关于执业医师考试 心电图 必看
执医丨第三站：心电图口诀
执医丨第三站：心电图口诀判断心律是否整齐：通读各导联心电图，看心律是否整齐。
判断方法为同一导联内RR 间距是否相等，若RR间距相等，则心律整齐；若RR间距不等，则为心律不齐。
（1）心律整齐：包括正常心电图、窦速、窦缓、室上速、心室肥厚、急性心肌梗死、左右束支传导阻滞、一三度房室传导阻滞。
（2）心律不齐：包括房性（房早、房颤）、室上速、室性（室早、室速、室颤）、二度房室传导阻滞。
心律整齐口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
一度三度阻滞剂，缺血梗死ST。
P波缺如室上速，心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左；V1上为右，V5上为左；宽大是完束，高尖为室肥。
口诀说明：①小三大五窦速缓——同一导联RR间距＜3个大格为窦速，RR 间距＞5个大格为窦缓。
②三五之间无异变——同一导联RR间距在3~5个大格之间为正常。
③一度三度阻滞剂——Ⅰ和Ⅲ度房室传导阻滞常表现为心律整齐，即RR间距相等（详见贺银成实践技能讲义）④缺血梗死ST——心肌缺血常表现为ST段压低，急性心梗常表现为ST段抬高、病理性Q波。
⑤P波缺如室上速，心律整齐难不住——室上速常常表现为P波缺如，少数交界性早搏表现为P波倒置。
⑥V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左、右心室肥大的右和左，分别看V1和V5导联的QRS波。
⑦V1上为右，V5上为左——V1的R波向上，为右束支阻滞或右室肥大；V5的R波向上，为左束支阻滞或左室肥大⑧宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞。
⑨高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大V1的R波高尖＞1.0mV（2大格）为右心室肥大；V5的R波高尖＞2.5mV（5大格）为左心室肥大。
心律不齐口诀：房早室早瞥一眼，室速室颤怪简单。
房颤P波月亮弯，二度阻滞不难看。
口诀说明：①房早室早瞥一眼——意思是说房早、室早的诊断非常简单，一眼就可看出，其特点详见贺银成实践技能讲义。
②室速室颤怪简单——意思是说室速、室颤的诊断非常简单。
执业医师考试实践技能复习-心电图
心电图第1节正常心电图1．平均心电轴的常规测量方法？通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一90度)；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。
此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。
为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。
①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS 波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。
②查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。
2． T波的意义。
波型特点及正常值？代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。
正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。
(2)振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／l0。
T 波高度在胸导联有时可高达1．2—1．5mV而尚属正常。
3． P-R间期的意义及正常值？P—R问期为0．12-0．20s。
在幼儿及心动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R间期可略延长，但不超过0．22s。
P—R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。
若P—R间期增长而P 波并不增宽(在0．11s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。
在正常的心率下，成年人的P—R间期一般是在0．12s至0．20s之间。
临床执业医师实践技能考试-----心电图
颤中常有乱中乱，真假房颤V1辨。
Ⅱ房室传导阻滞:
Ⅱ阻滞分两型，轻重有别不相同。
P-R逐延室漏搏，文氏现象就形成。
此种阻滞较前重，P-R前短较固定。
房室脱落成比例，莫氏Ⅱ型则形成。
Ⅲ房室传导阻滞:
Ⅲ阻滞一出现，P-R正常QRS宽。
V1导联呈M型，S-T下移T倒转。
Ⅰ导S'波似V5，粗钝挫折自了然。
心房颤动P无踪
小f波乱纷纷
三百五至六百次
P-R间期极不均
QRS当正常
增宽合并差传导
房室交界性早搏心电表现：
房室交界性早搏
QRS同室上
P必逆行或不见
P-R小于点一二
心电图
心房颤动心电表现
心房颤动P无踪，小f波乱哄哄。
三百五至六百次，P-R间期极不均。
心梗
Q单下倒，急梗抢救大家忙
Q遗倒T，陈旧心梗不必慌
室上速比10少（RR间期<10小格）
室速就是室早多（QRS波群宽大畸形，连续出现，140——200次/分）
左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞，电轴左偏，QRS增宽）
Ⅰ、L、5导R波切（Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）
右阻V1 M型（rsR’波型）
T波倒置下了河
心梗T倒（置）ST变（弓背向上提高）
缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV）
典型可见T着冠（倒置T波较深，升支与将支对称，称为冠状T波）
二、心电图口诀
房性早搏心电表现：
房早P与窦P异
P-R三格至无级
代偿间歇多不全
可见房早未下传
心房扑动心电表现：
房扑不于房速同
等电位线P无踪
大F呈锯齿状
临床执业医师实践技能考试15种心电图速记
2021年临床执业医师实践技能考试已经只剩几天了，心电图是实践技能考试的常考内容，内容复杂，整理了15个心电图考点速记知识，祝大家在技能考试中取得好成绩！1.正常心电图（1）P波a V R导联倒置。
心房率=心室率为60——100次/分。
（2）Q RS波群时限＜0.12s，Q RS波群形态无异常，P-R 间期为0.12——0.20s。
2.窦性心动过速（1）a V R导联倒置。
心房率=心室率。
（2）窦性频率＞100次/分，Q R S波群时限＜0.12s。
3.窦性心动过缓（1）心率＜60次/分。
（2）窦性P波。
4.房性期前收缩（1）P波提前出现。
（2）异位P’波不同于窦性P 波。
（3）不完全代偿间歇。
5.室性期前收缩（1）提前出现的宽大畸形的Q R S波，＞0.12s。
（2）完全性代偿间歇。
（3）T波与主波方向相反。
（4）无P波。
6.阵发性室上性心动过速（1）突发、突止。
（2）节律快而规则，Q R S形态一般正常。
7.房颤（1）正常P波消失，代之为形态各异的f波。
（2）心律绝对不齐。
（3）脉搏短绌。
8.室颤（1）Q RS波完全消失。
（2）出现大小不等，极不匀齐的低小波。
9.室性心动过速（1）Q R S波群宽大畸形（连续3个或以上的室早）。
（2）时限通常＞0.12秒。
（3）心室夺获或发生室性融合波。
10.完全性房室传导阻滞三度房室传导阻滞＝R R间期恒定＋P波与Q R S波无关＋大炮音＋心率40——60次/分11.完全左束支传导阻滞（1）Q RS波群时间&g e;0.12秒。
（2）V1、V2呈r S波或呈宽而深的Q S波。
（3）Ⅰ、a V L、V5、V6导联R波增宽或有切迹（M）。
12.完全右束支传导阻滞（1）Q RS波群＞0.12s。
（2）V1或V2导联rs R’“M”，V5、V6S波增宽且有切迹。
13.左心室肥厚（1）R V5或R V6的电压超过 2.5m V（3个大格）。
（2）Ⅰ和Ⅲ导联尖对尖向右偏，口对口向左走。
执业医师考试辅导心电图考试总结
一，如何看心率看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率过慢大于5大格：心率过快二，如何看心律a：有p波：窦性心律无p波：异位心律b：整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）逸搏阻滞（房，室，交界性）c：房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs波，大于0.12阻滞：测pr间期，p后有无qrs阵发性室上性心动过速心率：160－250次/分p波存在，p-r>0.12——房性无p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性p波与t波融合——通称室上性f波：350－600次/分（房颤）房室传导阻滞2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传3型：p波与qrs波无关，pp与rr 间距相等三，看电轴看1.avf，的主波方向，确定电轴1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）四，看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大证据左室肥厚：v5r 波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏五，看梗塞找大q波，q>0.04，或>主波1/3？医学全在线 如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看st段有无抬高）再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波冠状t波亚急性：q波冠状t波变浅陈旧性：q波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1，avlv5-v6广泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸六，看m样波6，看有无m样波室内阻滞：v1v2右v5v6左七，看t波冠状t波的特点：波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血。
最权威执业医师资格考试心电图知识点总结归纳
注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。
常规看心电图都是指小格说的。
ST段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。
其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。
②电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的（老大好）。
Ⅲ导联主波是向下的。
（假若右偏则刚好相反，记住了吗？）③左室大时，V5导联R波超过25个小格。
右室大时，V1导联R波超过10个小格。
④心房扑动时，P波是一串串的，呈匀齐好看的波浪状。
房颤时无P波而代之以不规则锯齿波，R－R间距约对不等。
⑤心梗时，若有Q波，则Q波宽度必须大于或等于1个小格。
⑥如果Q波不典型，这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。
⑦轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST段不是升高而是压低的，并且见不到Q波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q波了。
⑧房早的波形略有变化，只是突然提前出现一个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。
⑨室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。
主波向上向下都可。
⑩2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P－R间期是逐渐延长的），直至脱落一组QRS波，只剩一个孤独的P波，寂寞想哭。
如此往复。
⑴2度二型房室传导阻滞主波间距是正常的，突然掉了一个牙，也不知疼不疼。
⑵三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。
心房的P波与心室的QRS波绝对无关，真是大路朝天，各走半边。
⑶正常情况下（心电轴不偏），Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上的，左束支前分支阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。
⑷P波的高度代表右房，宽度代表左房。
正常P波高不超过2个半小格（即0.25毫伏），宽也不超过2个半小格（即0.11秒）。
⑸室上性心动过速心律绝对匀齐且快速，只是不见P波。
⑹正常QRS波群宽度不超2个半小格（即0.10秒），左束支阻滞时V5导联QRS波宽度往往超过3个小格（即0.12秒），右束支阻滞时，V1导联QRS宽度大于3个小格。
临床执业医师《诊断学》考点实用一篇
临床执业医师《诊断学》考点实用一篇临床执业医师《诊断学》最新考点 1临床执业医师《诊断学》最新考点导语：在临床执业医师诊断学的考试中我们是要背诵很多东西的。
下面是关于心电图诊断的相关考试知识点，需要考该科的考生们我们一起来看看吧。
一、常规导联1.标准导联是双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差，包括I、Ⅱ、III导联。
(1)I导联心电图机正极接左上肢，负极接右上肢。
(2)Ⅱ导联心电图机正极接左下肢，负极接右上肢。
(3)III导联心电图机正极接左下肢，负极接左上肢。
2.加压单极肢体导联(1)加压单极右上肢导联(aVR) 探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
(2)加压单__上肢导联(aVL) 探查电极置于左上肢并与心电图机正极相连，右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
(3)加压单__下肢导联(aVF) 探查电极置于左下肢并与心电图机正极相连，左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
标准导联I、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF，统称为肢体导联。
其中aVR导联反映右心室的电位变化，其余导联均反映左心室的电位变化。
3.胸导联(1)V1导联胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。
(2)V2导联胸骨左缘第4肋间，作用同V。
(3)V3导联V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。
(4)V4导联左锁骨中线与第5肋间相交处(5)V5导联左腋__V4水平处，反映左心室的电位变化。
(6)V6导联左腋中线V5水平处，作用同V，。
二、正常心电图(一)心电轴测定的临床意义1.正常心电轴一般在00一900之间。
2.心电轴轻度或中度右偏(+900一+1200)，不一定是病态，可见于正常婴儿、垂位心脏肺气肿和轻度右室肥大。
心电轴显著右偏(+1200一+1800)及重度右偏(+1800一+2700)，多为病态可见于右心室肥大、左束支后分支传导阻滞。
执业医师实践技能考试心电图部分
执业医师实践技能考试心电图部分1、正常心电图窦性心律心率：70次/分PR 间期：0.16秒QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒ST-T 无异常偏移2、房性期前收缩（房早）[心电图特征]1、提前出现的P'－QRS-T波群。
2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P'－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇3、室性期前收缩（室早）[心电图特征]1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
4、A图为窦性心动过速[心电图特征]1、频率> 100次／分2、其他波型值在正常范围内。
B图为窦性心动过缓[心电图特征]1、频率<60次／分2、其他波型值在正常范围内5、阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分），QRS波群时间、形态正常，如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。
[心电图特征]1、心室律150～250次／分，节律规则。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。
6、心房纤维颤动（房颤）[心电图特征]1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。
2、心室律极不规则，频率100～160次／分。
3、QRS波群大部分正常。
如宽大畸形为室性差传7、Ⅰ°房室传导阻滞P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。
执业医师技能操作-三站心电图
房性期前收缩
心电图表现： 1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; 2）P’-R间期>0.12s; 3）P’波后QRS波群呈室上性; 4）代偿间歇不完全。
室性期前收缩
心电图表现： 1. 提前出现的宽大畸形QRS波 2. 其前无相关P波；QRS时间≥ 0.12s 3. T波与QRS波群主波方向相反 4. 代偿间歇完全。
心电图
V1：胸骨右缘第四肋间、
V2：胸骨左缘第四肋间、 V3：V2-4连线的中点
V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平
V6：左侧腋中线V4水平
P波，P-R间期
P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4-6直立，aVR倒置，
小于0.12秒振幅不超 过0.25mV，胸导不超过 0.20mV
QRS波群
房颤
心电图表现：
（1）P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波 （f 波）；
（2）心房率为350~600次/min； （3）QRS波群多呈室上性，心室律绝对不规整。
室颤
心电图表现： 1. P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一
致的极不规则的颤动波； 2. 频率为200~500次/min。
急性心肌梗死
●异常Q波，ST段弓背向上抬高
室性心动过速
●心电图表现： ● （1）连续3个或3个以上的室性早搏； ● （2）频率140~200次/min； ● （3）心律可略有不齐； ● （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于
QRS频率）
阵发性室上性心动过速
心电图特点： 1. 以早搏形式出现连续3个或3个以上快速均齐的QRS波，
形态为室上性 2. 频率为160-240次/分左右 3. 常继发性ST-T改变
执业、助理阅读心电图秘籍
1/2/3 正常心电图；窦性心动过缓；窦性心动过速 心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向
的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。每个小竖格表示0.1mV， 而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。（一横格代表心律300次/分。 依次倍减） 正常心率：60---100次/分，3---5个小格
变、高血压病、冠心病、肺心
病、甲亢等。
A、心房纤颤
B、心室纤颤** C、心律不齐
D、心动过速
E、以上都不对
① QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，
② 频率在250次/分以上
10 房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：
①P-R间期＞0.20秒， ②每个P波后，均有QRS波群。
二度房室传导阻滞
6/7 阵发性室上性心动过速；阵发性室性心动过速
出现1/2个叫室早 三个叫室速 连续出现：阵发性室速
8/9 心房颤动 ；心室颤动
心房颤动： 为频率在
每分钟350～600次的异位节律， P波消失，代之以异常的“f”波， 锯齿波，V1导联最明显，心音 强弱不等、心律绝对不齐，PR间期不规则，QRS一般不增 宽。多见于老年心脏退行性改
st段，应该和基线一致， 不能抬高超过0.1毫伏，代表心梗， 不能压低，超过0.1毫伏，代表心肌 缺血，心绞痛等
4、ST段：自QRS波群终点至T波起点间的线段（抬高或压低不超过1个小格）。
6、T波：代表心室肌快速复极的电位变化。正常者T波方向与QRS主波方向一 致。振幅在以R波为主导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。
A、急性心肌梗死 ** B、急性心肌缺血 C、急性心包炎 D、心肌劳损 E、室性期前收缩
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[转]心电图的相关解析阅读前须懂的几个基本问题：1、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。
正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。
心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。
其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。
主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。
临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG 诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG 一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。
再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。
如此等等。
②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
4、看图的方法：对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。
故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。
还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
二、危重心电图临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。
临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：A：[急性心梗] 对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。
废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。
另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。
上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。
临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。
故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。
典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。
若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。
而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。
但若只有相邻二个以上的病理Q 而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。
废话一下：病理性Q 波（异常Q波），不是很多人都懂的：（1）时间>=0.04S（2）振幅>=同导1/4R波。
除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。
（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r 的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。
（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。
心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。
没有关系，现在就能懂了。
若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。
实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。
其他XX壁就先不管了。
左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。
图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。
左下图涉及我们做心电图的部位。
只要根据各导在体表的位置就可判断了。
如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。
我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。
临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。
临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。
此外，只要有心梗均应常规查18导。
与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。
若发现多壁梗，可能愈后更差。
遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。
不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。
上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。
B：[严重快速型心律失常] 有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。
可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。
（一）室性心动过速看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。
再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。
室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。
特别是持续性室速（持续超过30S）。
上图上宽大畸形QRS前无P 波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。
室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。
有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。
无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。
持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。
无脉室速同室颤，直接360J电除颤。
（二）室上性心动过速ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。
室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。
因此，室上速就是房速或交界速之一。
若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。
室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。
其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。
有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。
（三）房颤伴快速心室率房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。