胆石症病人的护理
80例老年胆石症病人的术后护理
８ Ｏ例 老 年 胆 石 症 病 人 的 术 后 护 理
孙立 红 ， 唐伟 华
（ 东莱 芜 市 人 民 医 院 山 ２ １０ ） ７ １０
老 年患 者患 胆 结石 症 行 手术 治 疗 时 ， 手术
口敷料 渗 出情况 ， 了解 有无 出血现 象 ， 每天观 察
体 温 ２次 ， 意有 无发热 或并发 感染 。 注
・
５６ ・
第２ ４卷
第 １ 期
工 企 医 刊
ＴＨＥ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＤＵＳ Ｉ ＴＲＩ ＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩ ＳＥ
Ｖｏ ． ４ ＮＯ １ １２ ．
２１ ０ １年 ２ 月
Ｊ ｎ．２Ｏ１ ａ １
［ 章 编 号 】 ０ １ ８４ ２ １ ） １ ０ ５ －－ 文 １０ － １Ｘ（０ １ ０ － ０６－０ －２
岁以上 ２例 ， 均 ６ ． 平 ９ ３岁 ， 程 ０ ５ 病 ． ｄ一３ ６年 。
善固定 ， 留适 当 的长 度 ， 免 扭 曲 受 压 ， 时 保 避 定 挤 捏 引流管 ， 持 引 流通 畅 。严 密 观 察 引 流 液 保 的量 、 、 并准 确 记 录 。应 经 常巡 视 病 房 ， 色 质 老
２ ４加 强基 础护理 ．
术 后患 者 由于 禁食 或
痊愈 ５ ０例 ， 好转 ７例 ， 主要症 状消 失 ， 结石 残 留 ５例 ， 愈 ３例 ， 亡 ３例 。肺 部 感 染 ２ 未 死
留置 胃管 ， 致 口腔 粘 膜 干 燥 ， 发 生 口腔 溃 导 易
疡 ， 日口腔 护理 ２～３次 ， 助 患 者 经常 用 温 每 协
重要 生命 器 官发 生 生理 退行 性 变 ， 代偿 力差 ， 功
胆石症病人的护理 ppt课件
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【护理】
一、护理评估 2.身体状况： ——胆囊结石、胆囊炎
静止性胆囊结石 急性胆囊炎：
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急性胆囊炎
急性胆囊炎（acute cholecystitis)是 胆囊发生急性化学性和细菌性炎症， 95%并发结石---结石性胆囊炎；
5%胆囊无结石---非结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎
坏疽性胆囊炎—胆囊壁张力增高，血管受压导 致供血障碍，引起胆囊缺血坏疽，合并穿孔， 底颈部多发。
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急性胆囊炎
慢性胆囊炎—胆囊壁纤维组织增生、 瘢痕化、胆囊粘膜消失
合并症：胆管炎、胰腺炎、胆囊胃 肠瘘、
临床表现：
右上腹绞痛
诱因：饱餐油腻食物、夜间---（体 位变化），向右肩、肩岬、背部放 射
胆 囊
无萎缩并有功能者---手术应慎重；
炎 老年体弱不能耐受手术治疗者---非
手术治疗（溶石、中西结合治疗）
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【护理】 一、护理评估
2.身体状况：
——肝外胆管结石：
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急
急性梗阻性化脓性胆管炎
性 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 (acute 重 obstructive sppurative cholangitis
率明显升高
胆道压力>肝胆汁分泌压---放射标记的细菌可在 血中出现
血中细菌：
革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、克雷伯菌、变形 杆菌、假单孢菌
革兰氏阳性菌：粪链球菌、肠球菌
厌氧菌
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急性4重0 症胆管炎
临床表现: 多有胆道病史及胆道手术史 Reynolds五联征： Charcot三联症 （腹痛、寒战高热、黄疸）+休克、 中枢神经受抑制表现
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心理护理：保持乐观心态，减轻心理压力
药物护理：遵医嘱使用药物，定期复查
运动护理：适当进行运动，增强体质，提高免疫力
05
效果评估
患者症状改善程度
1
护理措施实施效果
2
患者满意度
3
护理人员专业水平提升
4
护理团队协作能力提升
5
谢谢
加强与医护人员的沟通，及时了解病情和治疗方案
保持良好的生活习惯，避免不良情绪影响病情
3
胆石症预防措施
预防方法
01
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇食物
02
保持适当的运动，控制体重
03
保持良好的作息规律，避免熬夜
04
定期进行体检，及时发现并治疗胆囊疾病
05
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
高危人群
肥胖人群
糖尿病患者
高胆固醇血症患者
长期服用雌激素药物的人群
长期久坐、缺乏运动的人群
家族中有胆石症病史的人群
定期检查
定期进行腹部B超检查，了解胆囊情况
定期进行血液检查，了解胆红素、胆汁酸等指标
定期进行肝功能检查，了解肝脏功能情况
定期进行尿液检查，了解尿胆原、尿胆红素等指标
定期进行腹部CT检查，了解胆囊结石情况
04
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
生活习惯
保持良好的作息规律，避免熬夜
01
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
02
保持适当的运动，增强体质
03
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
04
定期进行身体检查，及时发现并治疗胆石症
05
心理护理
保持乐观心态，避免焦虑和紧张情绪
护士资格习题第三章 第十八节 胆石症病人的护理
第三章第十八节胆石症病人的护理一、A11、18-胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑A、正常引流液B、低蛋白血症C、胆瘘D、胰瘘E、肠瘘2、18-形成胆红素结石的主要原因是A、代谢异常B、反复胆道感染C、胆囊功能异常D、致石基因E、环境因素3、18-胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为A、量过多B、量过少，色深C、浑浊D、量少而色淡E、棕色稠厚而清4、18-门腔静脉吻合术首要的目的是A、减少腹水形成B、降低门静脉压力C、消除脾功能亢进D、改善肝功能E、阻断侧支循环5、18-关于门脉高压症分流术后护理不正确的是A、早期起床活动B、低蛋白饮食C、使用抗生素D、忌食过烫食物E、术后平卧48h6、18-胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间提示需立即做好急诊手术前准备的指征是A、黄疸进行性加深B、低血压，意识不清C、胆囊肿大，有压痛D、体温升高，脉速E、细胞计数增高7、18-下列胆道T管的护理不妥的是A、妥善固定B、保持通畅C、每日按时冲洗D、每日更换引流瓶E、记录引流量和性质8、18-胆道T管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是A、保持引流管通畅B、每天更换引流瓶C、观察引流量和性状D、拨管前夹管观察1～2天E、引流瓶不得高于引流出口9、18-胆道T管拔除前夹管期间应注意观察的内容是A、体温、血压、意识B、腹痛、血压、体温C、腹痛、呕吐、体温D、黄疸、血压、意识E、腹痛、体温、黄疸二、A21、18-患者女性，41岁。
既往有胆结石，晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U／L，于今日住院治疗。
饮食护理应为A、禁食B、少食多餐C、高脂饮食D、低蛋白饮食E、低纤维饮食2、18-患者男性，35岁。
既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U／L。
鉴于目前该患者情况，治疗原则应是A、胃肠减压B、流食C、应用吗啡止痛D、禁用生长抑素类药物E、禁用抑肽酶3、18-患者男性，行胆总管切开取石、T管引流术。
胆道感染与胆结石病人的护理
重时胆囊因坏疽穿孔可引起胆汁性腹膜炎，轻度坏疽。 3.慢性者症状不明显，但有胆绞痛史，常伴有结石。
胆道感染与胆石症病人的护理
2.胆总管结石和胆管炎：出现经典的夏科（Charcot） 三联征:即腹痛、寒战高热和黄疸。
中枢神经抑制（淡漠、嗜睡、甚至昏迷） 且每项表现均比肝外胆管结石的夏科三联征严重。(体温、
脉搏、腹部体征，WBC更高)
胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆石症病人的护理
辅助资料 （1）B超：无损伤检查，无痛苦诊断率90%，胆
道疾病首选 （2）X线：经皮肝穿胆道造影（PTC）：可发生
内脏损伤(内出血及感染)，要做好手术前准备 1）造影前准备：术前用物、碘造影剂过敏试验、
8）拔管后仍需继续观察病人的腹部情况。继续使 用抗生素。必要时护肝。
胆道感染与胆石症病人的护理
护理要点 严密观察并发症及做好护理 1.内出血： 1）胆道出血，表现为右上腹绞痛，黑便、黄
疸，T管有血液。处理：止血输血，出血不 止则手术。 2）腹腔内出血，经PTC检查的病人有出血可 能，注意观察有无出血征，做好手术准备
胆道感染与胆石症病人的护理
(一)概述 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔
虫及胆道肿瘤、畸形等。 其中以前两者最常见 特点：发病率高、再次手术率高、死亡率
高、特殊检查多等。
胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆石症病人的护理
（一）胆石病 指发生在胆囊和胆管的结石。 病因： 胆汁浓度改变、淤积、感染引起。 女多于男？ 1.喜静少动。 2.体质肥胖。 3.不吃早餐。
胆道感染与胆石症病人的护理
胆石症护理常规
胆石症护理常规一、术前护理1、急性发作期卧床休息，急性期后根据体质逐渐增加活动量。
2、根据病情遵医嘱指导患者进食，以低脂、高热量、高维生素饮食为宜，禁食者，给予静脉营养。
3、做好心理护理，告知手术的目的及术前术后的配合及注意事项，以取得合作。
4、常规术前准备，如：备皮、备血、皮试等。
5、术前禁食12小时，禁水4小时，术晨留置胃管。
二、术后护理（一）病情观察及护理1、密切观察生命体征变化、伤口渗出、伤口疼痛等情况。
2、保持各引流管在位通畅，密切记录各引流管的色、量、性质。
3、留置T管或胃胆管者应观察胆汁引流情况，有无鲜血、碎石等沉淀物，同时注意体温及腹痛情况，如T管或胃胆管周围有胆汁渗漏，应及时更换纱布。
4、观察肛门排便、排气及黄疸消退情况。
（二）用药观察及指导：1、观察使用利胆药物后有无过敏现象发生2、观察使用抗炎、止血药物后有无过敏反应、恶心、眩晕等不良反应。
（三）、体位、活动、饮食、排泄及心理等健康指导：1、体位：患者全麻未清醒，去枕平卧6小时，6小时后取半卧位休息。
2、饮食：腹腔镜手术者，当日禁食水，第二天可进低脂流质或低脂半流质；开腹手术后一般肛门排气后开始进食低脂流质或半流质饮食，掌握少量多餐、低脂、高热量、富维生素、易消化的饮食原则。
3、活动：腹腔镜手术者励患者术后6小时下床活动；开腹手术者根据患者的体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动。
4、排泄：术后患者如排便次数增多或粪便不成形，指导患者调整饮食，进低脂易消化食物，此症状一般一月后会恢复。
5、心理：保持良好心态，正确对待疾病，主动配合治疗。
（四）、并发症的观察及护理：1、出血：观察生命体征，观察引流管及切口出血情况，遵医嘱及时使用止血药物2、胆漏：观察腹部体征：有无腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，有无发热，腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆漏，应及时与医师联系，并配合相应的处理。
3、感染：观察切口局部皮肤及患者全身情况，严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗菌药，监测体温变化，病情允许时取半卧位休息。
胆囊结石的护理措施
胆囊结石的护理措施：（1）术前护理1）做好心理护理：术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍手术或LC的优缺点、手术的基本操作步骤，以取得患者及其家属的理解与合作。
2）饮食：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。
3）配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。
（2）术后护理1）体位：LC多采取全麻，故术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。
6小时后即可起床活动。
2）饮食：LC对腹腔内脏干扰小，一般术后6小时即可进食。
如患者有恶心、呕吐等不适。
可适当延迟进食。
3）伤口护理：LC在腹部有4个约lcm 大小的切口，术后多用邦迪胶布粘贴保护，如无渗血、渗液不需特别处理。
4）并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。
注意有无高碳酸血症、酸中毒等。
护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
胆囊结石护理常规
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胆囊结石护理常规
【概念】
胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病。
【护理评估】
1、腹痛程度、部位、性质和放射方向、持续时间、腹部体征及消化症状。
2、影响疼痛和发作的因素。
3、询问既往史，注意有无胆囊肿大、发热及黄疸。
4、监测神志、生命体征、皮肤弹性、有无黄染、尿量改变等，判断有无休克及脱水。
【护理措施】
(一)术前护理
1、同普外科术前护理常规。
2、给予低脂饮食，胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并补充液体和电解质。
3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。
4、密切观察患者病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑为化
脓性或坏疽性胆囊炎，要及时报告医生，积极处理。
(二)术后护理
1、同普外科术后护理常规。
2、清醒后给予半卧位，减轻刀口张力，有利于引流。
3、肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步改普通饮食，避免脂肪和刺激性食物的摄入。
4、“T”形管护理，保持引流通畅，记录性质与量变化及切口渗液情况，如有黄绿色胆汁
样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。
5、严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。
【健康指导】
1、宜进营养丰富低脂饮食，少进胆固醇高的食物，如动物肝、蛋黄等。
忌烟、酒.及各种
刺激性食物。
2、保持心情舒畅，避免情绪激动。
3、术后一般3个月或半年复查B超，如发现腹痛、黄疸、寒战等情况及时复诊。
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护理措施
1.术前护理 1）一般护理 △ 休息与活动 △ 饮食护理：禁食，维持水、电解质、酸碱平衡 2）病情观察：观察病人生命体征及神志变化 3）疼痛护理 4）防治感染：联合应用 抗生素 5）术前准备：完善常规术前准备 6）心理护理
ห้องสมุดไป่ตู้
术后护理
1）一般护理 2）病情观察 3）防治感染 合理应用抗生素。 4）维持水、电解质和酸碱平衡 5）引流管的护理 6）T形管引流的护理
T形管引流的护理
◆目的 ①引流胆汁，降低胆道压力，保护吻 合口； ②避免胆汁渗漏引起胆汁性腹膜炎； ③促进胆道炎症消退；④支撑胆道，防止胆 道狭窄或梗阻形成。
T形引流管的护理
◆固定方法 ◆保持有效引流 ◆观察并记录引流液的颜色、量和性状 ◆预防感染 每周更换无菌引流袋1～2次 ◆拔管 一般术后12～14天，病人无腹痛、 发热，黄疸，大便颜色正常；胆管造影 或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、 通畅良好，可考虑拔管。
胆石症病人的护理
学习内容
概述 分类 临床表现 治疗 护理
概述
胆石病是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发 生结石的疾病。 胆石病在我国是一种常见病,胆石病发病的 性别比是女性明显多于男性。
胆石的分布：
⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
胆结石的分类
按化学成分 1.胆固醇结石 这是最常见的胆石， 也是胆囊结石的主要类型。 2.胆色素结石 主要是胆管结石。 3.混合性结石 是由胆固醇和胆色 素以及钙盐混合而成的结石。
并发症的观察及护理
（1）切口或引流管处出血或渗血
（2）术后早期胆瘘
（3）肺部并发症
健康指导
☆养成良好的饮食和休息习惯，避免暴饮暴食，以 低脂肪、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消 化食物为主，少量多餐、多饮水。 ☆带T形管出院的病人告知出院后的注意事项，妥 善固定引流管，指导其学会自我护理，定期复查， 发现异常及时就诊。 ☆向病人说明胆道结石复发率高，若出现腹痛、发 热、黄疸等不适及时来院复诊。
谢 谢
临床表现
症状： 夏柯三联征（Charcot征）
腹痛 寒战、高热 黄疸
体征： 巩膜、皮肤黄染， 剑突下或右上腹部有深压痛， 肝区有叩痛 胆总管下端梗阻时可扪及肿大的胆囊。
治
疗
手术仍是目前治疗肝外胆管结石的主要治 疗手段。 手术治疗的原则是： 1.术中尽可能取净结石； 2.解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； 3.术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。