二级医院等级评审医务科档案盒标签.

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科室档案盒标签及内容明细

科室档案盒标签及内容明细（供各科参考）1、《科室简介及依法执业档案》1）科室简介2）科室运行构架3）科室医务人员基本情况4）科室基本人员的流动情况记录5）科室专家简介及专家门诊时间6）科室开展的继续教育项目登记表7）科室开展的社会公益活动登记表8）科室获得的荣誉和奖励9）执业医师档案登记表10）医务人员执业证与资格证复印件11）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证）2、《科室培训考核记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）法律法规培训记录及考核4）三基培训记录及考核表（课件/试卷，签到/成绩）5）业务培训记录与考核表核心制度培训临床技术操作规范及诊疗指南培训6）职能部门的监管记录(发)7）科室的持续改进记录3、《临床讨论记录档案》1）医院下发的相关文件2）术前讨论记录本3）疑难危重病讨论记录本4）住院超过30天患者上报记录5）死亡讨论记录本6）会诊记录本7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录4、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录5、《医疗技术准入及风险管理档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）二类以上技术准入申请书及批准文件4）科室的一、二、三类技术目录5）紧急情况下人员替代方案6）科室高风险诊疗项目目录与管理流程7）科室高风险患者管理记录本8）医疗技术管理报表（月报与年报）9）职能部门的监管记录10）科室的持续改进记录6、《科室各级医师医疗授权档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）各级医师医疗授权表4）各级医师处方授权表5）各级医师手术授权表6）各级医师操作授权表7）一类医疗技术授权档案8）各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表9）职能部门的监管记录10）科室的持续改进记录7、《交接班管理档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）主管医生变更交接记录登记本4）科室交班记录本（2013年1月至今）5）排班表（2013年1月至今）5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录8：《临床教学与科研管理档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)临床教学管理制度4)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核5)讲座6)教学总结6）可持续性的科研发展（1）科室人才培养记录（2）科室主要学术或社会兼职记录7）近3年发表医学论文登记表8）对科室的督察记录9）科室的持续改进记录9、《药品管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）抗生素的管理记录（1）科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责（2）科室抗菌药物临床应用管理制度（3）科室抗菌药物临床应用管理培训记录（4）科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录（5）科室抗菌药物使用合理性分析记录（20122年起）A、使用量排名前三位的抗菌药物品种B、每月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率F、门诊使用抗菌药物处方比例G、每季度抗生素的耐药品种排位（6）处方和医嘱点评制度执行表4）基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施5）毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况6）高危药品、医疗用毒性药品、易至毒药品的管理制度及使用记录7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录10、《单病种质量控制和临床路径管理记录档案》1）单病种质量控制管理记录（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）单病种质量控制实施小组成员及分工表（4）单病种质量控制的相关制度与工作流程（5）单病种质量信息登记表（6）职能部门的监管记录（7）科室的持续改进记录2）临床路径管理记录（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）临床路径小组成员及分工表（4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本（5）进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序（6）变异和退出原因分析记录（7）临床路径定期评估记录（8）临床路径患者的入组率和入组完成率（9）临床路径检测指标汇总表（10）职能部门的监管记录（11）科室的持续改进记录11、《院感与传染病管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）医院院内感染的培训考核记录4）多重耐药菌管理资料5）手卫生项目推进管理资料6）围术期预防用药管理资料（手术科室）7）手术部位感染预防控制资料（手术科室）8）三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料9）科室特色管理资料10）传染病记录本，无漏报11）职能部门的监管记录12）科室的持续改进记录12、《“危急值”管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录4）科室常见的“危急值”危急值表5）科室“危急值”登记本6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录13、《非计划再次手术与非计划重返住院记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）非计划再次手术患者登记本（手术科室）4）非计划重返住院患者登记本5）科室对非计划再次手术和非计划重返住院患者的原因分析讨论记录6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录14、《医疗安全不良事件记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录:A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施4）院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录15、《患者出院管理及健康教育记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）出院指导和随访登记本及资料4）出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本5）出院便民服务措施流程6）每月出院病人满意度调查统计表7）住院期间开展的健康教育记录8）出院后开展的健康教育记录9）科室提供给患者的健康教育资料10）职能部门的监管记录11）科室的持续改进记录16、《会议记录档案》1）目录2）中层会记录本3）科务会记录本4）科室重大事件讨论记录本5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录17、《临床诊疗指南及操作规范档案》1）目录2）指南和操作规范18：《统计指标》1)科室各类医疗统计报表2)报表分析记录19：《医疗服务行为、医德医风档案》1)卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件2)科室优质医疗服务项目20、《应急预案汇总》如各种抢救、防护、停电等处置预案｛根据各科室部门制定｝。

医院等级评审标准及方法

二级医院评审方法
追踪方法的分类
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追踪方法
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（二）系统追踪是指通过选择医疗机构中风险相对较高的流程或功能项目进行追查，在个案追踪的基础上，关注整个医疗机构的高风险流程或项目，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况。
单击此处添加标题
(一)个案追踪也称患者追踪或客户追踪，是指通过选定某特定患者，追查该患者从人院(第一现场)到出院后所接受的所有医疗服务活动。
→重大手术的麻醉术前讨论
→麻醉中、麻醉前的各项准备→变更麻醉要有明确理由并获得上级医师同意指导及家属知情→记录在病历中→麻醉前知情同意执行情况（麻醉方案、术后镇痛及风险等）、签署知情同意书→执行手术安全核查→完整规范填写麻醉单，充分体现过程→麻醉中可能出现的意外与并发并发症预案→防治措施及处理规范与流程在方案中体现→术中输血指针→镇痛治疗的规范执行。
追踪检查之五：不良事件登记与上报：从不良事件登记本调取一例病人→调阅该病人的住院病历→核实不良事件的处理情况→询问医护人员相关制度的知晓率→追查职能部门的相关登记与上报记录→查职能部门相关制度→查相关知识培训记录→查职能部门的监管记录。
追踪检查之七：门诊追踪 1.诊疗环境：能否落实消毒隔离、尊重病人隐私，相关信息公示、病人就诊流程、诊室分布等。 2.诊疗质量：抽查门诊病历50份评分；多学科会诊制度落实情况。 3.病人安全：有无各种突发事件的预案、医护人员对预案的知晓率、相关急救设备的配备及落实情况、输液室安全管理等。 4.门诊相关管理制度，门诊工作人员的岗位职责。 5.方便病人的相关措施。 6.感染性疾病综合门诊设置情况。 7.健康教育资料。 8.门诊病人的投诉管理渠道及记录。 9.门诊分诊与导诊情况。 10.无假日门诊和夜间门诊

2022年二级医院评审科室准备资料及档案盒建立

临床(医技)科室准备资料及档案盒建立一、《科室简介》1、科室简介2、科室运营构架【附件8】3、科室医疗人员基本状况【附件1】4、科室获得旳荣誉和奖励5、工作筹划（筹划旳制定：要有近三年内旳，涉及年、季度、月筹划等）6、工作总结（近三年）7、人才培养筹划【附件2】二、《医疗人员执业档案》1、执业医师档案登记表【附件7】2、医疗人员资格证与执业证复印件3、特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等有关岗位资质证三、《培训考核记录档案》1、法律法规培训记录及考核表2、三基培训记录及考核表课件/试卷签到/成绩3、业务培训记录与考核表4、职能部门旳监管记录5、持续改善记录6、文献及制度四、《临床病历讨论记录档案》1、《术前讨论记录档案》2、术前讨论登记表3、《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》4、疑难危重病讨论登记表5、住院超过30天患者上报表【附件9】6、《死亡讨论记录档案》7、死亡讨论登记表8、职能部门旳监管记录9、科室旳持续改善记录10、文献及制度五、《会诊记录档案》1、本科医师外出会诊记录登记表2、院外专家来院会诊A、来院会诊登记表B、会诊记录本3、《院内多学科综合诊断会诊记录档案》同一时间三个以上专科同步会诊4、会诊登记表5、会诊小结6、职能部门旳监管记录7、科室旳持续改善记录8、文献及制度六、《医疗质量控制管理记录档案》【附件6】（科内医疗质量控制措施记录规定：平常自查状况具体记录在“质控小组旳工作会议记录、检查与评价记录及持续改善记录本”上）。

1、医疗质量与安全管理质控小组旳构成人员及分工2、质控小组旳工作制度、职责3、有关技术规范、操作规程、诊断规范、工作筹划和工作总结4、质控小组旳工作会议记录、检查与评价记录5、职能部门旳监管记录6、科室旳持续改善记录7、文献及制度七、《医疗技术准入管理记录》1、科室旳一、二、三类技术目录2、职能部门旳监管记录3、科室旳持续改善记录4、二类以上技术准入申请书及批准文献5、文献及制度八、《科室各级医师医疗授权档案》[附件10]1、上级下发旳有关文献2、各级医师处方授权表3、各级医师手术授权表4、职能部门旳监管记录5、科室旳持续改善记录九、《医疗技术及风险管理档案》1、上级下发旳有关文献及制度2、紧急状况下人员替代方案3、科室高风险诊断项目目录与管理流程4、科室高风险患者管理记录本5、医疗技术管理报表月报与年报6、科室旳持续改善记录十、《交接班管理档案》1、上级下发旳有关文献及制度2、科室交班记录本3、职能部门旳监管记录4、科室旳持续改善记录十一、《科研管理记录档案》上级下发旳有关文献及制度1、可持续性旳科研发展2、科室有明确旳科研研究方向3、有合理旳科研人才梯队4、年度有科研和人才培养筹划5、各项在研项目中期评估表6、科研成果转化为临床医学应用旳案例及效益评估7、科室人才培养记录8、科室国内外重要学术或社会兼职记录十二、举办继续医学教育学习班一览表1、近5年各级科研立项登记表2、近5年获奖科研项目登记表3、近5年刊登医学论文登记表4、科教科对科室旳督察记录5、科室旳持续改善记录十三、《药物管理记录档案》1、上级下发旳有关文献及制度2、抗生素旳管理记录3、科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责4、科室抗菌药物临床应用管理制度5、科室抗菌药物临床应用管理培训记录6、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录7、科室抗菌药物使用合理性分析记录A、使用量排名前三位旳抗菌药物品种B、每月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检查样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物避免使用率F、门诊使用抗菌药物处方比例G、每季度抗生素旳耐药物种排位8、处方和医嘱点评制度执行表9、基药旳管理记录使用品种、使用率、存在问题、改善措施10、毒、麻、精、放、危险药物旳管理制度及使用状况11、高危药物、医疗用毒性药物、易制毒药物旳管理制度及使用记录12、职能部门旳监管记录（医务科）13、科室旳持续改善记录十四、《单病种质量控制和临床途径管理记录档案》【附件3、4、5】（附件3半年记录一次，附件4、5每月记录一次，上报医务科一份，科内存有一份）。

等级医院评审21个档案盒内容细条目汇总（大全）

等级医院评审21个档案盒内容细条目汇总（大全）第一篇：等级医院评审21个档案盒内容细条目汇总（大全）档案盒内容细条目（供各科参考）1、《科室简介》 1）科室简介 2）科室运行构架3）科室医护人员基本情况4）科室基本人员的流动情况记录5）科室专家简介及专家门诊时间 6）科室开展的社会公益活动登记表 7）科室获得的荣誉和奖励2、《医护人员执业档案》 1）目录2）医院下发的相关文件3）执业医师档案登记表4）执业护士档案登记表5）医护人员资格证与执业证复印件6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证）3、《培训考核记录档案》 1）目录2）医院下发的相关文件 3）法律法规培训记录及考核4）三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩）5）业务培训记录与考核表 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录4、《临床讨论记录档案》 1）《术前讨论记录档案》（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）术前讨论记录本2）《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）疑难危重病讨论记录本（4）住院超过30天患者上报记录 3）《死亡讨论记录档案》（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）死亡讨论记录本（4）职能部门的监管记录（5）科室的持续改进记录5、《会诊记录档案》1)《院外会诊记录档案》医院下发的相关文件（1）本科医师外出会诊外出会诊登记表（2）院外专家来院会诊A、来院会诊登记表B、会诊记录本（3）职能部门的监管记录（4）科室的持续改进记录2）《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》（同一时间三个以上专科同时会诊）（1）会诊登记本（2）会诊小结（3）职能部门的监管记录（4）科室的持续改进记录6、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结 5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录7、《医疗技术准入管理记录》 1）目录2）医院下发的相关文件3）二类以上技术准入申请书及批准文件4）科室的一、二、三类技术目录 5）职能部门的监管记录 6）科室的持续改进记录8、《各级医师医疗授权档案》 1）目录2）医院下发的相关文件3）各级医师医疗授权表4）各级医师处方授权表 5）各级医师手术授权表 6）各级医师操作授权表 7）一类医疗技术授权档案8）各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表9）职能部门的监管记录 10）科室的持续改进记录9、《医疗技术及风险管理档案》 1）目录2）医院下发的相关文件3）紧急情况下人员替代方案4）科室高风险诊疗项目目录与管理流程 5）科室高风险患者管理记录本 6）医疗技术管理报表（月报与年报）7）科室的持续改进记录10、《交接班管理档案》 1）目录2）医院下发的相关文件3）主管医生变更交接记录登记本4）科室交班记录本 5）护士交班记录本 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录11、《药品管理记录档案》 1）目录2）医院下发的相关文件 3）抗生素的管理记录（1）科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责（2）科室抗菌药物临床应用管理制度（3）科室抗菌药物临床应用管理培训记录（4）科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录（5）科室抗菌药物使用合理性分析记录A、使用量排名前三位的抗菌药物品种 B、每月住院患者抗菌药物使用率 C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率F、门诊使用抗菌药物处方比例G、每季度抗生素的耐药品种排位（6）处方和医嘱点评制度执行表4）基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施5）毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况6）高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录 7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录12、《感染管理记录档案》 1）目录2）医院下发的相关文件3）医院院内感染的培训考核记录4）消毒剂使用登记本5）消毒物品及紫外线灯使用登记本6）医院常规消毒登记本7）医院医疗废物管理登记本 8）多重耐药菌管理资料 9）手卫生项目推进管理资料10）围术期预防用药管理资料（手术科室）11）手术部位感染预防控制资料（手术科室）12）三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料13）科室特色管理资料14）职能部门的监管记录15）科室的持续改进记录 13：《传染病管理档案》 1)目录2)医院下发的相关文件 3)传染病记录本，无漏报14、《危急值管理记录档案》 1）目录2）医院下发的相关文件3）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录4）科室常见的“危急值”危急值表 5）科室“危急值”登记本 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录15、《非计划再次手术与非计划重返住院记录档案》 1）目录2）医院下发的相关文件3）非计划再次手术患者登记本4）非计划重返住院患者登记本5）科室对非计划再次手术和非计划重返住院患者的原因分析讨论记录 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录16、《医疗安全、不良事件记录档案》 1）目录2）医院下发的相关文件 3）科室投诉管理4）高风险患者分析：13项（1）低收入阶层的患者（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者（4）预计手术等治疗效果不佳者（5）本人对治疗期望值过高者（6）对交代病情重表示难以理解者（7）有发生征兆或已发生院内感染者（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者（9）有医疗纠纷倾向的患者（10）高风险手术患者（11）需要使用贵重自费药品或材料者（12）由于交通事故有可能推诿责任者（13）特殊身份的患者5）《医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案》（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录: A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录 D、处理结果 E、改进措施6）《院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案》、（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录 A、事件经过 B、科室分析讨论意见 C、医院组织的安全分析记录 D、处理结果 E、改进措施 7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录17、《出院病人管理记录档案》 1）目录2）医院下发的相关文件 3）出院指导和随访登记本及资料4）出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本5）出院便民服务措施流程 6）每月出院病人满意度调查统计表 7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录18、《健康教育记录档案》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）住院期间开展的健康教育记录 4）出院后开展的健康教育记录 5）科室提供给患者的健康教育资料 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录19、《会议记录档案》 1）目录 2）中层会记录本 3）科务会记录本4）科室重大事件讨论记录本5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录20、《临床诊疗指南及操作规范档案》 1）目录2）指南和操作规范21：《统计指标》1)科室各类医疗统计报表 2)报表分析记录 22：《医德医风档案》1)卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件2)科室优质医疗服务项目23、《应急预案》如各种抢救、防护、停电等处置预案｛根据各科室部门制定｝第二篇：等级医院评审35个档案盒内容细条目三级综合医院创建档案盒内容细条目录（供各科参考）文件盒1：《科室简介》1）科室简介（应包括科室床位数、医护人员结构及科室工作开展情况）2）科室运行构架3）科室医护人员基本情况4）科室基本人员的流动情况记录5）科室专家简介及专家门诊时间 6）科室开展的继续教育项目登记表 7）科室开展的社会公益活动登记表 8）科室获得的荣誉和奖励文件盒2：科室计划、总结、目标管理资料1）科室管理手册{科室每年工作计划；工作总结（以上材料按年份进行归档）。

二甲医院评审必备资料盒

二甲医院评审必备资料盒
在二甲医院进行评审是一个非常重要的过程，需要准备充分的资料
以确保医院各项工作运行顺利。

下面是二甲医院评审必备的资料盒内
容清单：
1. 医院基本信息：
在资料盒中包含医院的基本信息，包括医院名称、地址、联系方式、法定代表人等。

这些信息在评审中通常是第一步，评审人员需要了解
医院的背景信息。

2. 人员组织结构：
包括医院各科室的组织结构、人员编制、职称分布等情况。

评审人
员会根据这些信息来评估医院的管理水平和人员配置是否合理。

3. 医疗设施设备：
医院评审必备资料盒中还包括医院的医疗设施设备清单，包括各科
室的医疗设备清单、使用情况、维护保养记录等。

评审人员需要查看
这些信息来评估医院的医疗水平和服务质量。

4. 医疗质量管理资料：
医院评审必备资料盒中还需要包含医院的医疗质量管理文件，包括
医疗质量管理手册、各项质量管理指标统计报表、病案质量评审记录等。

评审人员会根据这些资料评估医院的医疗质量管理水平。

5. 医疗服务信息：
医院评审必备资料盒中还包括医院的医疗服务信息，包括各科室的门诊就诊量、住院病人收治情况、手术例数等。

评审人员需要查看这些信息来评估医院的医疗服务水平。

6. 财务审计报告：
最后，医院评审必备资料盒中还需要包含医院最近一年的财务审计报告，包括资产负债表、利润表、现金流量表等。

评审人员需要查看这些报告来评估医院的财务状况。

以上就是二甲医院评审必备资料盒内容清单，希望医院能够认真准备这些资料以确保评审顺利进行。

评审资料

临床科室迎接评审资料内容及编排顺序一、目的：为迎接二级甲等中医骨伤医院等级评审，进一步落实备查资料整理工作，查漏补缺，以统一的内容和顺序以及统一的档案盒标签和外观编排迎评材料，确保综合评分超过900分。

二、要求：1、各科准备档案柜及蓝色档案盒。

2、档案盒外观：1)侧面标签：小标宋竖打标签。

2)封面标签：小标宋宋体横打标签3)档案盒标签上打印的标题为以下具体内容和顺序中以大写一、二、三为序的标题，以小写1、2、3为序的标题为各个档案盒以下的子文件夹标题。

若一个档案盒不能装完所需资料，则在续装档案盒标签的标题之后再标明(一)、(二)，如：二队伍建设(一)，二队伍建设(二)。

3、档案盒按以下内容和顺序自左向右排放。

4、科室内的备查资料要放在全科室人员均能获得的位置。

5、全科室人员均要掌握备查资料中的内容。

6、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。

7、全科人员要反复细读《二级中医骨伤医院评审标准实施细则（2013年版）》，熟悉二甲等中医骨伤医院应满足条件和核心标准。

三、具体内容和顺序（临床科室的共有部分）(一) 科室建设1、科室介绍。

2、科室五年发展规划(要有体现中医药特色优势的发展方向和发展目标，重在如何提高中医临床疗效)(2008～2012、2013～2017)。

3、科室年度工作计划和年度工作总结(要有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施、要有优化中医药人员结构，加强中医药人才建设的具体措施，制定2010、2011、2012、2013年)。

(重点专科要有常见病及中医优势病种介绍，要有针对中医治疗常见病及中医优势病种的难点为主要对象的研究课题)。

(二)、队伍建设1、科室队伍建设规划(纳入科室发展规划)。

2、医护人员花名册(包含执业资格、技术职称、职务、毕业学校等，如某某，副主任医师、科主任)。

3、医护人员结构图（按年度制定统计）。

5、科主任职责(存档)和科主任简介。

医院科室文件盒标签模板

医院科室文件盒标签模板
1. 模板设计目的
本文档的目的是为医院科室提供一个方便、统一的文件盒标签模板，以便更好地管理和归档科室文件，并增强文件的可查性和易取性。

2. 标签内容及格式
标签应包括以下内容，并以清晰、易读的方式展示：
2.1 文件盒名称
在标签的顶部应显示文件盒名称，以便快速识别文件盒所属科室。

2.2 文件类型
标签中应包含文件类型的简要描述，例如：患者资料、研究报告、会议纪要等。

2.3 文件日期
标签应包含文件的日期，以便按时间顺序查找文件。

日期格式
应为年-月-日。

2.4 文件编号
每个文件应有一个唯一的文件编号，以便快速定位和管理文件。

编号应使用阿拉伯数字表示，并保持一致。

2.5 特殊标记
对于一些具有特殊属性的文件，如机密文件、紧急文件等，标
签应包含相应的特殊标记，以便工作人员能够立即了解文件的重要
性和处理优先级。

3. 标签模板示例
请根据上述示例使用标签模板，并根据实际需要进行适当修改和调整。

4. 使用指南
使用标签模板时，请将标签剪切或粘贴到适当的文件盒上，并确保标签清晰可见。

建议使用标签纸或打印机来打印标签，以确保质量。

在使用中，请始终遵守文件管理的相关要求和标准，及时更新和维护文件盒标签，确保文件的有序管理和易取性。

最后，为了更好地维护和管理科室文件，请确保工作人员对标签模板的使用方法有清晰的了解，并提供必要的培训和支持。

希望本文档能够帮助您在日常工作中更好地管理和维护科室文件盒。

如有任何疑问或建议，请随时与我们联系。

感谢您的使用！
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等级医院评审临床科室档案盒

等级医院评审临床科室档案文件盒1依法执业1) 医疗卫生法律法规{医疗卫生法律法规文件夹}---迎评办2) 医疗法规医院管理制度汇编---- 医务科下发3) 人力资源管理医务人员档案资料要与院内人事部门一致{医护人员毕业证书、资格证、执业证书复印文件夹}----各科室4) 科室月排表存档科室2012年至目前的排班表{无执业医生资格不能单独排班}----各科室文件盒2医疗质量持续改进管理、医务科、护理部的医疗管理通知1) 医院医疗核心制度----医务科下发2) 专项管理制度{医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等}---各科室3) 科室医疗质量标准{包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}-----各科室4) 职能科医疗质量检查结果及反馈资料医疗设备、控感办、检验质控、处方、病历、抗菌药物-----相关部门提供5) 科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}-----各科室可通过网上下载相关资料（1）医疗管理规章制度----医务科统一下发（2）医务科下发的“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”手册*（3）质控记录本含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准（4）2012年每月质量检查反馈给科室的检查结果（5）科室质控本2011年及2012年质控信息6) 医师定期考核管理办法及新疆维吾尔自治区医师定期考核管理办法实施方案7) 二级医院评审标准8) 2011、2012年医疗质量管理年实施方案9) 麻醉药品、精神药品目录10) 医院关于合理用药的相关管理制度【关于印发《医院病历质量评分标准》等制度的通知、《医院处方点评标准、临床合理用药考核标准、抗菌药物管理考核标准、医院病历质量评分标准》、《门急诊病历质量管理》我院合理用药相关管理制度{医院临床合理用药评价制度、科室用药公示制度、医院合理用药管理制度}】文件盒3疾病诊疗指南、诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1) 医院医疗诊疗指南、常规----医务科下发2) 科室前五位病种诊疗常规、操作规范及药敏试验规范-----各科室3) 科室手术分级管理制度{要明确科室医师具体的手术权限}4) 科室各级人员岗位职责、工作制度----医务科下发文件盒4医疗安全管理1) 医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编----医务科下发2) 医院及科室医疗安全应急预案与处理流程{医务科、护理部、保卫预案}*3) 差错事故及医疗纠纷防范登记本{本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2011年以来发生的或者有可能发生的隐患科室是怎样进行防范的内容}4) 职业安全制度及记录5) 各种抢救、防护、污水、污染处置预案-----各科室制定6) 转科、转诊登记本{一般病人----护士危重病人----医护}文件盒5医院感染管理与传染病管理1) 医院感染管理规范2) 院感科关于医院感染管理资料（各类相关登记本）3) 科室医务人员职业暴露记录本{按院感科要求准备}4) 各种传染病记录本5) 与传染病有关的各种制度、文件文件盒6科研成果及科室医疗技术准入管理1) 科研成果记录{科研项目申报表立项审批表科研论文【提供原件】前3名作者}1) 科室一类技术目录2) 医院新技术、新项目管理资料3) 科室临床新技术新项目申报资料{风险预案、工作总结等相关资料}4) 科室开展新技术、新项目工作记录本(1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治{不需经卫生厅、卫生部批准的技术项目}(2)新技术、新项目临床应用管理办法{将临床管理规章制度中的此项内容复印}(3)科室临床新技术新项目申报资料{科室申报有新工作的要此内容未申报的则无此项内容}【无论有无新工作申报均要建立此记录本。

超声科二级医院评审材料资料盒

超声科二级医院评审材料资料盒第一篇：超声科二级医院评审材料资料盒超声科二级医院评审材料资料盒资料盒1：科室概况1.超声科简介2.超声科就诊流程3.超声科设备清单资料盒2：人力资源管理 1.超声科人员一览表2.资格证，医师证，职称证，毕业证进修证复印件3.继续医学教育学分登记资料盒3：值班.交接班管理 1.超声科值班表 2.交接班记录本资料盒4：应急管理 1.紧急意外抢救预案2.与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程3.应急演练记录资料盒5：超声科管理制度及职责 1.超声科人员职责、制度、技术操作规范 2.超声科图像质量评价资料盒6：各种登记1.超声科疑难病例讨论记录2.超声科随访记录表3.超声科阳性率统计4.超声科设备定期校正记录5.超声维护使用记录表资料盒7：培训考核 1.培训计划，总结 2.三基培训资料，签到表 3.业务学习记录，签到表第二篇：二级医院急诊科资料盒及内容二级医院急诊科资料盒及内容文件盒1：科室管理 1）急诊科设置相关资料2）学科带头人及业务骨干简介；科室工作人员档案：（毕业证、技术资格证书、职务聘任书、执业医师资格证、医师执业证书、进修鉴定书、论文等资料的复印件）3）急诊科组织结构示意图4）急诊科管理手册5）科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等方面的报告。

6）2017年科室工作计划及总结，2018年科室工作计划 8）科室会议记录本9）绩效、工资奖金分配等考核考评方案、执行资料文件盒2：文件及通知1）管理行政文件（包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、抗菌药物合理应用指导小组、输血质量管理委员会等管理文件；这些文件需要长期保存）2）其他行政文件（如关于**任职的通知等文件）3）通知（如等级医院评审相关通知）文件盒3：依法执业1）医疗卫生法律法规（医疗卫生法律法规文件夹）---相关职能部门 2）医疗法规医院管理制度汇编----医务科下发3）人力资源管理：医务人员档案资料（要与院内人事部门一致），如：医护人员毕业证书、执业证书复印件4）科室各级人员岗位职责、工作制度5）科室月排班表存档：科室2017年至目前的排班表（无执业医生资格不能单独排班）文件盒4：应急管理1）急诊科重大突发公共卫生事件大规模医疗应急预案与抢救工作流程 2）本院应急管理组织、文件及相关资料 3）本院应急预案汇编4）科室每年至少1次的防灾训练、演练记录表文件盒5：急诊科服务流程管理1）急诊科流程管理相关制度（可存放在医院制度职责汇编中）2）急诊科室急诊服务流程与规范3）急诊科住、转院相关制度、协调机制 4）急诊抢救和会诊相关制度、协调机制5）急危重患者优先处置的相关制度与流程、急诊患者优先入院的制度与流程6）急诊留观患者的管理制度与流程，急诊留观时间超过24、48、72小时患者的分级查房与管理制度与程序7）本科室医师特殊情况替代方案（可存放于人力资源科室人员紧急替代中）8）急诊就诊登记本，急诊留观登记本9）急诊信息网络建设与管理文件盒6：诊疗常规、操作规范 1）医院医疗诊疗常规2）急诊科诊疗流程3）急诊科急危重症前5病种诊疗规范4）医护操作规范及药敏试验规范文件盒7：医疗、护理质量管理与持续改进1）院下发的医疗质量安全管理文件、本院《病历书写基本规范》文件2）院下发的医疗质量检查结果及反馈资料（有院科两级的诊疗质量监督管理，对存在问题及时反馈）3）急诊科医疗护理质量管理相关小组及相应职责4）急诊科医疗护理质量管理和持续改进实施方案及配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、医疗护理质量考核体系及管理流程5）病历质量检查记录本6）病例讨论记录（各类讨论记录本）7）医院医疗、护理核心制度----医务科下发 8）急诊科专项管理制度9）急诊科质控记录本（含2017-2018年自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料）文件盒8：医疗安全管理1）医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编（医务科或下载）2）急诊科差错事故及医疗纠纷防范登记、分析记录本3）危急值报告及相关记录4）急诊科医疗、护理安全不良事件上报登记本，并有体现PDCA 的资料 5）急诊科医务人员职业暴露与损害登记本文件盒9：病例讨论记录 1）危重病人抢救登记本 2）疑难病例讨论记录本 3）科室转出患者登记本 4）死亡病例讨论记录本 5）会诊登记本 6）科室医师交接班本 7）临床“危机值”报告登记本文件盒10：科室教学、培训及考核1）急诊科在职教育培训计划、要求、考核 2）急诊科培训资料、课件3）急诊科业务学习记录本（含医疗法律、法规）4）继续教育相关档案：科室职工外出进修或短期学习计划（不包括学术会议）5）三基考试资料、三基考试试卷及分数统计表6）急救技术技能培训计划与实施记录，考核记录（医护人员至少两年接受一次急救技能再培训的记录）7）急诊医护人员技能培训与考核、技能评价与再培训相关制度及具体实施情况，设备操作与技能考核合格率文件盒11：统计指标1）急诊科各类医疗统计报表（工作量、病人数、床位使用率等月、数据）2）前5位病种评价指标（以卫生部《二级专科医院评审标准》评审指标要求统计项目为准）文件盒12：医院感染控制与传染病管理1）医院感染管理规范，相关制度、操作流程 2）院感科关于医院感染管理资料3）院感组织的相关会议记录和传达、感染监控小组会议记录4）院感相关处置流程及预案（手卫生知识、职业防护和职业暴露、院感染暴发报告流程及处置预案）5）急诊科每月进行手卫生依从性、正确率、知识知晓率的调查并有分析改进措施 6）院感知识培训记录、课件。

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1.1.1.1 1.1.2.1 1.1.3.1 1.1.4 1.2.2.1 总目录

评审管理文件

制度职责 1.2.3.1 4.4.1.1 4.4.2.1 4.4.3.1 4.4.4.1 4.4.5.1 ①

阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院医院功能任务住范院化医培师训规啊等级医院评审医院管理医院管理临床路径管理临

床路径文件 1.1.1.1 4.4.4.1 4.4.5.1 报表、分析报告

① 1.2.3.1 4.4.1.1 4.4.2.1 4.4.3.1 4.4.6.1 4.4.6.2 4.4.4.1 4.4.5.1 报表、分析报告满意度调查 ② ③ ④

阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院单

病种监测指标

药与事持管续理改啊进

单病种管理

临床路径监测指标临床路径文件临床路径文件临床路径文件 1.1.1.1 1.1.2.1 1.2.4.1 1.1.4 2.1.1.1 2.1.4.1 2.4.1.1 2.4.2.1 2.2.4.1 2.4.4.1 2.4.5.1 2.6.1.1 2.6.2.1 2.6.3.1 2.6.4.1 2.6.5.1 3.1.1.1、3.1.2.1 3.1.3.1、3.2.1.1 3.2.2.1、3.3.1.1 3.3.2.1、3.3.3.1 3.10.1.1、3.10.2.1 4.2.4.2 1.2.5.1 2013年

阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院优化服务流程预约转诊服务服务流程管理保障患者合法权益患者安全管理合理用药管理合

理用药督导记录 4.5.2.3 4.14.5.1、4.14.5.2 4.14.5.3、4.14.5.4 4.14.5.5、4.14.5.6 4.14.5.7

② ② 论文 2014年 2015年

阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院抗菌药物管理药与事持管续理改啊进医与学持影续像改管进理啊外请专家管理临床医学教育合理用药督导记录合

理用药督导记录培训计划外出学习申请个人学习总结外出培训登记相关文件工作方案阶段总结量化指标

考核计划考核试卷样板考核成绩 1.3.1.1

阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院外出培训管理三好一满意活动处方医嘱点评院

内考核管理

文件接收院内文件

对口支援（基层）培训计划外出学习申请 1.3.2.1 外出培训登记 1.4.1.1 1.4.2.1 1.4.3.1 1.4.3.2 1.4.4.1 1.5.1.1 1.5.2.1 1.5.4.1 2.1.4.1

阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院传

染病管理

应急管理应急预案应急培训演练记录临床教学管理科研管理

对口支援（上级）外出学习申请 1.6.1.1 1.6.2.1 外出培训登记

2013年 2014年 2015年

2.3.2.1、2.3.1.2 2.3.1.3、2.3.1.4 2.3.2.1、2.3.2.2 2.3.3.1、2.3.3.2 2.3.4.1、2.3.4.2 2.3.4.3、2.3.5.1 2.3.5.2、2.3.6.1

2.8.6.1

阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院公中

立心医功疗能卫与生任啊务

双向转诊

双向转诊（表单）双向转诊（表单）双向转诊（表单）

急诊绿色通道管理

创建平安医院 3.2.3.1 3.6.1.1 3.6.2.1

2013年 2014年 2015年 2013年 2014年 2015年

阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院危

急值管理

业务学习业务学习业务学习

三基三严培训三基三严培训三基三严培训 3.2.3.1 3.6.1.1 3.6.2.1

3.9.1.1 3.9.2.1 3.9.3.1 4.2.4.1 4.2.4.3 4.3.1.1 4.3.2.1 4.3.3.1

手术麻醉介入

阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院

工作计划

医良疗事安件全管不理

医疗风险管理医疗技术管理医疗技术授权医疗技术授权医疗技术授权 3.2.3.1 4.3.3.21 3.6.2.1

4.5.2.3 4.5.2.5

其他腔镜诊断处方

阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院新

技术项目管理

肠外营养管理激血素液类制药剂物管与理医疗技术授权医疗技术授权医疗技术授权医疗技术授权 4.5.3.1 4.5.3.2 3.6.2.1

4.5.6.2、4.6.8.2 1.住院患者重点疾病监测指标 2.住院重点手术监测指标 3.麻醉指标监测 4.质量与安全指标统计分析表

4.5.1.1 4.6.2.1 4.5.2.2 统计报表分析评价记录 4.5.4.1 4.5.5.1 4.5.5.2

阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院住与院持诊续疗改管进理理

质量与安全指标管理

患者病情评估

大型设备阳性率

统计报表会诊管理

出访院与患指者导随导 4.5.6.3 4.233.6.2.1

2013年 2014年 2015年

4.5.6.5 4.6.8.3

4.2.2.1

4.5.6.1

阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院病与

案持管续理改啊进

病历质控记录病历质控记录病历质控记录住30院天患患者者超管过理非计划再次手术医与疗持质续量改管进理医务科质控科各科室 4.6.1.1、4.6.1.2 4.6.2.2、4.6.3.1 4.6.4.1、4.6.4.2 4.6.5.1、4.6.6.1 4.6.6.2、4.6.7.2 阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院医持疗续质改量进管检理查与记录医持疗续质改量进管检理查与记录医持

疗续质改量进管检理查与记录

手与术持治续疗改管进理理麻与醉持管续理改与进重与症持医续学改管进理理

感与染持性续疾改病进管理理