多发伤
多发伤
多发性创伤【概述】多发性创伤（multiple trauma），简称多发伤，是指在同一机械致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到创伤。
多发伤常见于自然灾害、交通事故、战争、工程事故以及坠落等，是导致患者脏器功能衰竭、致死和致残的重要原因。
t病因与临床特点}发生多发伤的原因很多，包括钝性损害和锐器伤，较常见于自然灾害、交通事故、战争工程事故以及坠落等，一般以交通事故最为多见，其次为高处坠落．挤压伤．刀伤和塌方等多发伤具有作用机制复杂，伤情严重、变化快、容易漏诊、并发症多，在临床上，伤情彼此掩盖、相互左右等特征。
多发伤伤情特点如下：l.伤情重且变化快，死亡率高由于多发伤損伤范围广，伤情涉及多个位和多个赃器，引起的创伤反应严重，且多发伤失血多，体液丢失快，休克发生率较高，极易造成机体的生理功能紊乱，容易发生凝血功能紊乱、急性呼吸窘迫综合征（““r ～““，标' -，syndrome, ARDS）和多器官功能衰竭（m司ti““dy“m ． -，M(）俨）等严重并发症，导致患者早期死亡率较高。
据统计，涉及2个部位的多发伤，死亡率约为的．涉及3、4、5个部位的多发伤，死亡率分别为匐． 4 ％、3 ％和7L4 ％。
如果合并有严重的颅燃伤，死亡率高达62，5 ％。
2，低血容量性休克发生率高对于伤情复杂严重的多发伤，由于损伤范围广、失血量大，容易发生低容量性休克（失众性和创伤性），尤其是胸腹部联合伤。
体克的发生率不低于黧躇，大多为中度休克和重度休克。
严重的心、胸外伤可并发心源性休克，高位脊髓燃伤还会导致神经源性休克的发生。
3 ．低氧血症发生率高几乎所有的多发伤患者都存在缺氧的症状，多发伤患者早期发生低氧血症的发生率高达％，特别是合并颅脑损伤、胸部損伤或伴休克和昏迷者：若損伤严重可导致急性肺损伤的发生，或直接并发急性呼吸窘迫综合征（AR早期发生低氧咖症可进一步加重器官损害和多器官功能障碍。
多发伤名词解释
多发伤名词解释
多发伤是指一种由多次重复性或以类似运动模式发生的损伤。
多发伤最常见的发生于体育运动员，但它也可以影响那些通过重复动作或长期置于同一位置的人。
这类伤害的最常见的是扭伤、肌肉拉伤、腱损伤、肩袖损伤和膝盖损伤。
多发伤的起因有许多，但主要是由于训练有误或不足。
典型的原因有忽视训练的强度和持续性，以及重复动作步骤不正确或不够严格。
一个典型的例子是在一段时间内重复击球，因为每个球都会产生不同的力量和角度，可能会导致肩袖或腱损伤。
此外，对身体缺乏足够的休息也是多发伤的可能原因。
身体休息是一种重要的部分，可以帮助身体恢复平衡并为下一次活动做准备。
如果休息不足，肌肉可能会过度使用而导致受伤。
多发伤的具体症状取决于损伤的类型和严重程度。
肌肉拉伤常常会出现肌肉紧张，疼痛，紧缩感。
肩袖损伤通常会导致肩膀、肘部或前臂出现疼痛、活动受限和滑膜炎的症状。
膝盖损伤常常会出现膝部疼痛，功能受限，以及活动瞬间出现痛感，发现有时会出现肿胀。
要预防多发伤，首先要确保正确进行锻炼和训练。
严格遵守训练计划，确保每次运动的力度和时间适宜，并始终保持适当的休息时间是非常重要的。
此外，运动时要穿合适的鞋子，并确定所有要求的安全措施，以及在活动前进行适当的热身运动，以帮助准备肌肉和关节。
多发伤可能是令人沮丧和困扰的，但可以在早期发现和控制，从而减少其危害。
重新开始伤害恢复锻炼前，一定要进行健康检查，以
确保伤害已经得到充分治疗。
此外，如果您担心您可能拥有多发伤，请立即联系您的医生，以获得有关您的个人情况的更多建议。
多发伤
多发伤多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。
多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。
现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，防止遗漏伤情。
头颅伤:颅骨骨折合并颅脑损伤(如颅内血肿、脑干挫裂伤等)。
颈部伤:颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。
胸部伤:可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。
腹部伤:腹腔大出血或内脏器官破裂(如肝破裂、脾破裂、肾破裂等)。
骨盆等多处骨折:由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。
软组织伤:四肢或全身广泛撕裂伤。
一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。
多发伤的临床特点1.伤情变化快、死亡率高由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。
多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。
2.伤情严重、休克率高多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。
特别是休克发生率甚高。
3.伤情复杂、容易漏诊多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。
4.伤情复杂、处理矛盾多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。
如果没有经验，就不知从何下手。
此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。
5.抵抗力低、容易感染多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。
多发伤的三个死亡高峰:第一死亡高峰:出现在伤后数分钟内，为即时死亡。
多发伤
多发伤的再评估：
某些隐蔽的深部损伤初期不能表现 出来，必须动态观察，再评估。
五、多发伤的救治原则
1、生命支持： (1)颅脑损伤的昏迷，舌根下坠堵住喉的入口;颈部、 面颊损伤：血凝块和移位的软组织可堵塞气道：喉和 气管的骨折可引起气道狭窄;痰、呕吐物、泥土等可阻 塞气道。昏迷患者可放置口咽通气道，紧急情况下可 先行环甲膜穿刺术，然后气管切开，在急诊科，建立 人工气道最可靠的方法是气管插管。 • (2)心肺脑复苏：如多发伤患者伴有胸骨骨折，多发肋 骨骨折，血气胸，心脏压塞，可行开胸胸内心脏挤压。 • （3）抗休克治疗：大多数为低血容量性休克。先判断 休克程度，控制外出血。去除病因，扩容，纠酸，改 善微循环。
三、 多发伤的临床特征
4 、高代谢状态。应激引起，纠正休克后，循环 相对稳定，若病情继续发展，伤后第三天出现 高代谢反应，可持续14-21天。 5、免免疫功能抑制，易继发感染：细菌移位-肠 道菌群侵入淋巴、血流并扩散至全身。 6、易发生多器官功能衰竭 免疫控制双向改变：（ 1 ）免疫抑制（ 2 ）大 量炎性介质释放，机体出现过度炎症反应，诱 发全身炎症反应综合征（SIRS）与代偿性抗炎 反应综合征（CRAS），两者斗争结果或趋向康 复，或启动 SIRS-MODS-MOF。多发伤为何易并 发MOF是近年来急危重病医学研究的热点
二、多发伤的特点
1 、损伤机制复杂： 同一患者可能有不同损伤机制同时存 在， 如一交通事故患者可由撞击、挤压等多种机制 致伤，高空坠落可同时发生多个部位的损伤。 2、伤情重，变化快
二、多发伤的特点
3、生理紊乱严重 急性血容量减少，组织低灌流状态 与缺氧等状态，多伴发应激性反应，以 及脓毒血症等引起组织器官等继发性损 害，并相互影响。易发生休克、低氧血 症、代谢性酸中毒、颅内压增高等，如 这些病理性改变不能控制易导致多器官 功能障碍综合征
多发伤急救
多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义:是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。
（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。
单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。
由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。
二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3）重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤、不易控制的大出血等;（5）致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。
2、急救处理2O l初步评价后立即进行治疗分类：①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血；②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。
③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。
多发伤的名词解释
多发伤的名词解释多发伤是指在一个身体部位或多个身体部位同时发生的多处伤害，常见于事故、自然灾害、战争等严重的情况下。
这些伤害可能涉及不同的组织、器官或系统，常常具有广泛的破坏性和困难的治疗。
多发伤有着各种各样的类型和严重程度，具体的伤害范围和特点主要取决于造成伤害的具体因素，例如交通事故中可能会发生头部、胸部、腹部和四肢等多个部位的骨折、破裂、撕裂等伤害；地震中可能会发生头部、胸部、腹部等多个部位的挤压、压碎伤害；战争中可能会同时受到枪弹、炮弹、炸弹等不同武器的伤害。
多发伤的治疗相对复杂而艰难，主要有以下几个方面的挑战：1. 伤害的范围广泛：多发伤涉及不同的器官、组织和系统，可能需要多学科的专业知识和技能来处理。
同时，这也需要医疗团队紧密合作，协调各种治疗措施。
2. 内外伤共存：多发伤往往同时伴随着内部器官的损伤和外部部位的创伤。
在治疗中需要综合考虑损伤的严重程度以及身体其他系统的功能，确保全面而准确的诊断和治疗。
3. 伤势评估和优先级：在面临多发伤的情况下，急救人员需要快速、准确地评估伤势的严重程度，确定优先处理的部位和治疗流程。
这需要经验丰富的医务人员和严谨的操作流程。
4. 心理反应和康复：多发伤对患者的身心都带来了严重的冲击，常常伴随着焦虑、恐惧、疼痛和失去工作能力等不良感受。
因此，除了物理治疗外，心理支持和康复也是治疗过程中的重要环节。
在处理多发伤时，首要任务是保证患者的生命安全，及时止血、稳定呼吸和血压等。
随后，需要进行全面的体格检查和影像学检查，以了解伤势的范围和严重程度。
根据评估结果，医务人员协调各项治疗措施，如外科手术、内部器官修复、创伤后康复等。
总之，多发伤是一种严重并复杂的伤害形式，常常需要紧急而全面的医疗干预。
正确的伤势评估、迅速的急救处理和全面的治疗方案是成功应对多发伤的关键。
此外，心理支持和康复也是促进患者全面康复的重要环节。
多发伤
容易漏诊
由于多发伤创伤部位多，闭合伤与开放伤同时 存在，明显外伤与隐蔽外伤同时存在，多部位 多系统的创伤同时存在，大多数伤员不能诉说 伤情，如果医师缺乏经验，易于发生漏诊，早 期漏诊率为15%左右。
临床特点之五
多发伤存在处理顺序上问题
多发伤约有半数以上需要手术治疗。由于 各个创伤的部位、严重程度和所累及的内脏不 同，就存在处理顺序上的矛盾。医师们极易把 注意力集中在伤口大、出血明显的部位上，而 忽略了表面上不严重但实际上足以威胁生命的 创伤。
临床特点
1、生理紊乱严重、伤情变化快、早期死亡 率高 2、伤情严重，休克发生率高 3、严重低氧血症发生率高 4、容易漏诊 5、多发伤存在处理顺序上问题 6、伤后并发症和感染发生率高
临床特点之一
生理紊乱严重、伤情变化快、早期死亡率 高
多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化， 机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化 快，常在短时间内死亡。多发伤受伤部位越多， 死亡率越高。 胸、头和腹84.4% 胸、头、腹、四肢87% 颅脑外伤合伴休克90% 多发伤的3个死亡高峰
临床特点之六
伤后并发症和感染发生率高
由于严重创伤后机体免疫功能受到抑制， 伤口污染重，肠道细菌移位，以及各种侵入性 导管的使用，使伤后感染发生率高，并发症多， 尤其多脏器功能衰竭发生率高。据统计，创伤 感染致死率占全部死亡的78%。一个脏器衰竭 死亡率为25%，两个为50%，三个为75%，四个 以上无一生存。
复合伤：机体同时或相继遭受两种或两种以 上不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤，解 剖部位可以单一的，也可以多部位、多脏器的损 伤。如大面积烧伤合并骨折。
多部位伤：指同一解剖部位或脏器有两处以 上的损伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔。
多发伤的名词解释
多发伤的名词解释
多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。
多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。
多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
扩展资料
检查：首先要对伤者进行快速的检查，特别是神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔等生命体征和出血情况，确认伤者是否存在呼吸道梗阻、休克、大出血等致命性损伤。
对心跳呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏；神志不清者，要保持呼吸道通畅，观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化，待生命体征稳定后，进一步询问病史，进行仔细的体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断。
多发伤是一种变化复杂的动态损伤，初期检查得出的结论可能是不全面的，必须进行动态观察。
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多发伤的抢救流程
—. 概念
多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中至少一处是危及生命者。
两个或两个以上解剖部位或脏器包括：头部、颈部、胸部、腹部、骨盆骨折伴休克、尿道损伤、脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢、下肢。
二．临床特点
1．应激反应严重，伤情变化快，死亡率高
受伤部位越多，死亡率越高
2．伤势严重，休克发生率高
3．严重低氧血症
4．伤后并发症和感染率高
三．多发伤的诊断
1．一般观察：神志面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤口、皮下淤血状态、大小便失禁情况。
2．早期检查
3．系统检查
四．多发伤的急救程序——vipc方案
1．V(ventilation):是指保持通畅的气道及保持正常的通气和给氧。
建立畅通的气道是最紧迫的急救措施。
气管插管是保证肺有效通气最迅速有效的方式。
2．I(infusion):是指输液、输血扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生和恶化。
实施要“快、足、稀”。
快——要迅速建立至少2条以上的静脉通路，其中一条测中心静脉压，一般可在最初抢救10-15分钟内快速输入晶体1000-2000ml,力争1-4小时内使血压回升，及时输入胶体。
足——输入总量要大大超过估计的失量，液体补充总量应达到失血量3倍以上。
稀——血液稀释，血粘度下降，外周阻力降低，静脉总回流量增加，在血源困难条件下，大量无细胞溶液扩容是可行的，但应使血液稀释控制在安全范围，即红细胞压积在30%左右。
3．P(pulsation):是指对心泵功能的监测。
4．C(control bleeding):是指在多发伤抢救中紧急控制出血。
外出血、内出血。
五．多发伤的监护
1．一般护理：严密监测病人的生命体征，需紧急手术者，应及时做好术前准备，稳定伤员及家属的情绪。
2．循环系统监护
（1）临床观察：
意识——是中枢神经系统血液灌流量的直接观察指标。
皮肤色泽——是反应外周循环状态的基础指标。
尿量——每小时少于30ml，即表示组织灌流不足。
体温——体温过低一般认为是微循环量不足的表现。
脉搏
（2）临床监测
a.心电监测：观察心律、心率的变化
cVP（4—12cmH2O）,上下腔静脉及右心房的压力。
cVP〈5cmH2O表示低压,提示血容量不足
cVP>15cmH2O提示输液要慎重
注意:cVP不反应左心压力.
b.Swan---Ganz漂浮导管监测:
测定肺动脉舒张压和肺毛细血管契压(左心室充盈压):连续监测肺动脉
收缩压,可反应由于缺O2、肺水肿、肺功能不全引起的肺血管阻力变化;
可以采取混合静脉血，可以测定动静脉血氧含量差，判断肺内分流情况;
测定心输出量,通过描绘肺毛细血管契压与左心室每搏量的相关图来监
测心室功能。
3．呼吸系统监测
（1）观察：注意伤者呼吸节律、频率、方式及呼吸困难的程度，神志的变化及肢端与粘膜的颜色
（2）临床监测
1）潮气量：正常人500ml左右，当小于5ml/kg体重时，须人
工通气辅助呼吸.
2）每分通气量：正常男性为6.5L/min,女性5 L/min
当成人每分通气量>10 L/min时表示过度通气.<3 L/min为
通气不足.
3) 每分肺泡通气量：不足可致缺氧及二氧化碳潴留
4) 肺通气血流比值：正常为0.8,比值增大提示肺内存在血流灌
注不足,比值减少则表示肺泡通气不足.
5) 肺泡---动脉血氧分压差,正常为10—30mmHg,增大示肺泡换气功能障碍
6) 血气分析：评价肺泡通气功能和体液的酸碱度。
(3) 人工气道的护理（气管切开及气管插管的护理）
保持呼吸道通畅，预防窒息和缺氧，妥善固定人工气道插管，
以保证充足的肺通气量，及时清除口腔及气道内的分泌物，定
时湿化，一般24小时湿化液在250ml左右，定时翻身拍北，
以利痰液的引流，严格无菌操作，预防感染，减少肺部并发症。
4．泌尿系统监测
尿量---是估价血流量和肾排泄功能的有效指标，每小时尿量少于30ml 考虑肾血流量灌注不足，补液充足，尿量的改善考虑肾功能损害，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。
进行性氮质血症是肾脏衰竭的主要指标。
尿液的浓缩与稀释---反应肾小管对水和钠等溶质的重吸收能力。
内生肌酐清除率---用于判断肾小球滤过功能。
血液生化检查---尿素氮和肌酐，尿素氮正常为 3.2—6.3mmol/L,肌酐正常为88.4—176.8umol/L .
5. 中枢神经系统监测
意识状态、头痛、呕吐、视力。