肝脏移植术-手术切口
医学生器官移植知识点总结
医学生器官移植知识点总结一、器官移植的类型1.1 单一器官移植单一器官移植是指将一个器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的单一器官移植包括肾脏移植、心脏移植、肝脏移植、肺移植和胰腺移植等。
每种移植手术都有其独特的手术过程和注意事项。
1.2 多器官移植多器官移植是指将两个或两个以上的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的多器官移植包括心脏肺联合移植、肝肾联合移植、心脏肝脏联合移植等。
多器官移植手术的难度和风险通常会比单一器官移植更大，需要更加精湛的医疗技术和完善的手术团队。
1.3 同种器官移植和异种器官移植同种器官移植是指将同一物种的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术，如同种肾脏移植。
异种器官移植是指将不同物种的器官从一个物种身上移植到另一个物种身上的手术，如猪心脏移植到人体。
目前，同种器官移植的成功率远远高于异种器官移植，后者的技术和道德等方面都存在很大争议。
1.4 供体类型供体可以分为活体供体和亡体供体两种。
活体供体通常是患者身边的亲属或者其他愿意捐献器官的人，他们会通过手术将器官捐献给需要的受者。
亡体供体则是在脑死亡或心脏死亡后，家属同意捐献供体器官用于移植手术。
不同的供体类型对于器官移植手术的成败有着重要的影响。
二、器官移植的适应症和禁忌症2.1 适应症肾移植的适应症包括慢性肾脏病末期、糖尿病肾病、多囊肾、尿毒症等。
心脏移植的适应症包括心肌病、心脏瓣膜病、严重的冠心病、心肌梗死等。
肝脏移植的适应症包括肝硬化、急性肝功能衰竭、原发性肝癌、胆管肝炎等。
肺移植的适应症包括囊性纤维化、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等。
胰腺移植的适应症包括严重的胰岛素依赖型糖尿病等。
2.2 禁忌症器官移植手术的禁忌症包括严重的全身性感染、活动期恶性肿瘤、严重的心血管疾病、严重的肝肾功能不全、严重的精神疾病等。
有禁忌症的患者往往不适合进行器官移植手术，因为手术的风险可能会超过其收益。
三、器官移植的手术过程3.1 供体选择供体选择是移植手术的第一步，对于成功的移植手术来说，合适的供体是至关重要的。
器官移植与手术技术
器官移植与手术技术
汇报人：XX
目录
• 器官移植概述 • 手术技术基础 • 器官移植手术流程 • 各类器官移植手术要点 • 器官移植手术风险与并发症 • 未来发展趋势与挑战
01
器官移植概述
定义与分类
定义
器官移植是指通过手术将健康的器官或组织从一个个体（供体）移植到另一个 个体（受体）体内，以替代或辅助受体受损或功能衰竭的器官或组织。
异种器官移植研究进展及挑战
异种器官移植的研究进展
01
在猪、猴等动物模型中开展异种器官移植研究，探索解决免疫
排斥、病毒感染和伦理等问题的方法和技术。
基因编辑技术在异种器官移植中的应用
02
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，对供体动物的基因进行改
造，降低免疫排斥反应和病毒感染风险。
异种器官移植的挑战
02
手术技术基础
手术器械与设备
手术刀
用于切开皮肤和组织的 刀具，需保持锋利以减
小组织损伤。
止血钳
用于夹住血管或组织以 控制出血的钳子。
缝合针
用于缝合组织的针，有 不同形状和大小以适应 不同部位和组织的缝合
。
手术显微镜
用于放大手术视野，提 高手术精确度的设备。
手术切口与缝合技术
01
ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
04
切口选择
03
解决异种器官移植中的免疫排斥、生理差异、技术难题和伦理
问题等挑战，推动异种器官移植从实验室走向临床应用。
THANKS
感谢观看
慢性排斥反应
逐渐出现的移植器官功能 减退，需通过调整免疫抑 制剂、改善生活习惯等方 式延缓进程。
人肝癌裸鼠皮下-肝原位移植瘤模型的建立实验具体步骤及方法
人肝癌裸鼠皮下-肝原位移植瘤模型的建立实验具体步骤及方法先用组织学完整的新鲜人肝癌组织接种于裸鼠皮下，形成皮下移植瘤，然后用此移植瘤组织再接种于裸鼠肝内，建立肝原位移植瘤模型（间接肝原位移植瘤模型），并将其与直接肝原位移植瘤模型、皮下移植瘤模型和腹腔内移植瘤模型作比较。
一、间接肝原位移植瘤模型的制备1. 用新鲜的肝癌外科手术切除标本（来自长海医院，患者为1名47岁男性，病理诊断：肝左叶肝细胞癌，粗梁型，Ⅱ级），在Hanks液中，去除坏死组织和非癌组织后切成1～2 mm3小块。
2. 取2块瘤组织，在离体40 min内用粗针头植入裸鼠腰背部皮下，待皮下移植瘤长到直径约1 cm时切取肿瘤，在Hanks液中，去除坏死组织后切成1～2 mm3小块，裸鼠用戊巴比妥钠腹腔麻醉后，行左上腹横切口，暴露肝脏。
3. 取上述2块瘤组织，在离体40 min内用粗针头植入裸鼠肝右叶深部实质内，全层关腹。
二、直接肝原位移植瘤模型的制备1. 同一例新鲜肝癌手术切除标本，处理方法同皮下移植，裸鼠处理同间接肝原位移植，取2块瘤组织，在离体40 min内用粗针头直接植入裸鼠肝右叶深部实质内。
2. 皮下移植瘤模型和腹腔内移植瘤模型的制备。
三、病理检查和相关指标检测1. 解剖和组织学检查（1）所有裸鼠接种后，分组分笼饲养，自由进食，每天观察1～2次。
（2）当裸鼠处于全身衰竭状态时处死并作大体解剖，对接种瘤和转移瘤分别进行观察、测量，记录肿瘤侵袭和转移情况，重要器官（主要为肝和肺）经10%中性甲醛固定后，常规石蜡制片，光学显微镜检查。
2. 周围血甲胎蛋白(AFP)检测处死前，均采用摘眼球采血的方法获得血液，用生化法检测AFP的分泌量。
3. 瘤细胞DNA含量分析留取部分移植瘤标本采用流式细胞术进行DNA含量分析。
注意事项目前，肝癌的复发和转移仍然是其术后长期存活的主要障碍。
为了研究肿瘤的转移机制，建立接近于人体的肿瘤动物模型显得尤为重要。
半导体激光照射肝脏移植术后切口的疗效观察
级 愈合 率 ９ ２ ． ０ ％， 感染 率 ８ ． ０ ％， 并发症发生率 ０ ； 发生切 １ ５感染 ２例 ， 未 出现皮下血肿 、 积液等 。对照 组２ ５例 ， 甲级愈合率 ６ ０ ． ０ ％， 感染率 ２ ４ ． ０ ％， 并发症发生率 １ ６ ％； 发生切 １ ５感 染 ６例 ， 皮 下血肿１例 ，
能衰竭 １ 例， 原发性淤胆型肝硬化 １ 例， 肝豆状核变性 １ 例； Ａ － ４例 ， 乙型肝炎后肝硬化 ２例 ， 原发性硬化性胆管炎 １例 ， 自身 免疫性肝硬化 １ 例 。年龄 ２— ５ ７岁 ， 平均年龄 ４ ６ ． ９岁 。 ２ ． 排 除标 准 ： 排除肝脏原发性 、 继发性恶性 肿瘤 ， 如 肝细 胞癌 、 胆管细胞癌 、 转移性 肝癌等。
６ ０％ ～８ ０％ …
，
三、 统计学处理
其中切 口感 染是肝 脏手术后 最常见 的感染并
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ２统计软件进行 统计分 析 ， 计 数资料 甲级 愈合率 、 感染率 、 并发症发生率均用百分 比表示 ， 组 间 比较采
发症 。笔者采用半导体激光局部照射手 术切 １ ５的方法 降低 肝脏移植术后患者手术切 口的感染率 ， 取得 良好效果 ， 现报道
李海英 闰涛 杨 永进 蔡 兴伟 卫 冰 张建国 王佳 陈洁
【 摘要】 目的 观 察半 导体 激 光照 射对 肝脏 移 植术后 手 术切 Ｌ Ｉ 愈 合 的效 果。方 法 选 择
２ ０ ０ ６年６月至 ２ ０ １ ２年 ９月在 解放 军第 二炮兵 总 医 院器 官移 植 中心施 行 同种异 体肝 脏 移植 手术 的 ５ ０例患者 ， 采 用随机数 字表 的方法分成治 疗组 、 对照组各 ２ ５例 。治疗 组采用 国产 Ｌ ＨＨ 一 ５ ０ ０ Ｉ Ｖ Ｂ型半 导体激光治疗 仪局部外 照射 ， ２次／ ｄ ，１ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次， 连续 照射 １周并定 期换药 ； 对照组仅定 期换药 。观 察半导 体激 光局部照射后手术切 １ ５的甲级愈合率 、 感染率 及并发症 发生率 。结果 治疗 组 ２ ５例 ， 甲
肝脏移植--课件
肝脏移植发展史
★早期肝移植术后病人没有应用免疫抑制剂，很 快因为排斥反应而移植物失功能。1963年，Starzal将 硫唑嘌啉和类固醇用于临床肝移植。1980年， Starzal 应用环孢霉素＋强的松的免疫抑制治疗方案，从而大 大提高移植肝的生存率。1989年，FK506应用于临床， 从而使肝移植受体1年及5年生存率分别达到90％和 70%~80%。 ★1988年，美国威斯康星大学的Belzer创造了一种 新的器官保存液，称为UW液，使肝脏冷保存安全时间 达到16～24小时。 ★1983年，美国国家卫生研究机构正式承认肝移 植是治疗终末期肝病的一种治疗方法。
供肝的获取技术（图）
供肝的修剪技术
1.供肝运到手术室后，置于盛有4℃的UW液的 无菌钢盆中，该钢盆再置于盛有无菌碎冰的一个较大 钢盆中。 2.修剪下腔静脉，减去膈肌和多余的韧带组织。 注意妥善结扎或缝合一些小静脉的分支，以免引起供 肝植入后的麻烦的出血。 3.修剪肝动脉，这是最重要的一步。如遇肝动脉 变异（如供肝的肝右动脉来源于肠系膜上动脉），则 需要进行肝动脉的整形。 4.修剪门静脉，保留足够的长度；修剪胆总管， 但切忌过分分离，以免影响胆管的血供。
五、肝脏移植的手术方式
★目前应用的最多的仍然是经典的原 位肝脏移植术。即，切除病肝，保留受 体的部分肝上下腔静脉、门静脉、肝固 有动脉、胆总管，分别与供肝的肝上下 腔静脉、门静脉、肝固有动脉、胆总管 吻合。
背驮式原位肝脏移植术
★又称保留下腔静脉的原位肝移植术，即 在切除病肝时，保留其肝后下腔静脉将供肝的 肝上下腔静脉与受体的下腔静脉以一定方式吻 合，形似受体下腔静脉背驮供肝而得名。 ☆其中供肝肝上下腔静脉与受体肝中、肝 左静脉共同开口吻合的术式为经典的背驮肝脏 移植。 ☆此外尚有供肝下腔静脉与受体下腔静脉 侧侧吻合、直接端侧吻合、与三条肝静脉开口 吻合等各种术式。
肝移植护理新进展课件
术前护理—术前准备
肝功能支持及肝脏支持治疗，纠正低蛋白血症和 贫血，使血浆清蛋白达到35g/L，血红蛋白98 g/L ，同时应用利尿剂减少腹水，每天监测体重，24 小时尿量及腹围。
移植术后护理--管道护理
腹腔引流管 肝移植后分别于右膈下、右肝下、 左膈下置3根引流管，需经常挤压以保持引流通 畅，每日更换引流袋，记录引流量、性状等。正 常情况下术后2天内引流液为典型血浆色，并逐 渐减少，如术后3天仍为血性，可疑为继续出血、 腹腔内出血。
移植术后护理--管道护理
T形引流管 一般来说肝脏移植术后均带有T管， 除引流胆汁外，它尚有助于观察病情、诊断病情， 有时甚至可经过T管对胆管的某些并发症进行治 疗。术后最有意义的供肝功能良好指标是24—48 小时内T管引流出金黄色胆汁。
移植术后护理--用药护理
掌握常用免疫抑制药物的使用方法，观察药物不 良反应，如CSA、FK-506，其不良反应主要有肾 毒性、高血压及精神症状等
注意药物之间的相互作用，护士对移植患者传授 口服药物的注意事项及方法
定期监测环孢素A或他克莫司的血药浓度
移植术后护理--用药护理
其他药物 ①胰岛素，肝移植术后病人常有高血糖，禁食期
间，持续泵入胰岛素，控制血糖在5.55— 8.32mmol/L之间。进食后，控制餐后2小时血糖 在7.77mmol/L以下。 ②低分子肝素，抗凝药，使用时注意凝血功能， 维持低凝状态，防止血栓形成，注意观察有无出 血倾向。
《肝移植手术配合》PPT课件【57页】
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
肝脏移植的质量控制标准
肝移植自 1963 年由美国的 Starzl 首次用于临床以来，随着手术技术的开展，麻醉、监测系统的进步和强效免疫抑制剂的开辟，目前已经越来越多地应用于临床，并证实对终末期肝病患者有比较好的疗效。
我国肝脏移植起步较晚，并且由于国情的因素，开展较为缓慢。
自上世纪90 年代后期，肝脏移植在我国掀起了高潮，开展单位日益增多，并且取得了良好的成绩。
但由于肝移植手术操作复杂，影响医治效果的因素繁多，因此对其进行肯定的质量操作有助于提高医治效果。
鉴于此，通过自己积累的经验和借鉴国内外的一些成功经验，制定了肝脏移植质量操作标准。
移植供体器官的来源主要是脑死亡尸体供者和无心跳尸体供者，近年来，由于供体器官来源短缺，供肝来源扩大到活体供肝。
必须满足的条件有： 1)、捐献者决定必须是在经过一段时间间隔后的两次彻底知情允许的根抵上作出的； 2)、供者必须是受体的直系或者次直系亲属；3)、供者必须无慢性疾病存在；4)、供受者的 ABO 血型必须相容，但对于 2 岁以下尚无预存的和可检测出的 ABO 血型抗体的受者则不是必须的。
在彻底满足以上条件的情况下，供体必须同按方案作全面的体检，体检内容包含：1)、医学、社会和家庭等病史，精神学评价；2)、严格的全身体格检查； 3)、实验室检查：血型，淋巴毒交叉配合试验，血液生化检查(包含肝功能、肾功能、电解质、血糖、脂酶、 C 反响蛋白等)，凝血功能检查，动脉血气分析，甲状腺功能试验，血脂分析，肝炎病毒全套，单纯疱疹冱，巨细胞病毒， E-B 病毒， HIV，生育期妇女作妊娠试验； 4)、胸片，心电图及运动心电图，肺功能测定，身体体积描记图； 5)、腹腔动脉及肠系膜动脉造影；6)、子女患有 Alagille 综合征的供者作内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)。
上述检查如有明显不合适手术条件者应排解其作为供者。
此外，有如下情况者也不能作为供者：1)、心血管病危（wei）险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、肥胖、使用避孕药、有静脉血栓形成及肺栓塞病史、低抗凝血因子 III、低 C 蛋白等。