心绞痛诊治指南
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
不稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会本建议得目得就是为临床医师提供正确诊断与有效治疗得一些基本原则.这些原则包括:明确哪些治疗就是经临床验证有效应常规采用得治疗;哪些治疗就是有限定条件,非常规使用,需经临床医师研判后才能采用得治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。
一、不稳定性心绞痛（UA)得定义与分型ＵA就是指介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死(AMＩ）之间得一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型:（１）初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生得心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。
（２)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长，诱发心绞痛得活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(ＣＣSC I—ＩV)加重1级以上并至少达到IＩI级（表1）, 硝酸甘油缓解症状得作用减弱,病程在2个月之内。
（３)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。
（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生得心绞痛。
(５）变异型心绞痛:休息或一般活动时发生得心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
表１加拿大心脏病学会得劳力型心绞痛分级标准（CCＳC)分级特点Ｉ级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间得体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。
心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作二、不稳定性心绞痛得诊断在作出UＡ诊断之前需注意以下几点：（1）UA得诊断应根据心绞痛发作得性质、特点、发作时体征与发作时心电图改变以及冠心病危险因素等,结合临床综合判断,以提高诊断得准确性。
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南不稳定性心绞痛（unstable angina）是一种冠心病的临床表现，是一种严重的心脑血管疾病，患者常常出现胸痛或不适，并且症状发作频繁、不稳定，可能会发展为心肌梗死等严重后果。
因此，及时的诊断和治疗对于不稳定性心绞痛的患者至关重要。
以下是不稳定性心绞痛的诊断和治疗指南。
一、诊断1.详细病史询问：询问患者的病史，包括胸痛的发作时间、持续时间、诱因、缓解或加重因素等。
2.体格检查：检查血压、心率、心音等，观察有无水肿、呼吸困难等症状。
3.心电图（ECG）：心电图是最常用的工具之一，有助于判断患者是否存在冠心病，如ST段压低、T波倒置、Q波、ST段抬高等。
4.血液检查：血液检查可以检测心肌坏死标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶等。
二、治疗1.非药物治疗（1）休息：患者在症状发作时需要休息，以减轻心脏负荷。
（2）氧气输送：给予患者吸氧，以改善心肌供氧不足。
（3）心电监护：对于有心电图异常的患者，进行24小时心电监护，以便及时发现心律失常或心肌缺血情况。
（4）心理疏导：提供情绪支持和心理疏导，帮助患者应对紧张的情绪和焦虑。
2.药物治疗（1）抗血小板药物：如阿司匹林（aspirin）和氯吡格雷（clopidogrel），可有效抑制血小板聚集和减少心脑血管事件的发生。
（2）硝酸酯类药物：如硝酸甘油（nitroglycerin），可扩张冠状动脉、减轻心肌缺血。
（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔（metoprolol），可以减慢心率、降低心脏负荷、改善血液循环。
（4）钙离子拮抗剂：如硝苯地平（nifedipine），可以扩张冠状动脉、减低心肌耗氧量。
（5）他汀类药物：如辛伐他汀（simvastatin），可以降低血脂，保护血管壁。
（6）抗凝治疗：对于高危人群或存在血栓形成的患者，积极使用肝素、低分子肝素或直接抗凝药物。
3.介入治疗对于出现不稳定性心绞痛的患者，如果存在冠状动脉狭窄或梗阻，可以考虑进行冠状动脉介入治疗（PCI），包括冠脉扩张术和支架植入术。
心刺痛(冠心病心绞痛)蒙医诊疗指南
心刺痛（冠心病心绞痛）蒙医诊疗指南心刺痛系指心前区或胸骨后疼痛为主要特征的心脏疾病。
常伴有胸闷、气短、心神不宁、心前区不适、乏力等症状，多由劳累、情绪波动、惊吓、饱食、过量饮酒、吸烟或寒冷等因素诱发。
主要病机为消化三能与体素失衡、清浊生华障碍，特别是普行赫依与血之运行受阻，导致心脉循环障碍。
病位在心，常累及肺、胃等其他脏腑和白脉等组织。
1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1阵发性胸痛为主症，可伴有胸闷、气短、心神不宁等症。
疼痛性质常为压迫感、绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
疼痛一般持续5—10分钟，甚则持续不解。
1.1.2中年以上人群多见，常由劳累过度、情绪波动，饱食，气候变化等因素而诱发，有时无明显诱因亦可突发。
1.2 鉴别诊断1.2.1胃痧症：胃痧症之胃部疼痛和呕吐等症状常与重型心刺痛引发的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症易混淆，需相互鉴别。
胃痧症多由进食生冷饮食或汗出受凉而诱发，病位在胃，局部痉挛感，可有压痛、腹胀等不适。
心刺痛则多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，虽有胃疼、恶心呕吐等症，但多伴有心悸、胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。
1.2.2心悸症：心悸症严重时可伴发心前区疼痛，而心刺痛患者出现心悸之症状，故两者易混淆，需相互鉴别。
心悸症以心慌为主症，多伴有失眠、烦躁、头晕等症，脉象迟数或不整。
心刺痛则以心前区或胸骨后疼痛为主症，多伴有胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。
1.2.3肺刺痛：此病可伴发胸痛而与心刺痛相鉴别。
但肺刺痛多以寒战、发热、咳嗽、咯痰、咳黄色痰或痰中带血、喘息等呼吸系统症状为主症，伴有面红或口唇紫绀、头痛、全身关节疼痛等症状。
常由感冒等因素诱发。
心刺痛之胸痛，常呈阵发性，疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
疼痛一般持续5—10分钟，甚则持续不解。
多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，故可鉴别。
2 辨证论治遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。
心绞痛的治疗方法
心绞痛的治疗方法心绞痛是中老年人常见的疾病，在医学界对心绞痛的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗和机体疗法。
【心绞痛的药物治疗方法】1.抗凝血药令：如果您患有心绞痛，那么，建议您服用低剂量的阿司匹林或者其他抗凝血药。
菲可司匹林具有抑制血小板的作用，这能够辅助凝血过程。
值得注意的是，长期使用阿司匹林可能会增加出现胃肠道溃疡和出血的危险。
其他可能会抑制血小板作l用的药物包括氯吡格雷（波立维）和噻氯匹定（得可乐）。
2.β-受体阻断剂：β-受体阻断剂能够降低心律和血压。
尽管此类药物并不能抑制心绞痛的发作，但是却能降低心绞痛发作的频率。
β-受体阻断剂可能带来的副作用包括HDL(“优”)胆固醇的中度降低，伴随出现疲乏和瞌睡、多梦、梦魇、失忆、四肢厥冷以及抑郁等。
一些患者出现锻炼能力的下降、心功能降低、性功能障碍以及胃肠不适。
3.钙通道阻滞剂：此类药物能够降低心律和扩张血管，因此，能够在降低需氧量的同时增加供氧量。
如果您正在服用钙通道阻滞剂，不要与葡萄柚汁一并服用，因为葡萄柚汁会加剧此类药物的药效。
4.亚硝酸盐类药：亚硝酸盐类药物是心绞痛最常用的处方药。
此类药物能够舒张血管，增大血流量，降低L-幢负荷。
最常用的亚硝酸盐类药物就是硝酸甘油。
在舌下、上唇和齿龈间含服硝酸甘油，都可以使其溶解。
此类药物也可以采用喷雾剂的形式使用。
5.雷诺嗪：对于其他药物治疗无效的患者，可以给予经审批的治疗慢性心绞痛的药物雷诺嗪。
另外，还有一些其它药物，比如，如果您的胆固醇过高，那么，医生可能会为您开降低胆固醇的处方药。
同样，对手血压升高的患者，医生会建议您服用降血压的药物等。
【心绞痛的手术治疗方法】如果用药和生活方式的改变不能缓解您出现的心绞痛症状，那么，医生将会建议您采用手术的方式进行治疗。
有多种手术方式供您选择。
1.血管成形术：如果采用了球囊成形术，医生会将带有小球囊的导管从手臂或者腹股沟末端的动脉插入动脉狭窄处，然后，给球囊充气，与动脉壁相对并平放。
(完整版)(完整版)稳定型心绞痛诊治指南
稳定型心绞痛诊治指南作者：欧洲心脏病学会今年欧洲心脏病学会（ESC）发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南，旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法，同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。
该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用，而且对欧洲以外的国家和地区，包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。
本文仅就其主要内容做一简介，以飨读者。
一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感，常因劳力或情绪压力而诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。
稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同，症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度（动态狭窄）和/或远端血管状况。
稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。
二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史，因此具有一定的主观性，故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。
一项欧洲研究发现，45～54岁女性的心绞痛患病率为0.1%～1%，而65～74岁女性的患病率则猛增至10%～15%；同样年龄组的男性患病率分别为2%～5%和10%～20%。
据此估计，大多数欧洲国家每百万人中约有2～4万心绞痛患者。
在40岁以上西方人群中，无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%，但存在地区差异。
疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。
三、诊断与临床评估1. 诊断所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查，以得到正确诊断和预后评估。
医生应首先进行无创性检查，包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情，并有助于危险分层。
进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、所达到的运动负荷、临床症状特点及心电图ST段的变化。
医学专题日本冠脉痉挛性心绞痛诊治指南
2008年日本循环学会制订，也是全球范围内第一个将CSA作 为独立疾病进行讨论的指南(zhǐnán)。制订该指南(zhǐnán)的原因 主要有两方面。首先，人们对于CsA的认识逐步深入，发现 冠脉痉挛不仅与各种程度的冠状动脉硬化伴发存在，而且 也是缺血性心脏病发病的重要因素。其次，采用冠脉造影 时药物(麦角新碱或乙酰胆碱)诱发冠脉痉挛的试验方法，日 本心绞痛患者约有40％属于冠脉痉挛性心绞痛，发生率明 显高于欧美患者，而且这些患者冠脉非痉挛部位的紧张度 也增加，与欧美患者有明显差异，即CSA存在显著的地域与 民族差异。因此，有必要对现有证据进行进一步的分析总 结。
吸烟作为冠状动脉痉挛的危险因子得到认可； 饮酒所造成的体内镁缺乏是冠脉痉挛的可能相关因素，但是服用镁剂预防冠
脉痉挛发作的效果尚未得到证明； CSA患者常合并脂质代谢及糖代谢异常，主要表现为高密度脂蛋白胆固醇
(HDL—C)降低与糖耐量异常，提示与氧化应激之间的相关性； 夜间出现的冠脉痉挛发作的原因是否是由副交感神经系统的兴奋所引起，目前尚
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CSA的诊断方法(fāngfǎ)与步骤
临床表现：CSA患者无特异性体征。胸闷、胸痛症状与典型心绞 痛的性质相符，一般在安静时出现，白天的运动并不会加重胸痛。 常见诱因为过度换气及饮酒。与以器质性狭窄病变为基础的劳力 型心绞痛发作相比。多数CSA患者症状持续时间长，常伴有冷汗 及意识障碍。指南指出，CSA发生具有昼夜节律的特点，尤其以 夜间至清晨的安静时出现为多，大多数(67％)发作为无症状的心肌 缺血，清晨的轻度活动(huódòng)也可能诱发；短效硝酸酯类药物能 够有效缓解症状，钙拮抗剂可以抑制冠脉痉挛发作。
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不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南不稳定性心绞痛是冠心病的一种类型，是指冠状动脉供血不足引起的心肌缺血病症，其特点是发作频繁、演变迅速、发作时间延长、发作程度加重，甚至出现心肌梗死的风险。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，不稳定性心绞痛的发病率也逐渐增加。
因此，对于不稳定性心绞痛的诊断和治疗非常重要。
1.病史询问：医生会询问患者的疼痛性质、持续时间、触发因素、缓解因素等，以帮助判断是否为心绞痛。
2.体格检查：医生会检查患者的心脏听诊、测量血压、观察皮肤颜色等，以判断患者的心脏功能状态。
3.心电图检查：心电图能够反映心脏的电活动情况，对于不稳定性心绞痛的诊断非常重要。
4.血液检查：可以检测患者的血脂水平和心肌标记物（如肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白T等），以评估患者的心脏功能和心肌损伤情况。
治疗不稳定性心绞痛的首要目标是缓解症状、减轻心肌缺血，预防心肌梗死和严重的心脏事件。
具体的治疗方法包括：1.药物治疗：包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物能够扩张冠状动脉，增加心脏供血，降低心脏负荷，减少心肌缺血。
2.心血管介入治疗：对于不稳定性心绞痛的患者，可能需要进行冠状动脉造影和血管成形术（PCI）等介入治疗，以恢复冠状动脉的血液流动。
3.心脏手术治疗：对于一些严重的不稳定性心绞痛患者，可能需要进行冠状动脉搭桥术（CABG）等手术治疗，以改善心脏供血情况。
除了药物治疗和介入治疗外，患者还应该注意改善生活方式，包括戒烟、控制体重、限制胆固醇摄入、定期锻炼等，以降低心脏病发作的风险。
总之，不稳定性心绞痛是一种严重的心血管疾病，对患者的生活质量和生存率有着较大的影响。
早期诊断和积极治疗是非常重要的。
医生会根据患者的具体情况制定合理的治疗方案，以最大程度地缓解病症、减少并发症和心脏事件的发生。
同时，患者也要积极配合医生的治疗，注意改善生活方式，以提高生活质量和减少心脏病的风险。
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南(20210110160543)
不稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会本建议得目得就是为临床医师提供正确诊断与有效治疗得一些基本原则•这些原则包括：明确哪些治疗就是经临床验证有效应常规采用得治疗;哪些治疗就是有限定条件，非常规使用，需经临床医师研判后才能采用得治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。
一、不稳定性心绞痛（UA）得定义与分型UA就是指介于稳泄性心绞痛与急性心肌梗死（AMI ）之间得一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：（1）初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生得心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。
（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为血痛发作次数增加,持续时间延长，诱发心绞痛得活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I- I V）加重1级以上并至少达到I I I级（表1）,硝酸甘油缓解症状得作用减弱,病程在2个月之内。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘汕效果欠佳，病程在1个月内。
（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生得心绞痛。
（5）变异型心绞痛:休息或一般活动时发生得心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高°表1加拿大心脏病学会得劳力型心绞痛分级标准（CCSC）分级特点I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间得体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。
心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行疋或情绪波动后活动III级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行疋时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作二、不稳定性心绞痛得诊断在作岀UA诊断之前需注意以下几点：（1）UA得诊断应根据心绞痛发作得性质、特点、发作时体征与发作时心电图改变以及冠心病危险因素等,结合临床综合判断，以提髙诊断得准确性。
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心绞痛的诊治指南1. 急性冠状动脉综合征(ACS)ACS(acute coronary syndrome)是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。
根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和NSTEMI。
NSTEMI大多数为非Q波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死。
2. UA/NSTEMI的病因及发病机制ACS的发病机制十分复杂，其病理学机制尚未完全清楚。
目前认为，ACS最主要的原因是易损斑块，它是指那些不稳定性和有血栓形成倾向的斑块。
ACS是由于斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。
3. UA/NSTEMI的临床表现、诊断和危险分层3.1 临床表现3.1.1 UA症状表现①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在20min以上;②初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在Ⅲ级以上;③恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加1级，或至少达到Ⅲ级)(表1)。
变异性心绞痛也是UA的一种，通常是自发性。
其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解，不演变为心肌梗死，但少数可演变成心肌梗死。
动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因，硝酸甘油和钙离子拮抗剂可以使其缓解。
NSTEMI的临床表现与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长。
UA可发展为NSTEMI 或ST段抬高的心肌梗死。
3.1.2体征大部分UA/NSTEMI可无明显体征。
高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加，出现第三心音(S3)、心动过缓或心动过速，以及新出现二尖瓣关闭不全等体征。
3.1.3心电图表现静息心电图是诊断UA/NSTEMI的最重要的方法，并且可提供预后方面的信息。
ST-T动态变化是UA/NSTEMI最可靠的心电图表现。
UA时静息心电图可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥0.lmV。
静息状态下症状发作时记录到一过性ST段改变，症状缓解后ST段缺血改变改善，或者发作时倒置T波呈伪性改善(假性正常化)，发作后恢复原倒置状态更具有诊断价值，提示急性心肌缺血，并高度提示可能是严重冠状动脉疾病。
发作时心电图显示胸前导联对称的T波深倒置并呈动态改变，多提示左前降支严重狭窄。
心肌缺血发作时偶有一过性束支阻滞。
持续性ST段抬高是心肌梗死心电图特征性改变。
变异性心绞痛ST段常呈一过性抬高。
心电图正常并不能排除ACS的可能性。
胸痛明显发作时心电图完全正常，应该考虑到非心原性胸痛。
NSTEMI的心电图ST段压低和T波倒置比UA更明显和持久，并有系列演变过程，如T波倒置逐渐加深，再逐渐变浅，部分还会出现异常Q波。
两者鉴别除了心电图外，还要根据胸痛症状以及是否检测到血中心肌损伤标记物。
高达25%的NSTEMI可演变为Q波心肌梗死，其余75%则为非Q波心肌梗死。
ST-T异常还可以由其他原因引起。
ST段持久抬高的患者，应当考虑到左室室壁瘤、心包炎、肥厚型心肌病、早期复极和预激综合征、中枢神经系统事件等。
三环类抗抑郁药和酚噻嗪类药物也可以引起T波明显倒置。
反复胸痛的患者，需进行连续多导联心电图监测，才能发现ST段变化及无症状的心肌缺血。
3.2 实验室检查-心肌损伤标记物心肌损伤标记物可以帮助诊断NSTEMI，并且提供有价值的预后信息。
心肌损伤标记物水平与预后密切相关。
ACS时常规采用的心肌损伤标记物及其检测时间见表2。
心脏肌钙蛋白(Troponin)复合物包括3个亚单位肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白C(cTnC)。
目前已开发出单克隆抗体免疫测定方法检测心脏特异的cTnT和cTnI。
由于心肌和平滑肌都有cTnC亚型，所以目前尚无用于临床的cTnC。
尽管cTnT和cTnI诊断心肌损伤有很高的特异性，但是在作出NSTEMI诊断时，还是应当结合临床症状、体征以及心电图变化一并考虑。
如果症状发作后6h内肌钙蛋白测定结果为阴性，应当在症状发作后8～12h再测定肌钙蛋白。
cTnT和cTnI升高评估预后的价值优于患者的临床特征、入院心电图表现以及出院前运动试验。
而在非ST段抬高和CK-MB正常的患者中，cTnT和cTnI增高可以发现那些死亡危险增高的患者。
而且cTnT和cTnI与ACS患者死亡的危险性呈现定量相关关系。
但是不能将肌钙蛋白作为评估危险性的惟一指标，因为肌钙蛋白没有增高的患者仍然可能有不良事件的危险。
从这一点来说，没有一种心肌损伤标记物是完全敏感和特异的。
采用现有的方法测定cTnT和cTnI对于发现心肌损伤的敏感性和特异性相等。
肌红蛋白既存在于心肌中，同时也存在于骨胳肌中。
由于它的分子量较小，因而它从损伤心肌中释放的速度快于CK-MB或肌钙蛋白，在心肌坏死后2h即可从血液中检出。
但是肌红蛋白诊断心肌梗死的价值受到其增高持续时间短(<24h)和缺乏心脏特异性的限制。
因此胸痛发作4～8h内只有肌红蛋白增高而心电图不具有诊断性时，不能诊断为急性心肌梗死(AMI)，需要有心脏特异的标记物如：CK-MB、cTnT或cTnI的支持。
但是由于其敏感性高，所以症状发作后4～8h测定肌红蛋白阴性结果有助于排除心肌梗死。
几种心肌损伤标记物的比较：肌钙蛋白能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高，对于预后的评估比其他方法价值大。
CK-MB特异性和敏感性不如肌钙蛋白，但仍是发现较大范围心肌坏死的一种非常有用的标记物。
然而CK-MB正常不能除外微灶心肌损害，也不能除外心脏特异肌钙蛋白检测到的心肌梗死不良后果的危险性。
肌红蛋白缺乏心脏特异性，因此不能作为单独使用的心肌损伤标记物，但有助于心肌梗死的早期诊断。
3.3 UA/NSTEMI危险性分层根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低≥0.lmV，或T波倒置≥0.2mV)以及心肌损伤标记物(cTnT、cTnI或CK-MB)测定，可以作出UA/NSTEMI诊断。
诊断未明确的不典型的患者而病情稳定者，可以在出院前作负荷心电图，或负荷超声心动图、核素心肌灌注显像、冠状动脉造影等检查。
冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略有重要意义。
根据病史、疼痛特点、临床表现、心电图及心肌标记物测定结果，可以对UA/NSTEMI进行危险性分层。
4.出院后的治疗UA/NSTEMI的急性期通常2个月。
在此期间演变为心肌梗死或再次发生心肌梗死或死亡的危险性最高。
急性期后1～3个月，多数患者的临床过程与慢性稳定性心绞痛者相同，可按慢性稳定性心绞痛指南进行危险分层和治疗。
UA/NSTEMI的平均住院时间应视病情而定。
一般低危患者可住院观察治疗3～5d，高危患者可能需要延长住院时间。
早期PCI可能缩短高危患者的住院时间。
出院后患者应坚持住院期间的治疗方案，但是必须适合门诊治疗的特点，同时消除和控制存在的冠心病危险因素。
所谓的ABCDE方案(A：阿司匹林，ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和抗心绞痛;B：β受体阻滞剂和控制血压;C：降低胆固醇和戒烟;D：合理膳食和控制糖尿病;E：给予患者健康教育和指导适当的运动)对于治疗有帮助。
出院后的药物治疗：出院后药物治疗的目的：①改善预后：如阿司匹林、β受体阻滞剂、调脂药物(特别是他汀类药物)、ACEI(特别对LVEF<0.40的患者)、糖尿病等;②控制缺血症状：如硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂;③控制主要危险因素：如吸烟、高脂血症、高血压和糖尿病等。
关于出院后治疗的建议：Ⅰ类(1)无禁忌时，阿司匹林75～150mg/d(证据水平A)。
(2)由于过敏或胃肠道严重不适而不能耐受阿司匹林，而且无禁忌证时，使用氯吡格雷75mg/d(证据水平A)。
(3)UA/NSTEMT后，联合应用阿司匹林和氯吡格雷9～12个月(证据水平B)。
(4)无禁忌证时使用β受体阻滞剂抗缺血(证据水平A)。
(5)β受体阻滞剂治疗缺血无效时(证据水平B)或β受体阻滞剂有禁忌或发生严重副作用时(证据水平C)使用钙拮抗剂，避免使用短效的二氢吡啶类钙拮抗剂，变异型心绞痛除外。
(6)ACS患者包括血管重建治疗的患者，出院后应坚持口服他汀类降脂药物和控制饮食，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值<2.59mmol/L(100mg/dl)，高危患者可将LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下(证据水平A)。
(7)LDL-C达标后，单独出现高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04mmol/L(40mg/dl)或同时存在其他血脂指标异常，可联合使用贝特类或烟酸类药物(证据水平B)。
(8)慢性心力衰竭、左心功能不全(LVEF<0.40)、高血压或糖尿病的患者口服ACEI(证据水平A)。
(9)控制高血压<140/90mmHg(证据水平B)。
(10)糖尿病患者严格控制血糖水平[糖化血红蛋白(HBAlc)<6.5%](证据水平B)。
(11)用硝酸酯类控制心绞痛(证据水平C)。
(12)鼓励患者戒烟，同时还应当鼓励与患者一同生活的家庭成员戒烟，以强化戒烟效果和降低被动吸烟的危险(证据水平B)。
(13)肥胖的患者应当减重，重点是强调控制饮食和适当运动(证据水平B)。
(14)给予患者运动指导(证据水平C)。
Ⅱa类(1)HDL-C<1.04mmol/L(40mg/dl)和甘油三脂(TG)>5.2mmol/L(200mg/dl))的患者，使用贝特类或烟酸类药物(证据水平B)。
(2)绝经后妇女ACS发病前已开始雌激素替代治疗(HRT)者，继续该治疗(证据水平C)。
(3)所有ACS患者使用ACEI(证据水平B)。
Ⅱb类(1)合用或不合用阿司匹林的低强度华法林抗凝(证据水平B)。
(2)用抗抑郁药治疗抑郁症(证据水平C)。
Ⅲ类(不推荐应用)绝经后妇女在ACS后开始雌激囊替代治疗(证据水平B)。
急性期未行PCI或CABG的ACS患者，出院后经药物治疗，UA仍反复发作，或药物治疗后仍有严重慢性稳定性心绞痛，并适合做血管重建的患者，应行冠状动脉造影检查。
一般主要在下列情况时做冠状动脉造影：①心绞痛症状明显加重，包括UA复发;②高危表现，即ST段下移≥2mm，负荷试验时收缩压下降≥10mmHg;③出现与缺血有关的充血性心力衰竭;④轻微劳力即诱发心绞痛(因心绞痛不能完成Bruce方案2级);⑤心脏性猝死复苏存活者。