老年人常用药物
老年人常用药物及种类
老年人常用药物及种类一、引言老年人是一个特殊的人群，其身体机能逐渐退化，免疫力下降，容易出现各种疾病。
因此，老年人常常需要使用药物来维持健康。
但是，老年人的身体情况与年轻人不同，药物的剂量和种类也需要有所不同。
本文将介绍老年人常用药物及种类，帮助老年人正确使用药物。
二、高血压药高血压是老年人常见的慢性病之一。
针对高血压，老年人常用的降压药有以下几种：1. ACEI类药物：如贝那普利、依普利酮等。
2. ARB类药物：如缬沙坦、厄贝沙坦等。
3. 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等。
4. 利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等。
三、心脏病药随着年龄增长，心脏疾病也越来越多见。
针对心脏病，老年人常用的药物有以下几种：1. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等。
2. ACEI类药物：如贝那普利、依普利酮等。
3. ARB类药物：如缬沙坦、厄贝沙坦等。
4. 抗心律失常药：如胺碘酮、普罗帕酮等。
四、糖尿病药老年人中糖尿病的发生率较高，因此常需要使用降血糖药。
针对糖尿病，老年人常用的药物有以下几种：1. 口服降糖药：如二甲双胍、格列喹酮等。
2. 胰岛素注射剂：如长效胰岛素、快速作用型胰岛素等。
五、抗抑郁药老年人中抑郁症的发生率也较高。
针对抑郁症，老年人常用的抗抑郁药有以下几种：1. SSRI类药物：如舍曲林、氟西汀等。
2. TCAs类药物：如阿米替林、多塞平等。
六、止疼镇痛药老年人中慢性疼痛的发生率较高。
针对慢性疼痛，老年人常用的止疼镇痛药有以下几种：1. 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
2. 非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等。
七、注意事项老年人使用药物需要注意以下几点：1. 剂量要准确：老年人的身体机能下降，代谢速度变慢，因此需要适当调整药物的剂量。
2. 避免多种药物交互作用：老年人往往同时使用多种药物，容易出现不良反应和相互作用。
因此，应该尽可能避免同时使用多种药物。
3. 定期检查身体情况：老年人使用药物后需要定期检查身体情况，及时发现并解决问题。
老年人常用药物
（三）利尿药
利尿药在老年人中的药代动力 学研究尚不充分。噻嗪类利尿药与 呋塞米均经肾排泄，其清除率在老 年人可能减低。有人推测由于老年 人肾功能减退而使噻嗪类利尿药的 疗效减低，不良反应增多。易出现 低血钾。
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失水、低钠血症、低血容量、体位 性低血压、肾前性氮质血症等在年轻人 少见，但老年人并不少见。其机制目前 尚不清楚，可能与老年人饮食结构改变、 渗透压感受器敏感性下降、对渴觉不敏 感、自主神经反应性下降等有关。 老年人用利尿药时须定期测血中电解 质，并注意体位性低血压改变。
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（一）降压药
老年人压力感受器对低血压反应 不敏感，周围静脉张力低，故易有体 位性低血压。
用影响交感神经功能的降压药， 则更易发生体位性低血压。可乐定、 甲基多巴、胍乙啶、利血平等均有此 可能，均须慎用。
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钙拮抗剂均有广泛的首过消除， 老年人对其消除能力下降，研究发 现钙拮抗剂的降压作用在老年人比 年轻人强，可能由于压力反射及对 交感反射的反应降低，也可能由于 药代动力学变化使血药浓度高于年 轻人。
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噻嗪类利尿药作为降压药由于其易引 起电解质紊乱及对代谢的不良影响，一 般不用作首选的单一治疗用药，但若与 －受体阻断剂、钙拮抗剂、转换酶抑制 剂配伍应用仍有其重要作用。强效利尿 药对老年人除非迫切需要，一般仅作保 留用药。老年人多采用小剂量的噻嗪类 利尿药和氨氯吡咪等缓和的利尿药。后 者单用作用不明显，但可增强前者的排 钠利尿作用并减少钾的排出，高血钾或 肾功能不全者禁用。
第四节 老年人的药物治疗与常用药
1
老年人选药原则与年轻人并无本质 差异，但制定治疗方案前必须熟悉老年 期解剖、生理改变所致的药代动力学及 药效动力学的特点，明确治疗目的，多 主诉时分清主次，抓主要矛盾，权衡药 物的潜在危险性与治疗所得益处等选择 药物。
老年人常用镇痛药物的使用注意事项
老年人在使用镇痛药物的同时，还应积极配合医生进行综合治疗，包括药物治疗、物理 治疗、心理治疗等。
误区四：老年人使用镇痛药物无需调整剂量
老年人需个体化用药
由于老年人的肝肾功能、代谢速度等生 理特点与年轻人不同，因此在使用镇痛 药物时应根据个体情况调整剂量。
VS
从小剂量开始使用
老年人使用镇痛药物时应从小剂量开始， 逐渐增加至有效剂量，以减少不良反应的 发生。
注意药物成瘾性
部分强效镇痛药具有成瘾性，老年人在使用时应注意避免产生药物 依赖和成瘾问题。
谢谢聆听
定期监测肝肾功能
在使用镇痛药期间，老年 人应定期监测肝肾功能， 以便及时发现并处理可能 的药物不良反应。
手术后或创伤后镇痛药物使用建议
按需使用镇痛药
手术后或创伤后，老年人应根据疼痛程度按需使用镇痛药，以缓 解疼痛和不适感。
注意用药时机
镇痛药的使用时机也很重要，老年人应在疼痛发生前或疼痛初期 就开始使用，以获得更好的镇痛效果。
阿片类药物
作用机制
通过与中枢神经系统内的阿片受体结合，产生镇痛作用。
常见药物
吗啡、芬太尼、羟考酮等。
注意事项
老年人使用时应注意从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免 突然停药或快速加量，以减少呼吸抑制和成瘾性等不良反 应风险。
局部麻醉药
作用机制
通过局部阻断神经传导，产生麻醉和镇痛作用。
常见药物
利多卡因、布比卡因等。
预防措施
了解患者神经系统病史，谨慎用药； 避免长期使用或过量使用镇痛药物； 注意观察患者用药后的神经系统反应 ，及时调整用药方案。
肝肾功能损害及预防措施
肝肾功能损害表现
转氨酶升高、黄疸、蛋白尿、血尿、肾功能减退等。
举例说明老年人药动学与药效学的特点
举例说明老年人药动学与药效学的特点举例说明老年人药动学与药效学的特点一、引言老年人是指芳龄在65岁及以上的人群。
随着人口老龄化的加剧，老年人的健康问题越来越受到关注。
药物治疗在老年人中的应用也变得日益普遍。
然而，老年人的生理特点与年轻人存在很大差异，这导致老年人在药物代谢、药物效果以及药物副作用方面表现出独特的特点。
本文将就老年人药动学与药效学的特点进行深入探讨，并以几个常见药物为例进行说明。
二、老年人药动学的特点1. 药物代谢减慢：老年人的肝脏和肾脏功能退化，药物的代谢和排泄能力也随之下降。
老年人药物的半衰期通常比年轻人更长，药物在体内的停留时间更多，对于慢性使用药物的老年人来说，需要降低剂量或延长给药间隔。
阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，用于预防心血管疾病。
在老年人中，阿司匹林的血浆药物浓度增加，可能导致出血风险增加。
老年人使用阿司匹林时需要调整剂量。
2. 药物分布变化：老年人的体内脂肪组织增多，而肌肉组织减少，这导致药物在体内的分布发生变化。
药物在脂肪组织中的蓄积增加，而在肌肉组织中的蓄积减少。
对于脂溶性药物来说，老年人可能需要减少剂量以避免药物在体内过度蓄积。
举个例子，地西泮是一种广泛应用于镇静和安抚的药物。
在老年人中，地西泮的体外分布容积较小，推测可能与老年人体内脂肪含量增加相关。
为了避免地西泮的过度蓄积，老年人使用地西泮时需要降低剂量。
三、老年人药效学的特点1. 敏感性增加：老年人对药物的敏感性增加，可能是因为老年人的药物受体数目或亲和力增加，或者是因为老年人的代谢能力下降，药物作用的生物利用度增加。
举个例子，贝塞那普酮是一种抗心律失常药物。
研究表明，老年人对贝塞那普酮的敏感性更高，这可能与老年人的药物受体数目的增加有关。
老年人使用贝塞那普酮时需要降低剂量。
2. 不良反应增加：老年人由于药物代谢能力下降以及多重慢性病存在，容易出现药物不良反应。
老年人往往需要同时使用多种药物，增加了药物相互作用的风险。
老年人常用药品
老年人常用药品药品在老年人的日常生活中起着非常重要的作用。
随着年龄的增长，老年人常常面临许多健康问题和疾病风险，因此需要使用一些特定的药品来维持他们的健康。
本文将介绍一些老年人常用的药品，以及这些药品的正确使用方法和注意事项。
一、降压药由于血压随年龄的增加而升高，老年人患高血压的风险较高。
因此，他们常常需要使用降压药来控制血压水平。
常见的降压药包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、贝他受体阻滞剂等。
老年人在使用降压药时应根据医生的建议，按时服用，并定期测量血压。
二、降糖药老年人中患有糖尿病的比例也相对较高。
控制血糖水平对于预防并发症和保持身体健康至关重要。
降糖药通常分为口服降糖药和胰岛素两类。
口服降糖药包括双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂等。
老年人在选择降糖药时应根据自身情况和医生的建议进行合理选择，并遵循用药的剂量和时间。
三、血脂调节药老年人中常见的问题之一是血脂异常，包括高胆固醇和高甘油三酯。
这些异常会增加心脑血管疾病的风险。
因此，老年人常常需要使用血脂调节药来控制血脂水平。
常见的血脂调节药包括他汀类药物、贝特胺类药物等。
老年人在使用血脂调节药时应遵循医生的建议，并定期进行血脂检测。
四、骨质疏松药随着年龄的增长，老年人骨质疏松的风险也随之增加。
骨质疏松易导致骨折，严重影响老年人的生活质量。
因此，老年人常常需要使用骨质疏松药来增强骨密度。
市面上常见的骨质疏松药包括双磷酸盐、钙剂、维生素D等。
老年人在使用这些药物时应遵循医生的指导，并注意摄入足够的钙和维生素D。
五、心脏病药物许多老年人患有心脏病，如心绞痛、心力衰竭等。
针对心脏病的不同类型和症状，老年人常常需要使用心脏病药物来缓解症状、控制疾病进展。
常见的心脏病药物包括β受体阻滞剂、洋地黄类药物、抗血小板药物等。
老年人在使用这些药物时应严格按照医生的建议用药，并注意药物的副作用和相互作用。
在使用药物时，老年人需要注意以下事项：1. 遵循医生的指导：老年人在使用药物时应遵循医生的建议，正确理解和掌握药物的使用方法、剂量和频率。
老年人常用药的管理及注意事项
老年人常用药的管理及注意事项导言：随着人口老龄化进程的加快，老年人的健康问题日益凸显。
老年人疾病的发生率较高，其日常用药管理显得尤为重要。
本文将从老年人常用药的分类、管理原则、用药注意事项等方面进行探讨，旨在帮助老年人及其家庭更好地管理常用药物。
第一章：老年人常用药的分类1. 止痛药：老年人常遭遇关节炎、骨质疏松等疾病，因此，止痛药是老年人必须的药物之一。
常见的止痛药包括非甾体消炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）、类固醇类药物（如泼尼松等）等。
2. 心脑血管药物：由于老年人心血管系统的衰老，降压药、抗凝药等成为其常用药物。
降压药包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等；抗凝药包括华法林等。
3. 代谢调节药物：老年人多伴有糖尿病、高血脂等代谢性疾病，需要使用降糖药、降脂药等药物进行管理。
4. 其他类药物：老年人在日常生活中可能还需要使用药物进行抗感染、维持雌激素水平、改善异位增生等，因此，老年人常用药种类繁多。
第二章：老年人常用药的管理原则1. 药物清单：建议老年人及其家庭制作一份老年人的药物清单，列明药物名称、剂量、用法以及医生的联系方式等，以帮助记忆和随时查阅。
2. 定期咨询医生：老年人用药需经常与医生沟通，及时报告药物的疗效和不良反应。
医生会针对老年人的特殊情况进行药物调整。
3. 注意药物相互作用：老年人使用多种药物的概率较高，药物之间的相互作用会导致药效的改变。
因此，老年人及其家庭需了解常见药物的相互作用，避免出现不必要的药物事件。
4. 定期评估药物疗效：老年人体质衰老，药物的疗效可能会有所下降，因此需要定期评估药物的疗效，并根据实际情况进行调整。
5. 注意药物剂量：老年人的肝肾功能较差，需要调整药物的剂量。
过高的药物剂量可能引起中毒事件，过低的剂量又无法达到治疗效果，因此药物剂量的合理调整很重要。
第三章：老年人常用药的注意事项1. 不要自行停药：老年人患有疾病，常预防性用药，一旦感觉症状减轻往往自行停药。
特殊人群用药指导：老年人用药指导
特殊人群用药指导
老年人用药指导
前言
特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能 不全者等患者，这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的 吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。
同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果不会完全一样， 这就是所谓的个体差异。
➢消化运动功能减退，胃排空时间 延长，肠平滑肌张力下降，肠蠕 动减慢等易导致消化不良及便秘
一、老年人的生理特点
(五) 消化系统的改变
➢肝体积和肝血流量减少， 肝微粒体氧化功能下降， 细胞色素P450含量下降， 药物首过效应减弱，生物 利用度增加
一、老年人的生理特点
(六) 泌尿系统的改变
➢肾脏萎缩变小 ➢肾血流灌注量降低 ➢肾小球滤过率降低 ➢肾小管分泌能力和重吸收能力下降 ➢肾肌酐清除率降低
二、老年人合理用药的意义
老年人常用药物的不良反应
8.庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应， 肾脏受损。避免使用四环素、万古霉素等对肾脏毒性的药， 羧苄西林、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需减量或适 当延长间隔时间。 9.降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功能减退， 易发生低血糖反应。 10.抗心力衰竭药如地高辛等强心苷可引起室性早搏、房 室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。
➢肺泡、气管及支气管弹性下降，易发生肺 泡经常性扩大，出现肺气肿
➢组织血流速度减慢，细胞呼吸作用下降， 对氧的利用率下降
一、老年人的生理特点
(五) 消化系统的改变
➢牙齿脱落或磨损 ➢牙周病和口腔组织萎缩
影响咀嚼和消化功能
➢味觉和嗅觉降低 食欲差
一、老年人的生理特点
(五) 消化系统的改变
老年人常用药物的常见风险防范方法
老年人常用药物的常见风险防范方法老年人由于生理功能的衰退，常常需要依赖药物来维持健康。
然而，老年人使用药物时也存在一定的风险，包括药物副作用、药物相互作用以及药物滥用等。
为了降低老年人使用药物的风险，以下是一些常见的风险防范方法。
第一，了解药物的名称和用途。
老年人在使用药物之前，应该明确了解药物的名称、用途以及剂量等信息。
如果有不清楚的地方，可以向医生或药师咨询。
第二，遵医嘱正确使用药物。
老年人使用药物时要按照医生的嘱咐使用，不要任意调整剂量或停药。
同时要注意用药的时间和频率，不要忘记或重复服药。
第三，检查药物的适应症和禁忌症。
老年人在使用药物之前要了解药物的适应症和禁忌症，并确保自己不属于禁用该药物的人群。
如果有任何疑问，应咨询医生或药师。
第四，注意药物的副作用和不良反应。
老年人使用药物时要留意药物的副作用和不良反应，并及时向医生反馈。
常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、头晕等，如果出现严重副作用，应立即就医。
第五，避免药物相互作用。
老年人通常在同时使用多种药物，这就增加了药物相互作用的风险。
因此，在使用药物之前要咨询医生或药师，了解药物之间是否存在相互作用，并避免同时使用会产生不良反应的药物。
第六，定期体检和监测。
老年人使用药物之后要定期进行体检和监测，包括常规血液检查、肝肾功能检查等，以及必要时的心电图、血压等检测。
这样可以及时发现和处理药物引起的不良反应和副作用。
第七，存储药物要注意。
药物对老年人来说是一种重要的生命线，正确存储药物非常重要。
老年人要确保药物存放在干燥、阴凉、通风的地方，并避免直接阳光照射。
同时，要把药物存放在儿童无法接触的地方，防止误食。
第八，不滥用药物。
老年人不要滥用药物，包括过量使用、频繁更换药物、自行选择药物和随意停药等。
滥用药物容易导致副作用和相互作用，甚至产生严重后果。
第九，定期咨询医生。
老年人使用药物时要定期咨询医生，及时了解用药情况，包括药物的剂量是否需要调整、是否需要添加或停用某些药物等。
老年人质子泵抑制剂合理应用
老年人质子泵抑制剂合理应用质子泵抑制剂(proton pumpinhibitors，PPIs)自上世纪80年代问世至今20多年来，显着地改善了酸相关性疾病的临床结局，对酸相关性疾病的治疗具有里程碑式的意义。
由于其突出的疗效和良好的安全性，在临床上的应用范围不断扩大，处方量与日俱增。
但是近几年来，PPIs过度使用(超适应证、超剂量、超疗程)的问题日益突出，潜在的不良反应也备受重视。
PPIs是老年人的常用药物之一，老年人共病多，常多重用药，药物间相互作用机会多，药物不良反应发生率高。
因此，老年患者如何科学、合理应用PPIs也尤为重要。
常用PPIs的标准剂量(常规剂量)分别为：奥美拉唑20 mg／d，兰索拉唑30mg／d，泮托拉唑40mg／d，雷贝拉唑10 mg／d，埃索美拉唑20 mg／d；艾普拉唑10 mg／d。
一、老年人PPIs的药代动力学特点及作用机制老年肝脏对药物的代谢转化能力降低，肾脏对药物的清除能力降低，药物半衰期延长、肾毒性增加。
PPIs在体内代谢迅速，血浆半衰期在2 h以内，蛋白结合率均在90％以上。
PPIs 主要通过细胞色素P450系统中的CYP2C19和CYP3A4在肝内代谢，并经肾脏清除。
CYP2C19是大部分PPIs在肝内代谢的主要途径，80％以上的奥美拉唑、50％以上的埃索美拉唑和兰索拉唑经CYP2C19代谢，其次是经CYP3A4、CYPlA2代谢；泮托拉唑虽主要经CYP2C19代谢，但对其亲和力较低，且其特有的二相代谢，也降低了其对CYP2C19的依赖性；雷贝拉唑要经烟酰胺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)代谢，其次经CYP3A4、CYP2C19代谢；由此可见，常用的5种PPls对CYP2C19的依赖性存在差异，泮托拉唑和雷贝拉唑对CYP2C19的依赖性较低[昏7。
老年人肾功能不全和轻中度肝功能不全患者的PPIs药代动力学与青年人相似，所以无需调整剂量；但严重肝功能不全患者，其最大曲线下面积(AUCmax)值为肝功能正常者的2～3倍，血浆半衰期明显延长，应用PPIs应相应减量。
老年人如何选择降压药.docx
老年人如何选择降压药一、治疗高血压常用的药物有６类１．利尿剂利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶等。
此类药物适用于治疗伴有心力衰竭、哮喘或肺心病的高血压病人以及单纯收缩压增高的老年高血压病人。
同时患有糖尿病或高脂血症的高血压病人及处于妊娠期的高血压妇女、性欲亢进的高血压男性应减量或谨慎使用利尿剂。
伴有痛风的高血压病人应禁用利尿剂。
２．β―受体阻滞剂β―受体阻滞剂包括阿替洛尔、美多洛尔、比索洛尔、普萘洛尔、钠多尔等。
此类药物适用于治疗伴有心绞痛、快速型心律失常、心肌梗死的高血压病人及处于妊娠期的高血压妇女。
伴有高脂血症或２型糖尿病或心力衰竭的高血压病人应减量或谨慎使用β―受体阻滞剂。
伴有哮喘或肺心病或周围血管病变或糖尿病或心脏传导阻滞的高血压病人应禁用β―受体阻滞剂。
３．血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利、依那普利、西拉普利、培垛普利等。
它适用于治疗伴有心力衰竭或左心室肥厚或心肌梗死的高血压病人及合并有糖尿病肾病的高血压病人。
处于妊娠期的高血压妇女及有双侧肾动脉狭窄的高血压病人应禁用血管紧张素转换酶抑制剂。
４．钙拮抗剂钙拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫及二氢吡啶类三组药物。
二氢吡啶类降压药包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平、洛活喜、波依定、拉西地平等。
钙拮抗剂适用于治疗伴有心绞痛或周围血管病变及糖尿病的高血压病人。
伴有充血性心力衰竭或房室传导阻滞的高血压病人应减量或谨慎使用钙拮抗剂。
孕妇应禁用钙拮抗剂。
５．α１―受体阻滞剂α１―受体阻滞剂包括哌唑嗪、脉宁平、特拉唑嗪等。
此类药物适用于治疗伴有前列腺肥大或糖尿病的高血压病人。
存在体位性低血压的高血压病人应慎用α１―受体阻滞剂。
６．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂包括氯沙坦、缬沙坦等。
其适应症与血管紧张素转换酶抑制剂相同。
孕妇应禁用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
以上６种常用的降压药各有其适应症和禁忌症。
二、如何选用降压药不同类型的高血压病人选用降压药的方法也应有所不同。
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表8-1
药物
*巴比妥类 *二甲苄胍
世界卫生组织专家小组提出老年人 会有严重反应药物
不良反应 神志模糊 严重体位性低 血压 药物
*胍乙啶
不良反应 体位性低血压
吲哚美辛（消 再生障碍性贫血 炎痛） 异烟肼 肝毒性 甲芬那酸（甲 腹泻 灭酸） 甲基多巴 倦怠、抑郁
苯海索 视、听幻觉 *甘珀酸 液体潴留与心 （生胃酮） 力衰竭 强心苷 行为异常、腹 痛、疲乏
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地高辛67％经肾排泄，老年人 肾血流及肾小球滤过率减低，肾清 除率减少，故老年人血药浓度增高， 半衰期延长，因此老年人地高辛中 毒的发生率、死亡率均较年轻人高。
15
中毒表现以低血钾症及心律失常多见。 老年人出现中毒性精神病、抑郁症及急 性腹部综合征的比年轻人多见。地高辛 经肾清除率减低与肌酐清除率之间相关 性良好。故地高辛的临床用量尤其是维 持量以肌酐清除率为依据进行调整。有 人建议肌酐清除率在8～25ml/min、26～ 49ml/min 或 50 ～ 79ml/min ， 可 分 别 给 0.125mg、0.1875mg或0.25mg每天一次。
6
接上表
药 物 建议剂量改变 理由
氯氮卓
丙米嗪 阿米替林 锂 西咪替丁
减量，给药间隔延长
中枢神经系统敏感性增高，血浆清除 率减低，分布容积增大
减 量 （ 有 时 达 50% ～ 未明（可能生物利用度增加） 70%） 减 量 （ 有 时 达 50% ～ 未明（可能生物利用度增加） 70%） 减量 减量 GFR减低 GFR减低
降压药
噻嗪类 呋塞米
减量
减量 减量
反应增强
反应增强（GFR＞25ml/小时） 反应增强（GFR＞25ml/小时）
华法林
减量
阻止凝血因子生成的敏感性增高
7
GFR：肾小球滤过率
一、心血管系统常用药
老年人是心血管疾病的高发人 群。因此，老年人使用心血管系统 药物的机会比年轻人多得多，了解 老年人用药特点及注意事项显得尤 为重要。
老年人用药的剂量掌握比年轻人复杂， 个体差异大，不同年龄段间差异较大， 即使是同龄老人的不同个体间，剂量也 可相差数倍之多。一般情况下，推荐用 成人剂量的1/3～1/2作为起始剂量，70 岁以上者用1/3量。也有人建议65岁以上 减少10%～20%，80岁以上减少30%。经肾 排泄的药物可按肌酐清除率的高低而加 以估计。
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有人主张，老年高血压治疗药物 的选择应考虑其对机体损害最小， 而不是降压效果最强。一般要求用 药后数周至数月使血压逐渐降低且 不产生体位性低血压和其他副作用。 目前许多抗高血压药在老年人的药 代动力学参数、确切疗效及治疗指 数等研究尚不充分。
11ห้องสมุดไป่ตู้
对老年高血压患者主张选噻嗪类 利尿药和－受体阻断剂作为首选药。 也有研究指出用噻嗪类利尿药治疗 高血压可降低脑血管疾病的死亡率， 但可增加心肌梗死的死亡率。
老年人选药原则与年轻人并无本质 差异，但制定治疗方案前必须熟悉老年 期解剖、生理改变所致的药代动力学及 药效动力学的特点，明确治疗目的，多 主诉时分清主次，抓主要矛盾，权衡药 物的潜在危险性与治疗所得益处等选择 药物。
如轻型高血压可采用非药物疗法，长 期用药带来的不良反应的危害可能大于 治疗作用。
1
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噻嗪类利尿药作为降压药由于其易引 起电解质紊乱及对代谢的不良影响，一 般不用作首选的单一治疗用药，但若与 －受体阻断剂、钙拮抗剂、转换酶抑制 剂配伍应用仍有其重要作用。强效利尿 药对老年人除非迫切需要，一般仅作保 留用药。老年人多采用小剂量的噻嗪类 利尿药和氨氯吡咪等缓和的利尿药。后 者单用作用不明显，但可增强前者的排 钠利尿作用并减少钾的排出，高血钾或 肾功能不全者禁用。
药 物 建议剂量改变 按GFR减量 按GFR减量 理由 GFR减低 GFR减低
氨基糖苷类 青霉素类
奎尼丁 普鲁卡因胺 双异丙吡胺 利多卡因 地高辛 地西泮
减量 按GFR减量 按GFR减量 减量 按GFR减量 减量，给药间隔延 长
血浆清除率减低 GFR减低 GFR减低 肝血流量减少 GFR减低 中枢神经系统敏感 性增高，半衰期延 长
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（一）降压药
老年人压力感受器对低血压反应 不敏感，周围静脉张力低，故易有体 位性低血压。
用影响交感神经功能的降压药， 则更易发生体位性低血压。可乐定、 甲基多巴、胍乙啶、利血平等均有此 可能，均须慎用。
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钙拮抗剂均有广泛的首过消除， 老年人对其消除能力下降，研究发 现钙拮抗剂的降压作用在老年人比 年轻人强，可能由于压力反射及对 交感反射的反应降低，也可能由于 药代动力学变化使血药浓度高于年 轻人。
4
接上表
药物
*氯磺丙
不良反应 血糖过低 体位性低血压、体 温低 尿失禁 体位性低血压
药物
*呋喃妥因
不良反应 周围神经病变 液体潴留、心力 衰竭
脲 氯丙嗪
*氯噻酮
雌激素
*喷他佐辛
神志模糊、疗效 （镇痛新） 不定
*保泰松
*异喹胍
再生障碍性贫血
*尽可能在老年人不用的药物
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表8-2 建议老年人给药时需改变剂量的常用药物
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以普萘洛尔为代表的 －受体阻 断剂对高血压有确切疗效，老年人 对普萘洛尔的首过消除比年轻人低， 因此血药浓度比年轻人高。普萘洛 尔突然停药可诱发心绞痛加剧、严 重心律失常或猝死于心肌梗死，应 予以注意。
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（二）强心苷
老年人对强心苷比较敏感，服小 剂量即可能出现毒性反应。因此，建 议老年人一般给予成人常规剂量的 1/2或1/4，在肾衰竭时更应减量。用 药期间应根据临床表现及血药浓度监 测调整剂量。
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（三）利尿药
利尿药在老年人中的药代动力 学研究尚不充分。噻嗪类利尿药与 呋塞米均经肾排泄，其清除率在老 年人可能减低。有人推测由于老年 人肾功能减退而使噻嗪类利尿药的 疗效减低，不良反应增多。易出现 低血钾。
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失水、低钠血症、低血容量、体位 性低血压、肾前性氮质血症等在年轻人 少见，但老年人并不少见。其机制目前 尚不清楚，可能与老年人饮食结构改变、 渗透压感受器敏感性下降、对渴觉不敏 感、自主神经反应性下降等有关。 老年人用利尿药时须定期测血中电解 质，并注意体位性低血压改变。
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老年人用药不宜采用协定处方，必须 按个体化原则确定用药剂量。治疗期间 定期随访，观察疗效，及时发现不良反 应。对于耐受性低已发生毒性反应的药 物，最好做血药浓度监测，根据监测结 果决定、调整剂量。对于某些药物，如 普萘洛尔，老年人总血药浓度与年轻人 相同的情况下，游离药物的分布容积及 清除率与年轻人相差较大，故同剂量下 的药浓度比年轻人高一倍，易致毒性反 应。仅测总药浓度不能反映问题，应引 起重视。（表8-1，表8-2） 3