妊娠滋养细胞疾病病人的护理 。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
基础宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
十五章妊娠滋养细胞疾病人的护理
症状监测
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
定期复查与随访
01
按照医生建议的时间定期复查， 以便及时了解病情变化。
02
随访时积极与医生沟通，反馈病 情状况，以便调整治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
药物治疗期间注意事项
患者在药物治疗期间应定期进行血液hCG测定和超声检查，以监测病情
变化和治疗效果。同时，保持良好的生活方式和饮食习惯，避免过度劳
累和精神压力。
03 妊娠滋养细胞疾病人的护 理
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，及 时进行心理疏导，缓解其 焦虑、抑郁等情绪。
增强信心
向患者介绍疾病相关知识 ，提高其对疾病的认知， 增强战胜疾病的信心。
与妊娠相关
治疗方式多样
妊娠滋养细胞疾病与妊娠状态密切相关， 多数发生在妊娠后，随着妊娠的结束，部 分疾病可能自然消退。
针对不同类型和阶段的妊娠滋养细胞疾病 ，治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗 等。
02 妊娠滋养细胞疾病的诊断 与治疗
诊断方法
01
02
03
血液hCG测定
通过检测血液中的人绒毛 膜促性腺激素（hCG）水 平，判断是否患有妊娠滋 养细胞疾病。
放射治疗
对于特定类型的恶性妊娠滋养细胞 疾病，如绒毛膜癌，放射治疗可以 作为辅助治疗手段。
药物治疗与注意事项
01
药物治疗原则
药物治疗时应遵循个体化原则，根据患者的病情和医生的建议选择合适
的药物和剂量。
02
药物治疗副作用
药物治疗可能引起一些副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需密切观
察并及时处理。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理课后习题2
妊娠滋养细胞疾病病人的护理课后习题2一、选择题1.关于妊娠滋养细胞肿瘤，下列哪项正确（）A.蚀性葡萄胎可发生在流产后B.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后C.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌D.绒毛膜癌最早出现的是脑转移2.诊断葡萄胎最有价值的是（）A.停经及不规则阴道流血B.子宫异常增大，大于妊娠周数C.妇科检查于附件区触到囊性肿物D.尿中HCG呈高值3.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是（）A.活组织检查镜下见有无绒毛结构B.距葡萄胎排空后的时间长短C.尿中HCG值的高低D.子宫大小程度的不同4.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是（）A.肝B.脑C.肺D.阴道5.26岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。
检查见阴道右侧壁上1/3段有一直径为1.5cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大，B型超声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。
下列哪项诊断正确（）A.早孕合并子宫肌瘤B.葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌6.葡萄胎确诊最可靠的依据是（）A.停经后不规则阴道流血B.停经后妊娠反应重C.子宫增长迅速D.阴道流血中杂有水泡样组织7.葡萄胎确诊后，首选的治疗是（）A.化学治疗B.放射治疗C.一量确诊，应及时清除宫腔内容物D.行子宫切除8.侵蚀性葡萄胎或绒癌患者的首选治疗是（）A.化学治疗B.放射治疗C.清宫D.子宫全切9.葡萄胎的恶变率是多少？（）A.30%B.20%以上C.40%D.10—25%之间10.葡萄胎一般需几次刮宫？（）A.二次B.三次C.可随时刮D.1—2次11.葡萄胎刮宫术后随访的主要监测方法是（）A.妇科检查B.胸片C.血或尿的HCG测定D.临床症状12.葡萄胎刮宫术后至少随访几年？（）A.1年B.2年C.>2年D.半年即可13.绒癌病理诊断标准是（）A.瘤组织中有绒毛B.继发于葡萄胎C.葡萄胎刮宫术后一年以内D.镜下只见大片散在的滋养细胞无绒毛14.侵蚀性葡萄胎和绒癌最常见转移病灶是（）A.脑B.肾C.肺D.肝15.化疗时白细胞计数低于多少时，需要进行保护性隔离（）A.1.0109/LB.2.0109/LC.3.0109/LD.4.0109/L16.葡萄胎患者确诊后首选的处理方法是（）A.止血B.化疗C.子宫切除D.清宫17.侵蚀性葡萄胎发生阴道转移时的主要体征为（）A阴道粘膜充血水肿B.阴道粘膜散在出血点C阴道粘膜溃疡D.阴道粘膜紫蓝色结节18.化疗时病人的白细胞计数低于多少时，应该考虑停药（）A.1.0109/LB.2.0109/LC.3.0109/LD.4.0109/L19.在手术切除标本的病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞，并呈显著增生呈团块状；细胞大小，形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完整。
-卫生资格-371妇产科护理-章节练习-妇产科护理学-妊娠滋养细胞疾病病人的护理(共132题)
-卫生资格-371妇产科护理-章节练习-妇产科护理学-妊娠滋养细胞疾病病人的护理(共132题)1.年龄超过 40 岁的葡萄胎患者切除子宫的主要原因是解析：子宫切除术：年龄超过 40 岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高 4～6 倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
答案：( A )A.恶变率高B.预防子宫穿孔C.预防子宫内膜癌的发生D.预防子宫颈癌的发生E.患者已无生育要求2.绒毛膜癌手术治疗的目的是解析：滋养细胞肿瘤的治疗原则是：以化疗为主，手术为辅，但手术在控制出血、感染等并发症及切除残存病灶或耐药方面仍起重要作用。
答案：( A )A.切除残存病灶B.预防出血C.预防子宫穿孔D.预防感染E.缩短化疗时间3.侵蚀性葡萄胎最常见的症状是解析：阴道流血：为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。
多发生在葡萄胎排出后，阴道不规则流血。
合并有阴道转移结节，破溃时可发生反复大出血。
A.阴道出血B.咯血C.胸痛D.头痛E.血尿4.侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是解析：侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。
出现肺转移时，病人往往有咯血。
答案：( B )A.肝B.肺C.阴道D.脑E.子宫旁5.葡萄胎最常见的症状是解析：阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经 12 周左右发生不规则阴道流血。
答案：( A )A.停经后阴道不规则出血B.子宫异常增大C.卵巢黄素化囊肿D.早孕反应严重E.腹痛6.可确诊葡萄胎的临床表现是解析：选项 D 和 E 均为葡萄胎的临床表现，但前 4 项亦可为妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现，只有阴道排出物中见到水泡状组织可作为确诊葡萄胎的特异表现。
故选 E。
答案：( E )A.停经阴道流血B.腹痛D.子宫增大如 5 个月妊娠大小，尚摸不到胎体，听不到胎心E.阴道排出物中见到水泡状组织7.绒毛膜癌最常见的死亡原因是解析：绒毛膜癌最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移虽然较少见，但是其最常见的死亡原因。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理试题及答案
妊娠滋养细胞疾病病人的护理一、选择题A1型题1．葡萄胎术后要求随访的时间是A．1年B．2年C．3年D．4年E．5年2．葡萄胎患者随访期间，宜选用的避孕方式是：A．阴茎套B．放置宫内节育器C．避孕药D．安全期E．体外排精3．下列哪项不属于葡萄胎的临床表现Ａ．停经后阴道流血Ｂ．白带增多Ｃ．卵巢黄素囊肿Ｄ．早孕反应明显Ｅ．子宫比正常妊娠月份大4．葡萄胎患者接受刮宫前应准备好静脉通路并配血，这是因为Ａ．葡萄胎刮宫中要静脉给药Ｂ．病人要求Ｃ．葡萄胎刮宫前需要输血、输液Ｄ．医生建议Ｅ．防止刮宫时大出血造成休克5．对葡萄胎者行清宫术时，哪项处理不恰当Ａ．一经确诊应及时作清宫术Ｂ．做好输血、输液的准备Ｃ．尽量一次将组织物刮净Ｄ．刮出物送病理检查Ｅ．术后应常规随访6．在实验室检查中，以下哪项值高于正常可提示为滋养细胞疾病Ａ．白细胞计数Ｂ．红细胞计数Ｃ．绒毛膜促性腺激素Ｄ．黄体生成素Ｅ．雌激素7．诊断葡萄胎的可靠依据是Ａ．停经Ｂ．不规则阴道流血Ｃ子宫增大变软Ｄ．Ｂ超见雪花状光片Ｅ．妇检可扪及增大的卵巢8．关于滋养细胞疾病错误的是Ａ．卵巢变化相同Ｂ．恶性者可有远处转移Ｃ．绒癌可发生在异位妊娠后Ｄ．绒癌活检可见绒毛Ｅ．侵蚀性葡萄胎可发生在良性葡萄胎基础上9．侵蚀性葡萄胎与绒癌最常用的转移部位是A．肺B．阴道C．脑D．肝E．盆腔10．不属于葡萄胎病理改变的是Ａ．绒毛间质水肿Ｂ．绒毛退行性变Ｃ．绒毛血管消失Ｄ．宫腔积血Ｅ．绒毛上皮细胞过度增生11．葡萄胎清宫术后，尿妊娠试验由阴性转为阳性时一般考虑为Ａ．病情好转Ｂ．残留Ｃ．妊娠Ｄ．侵蚀性葡萄胎Ｅ．绒癌12．判断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是Ａ．子宫增大超过孕周Ｂ．不规则阴道流血Ｃ．尿妊娠试验阳性Ｄ．双侧卵巢囊性增大Ｅ．X线胸片显示肺部阴影13．女性生殖器肿瘤化疗效果最佳的是Ａ．子宫颈癌Ｂ．宫体癌Ｃ．输卵管癌Ｄ．卵巢癌Ｅ．绒毛膜癌14．在化疗期间，病人的白细胞计数低于以下哪项值时应考虑停药Ａ．1．0×109/L B.．2．0×109/L C.．3．0×109/LD.．4．0×109/L E．5．0×109/LX型题15.有关葡萄胎的叙述，正确的是Ａ．反复阴道出血Ｂ．确诊后必须迅速清理子宫腔Ｃ．子宫大于停经月份Ｄ．双侧卵巢增大为葡萄胎恶变Ｅ．术后随访时间应持续5年16．葡萄胎清宫术后随访内容包括Ａ．黄素囊肿消退情况Ｂ．HCG测定Ｃ．X线胸片Ｄ．检查子宫大小Ｅ．询问有无咯血、及阴道出血17．有关化疗的注意事项正确的是Ａ．化疗前测体重Ｂ．药物随用随配Ｃ．顺铂需避光Ｄ．常温下配制Ｅ．腹腔化疗时取仰卧位二、填空题1．葡萄胎镜检特点是、、。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
病理特点：滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
临床表现1.病史100%的病人有停经史，停经时间4～37周，平均为12周。
2.症状（1）阴道流血：是最常见的症状。
多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。
（2）子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及子宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。
（3）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。
若发生扭转，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
黄素化囊肿急性扭转可为急腹痛。
（6）咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。
辅助检查1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
治疗原则1.清宫葡萄胎一经确诊，应立即给予清除。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。
①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前β-hCG值异常升高；③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者。
妇产科实践与学习指导--妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习,学生应能够：1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现.2.描述并解释下列概念:葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。
3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划.4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。
5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施.【练习题】一、名词解释1 ．葡萄胎2 ．妊娠滋养细胞肿瘤3 ．妊娠滋养细胞疾病二、选择题(一）A 1型题1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（)A ．继发良性葡萄胎后的时间B ．症状轻重C。
体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿E ．病理切片有无绒毛结构2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（)A ．脑B ．肾C ．肺· D ．肝E ．阴道3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（）A ．精确计算输入量B ．精确计算药物剂量C ．精确计算病人饮食需要量D ．精确计算补液量E ．确定化疗的疗效（二）A 2型题1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（)A ．试验有错误B ．正常现象，嘱其不要紧张C.有可能有恶变，建议进一步检查D.葡萄胎复发E。
早孕2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女,因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。
该病人最可能的诊断为（）A.葡萄胎B。
侵蚀性葡萄胎C。
子宫腺肌病D.子宫内膜异位症E。
子宫内膜炎3.病人,女，23岁,停经56天,近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软,HCG（+）,B超见密集雪片状亮点。
最可能的诊断是()A.双胎B.羊水过多C.葡萄胎D。
妊娠合并子宫肌瘤E。
流产4.某妇,40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐,继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
B.症状轻重 C.体内 HCG 浓度的高低 D.有无黄素囊肿 E.病理切片有无绒毛结构
26.关于侵蚀性葡萄胎，错误的理解是[单选题] * A 侵入子宫肌层(正确答案) B 病变不发生远处转移 C 内眼可见水泡状物 D.显微镜下滋养细胞有不同程度的增生 E.完好的绒毛线构
17.具有恶变倾向的葡萄胎患者不包括[单选题] * A.年龄大于 50 岁(正确答案) B.葡萄胎排出前 HCG 值异常升高 C.子宫明显大于停经月份 D.卵巢黄素化囊肿 5cm E.重复葡萄胎者
18.正常情况下，葡萄胎清除后 hCG 降至正常范围的平均时间是[单选题] * A.4 周(正确答案) B.6 周 C 9周 D.12 周 E15 周
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 1.不属于葡萄胎患者临床表现的是[单选题] * A.停经后不规则阴道流血(正确答案) B.子宫大于妊娠周数 C 听诊时无胎动及胎心音 D.无妊娠高血压综合征 E 妇科检查触及卵巢囊肿
2. 葡萄胎确诊最可靠的依据是[单选题] * A.停经后不规则阴道流血(正确答案) B.停经后妊娠反应重 C.子宫增长迅速 D.阴道流血中杂有水泡样组织 E.卵巢黄素囊肿
8.葡萄胎术后避孕方法宜选用[单选题] * A.阴茎套或药物避孕法(正确答案) B.宫内节育器 C. 安全期避孕 D.自然避孕法 E.免疫避孕法
9.葡萄胎最常见的症状是 A.停经后阴道出血 B 子宫异常增大、变软 C 卵巢黄素化囊肿[单选题] * D.妊娠剧吐 E 易发生妊娠期高血压(正确答案)
10.诊断葡萄胎最重要的辅助检查是[单选题] * A.血/尿 hCG 测定(正确答案) B.多普勒胎心听诊 C. B 超检查 D.腹部 CT 检查 E 胸部 X 线检查
妊娠滋养细胞疾病护理ppt课件
妇产科护理学
【护理目标】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
1．一般护理
休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤
症状等 心理护理
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妇产科护理学
【处理原则】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
妇产科护理学
【护理评估】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1．病史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史， 妊娠反应，阴道流血，水泡状物。
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
药物外渗后的处理原则
（5）避免局部按压 （6）抬高患肢，严密观察。 （7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死
，可请外科会诊，做清创处理。
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
3.药物毒副反应护理
监测WBC计数：
WBC<1.0×109/L者进行保护性隔离
【护理措施】
2.用药护理
严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔化疗者要让患者经常变动体位
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
药物外渗的后果
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
侵蚀性葡萄胎
• 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 •仍有变性/完好的绒毛结构
妇科护理学习题与答案解析-妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病病人的护理（一）一、A11、有助于早期确定滋养细胞疾病性质的检査是A、h CG测泄B、超声检查C、盆腔动脉造影D、妇科检査E、X线2、绒毛膜癌最常见的转移部位是A、阴道B、脑C、肝D、肾E、肺3、葡萄胎病理改变的叙述不正确的是A、病变局限于子宫内B、间质水肿C、发生远处转移D、滋养细胞呈不同程度的增生E、间质内血管消失4、关于绒毛膜癌的病理改变，正确的是A、为蜕膜组织，未见绒毛结构B、腺体增生，并有不典型细胞C、绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良D、滋养细胞极度不规则增生，未见绒毛结构E、滋养细胞增生，间质水肿，间质内胎源性血管消失5、以下描述符合葡萄胎病变特点的是A、是一种团状恶性病变B、发病原因尚不淸楚C、常侵入肌层常可发生远处转移D、多为侵蚀性葡萄胎E、间质内血管明显增生，滋养细胞增生6、侵蚀性葡萄胎妇科检査可见A、卵巢黄素鑒肿B、阴道壁囊肿C、宫颈菜花样改变D、阴道紫蓝色结节E、卵巢黄体囊肿7、绒毛膜癌最可靠的确诊依据是A、阴道可见紫蓝色转移结节B、X线胸片可见转移阴影C、卵巢黄素囊肿持续存在D、病理检査只见滋养细胞而无绒毛结构E、葡萄胎淸宫术后血hCG持续阳性8、关于妊娠滋养细胞肿瘤，正确的说法是A、侵蚀性葡萄胎可发生在流产后B、绒毛膜癌可发生在匍萄胎之后C、前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌D、前次妊娠为足月产，不发生绒毛膜癌E、绒毛膜癌最早出现的是脑转移9、在手术切除的标本病理检査中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞并显著增生成团块状；细胞大小，形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完整。
最可能的诊断为A、葡萄胎B、侵蚀性葡萄胎C、绒毛膜癌D、子宫体癌E、卵巢肿瘤10、关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别，正确的是A、尿中HCG高者为绒毛膜癌B、有肺转移者为绒毛膜癌C、前次妊娠为足月产者是绒毛膜癌D、是否具有亲血管性特征E、症状严重者为绒毛膜癌11、良、恶性葡萄胎的主要大体区别是A、阴道流血出现的迟早B、子宫增大程度C、体内HCG的含量D、葡萄胎病变有无超出子宫范囤E、子宫增大情况二、A21、许女士，28岁，葡萄胎刮宫术后5个月，痰中带血丝2天。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤患者的 护理性病变，包括侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
葡萄胎组织侵入子宫肌层 引起组织破坏或转移至子宫 以外。
一般发生于葡萄胎清宫术 后6个月内。
有绒毛结构
▪ 一种高度恶性的肿瘤 ▪ 可继发于葡萄胎，足月产，
2. 严密观察病情 腹痛，流血，转移灶 3. 配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理
【护理措施】
4. 转移灶的护理
▪肺转移
✓ 吸氧，休息，减少消耗 ✓ 用药：镇静、化疗 ✓ 对症护理：咯血者取头
低患侧卧位
▪阴道转移
✓ 卧床休息，减少局部刺激 ✓ 配血备用 ✓ 大出血时，取长纱布条压
迫
【护理措施】
▪脑转移
存在 ᵜ 腹痛
转移灶的表现
肺：最常见的转移部 位
阴道及宫旁组织：紫 蓝色结节
脑转移：是致死主要 原因
肝转移：上腹部或肝 区疼痛
【护理评估】
3. 心理状况
焦虑、恐惧
4. 相关检查 ▪ 血HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后
又上升
▪ B超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿 ▪ 胸部X线检查：肺转移 ▪ CT和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断 ▪ 组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
【护理措施】
1. 心理护理
评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情
2. 严密观察病情
阴道流血，生命体征，HCG及阴道排出物
【护理措施】
3. 配合治疗
刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
【护理措施】
4. 进行相关知识教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 随访困难及高危者预防性化疗
【护理诊断/问题】
I. 焦虑 ：与担心清宫手术及预后有关。 II. 有感染的危险 ：与长期阴道流血、贫
血造成免疫力下降有关。 III. 知识缺乏 ：缺少妊娠滋养细胞疾病预
后及随访知识
【预期目标】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者不发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确 随访。
5. 随访指导 • 内容：血、尿HCG • 时间: 1次/周 至HCG正常后3个月；
1次/2周 *3个月； 1次/月*6个月；1次/半年*2次；随访2年 • 随访期间严格避孕
【结果评价】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者经治疗未发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正 确随访。
【护理评估】
2．身体状况 ➢ 停经后阴道流血 可伴水泡样物 ➢ 子宫异常增大、变软 ➢ 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 ➢ 卵巢黄素化囊肿 ➢ 腹痛 ➢ 甲亢征象
【护理评估】
3．心理状态 担心、恐惧 4．相关检查
▪ 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 ▪ 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 ▪ 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”
流产及异位妊娠
▪ 绒毛结构消失
【处理原则】
以化疗为主，手术和放疗为辅
【护理评估】
1. 健康史
➢ 月经史、生育史； ➢ 家族史 ➢ 葡萄胎病史：阴道流血，HCG ，转移灶，化疗
【护理评估】--2. 身体状况
原发灶表现：
ᵜ 阴道不规则流血， ᵜ 子宫复旧不全或不均匀
增大 ᵜ 假孕症状 ᵜ 卵巢黄素化囊肿可持续
✓ 卧床休息，严密观察 ✓ 配合治疗：用药、检查 ✓ 预防并发症：跌倒、压疮等 ✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
【护理措施】
5.健康教育 ▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导，严格避孕
出院后3个月 1次/半年*3年 1次/年*5年 1次/2年--终身
【结果评价】
1．住院期间病人能主动配合治疗方案。 2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病妇女 的护理
第一节 葡萄胎患者的护理
【概念】
葡萄胎（水泡状胎块）
• 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。
• 滋养细胞的良性病变 • 分为完全性/部分性
【处理原则】
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
【护理评估】
1．健康史
月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物， 滋养细胞疾病史。
【护理诊断/问题】
▪焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关 ▪活动无耐力： 与长期阴道流血致贫血及化疗副
作用有关。
▪潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。
【预期目标】
1．患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。
2．患者贫血纠正，适应化疗。
3．患者不发生转移灶
【护理措施】
1. 心理护理
评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋 养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠等