒ，０ ４ ３ （ ）１ ５ １ ９ ｕｅ ｔｅｈｐ ｎ ｍｏａ ｓａ ． ｕｙ ２ ０ ，５ ２ ：６ ￣ ６ ｏ ｅ ｌ ｆ ｎ
７ Ｃｈ ｌＣＨ ， ｈｅ ｅａ Ｃ ｎＴＢ， ｈ ｎ Ｃ ｅ ｇＹＭ ，ｔａ． ｐ ｉ ｔｒ ａ ｔｒｓｏ ｅｆｍｏａ ｅ １ Ｉ ｓｌ ｅａ ｆ ｃｕ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｆ ｈ ｌ
ｐｄｃ ，９ ９，２ ７ ：７ ￣ ７ ｅｉｓ１９ ２ （ ）６ ３ ６６
６ Ｈｕ ｇＳ ， ｕ ＣＹ， ｕ Ｓ ｅ ． ｕ ｓｃ ｒａｍｅ ｔｆｒｉｓｌｔｒ ｒｃ ｎ Ｈ Ｈｓ Ｈｓ Ｆ，ｔａ Ｓ ｒｉａ ｔ ｔ ｎ ｏ ｐ ｉ ｅａ ｆａ－ １ ｌ ｅ ａ ｌ
（５ ， 中羊水 Ⅱ～Ⅲ度粪 染 的 １ （ ６ ， 心率不 正常 ２ ％）其 ０例 １ ％）胎
１． 胎 儿窘 迫诊 断标 准 ．２ ２ 异减速 ； ②羊水粪染达 Ⅲ度。 １ 胎儿宫内缺氧情况 ＿ ３
①胎 心 率 ＞６ １０次 ／ ｎ ｍｉ，
ｎ ｆ ］ ｔ ｐＴａｍａ １９ ， （ ）１ ９ １６ ａｄｓａ ￣．Ｏ￣ ｏ ｒｕ ，９ ２ ６ ２ ：５ ￣ ６ ｈｔ Ｊ ｈ
５ Ｒａ ｄ ｌｉ Ｌ ｎｄ Ｆ ｔｎ Ｆ， ｔ ． ｒ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｓｌｔ ｒ ｍｏ ａ ｅ ｋ ｎ ｅｌ Ｐ， ａ ｉ Ｓ， ａ ｏ ｅ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｐ ｉ ｅ ａ ｆ ｒ ｎ ｃ ｎ １ ａ ｆ ｏ ａ ｌ ｅ ｌ
１ ６ 例 ，其中 ５ 例未经临床直接剖 ２ ６
ｎｃ ｄｓａｔ］ｎｕｙ２ ０ ， １９ ： １￣ ２ ｅｋ ｈｆ ． ｊｒ，０ ０ ３ （ ）７ ９ ７ ２ ｎ ａ ￣Ｉ
足月妊娠羊水过少200例临床分析
讨 论
超监测 的羊水 量 ， 胎心 监护 的综合 分 析 ， 结合产科 情 况 确定 ， 当放 宽剖 宫 产 指 适
征 。本观察组羊 水过少 的产 妇剖 宫产 率
７％， ０ 主要 是 适 当放 宽 剖 宫 产 指 征 及 对 分 娩 方 式 的 干 预 因 素 ， 时 也 存 在 社 会 因 同 素。
妊娠高血 压综 合 征 （ 痫前 期 ） 胎 儿生 子 、
长 受 限 ， 儿 宫 内窘 迫 ， 羊 水 过 少 孕 妇 胎 且
更易 同时伴 有 ２种 或 ３种 妊娠 并 发 症 。
羊 水 过 少 是 胎 儿 生 长 的受 限 的特 征 之 一 ，
度评分 、 胎盘功能测定及胎心监护无 负荷 试验 （ Ｓ ） 对胎 儿贮 备力 尚好 ， 颈成 ＮＴ ， 宫 熟者在严密 监护 下采取 相应 措施 观察试 产 ， 程中若有异 常情 况 出现 ， 即改用 产 立 剖宫产结束 分娩 。有 剖宫产 指征 行选 择 性剖宫产结束 分娩 。通 过观 察组 资料 分 析， 结合多年 的临床 工作经 验 ， 羊水过 少
将重新分布 ， 研究 显示 过期妊娠合并羊水
过少 与胎 儿的血 液重新 分 布有 关。本组 资料观察组 中 ２０例羊水过少 中， 期及 ０ 延 过期妊娠 ２ ０例 （０ ） 这 与 重视羊 水过 １％ ， 少 的早期诊 断及采 取积 极 的干预性 分娩 措施有关 。 羊水过少对分娩方式 的影 响 ： 分娩方 式 的选 择 原 则 上 应 通 过 联 合 监 测 ， 据 Ｂ 根
数 患 者 有 腹 痛 及 不 规 则 阴 道 流 血 。通 过 Ｂ超 检 查 提 示 ： 胎 或 胎 儿 轮 廓 模 糊 ， 胚 停
晚期妊娠羊水过少对围生结局影响156例临床分析
（ ．３ ） ３ ３ 周 ６ ５ １ ％ ，７～ ９ ０例 （ ８４ ％ ） ３．６ ， ４ Ｏ一４ “ 周 ７ １ ７例 （ ９３ ％ ） ≥４ ４ ． ６ ， ２周 １ １ 例 （ ．５ ） ７ ０ ％ 。随机抽 取 同期羊水 量正 常 的 １６例产 妇 为对 照 组 ， 组 孕妇 在 年 ５ 两 龄、 孕周、 孕产次 、 体重指数等方面无显 著 性差异 ， 具有可 比性 。
围产 儿情况 ： 观察 组胎儿 窘 迫、 水 羊 粪染 ≥ Ⅱ度 、 新生 儿窀息 、 围产儿 死 亡及 畸形 的发生率均高于对照组 ， 差异具有统
计 学 意 义 （ ００ ， ０ ０ ） 见 表 ２ Ｐ＜ ． ｌＰ＜ ．５ ， 。
讨 论
紧贴胎儿 ， 宫 内的压 力 直接 作 用 于胎 使 儿， 导致胎儿脐 带受压 和胎 儿宫 内缺 氧 ， 同 时 反 射性 地 引 起 胎 儿 的 肠 蠕 动 亢 进 和 肛 门括约肌的松 弛 ， 使胎粪排于羊水 中致 羊水粪染 ， 而且羊水过少对胎粪不能进行 稀 释更 加 重 了 羊水 污染 程 度 。
数 ４０ ８ ０例 ， 中妊 娠 晚期羊 水 过少 １６ 其 ５
例 ， 生 率 ３２ ％ 。 羊 水 过 少 者 孕 周 ２ 发 ．５ ８ ４ 周 ， 为 单 胎 。 孕 周 ＜３ ３ 均 ７周 ８ 例
～
＜ ． １ ， 经 阴道 自然分娩 率却显著 低 ００ ）而
于对 照组 （ Ｐ＜００ ） ． １ 。见 表 １ 。
孕晚期羊水过少分娩方式临床分析
【 ］ 育 部 ． 生 伤 害 事 故 处 理 办 法 ５教 学
【 ］ ２ ０ ， ８ Ｎ ． ０ 羊 水 过 少 ９ 例 进 行 回顾 性 分析 。 结 果 ： 选 月 １ 胎 盘 功 能 低 下 ， 胎 盘 功 能 与 羊 水 形 成 密 切 相 关 ， 胎 盘 成 熟 、 老 化 、 退 行 性 病 变 、 广 泛 纤 维 化及钙化 使胎 盘功 能低下 ；母亲妊 娠高血 参考文献：
儿 窒 息 ， 甚 至 引 起 死 胎 、 死 产 ， 严 重 影 响 母 婴 健 康 ， 近 来 受 医 学 界 重 视 。 为 提 高 围 产 儿 质 量 ， 改 善 围 产 儿 预 后 ，本 文 对 我 院 ９ 例 羊 １ 水 过 少 病 例 进 行 回 顾 性 分 析 ， 以 探 讨 羊 水 过
性 。在 各 种 分 娩 方 式 中 选 择 性 剖 宫 产 为 观 察
组 ， 急 诊剖 宫产 、阴 道 分 娩 为 对 照 组 。
１ ２ 断 标 准 ．诊
（ ） Ｂ 测 量 最 大 羊 水 １ 超
暗 区 垂 直 径 ≤ ２ ，或 测 量 四 个 象 限 内 羊 水 Ｃｆ ｒ ｌ 指数≤８ｍ ｃ ，产 时或 手 术 时 直 接 测 量 羊 水 量 ≤
［ ％］ （ ） ｎ（） 图２ 选 择 性 剖 宫 产 与 急 诊 剖 宫 产 差 异 显 著 （ Ｐ
＜ ０ ０ ）选 择 性 剖 宫 产 与 阴 道 分 娩 差异 显 著 ．５
（ ＜ ０ ０ 急 诊 剖 宫 产 与 阴 道 分 娩 无 差 异 Ｐ ． ５）
（ Ｐ＞ ０ ０ ． ５）
３ 讨 论 ３ １ 水过 少 的病 因 ．羊
妊娠晚期羊水过少246例临床分析
主垦塞旦匡型垫!Q生!旦笙≥!鲞筮!!翅￡蜘壁』螋型堕塑趔丛鲤塑塑』g墼：垫!Q：∑尘：≥2：笪!：!呈水肿，心脏肥大，炎症细胞浸润，累及到传导系统而产生心律失常悼1。
妊娠期高血压患者心电图异常主要表现为缺血性s T—T改变，随着病情加重，子痫前期心电图、心肌酶异常率明显增加。
本组资料显示心电图异常改变47例(62．67％)，与文献报道一致“，其中发生率最高是窦性心动过速和ST—T、Q—T间期或T波改变，分别占51．06％和23．40％。
心电图检查在一定程度上反映了妊娠高血压综合征患者的病情轻重以及心肌状况，此外作为了解体内一些电解质改变较为敏感的指标，也为临床救治危重患者提供了参考依据。
因此，对子痈前期，尤其是重度子痫前期／子痫患者，实施常规和反复心电图检查或监护，对于早期发现患者的心肌缺血性损害并及时给予护理治疗有较大的实用价值，应引起产科医师重视。
3．2子痫前期／子痫患者心肌酶改变：心肌酶主要存在于心肌，还存在于肝脏、肾脏等脏器，可以代表心肌细胞代谢的改变，通过心肌酶的分析可辅助了解心肌细胞受损程度。
研究证明，心肌细胞发生缺血、缺氧损害时，心肌酶学有特异性改变，检测血清心肌酶的变化，可判断心肌损害程度’“。
本资料显示子痫前期心肌酶异常率明显高于正常组(P<0．01)，说明子痫前期及子痫孕产妇存在心肌细胞损害。
结合心电图异常说明子痫前期有心肌损伤或心肌坏死发生。
3．3治疗与预后：子痫前期／子痫患者的心电图改变主要是由于冠状小动脉的痉挛，管腔变窄，使心肌细胞相对供血不足所致，所以及时有效地采取解痉、降压、镇静、给氧等综合治疗，尤其是终止妊娠之后，心脏负担减轻，小动脉痉挛缓解，心肌细胞53的血供得以改善，所出现的心肌受损也于较短时间内得到改善，并且对心肌酶异常者进行血清肌红蛋白、肌钙蛋白测定均是正常的，更说明这种心肌损伤是可逆性的，尽快解除病因有及时应用保护心肌药物后这种损害是能恢复的。
本组除l例死亡外其余患者均于出院时复查心电图及心肌酶。
肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究
肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究目的：观察妊娠中晚期时羊水过少患者给予低分子肝素治疗的临床效果，为今后的临床研究提供治疗依据。
方法：选取2013年3月-2015年3月本院妇产科55例妊娠中晚期羊水过少接受肝素治疗的患者为观察组，与同期50例接受常规水化治疗的妊娠中晚期羊水过少患者（对照组）进行比较。
观察两组治疗前后的情况。
结果：对照组治疗总效率为34.0%，观察组为87.3%，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者与对照组在羊水指数、剖宫产率、Apgar评分相比较，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
结论：在常规水化基础上应用低分子肝素的疗效显著提高，能明显改善患者羊水指数，降低剖宫产率。
标签：肝素；妊娠期；羊水过少；中晚期母体中羊水是胎儿的生存外环境，羊水过少的发生率约为5.78%，是妊娠中晚期较为常见的并发症[1]。
一旦出现羊水过少，胎儿、脐带极易因缺少羊水后受压。
同时，羊水过少的发生改变了胎儿生存内环境，可能导致胎儿畸形、生长受限甚至死亡等。
而且长期看来临床常规治疗的效果并不理想，因此受到广大医务工作者的关注。
同时，积极防治羊水过少也是围产期保健工作的重要项目。
笔者特选取55例妊娠中晚期羊水过少患者给予肝素治疗，比较其与常规水化治疗的效果，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年3月-2015年3月本院收治的105例妊娠中晚期出现羊水过少的患者为研究对象，根据患者不同治疗方式将其分为观察组55例和对照组50例。
观察组患者年龄24～35岁，平均（28.5±3.7）岁；孕周27～34周，平均（31.2±2.5）周。
对照组患者年龄23～35岁，平均（29.3±3.5）岁；孕周27～34周，平均（31.8±2.8）周。
两组患者年龄和孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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妊娠晚期羊水过少临床分析
发表时间：2011-06-24T14:17:18.797Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：杨俊艺董杰[导读] 通过对妊娠晚期羊水过少病例的回顾性分析，探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的影响。
杨俊艺董杰
【摘要】目的：通过对妊娠晚期羊水过少病例的回顾性分析，探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的影响。
方法：通过对128例妊娠晚期羊水过少病例与随机抽取110例羊水量正常的病例对照分析，探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的影响。
结果：妊娠晚期羊水过少的病例胎儿宫内窘迫，新生儿窒息发病率明显增高。
结论：妊娠晚期晚期羊水过少是胎儿宫内缺氧最敏感指标，一经确诊，宜及时行剖宫产术结束妊娠，以改变围生儿预后。
【关键词】羊水过少；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；剖宫产术【中图分类号】R263【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0163-02 羊水过少是妊娠晚期羊水量少于300ml，B超提示羊水指数（AFI）<5cm。
妊娠晚期羊水过少过去检出率低，发病率约为0.1％，近年来，随着产前B超监护技术的推广，羊水过少的检出率也显著增高，近年报告发病率达0.4％～4％［1］。
为了探讨妊娠晚期羊水过少对围产儿预后的影响，本文对我院2009年1月至2011年1月住院分娩的128例妊娠晚期羊水过少孕妇的临床资料与随机抽取110例羊水量正常的病例进行了对照分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年1月2011年1月住院分娩的孕妇共4276例，其中妊娠晚期羊水过少者128例，发生率
2.9%，年龄2139岁，平均25.2岁，均为单胎，孕周3739+6周69例，4041+6周63例，≥42周6例，合并有其他高危因素者41例。
随机抽取同期羊水量正常孕妇110例为对照组。
1.2诊断标准：①B超羊水指数≤8cm为羊水过少临界值，≤5cm为羊水过少绝对值；②人工破膜或自然破膜时流出的羊水与分娩中收集的羊水之和＜300ml为羊水过少；③剖宫产切开子宫、人工破膜后，吸引瓶内羊水量加估算浸湿的手术布垫的羊水总量＜300ml为羊水过少。
④羊水二度以上污染或胎心电子监护结果异常者即诊断为胎儿窘迫；新生儿阿氏评分47分为新生儿轻度窒息，4分以下为重度窒息。
1.3统计学处理:计数资料组间比较采用χ2检验，P<0. 05 为差异有显著性，有统计学意义；P>0. 05 为差异无显著性，无统计学意义。
2结果
2.1其中128例妊娠晚期羊水过少孕妇中产前B超提示AFI 58cm者52例，≤5cm者67例，9例产前B超羊水量正常，而产后证实羊水过少，表明B超诊断羊水过少的符合率为92.96%。
其中胎儿宫内窘迫发生率与新生儿窒息发病率见下表（均无新生儿死亡）。
由表可见妊娠晚期羊水过少者较羊水量正常者胎儿宫内窘迫与新生儿窒息发生率明显增加，P<0. 05 为差异有显著性，有统计学意义；且阴道分娩者较剖宫产者新生儿窒息发生率明显增加，P<0. 05 为差异有显著性，有统计学意义。
3讨论
羊水过少对围生儿的影响①羊水过少可以严重影响围产儿的预后，羊水过少在临产时，常见脐带受压或产时宫缩影响胎盘血液循环，而致胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。
②羊水过少时胎盘老化、胎盘钙化比例逐渐增加，胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，胎儿在宫内随时会有危险，特别在宫缩时，脐带、胎盘反复一过性受压，引起胎心异常，导致新生儿窒息等。
③胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，增加肠蠕动，肛门排便，污染羊水，羊水显得更为粘稠，污染程度更重。
在分娩时容易致胎粪吸人综合征(MAS)、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等明显增加。
总之，妊娠晚期羊水过少是胎儿宫内缺氧最敏感的指标，一旦确诊，宜及时行剖宫产术结束妊娠，以改变围生儿预后。
参考文献
[1]乐杰．妇产科学［M］．第６版．北京：人民卫生出版社［M］．2004：135作者单位：053000河北省衡水市妇幼保健院。