关于执业医师考试 心电图 必看
快速读懂心电图(口诀速记)
快速读懂心电图执业医师资格考试10种心电图口诀简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF心电歌人过留名雁留声，网校同学勿忘我。
舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。
心电一共有仨波，PQRST。
ST段一架桥，平平一线可略坡。
1、2高3，3高5。
其余上下差1个。
①电轴左偏老大好，老三无能走下坡。
②左大V5二十五，右大V1整十个。
③心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。
④若问心梗看Q宽，保证超过1小格。
⑤ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。
⑥ST下移还能救，救不及时变大Q。
⑦房早形态似正常，提早出现一组波。
⑧室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。
⑨一度阻滞P－R长，别的波型没的说。
2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。
⑩2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。
⑴三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。
⑵本来主波上下分，左前阻滞倒个个。
⑶右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。
⑷室上速本不见P，主波规整且匀齐。
⑸左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。
⑹再过复杂不常考，话说多了不好记。
⑺注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。
执业医师考试实践技能复习-心电图
心电图第1节正常心电图1．平均心电轴的常规测量方法？通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一90度)；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。
此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。
为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。
①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS 波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。
②查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。
2． T波的意义。
波型特点及正常值？代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。
正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。
(2)振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／l0。
T 波高度在胸导联有时可高达1．2—1．5mV而尚属正常。
3． P-R间期的意义及正常值？P—R问期为0．12-0．20s。
在幼儿及心动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R间期可略延长，但不超过0．22s。
P—R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。
若P—R间期增长而P 波并不增宽(在0．11s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。
在正常的心率下，成年人的P—R间期一般是在0．12s至0．20s之间。
临床执业医师实践技能考试-----心电图
颤中常有乱中乱，真假房颤V1辨。
Ⅱ房室传导阻滞:
Ⅱ阻滞分两型，轻重有别不相同。
P-R逐延室漏搏，文氏现象就形成。
此种阻滞较前重，P-R前短较固定。
房室脱落成比例，莫氏Ⅱ型则形成。
Ⅲ房室传导阻滞:
Ⅲ阻滞一出现，P-R正常QRS宽。
V1导联呈M型，S-T下移T倒转。
Ⅰ导S'波似V5，粗钝挫折自了然。
心房颤动P无踪
小f波乱纷纷
三百五至六百次
P-R间期极不均
QRS当正常
增宽合并差传导
房室交界性早搏心电表现：
房室交界性早搏
QRS同室上
P必逆行或不见
P-R小于点一二
心电图
心房颤动心电表现
心房颤动P无踪，小f波乱哄哄。
三百五至六百次，P-R间期极不均。
心梗
Q单下倒，急梗抢救大家忙
Q遗倒T，陈旧心梗不必慌
室上速比10少（RR间期<10小格）
室速就是室早多（QRS波群宽大畸形，连续出现，140——200次/分）
左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞，电轴左偏，QRS增宽）
Ⅰ、L、5导R波切（Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）
右阻V1 M型（rsR’波型）
T波倒置下了河
心梗T倒（置）ST变（弓背向上提高）
缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV）
典型可见T着冠（倒置T波较深，升支与将支对称，称为冠状T波）
二、心电图口诀
房性早搏心电表现：
房早P与窦P异
P-R三格至无级
代偿间歇多不全
可见房早未下传
心房扑动心电表现：
房扑不于房速同
等电位线P无踪
大F呈锯齿状
执业医师实践技能考试：心电图与X线片判读心电图的解释
不齐。 图示窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、
aVF导联直立，aVR导 联倒置；PR间期0.20 秒；心率44次/分。
2020/7/22
阵发性室上性心动过速
2020/7/22
心率150～250次/分，节 律规则。
除发生室内差异性传导或 原有束支传导阻滞外， QRS波群形态与时限均正 常。
右胸导联常可出现ST段斜直型抬 高和T波高耸。
图示Rv5＞2.5mV,，Rv5+Sv1 ＞4.0mV；QRS电轴轻度左偏； 左心室导联ST段压低。
2020/7/22
右室肥厚
V1导联R/S＞1，Rv1＞ 1.0mV,，Rv1+Sv5＞ 1.05mV。
V5、V6导联R/S＜1。 aVR导联呈qR型或QR型，R波
＞0.5mV。 QRS电轴右偏，＞+90度，是
诊断右室肥大的必备条件； 继发性ST-T改变：右胸导联出
现ST段压低和T波倒置。 图示V1导联R/S＞1，Rv1＞
1.0mV,，Rv1+Sv5＞ 1.05mV；V5、V6导联R/S＜ 1；aVR导联呈qR型，R波＞ 0.5mV；QRS电轴右偏。
2020/7/22
急性期： 相关导联出现坏 死型Q波，ST段继续抬高， 呈弓背状，常可形成“单 向曲线”，T波由高耸转 为倒置。
亚急性期： 坏死型Q波 继续存在，抬高的ST段逐 渐降至基线，倒置的T波 达到最深后再逐渐变浅。
图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～ V6导联ST段弓背向上抬 高，部分导联成“单向曲 线”，诊断为急性下壁、 广泛前壁心肌梗死 。
0.12秒。 ST-T无异常偏移、倒置。
2020/7/22
临床执业医师实践技能考试15种心电图速记
2021年临床执业医师实践技能考试已经只剩几天了，心电图是实践技能考试的常考内容，内容复杂，整理了15个心电图考点速记知识，祝大家在技能考试中取得好成绩！1.正常心电图（1）P波a V R导联倒置。
心房率=心室率为60——100次/分。
（2）Q RS波群时限＜0.12s，Q RS波群形态无异常，P-R 间期为0.12——0.20s。
2.窦性心动过速（1）a V R导联倒置。
心房率=心室率。
（2）窦性频率＞100次/分，Q R S波群时限＜0.12s。
3.窦性心动过缓（1）心率＜60次/分。
（2）窦性P波。
4.房性期前收缩（1）P波提前出现。
（2）异位P’波不同于窦性P 波。
（3）不完全代偿间歇。
5.室性期前收缩（1）提前出现的宽大畸形的Q R S波，＞0.12s。
（2）完全性代偿间歇。
（3）T波与主波方向相反。
（4）无P波。
6.阵发性室上性心动过速（1）突发、突止。
（2）节律快而规则，Q R S形态一般正常。
7.房颤（1）正常P波消失，代之为形态各异的f波。
（2）心律绝对不齐。
（3）脉搏短绌。
8.室颤（1）Q RS波完全消失。
（2）出现大小不等，极不匀齐的低小波。
9.室性心动过速（1）Q R S波群宽大畸形（连续3个或以上的室早）。
（2）时限通常＞0.12秒。
（3）心室夺获或发生室性融合波。
10.完全性房室传导阻滞三度房室传导阻滞＝R R间期恒定＋P波与Q R S波无关＋大炮音＋心率40——60次/分11.完全左束支传导阻滞（1）Q RS波群时间&g e;0.12秒。
（2）V1、V2呈r S波或呈宽而深的Q S波。
（3）Ⅰ、a V L、V5、V6导联R波增宽或有切迹（M）。
12.完全右束支传导阻滞（1）Q RS波群＞0.12s。
（2）V1或V2导联rs R’“M”，V5、V6S波增宽且有切迹。
13.左心室肥厚（1）R V5或R V6的电压超过 2.5m V（3个大格）。
（2）Ⅰ和Ⅲ导联尖对尖向右偏，口对口向左走。
执业医师考试辅导心电图考试总结
一，如何看心率看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率过慢大于5大格：心率过快二，如何看心律a：有p波：窦性心律无p波：异位心律b：整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）逸搏阻滞（房，室，交界性）c：房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs波，大于0.12阻滞：测pr间期，p后有无qrs阵发性室上性心动过速心率：160－250次/分p波存在，p-r>0.12——房性无p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性p波与t波融合——通称室上性f波：350－600次/分（房颤）房室传导阻滞2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传3型：p波与qrs波无关，pp与rr 间距相等三，看电轴看1.avf，的主波方向，确定电轴1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）四，看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大证据左室肥厚：v5r 波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏五，看梗塞找大q波，q>0.04，或>主波1/3？医学全在线 如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看st段有无抬高）再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波冠状t波亚急性：q波冠状t波变浅陈旧性：q波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1，avlv5-v6广泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸六，看m样波6，看有无m样波室内阻滞：v1v2右v5v6左七，看t波冠状t波的特点：波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血。
执业医师技能考试辅导心电图
房性期前收缩（房早） 特征：1、提前出现的P’－QRS-T波群；2、房性的异位 P波与窦性P波不同；3、P’－R间期≥0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波
间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。
房性早 搏三联 律：每 隔2个窦 性心律 出现1个 提早的
P`-QRS-
T 波群构 成每3个 一组的 周期叫 房性早 搏三联 律。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前 无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T段与T波 和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸 形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导 联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型， 室性早搏起源于右室流出道。
窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称 窦性心动过速。本 图aVR导联P波倒 置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直 立，符合窦性心律， 心房率152次/分， 大于100次/分，无 明显ST-T等其它异 常改变，故诊断窦 性心动过速。注意 右房上部异位节律 点致房速与窦速难 区分。
O谢谢！
正常T波：
①aVR导联应倒置； ②I、II、V4~V6导联 必需正向并大1/10R； ③aVF、V3导联以R 波为主时也应正向； ④III、aVL、V1、V2 导联可正向、低平、 双向或倒置。
执业医师考试心电图简单速记
正常心电图P波：时间<0.11s 振幅支导<0.25mv胸导<0.20mv正常P也可有双峰波，波矩小于0.04s直立： 2.3. AVF .V4,V5,V6 倒置AVR. >0.20s 房室传导阻滞PR间期：长短于心率有关， PR间期异常：｛ <0.12s预计综合症在心率60-100 次 PR 0.12-0.20sQrs波：间期0.06-0.10sQ波：正常振幅 q波<1/4R q<0.04s 如果超过就是病理性Q波T波: 上升缓慢下降快方向与QRS波主波方向一致，圆顿无切记。
振幅>1/10R （同导联）QT间期：长短与心率有关。
心率在60-100次时 QT间期为 0.32-0.44sU波: 一般在T波后0.02-0.04s出现，应与T波方向一致。
振幅<T波（同导联）心率：心房率60s/PP间期心室率60s/RR间期ST段：正常下移<0.05s（任何导联）正常上移支导<0.1mv胸导 v4-v6<0.1mv, V1-v2<0.3mv, V3<0.5mv 支导联中绝对值>0.5mv异常心电图1.左房大：p>0.11s （3小格）（如如有峰距）峰距>0.04s（一小格）2.右房大：p波高耸，p>0.25mv（大于3小格）3.窦性心律不齐：同一导联上pp间期互差>0.12s4.室性心动过速：5.房行心动过速6.左心室肥大：只要看RV5>5大格，振幅R.>2.5mv.7.右室肥大：只要看RV1>2大格。
R1>1.5mv ,v1中的QRS波R/S>18.心房颤动：p波消失带一大小不等的f波， QRS正常9.心室颤动：QRS波消失，10.房扑:11.窦性心率过缓：pp间期大于5格大格12.窦性心动过速：ppj间期小与3格大格13.房早：正常的波后，提前出现一个QRS波 p，QRS，t ，都正常14.室早：正常的波后，提前出现一个宽大畸形QRS波15典型的心肌缺血：v4-v6 ST段下移。
执业医师应试指导——心电图及影像学解读
心电图应试要领一、心电图应试项目小项目（每题3分）1．正常心电图；2．房性期前收缩；3．室性期前收缩；4．窦性心动过速；5．窦性心动过缓；大项目（每题4分）6. 阵发性室上性心动过速；7. 心房纤颤；8. 房室传导阻滞：按严重程度分为：一度（传导延缓）、二度（部分激动发生漏搏）、三度房室传导阻滞（传导完全中断）；9.左心室肥大；10.右心室肥大；11.典型心肌缺血；12.急性心肌梗死；13.阵发性室性心动过速：14.心室颤动：15．束支传导阻滞：（1）右束支传导阻滞（RBBB）；（2）左束支传导阻滞（LBBB）；二、心电图特征1．正常心电图的特征：正常窦性心律；位于窦房结的起搏点；节律起搏心脏；2．房性期前收缩的心电图特征：提前出现的异位P'波；代偿间歇不完全（即期前收缩前后两个心动周期的［PP］距离＜正常PP间距的2倍）。
3．室性期前收缩的心电图特征：无P波；提前出现的QRS波宽大（＞0.12s）畸形；T波方向与主波相反，代偿间歇完全。
4.窦性心动过速的心电图特征：窦性P波，规律出现；PⅡ等直立，PavR倒置；心律＞100次/分（即R-R间期＜0.60s）。
5.窦性心动过缓的心电图特征：窦性P波，规律出现；PⅡ等直立，PavR 倒置；心律＜60次/分（即R-R间期＞1.00s）。
6．阵发性室上性心动过速的心电图特征：心动过速突发突止；心率150-240次/分；节律绝对匀齐；QRS波正常。
7．心房纤颤的心电图特征：P波消失，代之大小不等形态不一的f波，R-R 间距绝对不规则（心律绝对不齐），频率在100次以上。
8. 房室传导阻滞的心电图特征房室传导阻滞按严重程度分为：一度（传导延缓）、二度（部分激动发生漏搏）、三度房室传导阻滞（传导完全中断）；1一度房室传导阻滞的心电图特征： P-R间期≥ 0.21s(成人), ＞ 0.22s(老年人)；前后两次对比，相同心率下，P-R间期延长>0.04s，P波等于R波。
最权威执业医师资格考试心电图知识点总结归纳
注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。
常规看心电图都是指小格说的。
ST段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。
其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。
②电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的（老大好）。
Ⅲ导联主波是向下的。
（假若右偏则刚好相反，记住了吗？）③左室大时，V5导联R波超过25个小格。
右室大时，V1导联R波超过10个小格。
④心房扑动时，P波是一串串的，呈匀齐好看的波浪状。
房颤时无P波而代之以不规则锯齿波，R－R间距约对不等。
⑤心梗时，若有Q波，则Q波宽度必须大于或等于1个小格。
⑥如果Q波不典型，这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。
⑦轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST段不是升高而是压低的，并且见不到Q波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q波了。
⑧房早的波形略有变化，只是突然提前出现一个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。
⑨室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。
主波向上向下都可。
⑩2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P－R间期是逐渐延长的），直至脱落一组QRS波，只剩一个孤独的P波，寂寞想哭。
如此往复。
⑴2度二型房室传导阻滞主波间距是正常的，突然掉了一个牙，也不知疼不疼。
⑵三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。
心房的P波与心室的QRS波绝对无关，真是大路朝天，各走半边。
⑶正常情况下（心电轴不偏），Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上的，左束支前分支阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。
⑷P波的高度代表右房，宽度代表左房。
正常P波高不超过2个半小格（即0.25毫伏），宽也不超过2个半小格（即0.11秒）。
⑸室上性心动过速心律绝对匀齐且快速，只是不见P波。
⑹正常QRS波群宽度不超2个半小格（即0.10秒），左束支阻滞时V5导联QRS波宽度往往超过3个小格（即0.12秒），右束支阻滞时，V1导联QRS宽度大于3个小格。
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[转]心电图的相关解析阅读前须懂的几个基本问题：1、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II 导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。
正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS 波群，常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。
心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。
其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。
主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。
临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。
再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。
如此等等。
②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
4、看图的方法：对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。
故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。
还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT 间期延长综合征、电解质紊乱等。
二、危重心电图临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。
临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：A：[急性心梗]对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG 有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。
废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。
另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。
上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。
临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。
故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。
典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。
若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。
而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。
但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T 无改变，一般认为是陈旧心梗。
废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：（1）时间>=0.04S（2）振幅>=同导1/4R波。
除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。
（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST 段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。
（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。
心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。
没有关系，现在就能懂了。
若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。
实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。
其他XX壁就先不管了。
左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。
图示：II、III、aVF 最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。
左下图涉及我们做心电图的部位。
只要根据各导在体表的位置就可判断了。
如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。
我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。
临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。
临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。
此外，只要有心梗均应常规查18导。
与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。
若发现多壁梗，可能愈后更差。
遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。
不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。
上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。
B：[严重快速型心律失常]有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。
可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。
（一）室性心动过速看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。
再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。
室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。
特别是持续性室速（持续超过30S）。
上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。
室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。
有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。
无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。
持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。
无脉室速同室颤，直接360J电除颤。
（二）室上性心动过速ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。
室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。
因此，室上速就是房速或交界速之一。
若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。
室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。
其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。
有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。
（三）房颤伴快速心室率房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。