消渴 1病例分析
治消渴医案赏析
治消渴医案赏析我国一代名医施今墨先生生前对糖尿病论述精辟，并积累了极为丰富的治疗经验。
以下4案为施氏治疗糖尿病的案例。
[案例一] 陈某某，男，65岁。
患者于20余岁即有口干、多饮、尿频、善饥诸症，40年来求治各地，均诊断为糖尿病，时好时重，迄未根除。
近年来血压增高，又患白内障，视物不清，大便秘结，空腹尿糖（+++）。
脉象弦沉。
舌质暗。
辨证立法：糖尿病久，多有血压增高，是属阴亏于下，阳亢于上，下元愈虚，血压愈增。
肝肾阴亏，久则及目。
脉现弦沉，本元虚损已显，病久年高，宜用丸方图治，拟宣明黄芪汤加味。
处方：紫河车60g，五味子30g，台党参60g，淡苁蓉60g，何首乌60g，生地黄60g，火麻仁60g，绵黄芪30g，寸麦冬30g，晚蚕沙60g，白蒺藜60g，天门冬30g，郁李仁30g，谷精草30g，川牛膝30g，磁朱丸30g，炒枳壳30g，杭菊花60g，干石斛60g，东白薇30g，杭白芍60g，野于术30g。
上药共研细末，蜜丸重14g，早晚各服1丸，白开水送服。
二诊：前药连服3个月，屡检尿糖，均为阴性。
血压已趋正常，惟视物常觉模糊。
再用丸方治之。
处方：鹿胎膏30g，甘枸杞60g，谷精草60g，干石斛60g，紫河车60g，大生地60g，白蒺藜60g，决明子60g，杭菊花30g，淡苁蓉60g，磁朱丸30g，杭白芍30g，生黄芪60g，寸麦冬30g，葳蕤仁60g，全当归30g。
上药共研细末，蜜丸重10g，早晚各服1丸，白开水送服。
[案例二] 顾某，男，56岁。
患者病已经年，口干思饮，食不知饱，小便如膏，精神不振，身倦乏力，在某医院检查血糖、尿糖均高，诊为糖尿病。
舌质红不润，脉豁大三部皆然。
辨证立法：燥热为害，三消全备，缘以平素恣欲，喜食膏腴。
郁热上蒸，则口干欲饮；胃热则消谷善饥；病及下焦，则小便如膏。
脉豁大，元气已伤，证属气阴两亏，治宜益气为主，佐以养阴生津。
处方：西党参15g，生黄芪30g，绿豆衣12g，生熟地各10g，怀山药60g，五味子10g，金石斛10g，天门冬10g，南花粉18g，鲜石斛10g，麦门冬10g。
消渴病案例讨论
消渴病案例分析
【学习目标】：
1.学会指导病人掌握并自觉执行饮食治疗的具体措施。
2.指导病人掌握胰岛素不良反应的观察和低血糖反应的处理。
【案例资料】：
简要病情：患者李某，女，45岁，退休工人。
身高160cm，体重60kg 。
8年前不明原因出现乏力、口渴、皮肤瘙痒、视力模糊、消瘦等症状。
去当地医院检查，空腹血糖：17.8mmol/L，尿糖（++++），被诊断为1型糖尿病,经治疗后病情好转,但需长期注射胰岛素控制血糖,医生建议出院后继续饮食控制并使用胰岛素笔继续维持治疗。
可李阿姨本人较难接收长期控制饮食和注射胰岛素素的治疗，并且认为注射胰岛素就像吸毒一样，易成瘾，一用就离不了，有一种抵触心理。
但近1年来，面部及躯体经常发生疖肿，1年来自觉两眼视物不清，双下肢麻木，呈袜套样。
体检：见足跟部皮肤有一1.0cm2大小的溃破，痛感不明显，余无特殊发现。
辅助检查：空腹血糖：15.6mmol/L,尿糖（++++）。
【思考题】
1．该患者最可能患有什么疾病？当前最主要的护理问题是什么？消渴病主要护理问题：1
2．查阅文献，为该患者准备一份常用食物营养含量和替换饮食计划表，使之学会自我饮食调节。
3.若患者在注射胰岛素治疗1小时后，突然出现头昏、心慌、出汗、全身软弱无力。
诊断应考虑出现什么情况，如何处理。
消渴病医案
消渴病医案消渴病是中医学中的一种疾病，也被称为糖尿病。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素的分泌不足或胰岛素的作用受到阻碍，导致血糖水平升高。
消渴病医案中有许多有效的治疗方法，下面我将介绍一些典型的医案，希望对读者有所帮助。
医案一：凉血降糖疗法患者男，42岁，患有2型糖尿病10多年，主要症状是口干、多饮、多尿。
舌红少苔，脉细数。
辨证为阴虚火旺，治则以清热凉血，降低血糖水平。
方剂为生地黄、银耳、香菇、黄金桂、草果、茯苓、川贝等药材。
患者坚持饮用该方剂3个月后，症状明显改善，血糖水平正常。
医案二：调和脾肾疗法女患者，35岁，患有1型糖尿病多年，主要症状是多尿、乏力、体重下降。
舌苔薄白，脉沉细。
辨证为脾肾阳虚，治则以调和脾肾为主。
方剂为黄芪、党参、淮山药、山药、枸杞子等药材。
患者坚持饮用该方剂3个月后，体力恢复，体重回升，血糖水平稳定。
医案三：清热润肺化痰疗法男患者，49岁，患有2型糖尿病多年，主要症状是咳嗽、气促、口渴。
舌苔黄腻，脉浮数。
辨证为热燥伤肺，治则以清热润肺，化痰止咳为主。
方剂为麦冬、沙参、银柴胡、款冬花、枇杷叶等药材。
患者坚持饮用该方剂2个月后，咳嗽减轻，口渴症状改善，血糖水平降低。
医案四：祛痰补肺疗法男患者，52岁，患有2型糖尿病多年，主要症状是气促、咳嗽、体倦。
舌苔黄腻，脉弦滑。
辨证为痰瘀互结，治则以祛痰补肺为主。
方剂为陈皮、茯苓、知母、白花蛇舌草、人参等药材。
患者坚持饮用该方剂2个月后，体力增加，咳嗽症状减轻，血糖水平得到控制。
综上所述，消渴病医案中的治疗方法多种多样，根据个体情况进行辩证论治，选择合适的方剂和药材组合，可以有效改善症状，降低血糖水平。
然而，消渴病是一种慢性疾病，患者还需注意饮食结构的调整，积极参与体育活动，并定期接受医生的检查和指导，以保持病情稳定。
中医名家治消渴医案
中医名家治消渴医案
消渴，又称糖尿病，是一种慢性代谢性疾病，中医称为“消渴病”。
以下是一些中医名家治疗消渴的医案：
医案一：针灸和中药结合治疗消渴
患者，男性，56岁，糖尿病患者。
主要症状为口渴、多饮、多尿、消瘦、乏力。
查体时发现舌苔黄厚，脉细而数。
中医诊断为“消渴病”。
治疗方案：
1. 针灸：选择足三里、关元、脾俞等穴位进行针灸治疗，每次20分钟，每周3次。
2. 中药：服用黄芪、石蟾、独参、麦冬等药物，每日3次。
疗程2个月后，患者口渴、多饮、多尿等症状明显减轻，体重也有所增加。
医案二：中药调理治疗消渴
患者，女性，45岁，糖尿病患者。
主要症状为尿频、多饮、多尿、四肢麻木。
查体时发现舌质红、苔黄厚，脉细数。
中医诊断为“消渴病”。
治疗方案：
1. 中药：服用煅陈皮、焦苦参、苦杏仁、五味子等药物，每日2次。
2. 饮食调理：忌食油腻、甜食，增加蔬菜和粗粮的摄入。
经过3个月的治疗，患者尿频、多饮、多尿等症状明显减轻，舌质变得淡红，脉搏也有所改善。
需要注意的是，以上医案仅供参考，中医治疗消渴应根据个体情况制定个性化的治疗方案。
对于糖尿病患者，还应密切监控血糖水平，并配合适当的饮食调理和运动，以维持良好的控制效果。
最好在专业中医医师的指导下进行治疗。
消渴病中医辨证论治案例
消渴病中医辨证论治案例
哎呀呀，咱今天就来讲讲消渴病中医辨证论治的案例，这可真的太有意思啦！
咱就说说老张吧，他有一阵儿总觉得口渴得厉害，喝再多水也不解渴，还频繁跑厕所，人也没什么精神。
这不，赶紧就来找中医啦！医生一瞧，通过望闻问切，发现老张这舌头红红的，舌苔也少，脉象还细数。
这就像是一个战场上的信号，中医立马判断出老张这是阴虚燥热呀！
医生就跟老张说：“你这情况啊，就好比是身体里的火太旺啦，把水分都烤干了，得给它降降火、补补水。
”然后就给他开了一些养阴清热的中药。
老张还嘀咕呢：“这能行吗？”嘿，你还别说，喝了一段时间药后，老张明显感觉口渴没那么严重了，上厕所的次数也少了。
再来看看老李，他呢，不仅口渴，还总觉得肚子饿，吃很多也不见胖，反而越来越瘦。
医生一看，老李这面色暗黑，舌头有瘀斑啊，这可不就是瘀血内阻嘛！这不就好像是身体里的道路堵塞了，营养过不去呀！中医就开始给他活血化瘀啦。
一段时间后，老李自己都觉得神奇，体重慢慢稳定些了，精神也好起来了。
还有老王，原本身体挺好，可突然就出现了消渴的症状。
中医仔细研究后，发现他是情志不畅导致的。
这就好比心里有个疙瘩解不开，影响了身体的正常运行呀！于是对症给他调理情志，让他心情好起来。
你说神奇不神奇，老王的消渴症状也逐渐缓解了。
这么多例子看下来，咱是不是得感叹中医的博大精深啊！中医辨证论治消渴病，就像是一把神奇的钥匙，能打开解决问题的大门。
不同的人有不同的情况，就需要用不同的方法去应对。
消渴病不可怕，只要找对了方法，就能战胜它呀！就像那句话说的，办法总比困难多呢！咱可得相信中医的智慧，让它来为我们的健康保驾护航呀！。
中医执业医师资格实践技能考试病案：消渴(一)
病案书写（60分钟）孙××，男，66岁，退休人员，2003年2月1日初诊。
有糖尿病史10年，10年来口干多饮，服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。
自今年元旦后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，遂来院门诊。
查体：T：37.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。
神志清，体形适中，舌红，苔薄腻，脉沉细数。
未见其它阳性体征。
实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖（＋＋）蛋白(+)主诉：口干多饮10年，加重一月伴小便混浊辨病辨证依据：病消渴十年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。
久病及肾，肾精亏损，肾气不足。
肾虚无以约束小便，故尿频量多。
肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊。
口干多饮，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。
西医诊断依据：１．口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状２．实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖（＋＋）蛋白(+)３．年龄66岁，糖尿病史十年，起病缓慢，无酮症或高渗表现入院诊断：中医诊断：消渴下消（肾阴亏虚）西医诊断：2型糖尿病治则：滋阴固肾。
方药：六味地黄丸熟地12 山药15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15 水煎服。
消渴病疑难病例讨论
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中医辨证论治思路
辨证分型及依据
阴虚热盛型
表现为口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜，舌质红苔薄黄， 脉滑数。此型多见于消渴病早期，治宜清热养阴。
气阴两虚型
表现为口渴多饮、神疲乏力、气短懒言，舌质淡红苔薄白 ，脉细弱。此型多见于消渴病中期，治宜益气养阴。
阴阳两虚型
表现为口渴不多饮、神疲乏力、头晕耳鸣、腰膝酸软、畏 寒肢冷，舌质淡苔薄白，脉沉细。此型多见于消渴病晚期 ，治宜阴阳双补。
辨Hale Waihona Puke 分型根据患者的症状、体征及舌脉象，可辨证为阴虚燥 热型消渴病。
并发症
患者已出现视网膜病变、糖尿病肾病等并发症。
治疗经过及效果
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治疗方案
采用中西医结合的治疗方法， 予以口服降糖药及滋阴清热、 益气养阴的中药汤剂。
饮食调整
建议患者低糖、低脂、高纤维 饮食，控制总热量摄入。
运动锻炼
指导患者进行适当的运动锻炼 ，如散步、太极拳等。
阴阳双补
针对阴阳两虚型，由于阴阳互根互用 ，一方虚弱则另一方也受影响，故需 阴阳双补以恢复机体平衡。
活血化瘀
针对血瘀型，由于血液运行不畅导致 瘀血内阻，故需活血化瘀以改善血液 循环。
方药组成及加减变化
阴虚热盛型
气阴两虚型
方选白虎加人参汤合消渴方加减，常用药 物有生石膏、知母、人参、黄连等。
方选生脉散合六味地黄丸加减，常用药物 有黄芪、党参、麦冬、五味子、熟地黄等 。
CT和MRI检查能够更准确地观察 消渴病患者胰腺、肾脏等器官的 结构和功能变化，为诊断和治疗 提供更准确的信息。
新技术、新方法应用前景
持续血糖监测技术
持续血糖监测技术能够实时监测患者的血糖水平，为调整治疗方案提 供及时、准确的信息。
病案消渴痹证讲义
金匮肾气丸：附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻 附子理中丸：炮附子、人参、白术、炮姜、甘草
• 患者三年前因产后体虚，阳气受损，温煦失职，故出现畏寒肢冷； • 秋冬天气寒冷，阳气更伤，故冷感加重； • 温能助阳，使阳气暂时恢复，故得温可缓； • 腰为肾之府，肾阳虚温煦失职，故肌肤手足不温，腰膝酸冷； • 脾阳虚寒从内生，寒凝气滞，故小腹冷痛； • 脾虚不能化生气血荣于头面及周身，故面色淡白，头晕，神疲乏力； • 活动后气虚愈盛，虚阳愈损，不能固护肌表，津液外泄，故动则自汗； • 脾阳虚温运失职，故食少，食后腹胀，大便溏薄，完谷不化； • 肾阳虚气化失职，肾气不固，故小便清长，夜尿频多； • 经行阳气更伤，寒凝胞宫，故小腹冷痛加剧，得温痛减； • 阳虚胞宫失于温煦，气血生化乏源，冲任不调，故月经后期，量少色淡； • 阳虚寒凝血瘀，故有时血色紫暗有血块； • 舌质淡胖，边有齿印，苔白滑，脉沉迟无力，均为脾肾阳虚之象。
医生：把舌头伸出来我看看。 望舌所见：舌质淡胖，边有齿印，苔白滑。 同时切诊所得：肌肤手足俱冷，脉沉迟无力。
思路：舌脉提示阳气不足，水饮内停。阳虚证临床主要有心阳 虚、脾阳虚和肾阳虚的不同，当辨明病变脏腑所在。
医生：不来月经时小肚子也冷吗？ 病人：是的，经常怕冷，还时不时会痛，我有个小热水袋是经常
文献摘要
《内经》“目不瞑”“不得眠”“不得卧”
《灵枢.大惑论》“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳 则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚， 故目不瞑矣。”
《医效秘传·不得眠》“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安 卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也”——阳盛
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病例分析
李某，男，36岁，发现血糖升高2月余，空腹血糖6.3~7.4mmol/L，餐后血糖12.6mmol/L，服“二甲双胍”2片，3次/日，B超示：脂肪肝，肝功能alt,ast升高，现胸胁胀满，烦躁易怒，口干，全身乏力，嗜睡，口中异味，纳眠可，小便黄，大便调。
舌淡苔黄腻，脉弦。
诊为消渴、证属肝郁化火，耗津伤液、治以疏肝清热，生津止渴，方用柴胡疏肝散加味：柴胡14g、白芍12g、制香附14g、川芎10g、枳壳14g、陈皮14g、甘草10g、青皮10g、金钱草30g、花粉30g、黄芪30g、苍术15g、决明子30g，6剂，水煎服，日一剂。
二诊：口干，乏力较前减轻，体重下降4斤，余症如前。
如上方继服10剂。
三诊：现：小便黄，余无不适。
如上方继服一月。
四诊：病人无不适，多次查血糖（6±0.5）mmol/L。
按：米老师认为本病应属消渴病范围，而肝郁气滞也是其基本病机之一，《内经》云：“木郁达之”，治疗上应顺其条达之性，开其郁遏之气。
《证治准绳》中云：“然消渴之病……使道路散而不结，当津液生而不枯，气血和而不涩，则病自己矣”。
通过调畅气机，疏通血脉来治疗消渴。
肝失疏泄，郁而化热，生燥伤阴，耗伤正气，可致口干、多饮、消瘦等消渴病症状。
同时气机紊乱，气血津液代谢失调也是消渴原因之一。
故用柴胡疏肝散诸药疏肝清热，生津止渴。
加青皮加强疏肝理气之功，花粉生津止渴，黄芪以补肺、肝、脾、肾之气，金钱草、苍术、决明子化湿消脂。
诸药合用，共奏疏肝解郁，理气活血之效。
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